《中國(guó)缺血性腦血管病非急診介入治療術(shù)前評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)》（2020）要點(diǎn)匯編

1、中國(guó)缺血性腦血管病非急診介入治療術(shù)前評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)（2020）要點(diǎn)     缺血性腦血管病具有高致死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，給家庭及社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是最為常見(jiàn)的缺血性腦血管病類(lèi)型。血管內(nèi)介入治療技術(shù)作為治療及預(yù)防腦血管病的重要方法，已在臨床中得以廣泛應(yīng)用。  近年來(lái)，隨著神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)介入治療適用范圍不斷擴(kuò)展，病例的治療難度不斷加大，介入相關(guān)的并發(fā)癥也相應(yīng)增加。國(guó)內(nèi)對(duì)缺血性腦血管病非急診介入治療的術(shù)前評(píng)估尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。      &#

2、160; 臨床特征評(píng)估  對(duì)于缺血性腦血管病而言，介入治療是標(biāo)準(zhǔn)藥物治療外的有益補(bǔ)充。介入醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的臨床特征有充分的認(rèn)識(shí)，根據(jù)相關(guān)指南，嚴(yán)格把握適應(yīng)證及禁忌證，制定出有利于患者的綜合治療方案。一、卒中危險(xiǎn)因素評(píng)估二、神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估三、其他重要器官評(píng)估四、卒中病因分析【推薦意見(jiàn)】：1. 術(shù)前梳理神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)介入治療的適應(yīng)證及禁忌證，并予以把控。2. 術(shù)前應(yīng)對(duì)缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并積極干預(yù)。3. 術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估及干預(yù)。4. 術(shù)前評(píng)估患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等神經(jīng)功能狀況，便于術(shù)中及術(shù)后比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。5. 評(píng)估患者心、肺、腎等重要臟器功

3、能及造影劑相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以確定患者能否耐受手術(shù)。6. 分析缺血性卒中病因，評(píng)估血管內(nèi)介入治療的獲益。影像學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估一、腦組織結(jié)構(gòu)及腦血管路徑評(píng)估二、病變血管管壁結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估【推薦意見(jiàn)】：1. 對(duì)于擬行血管內(nèi)介入治療的非急性缺血性腦血管病患者，推薦常規(guī)予以腦組織結(jié)構(gòu)及腦血管路徑的影像學(xué)評(píng)估，以權(quán)衡血管內(nèi)治療的風(fēng)險(xiǎn)及獲益，制定手術(shù)方案。2. 對(duì)病變血管局部的管壁結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，可進(jìn)一步明確血管內(nèi)治療的獲益。3. 評(píng)估頸動(dòng)脈/椎動(dòng)脈顱外段狹窄處的管壁結(jié)構(gòu)時(shí)，可選擇性應(yīng)用超聲/CTA/高分辨MRI（HRMRI）/DSA，有條件的中心可應(yīng)用OCT。4. 評(píng)估顱內(nèi)大

4、動(dòng)脈狹窄處的管壁結(jié)構(gòu)時(shí)，可選擇性應(yīng)用CTA/HRMRI/DSA。5. 評(píng)估腦血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)時(shí)，可選擇性應(yīng)用超聲/TCD/CTP/PWI/DSA，有條件的中心可應(yīng)用 PET/SPECT/壓力導(dǎo)絲。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)評(píng)估一、血尿糞常規(guī)二、血液生化檢查三、凝血功能檢查四、血小板功能檢查【推薦意見(jiàn)】：1. 術(shù)前關(guān)注患者血、尿、糞常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)應(yīng)50×109/L，并評(píng)估患者有無(wú)貧血、感染及糞隱血。2. 患者術(shù)前血糖不應(yīng)<2.7mmol/L，且不應(yīng)>22.2mmol/L。3. 血清肌酐是反映腎功能的直接指標(biāo)，擬行介入治療患者在無(wú)血液透析的情況下，血清肌酐不應(yīng)>250mol/L。4

5、. 有條件的中心可參考血小板功能檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。藥物應(yīng)用評(píng)估一、抗血小板藥物的應(yīng)用評(píng)估二、降脂藥物的應(yīng)用評(píng)估三、抗凝藥物的應(yīng)用評(píng)估四、降糖藥物的應(yīng)用評(píng)估五、降壓藥物的應(yīng)用評(píng)估【推薦意見(jiàn)】：1. 患者于術(shù)前給予雙重抗血小板藥物治療至少3d，包括阿司匹林（100mg/d）聯(lián)用氯吡格雷（75mg/d）。特殊情況下單用阿司匹林的患者，術(shù)前加用氯吡格雷負(fù)荷量（300600mg），可作為術(shù)前連續(xù)服用雙重抗血小板藥治療3d的替代療法。2. 對(duì)于阿司匹林不耐受患者，可以替格瑞洛或西洛他唑等抗血小板藥物予以替代。對(duì)于氯吡格雷抵抗患者，可調(diào)整藥物劑量，或以其他類(lèi)型抗血小板藥物予以替代。3. 對(duì)于顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞的缺血性腦血管病患者，推薦盡早啟動(dòng)強(qiáng)化他汀治療。4. 對(duì)于擬行介入治療且合并心房纖顫的患者，術(shù)前及術(shù)后予以雙重抗血小板治療時(shí)，權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)，酌情停用抗凝藥物。5. 行血管內(nèi)介入治療前可以不停用二甲雙胍，術(shù)后停用二甲雙胍。但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能，復(fù)查腎功能恢復(fù)至基礎(chǔ)水平后，重新開(kāi)始二甲雙胍治療。術(shù)前討論及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、術(shù)前討論制度二、責(zé)任病變血管確認(rèn)及手術(shù)技術(shù)評(píng)估三、并發(fā)癥處理預(yù)案制定【推薦意見(jiàn)】：1. 落實(shí)術(shù)前討論制度，術(shù)前綜合分析患者的病史、相關(guān)檢驗(yàn)檢查結(jié)果及目前治療方案，認(rèn)真評(píng)估介入治療的獲益及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.