二級心理咨詢師8個案例分析心理答案

1、案例八。精神病一.整理目前身心狀態(tài)及社會功能。1精神狀態(tài):內(nèi)感性不適/注意力不集中/思維障礙/情緒低落/意志行為改變/個性穩(wěn)定性發(fā)生改變2生理功能改變:頭痛3社會功能狀況:工作中經(jīng)常出差錯/社會交往少,與外界接觸不良。二.分類整理認知癥狀。答1感覺障礙:內(nèi)感性不適2知覺障礙:評論性幻聽/功能性幻聽。3思維障礙:強制性思維/關(guān)系妄想/物理影響妄想。4自知力喪失三.分類整理情感意志行為方面答:1情感障礙:情感遲鈍/易激惹2意志行為障礙:意志減退/強迫動作/強迫意向。四.診斷及診斷依據(jù)答:診斷精神病性障礙、精神分裂癥。依據(jù):1。具有典型的精神病性癥狀,如幻覺、妄想等2自知力障礙3社會功能嚴重受損4病

2、程持續(xù)時間為半年5能夠排除腦器質(zhì)性精神障礙和其他因素導致的精神障礙。五.鑒別診斷:答:1.與強迫癥相鑒別:本案例雖然伴有強迫癥狀,但非主導癥狀,且沒有求醫(yī)動機,無自知力,因此可以排除強迫癥。2與抑郁癥相鑒別:本案例雖有情緒低落,但無其它典型的抑郁表現(xiàn),而是以幻覺、妄想為主要癥狀,因此可以排除抑郁癥。3與偏執(zhí)性精神病相鑒別:本案例以系統(tǒng)的妄想為主無幻覺和精神衰退,因此可以排除偏執(zhí)性精神病。六.選擇量表:答:應該選擇MMPI、SCL-90、SDS量表進行檢查。七.咨詢師還應該了解哪些資料?答:1求助者的出生情況2家族史3疾病史4既往心理咨詢史5既往心里測驗情況6朋友、同事反映的情況7是否存在未暴露

3、的癥狀,如被害妄想等。八.處理方式:答:1本案例具有典型的精神病癥狀,屬于精神病性障礙,不屬于心理咨詢的范疇。2本案例的處理原則是:轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院進一步診斷治療。案例七:強迫癥一.個人成長資料:答:1童年生活經(jīng)歷:吃東西未洗手遭到母親訓斥/身體健康未患過嚴重疾病/父母感情融洽/父母管教嚴厲,做事追求完美。2青少年期情況:興趣愛好較少,很少與同伴玩耍、做游戲/大學時因同學患肝炎而擔心被傳染/沒有要好的朋友/學習、就業(yè)很順利。二.整理目前身心狀態(tài)及社會功能。答:1精神狀態(tài):注意力不集中/記憶力下降/情緒急躁,愛發(fā)脾氣。2生理功能改變:睡眠障礙3社會功能狀況:工作中經(jīng)常出差錯/社會交往很少,三.主要癥

4、狀答:強迫洗手、強迫檢查、強迫意向、回避行為、焦慮、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力減退。四.診斷及診斷依據(jù)答:診斷:本例最可能的診斷是:非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙或神經(jīng)官能癥、強迫性神經(jīng)癥。診斷依據(jù):1強迫癥狀2內(nèi)容充分泛化3有自知力,能夠主動求醫(yī)或按照病與非病三原則排除重性精神病4病程持續(xù)時間較長5社會功能已經(jīng)受損6精神負擔重,內(nèi)心痛苦。五.病因分析:答:1社會原因:童年因吃東西未洗手遭到母親訓斥/家庭教養(yǎng)嚴厲/大學時因同學患肝炎而擔心被傳染/自幼衛(wèi)生習慣對心理障礙的形成有一定的影響。2心理與行為方面的認知原因:(1錯誤觀念:染上疾病的觀念(2對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價:害怕被傳染上肝炎,

5、性格內(nèi)向,凡是追求完美。六.如何進行量化評定:答:對該求助者進行臨床量化評定時,可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定1病程:1年以上評為3分2精神痛苦程度:自己擺脫不了,須借助別人才能擺脫,評為2分;3社會功能,工作效率顯著下降,回避社交場合,評為2分?？偡譃?分,精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月,神經(jīng)癥的診斷成立。七.制定咨詢目標應把握的原則:答:1與求助者共同商定咨詢目標。2正確判定求助者的期望與咨詢目標的關(guān)系。該求助者希望能改變反復洗手、反復檢查的毛病,改善睡眠狀況,能正常與人交往,這與通過咨詢改變求助者錯誤認知、行為和情緒的目標是密切相關(guān)的3向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標

6、。4向求助者說明,咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題,需要對原有目標做出調(diào)整,重新確立新的目標。八.如何評價咨詢目標的有效性答:1改善認知、行為和情緒屬于心理學性質(zhì)。2消除或減輕求助者的痛苦,最終達到心理健康是積極的。3從求助者自身的能力和經(jīng)濟條件以及咨詢師提供的條件看,確定的咨詢目標都是可行的。4改變求助者錯誤的評價、行為和情緒都是具體的,可以操作的。5擬定的咨詢目標能夠量化,可以通過問題的改善程度來體現(xiàn),因此是可以評估的。6擬定的咨詢目標是雙方商定的,符合求助者的愿望,咨詢師能夠解決,對雙方來說是可以接受的。當雙方意見不一致時,能夠以求助者為主;當咨詢是無法認可求助者的目標時,應中止咨詢或轉(zhuǎn)介。7在擬

7、定的目標中,改變行為、認知、情緒是具體的目標,促進求助者心理的健康和發(fā)展,達到人格完善是長遠目標,符合多層次統(tǒng)一的要求。案例六。社交恐怖癥一.整理目前身心狀態(tài)及社會功能。答:1精神狀態(tài):注意力不集中/記憶力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改變:無軀體異常感覺3社會功能狀況:工作中經(jīng)常出差錯/社會交往很少,與外界接觸不良。二.主要癥狀:答:恐懼.焦慮.易激惹、回避行為、注意力不集中、記憶力減退、睡眠障礙。三.需了解的資料:答:1該求助者的家族史2疾病史3既往心理咨詢史4既往心里測驗情況5家庭成員關(guān)系6娛樂活動7價值觀、理想和信念8出生情況。四.診斷和診斷依據(jù)答:本案最可能的診斷是:非精神病性障

8、礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。診斷依據(jù):1恐怖或恐懼癥狀2內(nèi)容充分泛化3有自知力,能夠主動求醫(yī)或按照病與非病三原則排除重性精神病4病程持續(xù)時間較長5社會功能已經(jīng)受損6精神負擔重,內(nèi)心痛苦。五.引起心理問題的原因:答:1生物原因:該求助者在青春期生理上處于發(fā)所以形成的心理問題容易泛化而成心理障礙。2社會原因:(1童年受母親訓羞恥。(2害怕與人交往,故人際交往少(3家庭教養(yǎng)嚴厲(4由于在成長過程中受上述生活事件的影響和錯誤認知,以至于不敢與異性交往,逐漸發(fā)展到不敢與人交往(5道德觀念因素對心理障礙的形成有一定的影響。3心理與行為方面的認知原因:(1暗戀男老師,覺得自己不純潔(2對現(xiàn)實

9、問題的誤解或錯誤評價:害怕他人從自己的目光中看出自己不純潔、看出自己很壞(3持久的負性情緒記憶:童年事件一直困擾著自己,與人接觸就緊張、害怕。六.擬定的咨詢目標答:1改變該求助者認為童年期的經(jīng)歷是下流、無恥的,以及暗戀男老師,覺得自己不純潔的錯誤觀念2改變該求助者認為他人從自己的目光中看出自己不純潔、看出自己很壞的錯誤評價。3改變該求助者與人接觸就緊張、害怕的行為4改變該求助者成長過程中的負性情緒5改變該求助者的睡眠狀況6在達到上述具體目標的基礎(chǔ)上,最終達到促進該求助者心理的健康和發(fā)展,達到人格完善。七.評價咨詢目標的有效性答:1改善認知、行為和情緒屬于心理學性質(zhì)2消除或減輕該求助者的痛苦,最

10、終達到心理健康是積極的3從該求助者自身能力和經(jīng)濟條件以及咨詢師所能提供的條件看,擬定的咨詢目標都是可行的4改變該求助者錯誤的觀念、評價、行為和情緒是具體的、可操作的。5本案例擬定的咨詢目標能夠量化,可以通過問題的改善程度來體現(xiàn),因此是可以評估的。6本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的,符合求助者的愿望,咨詢師能夠解決,對雙方來說是可以接受的。當雙方意見不一致時,能夠以求助者為主;當咨詢師無法認可求助者的目標時應中止咨詢或轉(zhuǎn)介7在擬定的咨詢目標中,改變認知、行為和情緒是具體的目標,促進該求助者心理的健康和發(fā)展,達到人格完善是長遠目標,符合多層次統(tǒng)一的要求。八.咨詢效果評估的時間和方法。答:1評估的時

11、間:在開始1次或幾次后進行評估/在咨詢后追蹤復查時評估。2方法:(1對照咨詢前后心里測驗的結(jié)果進行評估(2根據(jù)該求助者自我報告進行評估(3根據(jù)該求助者家人、同事、朋友的報告進行評估(4根據(jù)該求職者社會生活適應狀況的改變程度進行評估(5根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。1案例五。神經(jīng)衰弱一.整理資料。答:1精神狀態(tài):注意力不集中/記憶力下降/自控能力差、易激惹2生理功能改變:即軀體異常感覺:頭痛、頭暈疲勞、全身酸痛3社會功能狀況:學習效率降低/社會交往很少,與外界接觸不良。二.主要癥狀:答:精神易興奮、易疲勞、煩惱、易激惹、精神緊張、注意力不集中、記憶力減退、回避行為、睡眠障礙、頭部不適

12、感、消化功能減退。三.診斷和鑒別診斷答:本案例最可能的診斷是:非精神病性障礙、神鑒別診斷:1與精神分裂癥鑒別:精神分裂癥早期但常常伴有思維障礙和人格改變,如孤僻、淡漠、行為怪異、幻覺、妄想等,無自知力和求醫(yī)愿望,本案例無此典型癥狀,可以排除精神病2與抑郁癥相鑒別:抑郁癥雖有神經(jīng)衰弱的癥狀,但大部分時間情緒低落,消極悲觀、興趣減退,有自殺企圖和自殺行為。本案例無此典型癥狀,因此可以排除抑郁癥。3與焦慮癥相鑒別:焦慮癥的焦慮為原發(fā)癥狀,本案例的焦慮為繼發(fā)癥狀,且以精神易興奮、易疲勞為特征,因此可以排除焦慮癥。四.答:對該案例應該選擇EPQ、SCL90、SDS、SAS等量表進行檢查。五.如何量化其臨

13、床表現(xiàn)?答:對該求助者的臨床表現(xiàn)進行量化評定時,可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進行評定:1病程:1年以上評為3分;2精神痛苦程度:自己擺脫不了,須分;3社會功能:學習效率顯著下降,回避社交場合,評為2分?？偡譃?分,精神痛苦程度和社會功能改變超過3個月,神經(jīng)癥的診斷成立。六.如何確定本案例的咨詢目標?答:本案例的咨詢目標主要有1改變該求助者認為那位同學總跟自己過不去的錯誤評價2改變該求助者煩惱、易激惹的情緒3改變該求助者精神緊張的情緒4改變該求助者的社會交往情況5改變該求助者的睡眠狀況6在達上述具體目標的基礎(chǔ)上,最終達到促進該求助者心理的健康和發(fā)展,達到人格完善八.評價咨詢目標的有效性答:在本案例中

14、對確定的咨詢目標的有效性可進行如下評價1改善認知、行為和情緒屬于心理學性質(zhì)2消除或減輕該求助者的痛苦,最終達到心理健康是積極的3從該求助者自身能力和經(jīng)濟條件以及咨詢師所能提供的條件看,擬定的咨詢目標都是可行的4改變該求助者錯誤的觀念、評價、行為和情緒是具體的、可操作的。5本案例擬定的咨詢目標能夠量化,可以通過問題的改善程度來體現(xiàn),因此是可以評估的。6本案例擬定的咨詢目標是雙方商定的,符合求助者的愿望,咨詢師能夠解決,對雙方來說是可以接受的。當雙方意見不一致時,能夠以求助者為主;當咨詢師無法認可求助者的目標時應中止咨詢或轉(zhuǎn)介7在擬定的咨詢目標中,改變認知、行為和情緒是具體的目標,促進該求助者心理

15、的健康和發(fā)展,達到人格完善是長遠目標,符合多層次統(tǒng)一的要求。案例四。精神病(精神分裂癥一.主要癥狀:答:該求助者的主要癥狀是:幻聽、被害妄想、恐懼、情緒低落、焦慮、煩躁、入睡困難等。二.怎樣對該求助者作出診斷:答:對該求助者作出診斷的程序如下:1分析該求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激2分析該求助者的自知力,是否有求治的愿望,內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義3分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響4分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)5綜合以上分析排查,診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。三.對該求助者的診斷及依據(jù)是什么?答:對該求助者的診斷是:精神病(精神分裂癥。診斷依

16、據(jù):1根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的主觀和客觀不一致,對自己的心理問題沒有自知力,沒有主動求醫(yī)的行為,邏輯思維已經(jīng)混亂,有幻聽、被害妄想等典型精神病的癥狀,因此可以考慮診斷為精神病。2由于其初始反映強烈,幻聽、被害妄想等癥狀持續(xù)時間長達半年,內(nèi)容充分泛化,心理痛苦無法自行擺脫,已不能上學,嚴重影響了社會功能,有泛化、回避出現(xiàn),說明問題非常嚴重,可以診斷為精神病。3根據(jù)該求助者為青年女性,首次發(fā)病,主要癥狀為邏輯思維混亂,有幻聽、被害妄想等,可以診斷為精神分裂癥。四.鑒別診斷答:1與抑郁癥相鑒別:該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降等癥狀,但這些癥狀是在“別人看見自己洗澡”后產(chǎn)生的,是伴隨的而

17、不是主要的癥狀,因此可以排除抑郁癥2與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別:和情境感到恐懼,恐懼的對象和情景是現(xiàn)實的或想象的,但是都是真實的,且恐懼性神經(jīng)癥的患者有自知力,又主動求治的愿望。而本案例中求助者雖感到恐懼,但恐懼的內(nèi)容并不是審視崔載的。且其沒有自知力,也沒有主動求醫(yī)的愿望,因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別:焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”,是一種內(nèi)心緊張不安,預感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應付的不愉快情緒,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀,但與其精神癥狀相比,焦慮癥狀不是主要的,而是精神癥狀的伴發(fā)癥狀,而且其沒

18、有自知力,也沒有主動求醫(yī)的愿望,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五.怎樣對該求助者進行病因分析?答:該求助者出現(xiàn)精神問題的原因可能是1生物原因:求助者為女性,19歲,正處在青春期,有性但沒有得到滿足。2社會原因:負性生活事件的影響,談戀愛失敗,半年前自己洗澡的實踐使該求助者出現(xiàn)精神問題的誘因/家庭教育的原因,家教嚴格/性格內(nèi)向,與人交流較少,缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助/未得到理解和關(guān)注,缺乏正確的指導。3心理原因:(1存在明顯感知覺障礙:認為自己洗澡別人能看見,別人說自己不要臉(事實上在樓下不可能看見該求助者洗澡這是被害妄想(2情緒方面的原因,對別人說法的恐懼和焦慮等負性情緒的困擾不能自己解決/有回避行

19、為,缺乏解決問題的策略與技巧(3個性追求完美,爭強好勝,心胸狹小,偏執(zhí),對家長、老師、同學的解釋持否定態(tài)度。六.選用的心理測驗并說明理由答:1可選用MMPI測驗,用來測定其病理人格和程度2可選用SAS測驗,用來測定其焦慮狀態(tài)和程度3可選用SDS測驗,用來測定其抑郁狀態(tài)和程度。七.怎樣進行轉(zhuǎn)介答:1咨詢師如發(fā)現(xiàn)自己與求助者不匹配時,應以高度的責任感和良好的職業(yè)道德明智地轉(zhuǎn)介。2首先征求求助者的意見,向其說明轉(zhuǎn)介的原因和理由。3向求助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況。4向新咨詢師介紹求助者的情況。5一般不干預新咨詢師的活動6不能在求助者面前對新咨詢師的方法、為人等進行評論、更不能指責。八.咨詢對象應具有的

20、特征答:1具有一定的智力基礎(chǔ)。2咨詢內(nèi)容合適。3人格基本健全。4動機合理。5有交流能力。6、對咨詢有一定信任度。案例三疑病性神經(jīng)癥一.主要癥狀:答:心理方面:痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、意向下降。軀體方面:右腹部不適,睡眠障礙,食欲下降,全身乏力,頭、胸、肩等部位疼痛不適。二.診斷及診斷依據(jù)答:診斷:疑病性神經(jīng)癥。依據(jù):1根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情主觀和客觀一致,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無幻覺、妄想等典型精神病的癥狀,因此可以排除精神病。2由于其初始反映強烈,持續(xù)時間長達兩年,內(nèi)容充分泛化,心理痛苦無法自行擺脫,已嚴重影響了社會功能,有泛化、回避

21、出現(xiàn),根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準,該求助者在嚴重程度、有無泛化、及病程的得分大于6分,可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí),在多家醫(yī)院均不能確診的情況下,仍確認自己患了肝癌,由反反復復就醫(yī)的行為,有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。三.鑒別診斷答:1與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則,主觀和客觀一致,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感、知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。2與焦慮癥相鑒別:根據(jù)CCMD-2性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”,是一種內(nèi)心緊張不安,預感到似乎將要發(fā)生不利

22、情況而難于應付的不愉快情緒,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀,但與其疑病癥狀相比,焦慮癥狀不是主要的,而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀,因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。3與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別:和情境感到恐懼。該求助者對肝癌有恐懼癥狀,是對疾病的一種正常情感體驗,且恐懼不是其主要的癥狀,因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。4與肝癌相鑒別:該求助者雖然自述右腹部不適,但經(jīng)北京各大醫(yī)院的診斷,均未作出明確的診斷,由此推斷肝癌的診斷不成立,因此可以排除肝癌。四。該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?答:1生物原因:男性,45歲。2社會原因:(1負性生活事件的影響:兩年前屬下死于肝癌這是求

23、助者出現(xiàn)心理問題的誘因(2家庭教育的原因:父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài),該求助者受父母影響,對自己的身體健康很關(guān)心(3該求助者是一定地位的領(lǐng)導,與人交流較少(4缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助,未得到理解和關(guān)注,缺乏正確的指導。五:選用的心理測驗及理由:答:可選用MMPI測驗,用來了解其病理人格特征,也可以作為鑒別精神病的依據(jù)2可選用EPQ測驗人格特征3可選用SCL90測驗在軀體方面的自我評價以及程度4可選用SAS測驗焦慮情緒及程度5可選SDS測驗抑郁情緒及程度。六.攝入性談話的切入點答1根據(jù)該求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料3據(jù)心里測驗結(jié)果初步分析中發(fā)

24、現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料4據(jù)上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關(guān)資料。七.阻抗產(chǎn)生的原因答:阻抗本質(zhì)上飾求助這對于心理咨詢過程中自我暴露和自我變化的抵抗。阻抗產(chǎn)生的原因是:1阻抗來自于成長的痛苦,舊行為的結(jié)束和新行為的開形成阻抗。2阻抗來自于功能性的失調(diào),阻抗產(chǎn)生求助者從中受益,也來自于求助者企圖以失調(diào)的行為掩蓋更深層次的心理矛盾與沖突。3阻抗來自于對抗咨詢或咨詢師的心理動機,其一,求助者只具有想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。其二,求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己無能為力的動機。其三,求助者并不具有發(fā)自內(nèi)心的求治動機。八.選擇咨詢方法的一般原則答:1不同的問題應選擇不同的方法。2不同的

25、截斷可選擇不同的方法。3根據(jù)不同對象選擇不同的方法。4不同的專長和經(jīng)驗會影響方法的選擇。2案例二嚴重心理問題一.對該求助者作出診斷的程序答:1根據(jù)病與非病的三原則,根據(jù)有無自制力,有無主動求醫(yī)行為,是否存在邏輯思維方面的異常癥狀等,判斷是否為精神病。2根據(jù)求助者表現(xiàn)出的癥狀,內(nèi)心痛苦的程度,對社會功能的影響情況,有無泛化和回避以及病程,判斷是否屬于一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥樣心理問題。3參考心理測驗的結(jié)果。4最終作出診斷。二.診斷依據(jù)答:1根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情意統(tǒng)一,主觀和客觀一致,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感、知覺異常,無幻覺、妄

26、想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。2根據(jù)求助者緊張、害怕、注意力不集中等心理問題持續(xù)時間較長,為4個月已經(jīng)出現(xiàn)泛化及回避,已經(jīng)影響了社會功能,不屬于一般心理問題的范疇,所以考慮診斷為嚴重心理問題。3心理測驗的結(jié)果支持本診斷4最終診斷:嚴重心理問題。三.該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么?答:1生物原因:求助者為女性,18歲,12歲來月經(jīng),已經(jīng)進入青春期。2社會原因:家庭經(jīng)濟情況較差,自幼目睹家庭經(jīng)濟拮據(jù),使其下決心通過自己的努力改善加重的生活狀況,把本應由父母承擔的責任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭內(nèi)部人際關(guān)系緊張,奶奶與媽媽總是吵架。很少和別的同學來往,缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助,未得到父母、老師

27、和同學的關(guān)注,未得到正確的指導。3心理原因: (1存在認知錯誤:即使考試成績好,也是別人沒考好,不是真正學好了。自己緊張害怕將來考不上大學,無顏面對父老鄉(xiāng)親(2情緒方面的原因:,受緊張、害怕情緒的困擾無法自行解決(3在行為模式上缺乏解決問題的策略和技巧,面對高考前的焦慮,不知所措(4求助者從小性格很內(nèi)向,個性追求完美,爭強好勝。四.選用的心理測驗及理由。答:根據(jù)該求助者的心理問題,圍繞已形成的初步印象,對其可選用的心理測驗及其理由如下:1選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表,將問題的嚴重程度2選擇與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的量表3選擇進行病因項探索的量表4選擇為排除其他診斷而使用的量表。五.還應收集求助者哪

28、方面的資料?答:1婚戀情況2以往解決問題的模式3對未來的希望4性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況5生活狀況6社會交往情況7娛樂活動8個人內(nèi)心世界的重要特點六.攝入性談話提問的注意事項答:1避免“為什么”的問題,因為這類問題有強烈的暗示性2避免多重選擇性問題,因為這類問題是封閉型的,影響咨詢師獲得信息3避免多重問題,因為這類問題往往使求助者不知所措4避免修飾性反問,因為這類問題不需要也無從回答5避免責備性問題,因為這類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理6避免解釋性問題,因為這類問題可能減少求助者的自我探索。七.怎樣商定咨詢目標?答:1首先向求助者介紹咨詢目標的內(nèi)容及制定的原則2根據(jù)咨詢目標的有效特征,按照屬

29、于心理學范疇的、積極的、具體(量化的、可行的、可評估的、雙方接受的及多層次統(tǒng)一的等項內(nèi)容逐一商定3咨詢目標時雙方商定的,不能有咨詢師或求助者單方制定4當求助者和咨詢師的意見不一致時,以求助者的意見為主5咨詢師應對咨詢目標進行整合6最終制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來7咨詢目標制定后,經(jīng)雙方認可,可以進行修改。八.應用面質(zhì)技術(shù)的目的是什么?答:面質(zhì)技術(shù)是咨詢師指出求助者身上存在的矛盾,促進求助者思考的一種技術(shù)。在本案例中應用面質(zhì)技術(shù)的目的在于1促進該求助者對自己的感受、信念、行為等深入地了解2激勵該求助者解除方位、掩飾心理,面對現(xiàn)實,并由此產(chǎn)生富有建設性的活動3促進該求助者理想自我與現(xiàn)實自

30、我、言語與行動的統(tǒng)一4促進該求助者明確自己的資源,并善加利用5給該求助者樹立學習、模仿面質(zhì)的榜樣,將來有能力對他人或自己做面質(zhì)。案例一抑郁性神經(jīng)癥一.主要癥狀答:情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向、失眠等。二.診斷及診斷依據(jù)答:診斷:抑郁性神經(jīng)癥。依據(jù):1意統(tǒng)一,主觀和客觀一致,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感、知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。2由于其初始反應強烈,持續(xù)時間長達3年,內(nèi)容充分泛化,心理痛苦無法自行擺脫,已嚴重影響了社會功能,有泛化、回避出現(xiàn),根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準,該求助者在嚴重程度、有無泛化、及病程的得分大于7分,可以診斷為神經(jīng)癥。3該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價低、絕望、有自殺傾向、失眠等,根據(jù)這些癥狀診斷為抑郁性神經(jīng)癥。三.鑒別診斷答:1與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知情意統(tǒng)一,主觀和客觀一致,對自己的心理問題有自知力,有主動求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感、知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病。2與抑郁