影響分娩的因素及分娩機(jī)制

1、 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：教學(xué)目標(biāo)：1.1.能說出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的能說出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)的定義。定義。2.2.能說出影響分娩的因素及其特點(diǎn)。能說出影響分娩的因素及其特點(diǎn)。3.3.能用模型演示能用模型演示LOALOA分娩機(jī)制。分娩機(jī)制。4.4.能辨別真假臨產(chǎn)。能辨別真假臨產(chǎn)。 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠滿妊娠滿2828周及其以后，胎兒及其附屬周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。物由母體全部娩出的過程。妊娠滿妊娠滿2828周至不滿周至不滿3737周之間分娩者。周之間分娩者。妊娠滿妊娠滿3737周至不滿周至不滿4242周之間分娩者。周之間分

2、娩者。妊娠滿妊娠滿4242周及以后分娩者。周及以后分娩者。分娩：分娩：足月產(chǎn)：足月產(chǎn)：早產(chǎn)：早產(chǎn)：過期產(chǎn)：過期產(chǎn)：基本概念基本概念 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理妊娠妊娠分娩分娩過期產(chǎn)過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕受孕流產(chǎn)流產(chǎn)不滿不滿2828周周早產(chǎn)早產(chǎn)不滿不滿3737周周足月產(chǎn)足月產(chǎn)不滿不滿4242周周妊娠終止妊娠終止 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理影響分娩的因素影響分娩的因素產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道 產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力子宮收縮力 腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 肛提肌收縮力肛提肌收縮力 精神心理狀精神心理狀態(tài)態(tài) 正常且正常且相互適應(yīng)相互適應(yīng)-正常分娩正常分娩胎兒胎兒 胎兒

3、畸形胎兒畸形胎兒大小胎兒大小胎位胎位 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)力產(chǎn)力將胎兒及附屬將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)物從子宮內(nèi)逼逼出出的力量。的力量。子宮收縮力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力肛提肌收縮力主力。貫穿整主力。貫穿整個分娩過程，個分娩過程，能迫使胎兒及能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)有：宮縮特點(diǎn)有：節(jié)律性、對稱節(jié)律性、對稱性、極性、縮性、極性、縮復(fù)作用。復(fù)作用。重要輔力。強(qiáng)力重要輔力。強(qiáng)力收縮使腹壓增加，收縮使腹壓增加，協(xié)同宮縮，協(xié)同宮縮，促使促使胎兒娩出。第二胎兒娩出。第二產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)程末程末配合宮縮配合宮縮最最有效。有效

4、。輔力。輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩轉(zhuǎn)、仰伸、娩出出協(xié)助胎盤娩出協(xié)助胎盤娩出 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理宮縮時子宮宮縮時子宮體部體部肌纖維縮短變寬，肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維松弛，間歇時肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來但不能恢復(fù)到原來的長度而較前略短，的長度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及子宮不斷的收縮及縮復(fù)，胎兒逐漸娩縮復(fù)，胎兒逐漸娩出。出。臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，律的陣發(fā)性收縮，又稱又稱陣縮陣縮，是，是臨產(chǎn)臨產(chǎn)重要標(biāo)志。重要標(biāo)志。宮縮時胎盤血循環(huán)宮縮時胎盤血循環(huán)暫時受阻，間歇時暫時受阻，間歇時很快恢復(fù)，對胎兒很快恢復(fù)，對胎兒有利。有

5、利。 宮縮的特點(diǎn)宮縮的特點(diǎn)節(jié)律性節(jié)律性極性極性縮復(fù)作用縮復(fù)作用對稱性對稱性 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理腹肌及膈肌收縮力腹肌及膈肌收縮力 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面子宮下段子宮下段子宮頸子宮頸底軟組織底軟組織陰道及骨盆陰道及骨盆 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理 入口平面入口平面( (橫橢圓形）橫橢圓形）中骨盆中骨盆（縱橢圓形）（縱橢圓形）出口平面出口平面（菱形）（菱形） 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理連接骨盆各個假想平面中連接骨盆各個假想平面中點(diǎn)的曲線。點(diǎn)的曲線。分娩時胎兒沿分娩時胎兒沿此軸娩出，又稱此軸娩出，又稱產(chǎn)軸。產(chǎn)軸。骨盆軸骨盆軸 婦產(chǎn)

6、科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理婦女婦女直立時，直立時，骨盆骨盆入口平入口平面與地平面所形成的角度。面與地平面所形成的角度。一般為一般為6060。角度角度過大過大，影響影響胎頭胎頭銜接。銜接。 骨盆傾斜度骨盆傾斜度 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理 v子宮下段的形成子宮下段的形成v宮頸的變化宮頸的變化胎先露直接壓迫骨盆底，胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，會陰被胎先露的筒形，會陰被胎先露擴(kuò)張變薄，以利胎兒通擴(kuò)張變薄，以利胎兒通過。過。子宮峽部被拉長形子宮峽部被拉長形成子宮下段。成子宮下段。由于由于子宮收縮及縮復(fù)作子宮收縮及縮復(fù)作用，在子宮的上下用，在子宮的上下段之間內(nèi)面形成一段之間內(nèi)面

7、形成一環(huán)狀隆起稱環(huán)狀隆起稱生理性生理性縮復(fù)環(huán)縮復(fù)環(huán)。 隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮口逐漸擴(kuò)張，口逐漸擴(kuò)張，直徑達(dá)直徑達(dá)10cm10cm時即宮口開全，時即宮口開全，足月胎頭足月胎頭方能通過。方能通過。宮頸管消失：宮頸管消失：v骨盆底、陰道骨盆底、陰道及會陰的變化及會陰的變化宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張： 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理軟產(chǎn)道形成一個軟產(chǎn)道形成一個向前彎的長筒形管狀向前彎的長筒形管狀. 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理胎兒胎兒胎兒大小胎兒大小胎兒過大、過熟，胎兒過大、過熟，骨盆正常也可引骨盆正常也可引起相對頭盆不稱起相對頭盆不稱致難產(chǎn)。致難產(chǎn)。胎頭胎頭是是通過產(chǎn)道最困難通過產(chǎn)道最困難的部分。的部分。頭先露：頭先露

8、：較易通較易通過產(chǎn)道；過產(chǎn)道；臀位：臀位：胎頭娩出胎頭娩出困難；困難；橫位：橫位：足月活胎足月活胎不能通過產(chǎn)道。不能通過產(chǎn)道。 胎位胎位胎兒畸形胎兒畸形胎兒某一部分胎兒某一部分發(fā)育異常使抬頭發(fā)育異常使抬頭或胎體過大，通或胎體過大，通過產(chǎn)道常發(fā)生困過產(chǎn)道常發(fā)生困難。難。如：腦積水、聯(lián)如：腦積水、聯(lián)體雙胎等體雙胎等 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理前囟前囟后囟后囟胎頭結(jié)構(gòu)胎頭結(jié)構(gòu)顱顱 骨骨顱顱 縫縫囟囟 門門矢狀縫矢狀縫人字縫人字縫冠狀縫冠狀縫額縫額縫胎兒大小胎兒大小前囟前囟后囟后囟矢狀縫矢狀縫人字縫人字縫冠狀縫冠狀縫額縫額縫 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理雙頂徑雙頂徑9.3cm枕下前囟徑枕下前囟徑9.5cm枕額徑枕額

9、徑11.3cm枕頦徑枕頦徑13.3cm是胎頭最大是胎頭最大橫徑，可通橫徑，可通過此徑估計(jì)過此徑估計(jì)胎兒大小胎兒大小胎頭常以此胎頭常以此徑線徑線銜接銜接胎頭俯屈后胎頭俯屈后以此徑線以此徑線通通過產(chǎn)道過產(chǎn)道胎兒大小胎兒大小 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理頭先露頭先露臀先露臀先露肩先露肩先露胎位胎位 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理腦積水腦積水聯(lián)體雙胎聯(lián)體雙胎胎兒畸形胎兒畸形 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理分娩分娩焦慮恐懼焦慮恐懼心率加快心率加快呼吸急促呼吸急促NENE減少減少宮縮乏力宮縮乏力宮口擴(kuò)張緩慢宮口擴(kuò)張緩慢胎先露下降受阻胎先露下降受阻宮縮減弱宮縮減弱疼痛敏感性增加疼痛敏感性增加交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮胎兒缺血缺氧胎兒缺血

10、缺氧胎兒窘迫胎兒窘迫精神心理狀態(tài)精神心理狀態(tài)子宮缺氧子宮缺氧血壓升高血壓升高 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理分娩機(jī)制分娩機(jī)制v指胎兒先露部通過產(chǎn)道時，為了適指胎兒先露部通過產(chǎn)道時，為了適應(yīng)應(yīng)產(chǎn)道的形狀與大小產(chǎn)道的形狀與大小被動地進(jìn)行一被動地進(jìn)行一系列系列適應(yīng)性適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其轉(zhuǎn)動，以其最小徑線最小徑線通通過產(chǎn)道的過產(chǎn)道的全過程全過程。 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理1.1.銜接銜接 2.2.下降下降 3.3.俯屈俯屈4.4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.5.仰伸仰伸 6.6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.7.胎兒娩出胎兒娩出 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理胎頭胎頭雙頂徑雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭進(jìn)入骨盆入口平面，

11、胎頭顱骨最低點(diǎn)顱骨最低點(diǎn)接近或接近或達(dá)到達(dá)到坐骨棘水平坐骨棘水平，稱銜接。，稱銜接。 LOALOA胎頭以胎頭以枕額徑枕額徑銜接銜接胎頭矢狀縫銜接在胎頭矢狀縫銜接在骨盆入口右骨盆入口右斜徑斜徑上上初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦 預(yù)產(chǎn)期前預(yù)產(chǎn)期前1-21-2周內(nèi)周內(nèi)經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦 臨產(chǎn)后臨產(chǎn)后11.3CM12.75CM初產(chǎn)婦分娩開始仍未銜接初產(chǎn)婦分娩開始仍未銜接頭盆不稱頭盆不稱銜接銜接下降下降俯屈俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸復(fù)位復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出胎兒娩出 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理v胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降。胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作稱為下降。貫貫穿于分娩全過程穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。，與其他動作相伴隨。

12、v下降動作呈下降動作呈間歇性間歇性，宮縮時胎頭下降，宮縮時胎頭下降，間歇時胎頭又稍退縮。間歇時胎頭又稍退縮。v胎頭下降的程度是臨床胎頭下降的程度是臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展判斷產(chǎn)程進(jìn)展的的重要標(biāo)志之一。重要標(biāo)志之一。銜接銜接下降下降俯屈俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸復(fù)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出胎兒娩出 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理枕額徑枕額徑 枕下前囟徑枕下前囟徑11.3cm 9.5cm11.3cm 9.5cm銜接銜接下降下降俯屈俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸復(fù)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出胎兒娩出 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理銜接銜接下降下降俯屈俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出胎兒娩出肛提肌收縮推動胎

13、頭枕部向前旋轉(zhuǎn)肛提肌收縮推動胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)4545（胎肩不轉(zhuǎn)）（胎肩不轉(zhuǎn)）胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致第一產(chǎn)程末完成此動作第一產(chǎn)程末完成此動作 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理銜接銜接下降下降俯屈俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出胎兒娩出 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理宮縮和腹壓向下宮縮和腹壓向下肛提肌收縮向前肛提肌收縮向前胎頭仰伸胎頭仰伸銜接銜接下降下降俯屈俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出胎兒娩出 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理銜接銜接下降下降俯屈俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出胎兒娩出復(fù)位復(fù)位 恢復(fù)胎頭與胎肩的正常關(guān)系恢復(fù)胎頭

14、與胎肩的正常關(guān)系 方向方向 ？ 角度？角度？外旋轉(zhuǎn)外旋轉(zhuǎn) 雙肩徑與骨盆前后徑一致雙肩徑與骨盆前后徑一致 方向？方向？ 角度？角度？向左（順時針）向左（順時針）4545向中線（順時針）向中線（順時針）4545復(fù)位復(fù)位 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理銜接銜接下降下降俯屈俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸仰伸復(fù)位復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出胎兒娩出 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn) 臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前1 12 2周周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。與真臨產(chǎn)不同，無規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。 臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前1 12 2周周，孕婦感覺上腹部較前舒適，孕婦感覺上腹部較前舒適，并再次出現(xiàn)尿頻并再

15、次出現(xiàn)尿頻。在在分娩開始前分娩開始前24244848小時小時，陰道排出，陰道排出的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩的少量血性分泌物，稱見紅，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。即將開始的一個比較可靠的征象。假臨產(chǎn)假臨產(chǎn)輕松感輕松感見紅見紅 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理v有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)縮，持續(xù)3030秒或以上，間歇秒或以上，間歇5-65-6分鐘，同時伴隨分鐘，同時伴隨進(jìn)行進(jìn)行性性臨產(chǎn)診斷臨產(chǎn)診斷宮頸管消失；宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。胎先露部下降。 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理考考你v正常宮縮特點(diǎn)有正常宮縮特點(diǎn)有 、 、。、。節(jié)律性節(jié)律性v影響分娩因素有

16、影響分娩因素有 、 、。、。對稱性對稱性產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道精神心理狀態(tài)精神心理狀態(tài)極性極性縮復(fù)作用縮復(fù)作用胎兒胎兒 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理考考你 骨盆腔內(nèi)最小最狹窄的平面是：骨盆腔內(nèi)最小最狹窄的平面是：A.A.骨盆入口平面骨盆入口平面 B.B.骨盆出口平面骨盆出口平面C.C.中骨盆平面中骨盆平面 D.D.骨盆最大平面骨盆最大平面E.E.以上都不是以上都不是臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)，敘述錯誤的是：臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)，敘述錯誤的是：A.A.正常宮縮起自子宮的兩角部正常宮縮起自子宮的兩角部B.B.子宮收縮具有對稱性、極性、縮復(fù)作用子宮收縮具有對稱性、極性、縮復(fù)作用 C.C.宮縮間歇期胎盤血液循環(huán)恢復(fù)宮縮間

17、歇期胎盤血液循環(huán)恢復(fù)D.D.反復(fù)宮縮后子宮肌纖維可以恢復(fù)到原來的長度反復(fù)宮縮后子宮肌纖維可以恢復(fù)到原來的長度E.E.子宮收縮力以子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久子宮收縮力以子宮底部宮縮最強(qiáng)最持久 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理考考你 以下不屬于產(chǎn)力的是以下不屬于產(chǎn)力的是A.A.子宮收縮力子宮收縮力 B.B.腹肌收縮力腹肌收縮力 C.C.膈肌收縮力膈肌收縮力 D.D.坐骨海綿體肌收縮力坐骨海綿體肌收縮力 E.E.肛提肌收縮力肛提肌收縮力 胎頭銜接是指胎頭胎頭銜接是指胎頭 A.A.枕骨進(jìn)入骨盆入口枕骨進(jìn)入骨盆入口 B.B.頂骨進(jìn)入骨盆入口頂骨進(jìn)入骨盆入口 C.C.雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨雙頂徑進(jìn)入骨盆入口，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平棘水平D.D.雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平 E.E.雙頂徑達(dá)到坐骨結(jié)節(jié)水平雙頂徑達(dá)到坐骨結(jié)節(jié)水平 婦產(chǎn)科護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理考考你 臨床上判斷產(chǎn)程進(jìn)展最重要的標(biāo)志是臨床上判斷產(chǎn)程進(jìn)展最重要的標(biāo)志是 A A、胎頭銜接程度、胎頭銜接程度 B B、胎頭下降程度、胎頭下降程度 C C、胎頭俯屈程度、胎頭俯屈程度 D D、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)角度、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)角度 E E、