頭顱MRI入門必修之讀片知識(shí)

1、頭顱頭顱MRI讀片知識(shí)讀片知識(shí)磁共振成像機(jī)的基本結(jié)構(gòu)磁共振成像機(jī)的基本結(jié)構(gòu)影響磁共振成像信號(hào)強(qiáng)度的因素影響磁共振成像信號(hào)強(qiáng)度的因素l操作因素（外因）外磁場(chǎng)強(qiáng)度與均勻性射頻脈沖序列序列定時(shí)參數(shù)信號(hào)疊加次數(shù)MRI與與CT比較比較正常軸位圖像腦葉定位正常軸位圖像腦葉定位中央溝大腦外側(cè)裂上上層層面面中中央央溝溝位位置置中央溝額葉頂葉半卵圓中心腦腦室室層層面面中中央央溝溝位位置置中央溝額葉頂葉放射冠基基底底節(jié)節(jié)區(qū)區(qū)與與枕枕葉葉范范圍圍尾狀核額葉顳葉島葉丘腦枕葉內(nèi)囊豆?fàn)詈送饽彝馔鈧?cè)側(cè)裂裂與與顳顳葉葉位位置置大腦外側(cè)裂顳葉后后顱顱凹凹與與枕枕葉葉的的關(guān)關(guān)系系小腦枕葉磁共振成像的讀片順序磁共振成像的讀片順序磁

2、共振圖像的基本參數(shù)磁共振圖像的基本參數(shù)l圖像參數(shù)1、MRI編號(hào)（MRI號(hào)）2、系統(tǒng)編號(hào)（Ex）3、序列號(hào)（Se號(hào)）4、圖像號(hào)（Im號(hào)）5、姓名、性別、年齡6、日期、時(shí)間7、窗寬、窗位TR、TE構(gòu)成T1WI、T2WITR1000 TE 50 T2WITR500 TE 50 T1WITR1000 TE 50 PdWITI 構(gòu)成反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列層厚與間隔構(gòu)成分辨率FOV構(gòu)成圖像大小矩陣構(gòu)成圖像清晰度NEX構(gòu)成清晰度和掃描時(shí)間在一定的TR時(shí)間內(nèi)層數(shù)與時(shí)間無(wú)關(guān)影響掃描時(shí)間的參數(shù)有TR、矩陣、激勵(lì)次數(shù)磁共振圖像上的標(biāo)記的意義磁共振圖像上的標(biāo)記的意義OAx-軸位OSag-矢位OCor-冠位S-0位線上I-0位線

3、下R-0位線右L-0位線左A-0位線前P-0位線后磁共振圖像上的標(biāo)記的意義磁共振圖像上的標(biāo)記的意義常見磁共振成像掃描序列常見磁共振成像掃描序列其他掃描序列其他掃描序列正常磁共振圖像的特征正常磁共振圖像的特征正常正常軸位軸位T1WI正常正常軸位軸位T2WI液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Flair）正常軸位正常軸位T2Flair正常軸位正常軸位T1Flair彌散加權(quán)成像（彌散加權(quán)成像（DWI） 彌散加權(quán)成像的基本原理是分子的不規(guī)則隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，單位是mm2/s； MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在6810-4mm2/S。 正常正常軸位軸位DWI梯度回波（

4、梯度回波（GRE）T2WI與與GRE海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化腦栓塞腦栓塞丘腦急性出血丘腦急性出血脂肪抑制脂肪抑制脂脂肪肪抑抑制制磁化傳遞（磁化傳遞（MT）普通增強(qiáng)與磁化傳遞（普通增強(qiáng)與磁化傳遞（MT）血管成像（血管成像（MRA）的應(yīng)用）的應(yīng)用n 腦血流在磁共振成像上呈現(xiàn)兩種效應(yīng)流空現(xiàn)象和流入增強(qiáng)效應(yīng)。在多數(shù)情況下，動(dòng)脈與靜脈血管在T2WI上表現(xiàn)流空現(xiàn)象，在T1WI上，動(dòng)脈血管仍為流空，而靜脈血管則有時(shí)可表現(xiàn)為流入增強(qiáng)即高信號(hào)。MRA即利用上述效應(yīng)，在極薄的層面上使血管斷面產(chǎn)生高信號(hào)，通過計(jì)算機(jī)重建，組成連續(xù)的血管影像，這些血管影像可以在360空間自由旋轉(zhuǎn)，用于觀察血管的不同

5、側(cè)面。n注意：頭顱MRA最好與頭顱MRI平掃結(jié)合應(yīng)用，單純應(yīng)用MRA常常貽誤診斷。血管成像血管成像異常磁共振成像的特點(diǎn)異常磁共振成像的特點(diǎn)腦結(jié)構(gòu)異常腦結(jié)構(gòu)異常n腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常n腦組織界面破壞n中線結(jié)構(gòu)移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內(nèi)異常信號(hào) n正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空n顱骨改變 n腦內(nèi)異常強(qiáng)化 n腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常n腦組織界面破壞n中線結(jié)構(gòu)移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內(nèi)異常信號(hào) n正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空n顱骨改變 n腦內(nèi)異常強(qiáng)化 中線結(jié)構(gòu)移位中線結(jié)構(gòu)移位n腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常n腦組織界面破壞n中線結(jié)構(gòu)移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內(nèi)異常信號(hào) n正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空n顱骨改變 n腦內(nèi)異

6、常強(qiáng)化 腦室形態(tài)腦室形態(tài)改變改變l腦萎縮l腦室變形n腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常n腦組織界面破壞n中線結(jié)構(gòu)移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內(nèi)異常信號(hào) n正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空n顱骨改變 n腦內(nèi)異常強(qiáng)化 l腦室移位腦內(nèi)信號(hào)異常腦內(nèi)信號(hào)異常T2WI低信號(hào)等信號(hào)高信號(hào)混雜信號(hào)n腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常n腦組織界面破壞n中線結(jié)構(gòu)移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內(nèi)異常信號(hào) n正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空n顱骨改變 n腦內(nèi)異常強(qiáng)化 T1WI信號(hào)信號(hào)異常異常l高信號(hào)l等信號(hào)l混雜信號(hào)T2WI信號(hào)異常信號(hào)異常l低信號(hào)l等信號(hào)l混雜信號(hào)T1WI信號(hào)異常表現(xiàn)信號(hào)異常表現(xiàn)lT1WI高信號(hào)亞急性期出血脂肪含鈣量較少的鈣化含鐵血黃素沉積少數(shù)

7、腫瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）T1WI高信號(hào)高信號(hào)亞急性期出血特發(fā)性鈣化脂肪瘤黑色素瘤T2WI信號(hào)異常表現(xiàn)信號(hào)異常表現(xiàn)lT2WI高信號(hào)腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥T2WI低信號(hào)低信號(hào)腦葉出血基底節(jié)鐵質(zhì)沉積黑色素瘤T2FLAIR信號(hào)異常表現(xiàn)信號(hào)異常表現(xiàn)lT2FLAIR高信號(hào)急性腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥新舊病灶的新舊病灶的T2Flair比較比較DWI信號(hào)異常表現(xiàn)信號(hào)異常表現(xiàn)lDWI高信號(hào)超早期腦梗死脫髓鞘病腦膿腫亞急性期腦出血超急性腦梗死（超急性腦梗死（2小時(shí)）小時(shí)）多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化腦膿腫腦干急性腦梗死DWI高信號(hào)小腦膽脂瘤小腦膽脂瘤大腦鐮腦膜瘤CTCT掃描中腦血腫的形成及變化

8、規(guī)律掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律(1)(1)CTCT掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律(2)(2)CTCT掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律掃描中腦血腫的形成及變化規(guī)律(3)(3)腦出血的腦出血的MRIMRI成像及其變化規(guī)律成像及其變化規(guī)律氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白-非順磁性物質(zhì)非順磁性物質(zhì)脫氧血紅蛋白脫氧血紅蛋白-順磁性物質(zhì)順磁性物質(zhì)高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白-順磁性物質(zhì)順磁性物質(zhì)含鐵血黃素含鐵血黃素腦血腫的腦血腫的MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)腦出血的時(shí)間腦出血的時(shí)間信號(hào)變化曲線信號(hào)變化曲線時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度T2WIT1WI亞急性后期腦出血亞急性后期腦出血瘤卒中瘤卒中血管流空消失血管流空消失n腦內(nèi)

9、組織結(jié)構(gòu)異常n腦組織界面破壞n中線結(jié)構(gòu)移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內(nèi)異常信號(hào) n正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空n顱骨改變 n腦內(nèi)異常強(qiáng)化 正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空腦內(nèi)異常強(qiáng)化腦內(nèi)異常強(qiáng)化n腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常n腦組織界面破壞n中線結(jié)構(gòu)移位 n腦室形態(tài)改變 n腦內(nèi)異常信號(hào) n正常血管流動(dòng)消失或出現(xiàn)異常流空n顱骨改變n腦內(nèi)異常強(qiáng)化 腫瘤強(qiáng)化腦膜炎腦膜強(qiáng)化CT和和MRI增強(qiáng)的機(jī)理增強(qiáng)的機(jī)理血管內(nèi)含碘或含順磁性造影劑滲出血管周圍間隙或積聚形成局部高密度或T1W信號(hào)增高l注意：A、病變強(qiáng)化的范圍不完全是病變的全部范圍；B、病灶強(qiáng)化的程度與造影劑注射的快慢、掃描的時(shí)間、病變的類型以及是否用藥有關(guān)；C、了解

10、增強(qiáng)后正常結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化（鼻粘膜、垂體、脈絡(luò)叢、正常大血管、少許硬腦膜）出出血血性性腦腦梗梗死死壞死壞死血管源性水腫血管源性水腫間質(zhì)性腦水腫間質(zhì)性腦水腫 額葉膠質(zhì)瘤 額葉腦膜瘤垂體瘤多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤幕上腫塊幕上腫塊顱咽管瘤幕下腫塊幕下腫塊橋小腦角聽神經(jīng)瘤橋小腦角腦膜瘤 腦干膠質(zhì)瘤 小腦膠質(zhì)瘤 第四腦室內(nèi)髓母細(xì)胞瘤非腫瘤性病變非腫瘤性病變多發(fā)性硬化CO中毒性腦病肝豆?fàn)詈俗冃阅X挫傷腦囊蟲病腦疝腦疝扣帶回疝扣帶回疝海馬鉤回海馬鉤回下疝下疝小腦扁桃體疝小腦扁桃體疝手術(shù)切口疝手術(shù)切口疝MRI圖片的基本確認(rèn)圖片的基本確認(rèn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像檢查選擇中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像檢查選擇一般首選MRI，有鈣化性病變優(yōu)先選擇CT急性期-首選CT亞急性期及慢性期-選擇MRI急性出血-選擇CT急性梗死及亞急性期及慢性期出血和梗死選擇MRI大多數(shù)腫瘤CT與MRI診斷價(jià)值相當(dāng)，后顱凹腫瘤選擇MRI，要了解鈣化性病變，優(yōu)選CT炎癥、脫髓鞘病、變性病等疾病MRI診斷價(jià)值優(yōu)于CT頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄右側(cè)大腦中動(dòng)脈右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄狹窄大腦后動(dòng)脈狹窄大腦后動(dòng)脈狹窄煙霧病煙霧病1大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈AVM頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤鞍內(nèi)