特殊檢查考核

1、椎間孔擠壓試驗(yàn)（ Spurling sign）患者坐位，患者坐位，頭頭向患向患側(cè)傾側(cè)傾斜斜并并向向后伸，后伸，檢查檢查者者將將手放在患者前手放在患者前額額部向下用力按部向下用力按壓壓，如患者，如患者頸頸部或上肢疼痛加重，即部或上肢疼痛加重，即為陽(yáng)為陽(yáng)性。性。提示有提示有頸頸神神經(jīng)經(jīng)根性受根性受壓壓，見(jiàn)見(jiàn)于于神神經(jīng)經(jīng)根型根型頸頸椎病。椎病。檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過(guò)頂，如果誘發(fā)疼痛，即為陽(yáng)性。肩峰撞擊征（Neers Test）疼痛弧試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)外展60-120范圍時(shí)，肩部出現(xiàn)明顯疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于岡上肌腱炎。60120搭肩試驗(yàn)(Du

2、gas征 )將患側(cè)手搭在健側(cè)(對(duì)側(cè))肩上，其肘部不能貼近胸壁；或?qū)⒅獠抠N在胸壁時(shí)，手則不能搭在健側(cè)肩上，為試驗(yàn)陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。肘后三角 正常的肘正常的肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)在完全伸直在完全伸直時(shí)時(shí)，肱骨外上，肱骨外上髁髁、內(nèi)內(nèi)上上髁髁和尺骨和尺骨鷹鷹嘴在一嘴在一條條直直線線上。肘上。肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲屈曲90 時(shí)時(shí)，三三個(gè)個(gè)骨突形成一骨突形成一個(gè)個(gè)等腰三等腰三角形，角形，稱為稱為肘三角。肘三角。 肘肘關(guān)節(jié)脫關(guān)節(jié)脫位位或肱骨內(nèi)、或肱骨內(nèi)、外上髁骨折時(shí)外上髁骨折時(shí)，此三角，此三角點(diǎn)點(diǎn)關(guān)關(guān)系改系改變變。Mill征 患者肘患者肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)伸直，前臂旋伸直，前臂旋前位，掌心向下半握拳，前位，掌心向下半握拳，醫(yī)醫(yī)者一

3、手握住患者的肘部，者一手握住患者的肘部，另一手握住手背部使之被另一手握住手背部使之被動(dòng)動(dòng)屈腕，引起肱骨外上屈腕，引起肱骨外上髁髁處處疼痛者疼痛者為陽(yáng)為陽(yáng)性征。性征。 見(jiàn)見(jiàn)于肱骨外上于肱骨外上髁髁炎炎握拳尺偏試驗(yàn)（Finkeisten征）患者拇指屈曲握拳，患者拇指屈曲握拳，將將拇指握于掌心拇指握于掌心內(nèi)內(nèi)然后使腕然后使腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)被被動(dòng)動(dòng)尺偏，引起尺偏，引起橈橈骨骨莖莖突突處處明明顯顯疼痛疼痛為陽(yáng)為陽(yáng)性性征征見(jiàn)見(jiàn)于于橈橈骨骨莖莖突突狹狹窄性窄性腱鞘炎腱鞘炎直腿抬高試驗(yàn)/直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰患者仰臥臥，雙雙下肢伸直，下肢伸直，檢查檢查者一手扶住患者膝部使其膝者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)伸直，另

4、一手握住踝部伸直，另一手握住踝部并并徐徐徐徐將將之抬高，正常人一般可之抬高，正常人一般可達(dá)達(dá)80度左右，且無(wú)放射痛。若直腿抬高受限，度左右，且無(wú)放射痛。若直腿抬高受限，并并向患向患側(cè)側(cè)小腿和小腿和足放射痛，足放射痛，為陽(yáng)為陽(yáng)性。提示腰椎性。提示腰椎間盤(pán)間盤(pán)突出。突出。在此基在此基礎(chǔ)礎(chǔ)上可以上可以進(jìn)進(jìn)行行直腿直腿抬高加強(qiáng)抬高加強(qiáng)試驗(yàn)試驗(yàn)，即，即檢查檢查者者將將患者下肢抬高到最大限患者下肢抬高到最大限度后，放下患肢，待放射度后，放下患肢，待放射痛消失后，突然痛消失后，突然將將足背屈，足背屈，若再度出若再度出現(xiàn)現(xiàn)放射痛即放射痛即為陽(yáng)為陽(yáng)性。性。髂骨(Bryant)三角 患者仰臥，自髂前上棘與床面作一

5、垂直線（AB）作為三角形底邊，再自髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子頂端連一直線（AD），最后自大轉(zhuǎn)子頂端畫(huà)一條垂直于底邊的線，為三角形水平邊。對(duì)比兩側(cè)水平邊的長(zhǎng)度，若一側(cè)變短，表明該側(cè)大粗隆向上移位。 股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，水平邊變短。 。 骨盆擠壓試驗(yàn)/骨盆分離試驗(yàn)患者仰患者仰臥臥位，位，醫(yī)醫(yī)生生兩兩手手壓壓在骨盆在骨盆髂嵴兩側(cè)髂嵴兩側(cè)，向，向內(nèi)內(nèi)相相對(duì)對(duì)擠壓為擠壓試驗(yàn)擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩兩手分手分別壓別壓在骨盆的在骨盆的兩側(cè)髂兩側(cè)髂前上棘，前上棘，向外下方作分離按向外下方作分離按壓稱為壓稱為分離分離試驗(yàn)試驗(yàn)。若引起。若引起損傷損傷部位部位疼痛加疼痛加劇則為陽(yáng)劇則為陽(yáng)性征。性征。提示骨盆骨折或提示骨

6、盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)病病變變。膝側(cè)副韌帶牽拉試驗(yàn)患者仰患者仰臥臥膝膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)伸直，伸直，檢檢查查者一手置于膝者一手置于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外外側(cè)側(cè)，將將膝膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)向向內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)推推壓壓，一手，一手握住同握住同側(cè)側(cè)下肢踝下肢踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)向外向外側(cè)側(cè)牽牽拉。如果膝拉。如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，疼痛，則為則為此征此征陽(yáng)陽(yáng)性，提示多有膝性，提示多有膝內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)副副韌帶損傷韌帶損傷。以同以同樣樣的方法的方法檢查檢查外外側(cè)側(cè)副副韌韌帶帶。抽屜試驗(yàn)患者仰患者仰臥臥，屈膝，屈膝9090 ，足平放于床上，足平放于床上，醫(yī)醫(yī)生坐于患生坐于患肢足前方，肢足前方，雙雙手握住小腿作前后推拉手握住小腿作前后推拉動(dòng)動(dòng)作作( ( 正

7、常移正常移動(dòng)動(dòng)0.5cm0.5cm左右左右) ) 。向前活。向前活動(dòng)動(dòng)度增大表明前交叉度增大表明前交叉韌帶韌帶損傷損傷，向后活，向后活動(dòng)動(dòng)度增大表明后交叉度增大表明后交叉韌帶損傷韌帶損傷，可作，可作兩側(cè)對(duì)兩側(cè)對(duì)比比檢查檢查。麥?zhǔn)险?McMurray Test)患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度內(nèi)收外旋或外展內(nèi)旋，在全屈曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度內(nèi)收外旋或外展內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力下，逐漸伸直，在伸直過(guò)程中如感到或聽(tīng)到彈響聲，保持這種應(yīng)力下，逐漸伸直，在伸直過(guò)程中如感到或聽(tīng)到彈響聲，或伴有疼痛即為陽(yáng)性?；虬橛刑弁醇礊殛?yáng)性。提示半月板損傷，外旋時(shí)有彈響合并疼痛說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變；提示半月板損傷，外旋時(shí)有彈響合并疼痛說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變；內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛提示外側(cè)半月板有損傷。內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛提示外側(cè)半月板有損傷。NoImage研磨試驗(yàn)(Apley征)病人俯病人俯臥臥，膝，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲屈曲90，醫(yī)醫(yī)生用小腿生用小腿壓壓在患者大腿下在患者大腿下端后端后側(cè)側(cè)作固定，在作固定，在雙雙手握住足跟沿小腿手握住足跟沿小腿縱軸縱軸方向施加方向施加壓壓力力的同的同時(shí)時(shí)作小腿的外展外旋或作小腿的外展外旋或內(nèi)內(nèi)收收內(nèi)內(nèi)旋活旋活動(dòng)動(dòng)，若有疼痛或有，若有疼痛或有彈響彈