寨卡病毒診療方案

1、寨卡病毒病診療方案寨卡病毒病診療方案（2016年第年第1版）版）科爾沁區(qū)第四人民醫(yī)院科爾沁區(qū)第四人民醫(yī)院（2016年年2月）月） 2014年以來，美洲多個國家相繼發(fā)生寨卡病毒感染病例，歐洲、亞洲、大洋洲等國也有輸入病例報告。近期，巴西出現(xiàn)寨卡病毒疫情。 寨卡(Zika)病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡。世界衛(wèi)生組織(WHO)認為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征(吉蘭-巴雷綜合征)可能與寨卡病毒感染有關(guān)。 寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。1952年，在烏干達和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此

2、后,多個國家有散發(fā)病例報道。2007年,首次在西太平洋國家密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴重。內(nèi)容病原學(xué)病原學(xué) 流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查實驗室檢查 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防 一、病原學(xué)一、病原學(xué) 寨卡病毒是一種蚊媒病毒，于1947年首次在烏干達恒河猴中發(fā)現(xiàn)。屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm，有包膜，包含10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸。根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。一、病原學(xué)一、

3、病原學(xué) 寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。6030分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 (一一)傳染源傳染源 患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病的可能傳染源。二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 (二二)傳播途徑傳播途徑 帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。亦可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時感染。乳汁中可檢測到寨卡病毒核酸，但尚無通過哺乳感染新生兒的報道。罕見血源傳播和性傳播。二、流行病學(xué)特征二、流行

4、病學(xué)特征 根據(jù)監(jiān)測，我國有與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū);白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。二、流行病學(xué)特征二、流行病學(xué)特征 (三三)人群易感性人群易感性 人群普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚，現(xiàn)有資料顯示為3-12天。人感染寨卡病毒后，僅20%出現(xiàn)癥狀，且癥狀較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱(多為中低度發(fā)熱)、皮疹(多為斑丘疹)，并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者可

5、出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。癥狀持續(xù)2-7天緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡。 有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征(吉蘭-巴雷綜合征，Guillain-Barre Syndrome)病例的報道，但二者之間的因果關(guān)系尚未明確。 四、實驗室檢查四、實驗室檢查 (一一)一般檢查一般檢查血常規(guī)：部分病例可有白細胞和血小板減少。 四、實驗室檢查四、實驗室檢查 (二二)血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 1、寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)、免疫熒光法

6、等進行檢測。 2、寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。 寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時應(yīng)注意鑒別。四、實驗室檢查四、實驗室檢查 (三三)病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 1、病毒核酸檢測：采用熒光定量RT-PCR檢測寨卡病毒。 2、病毒抗原檢測：采用免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。 3、病毒分離培養(yǎng)：可將標(biāo)本接種于蚊源細胞(C6/36)或哺乳動物細胞(Vero)等方法進行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進行病毒分離。五、診斷和鑒別診斷五、診斷和鑒別診斷 (一一

7、)診斷依據(jù)診斷依據(jù) 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實驗室檢查綜合判斷。五、診斷和鑒別診斷五、診斷和鑒別診斷 (二二)病例定義病例定義 1、疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。 (1)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。 (2)臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。五、診斷和鑒別診斷五、診斷和鑒別診斷 2、臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。 3、確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者： (1)寨卡病毒核酸檢測陽性。 (2)分離出寨卡病毒。 (3)恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈

8、4倍以上升高，同時排除登革、乙腦等其他常見黃病毒感染。五、診斷和鑒別診斷五、診斷和鑒別診斷 (三三)鑒別診斷鑒別診斷 需要和以下疾病進行鑒別診斷： 1、主要與登革熱和基孔肯雅熱進行鑒別診斷。 2、其他：與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。六、治療六、治療寨卡病毒病通常癥狀較輕，不需要做出特別處理，以對癥治療為主，酌情服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在排除登革熱之前避免使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。六、治療六、治療 高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰基酚，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時1次，24小時內(nèi)不超過4次。伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時1次，兒童5-10mg/kg/次，每日3次。伴有結(jié)膜炎時可使用重組人干擾素滴眼液，1-2滴/次，每日