逆向?qū)Ыz技術(shù)在CTO介入治療中的操作技巧

1、逆向?qū)Ыz技術(shù)治療慢性完全閉塞病變逆向?qū)Ыz技術(shù)治療慢性完全閉塞病變的操作技巧的操作技巧 滄州市中心醫(yī)院滄州市中心醫(yī)院 徐澤升徐澤升內(nèi)容簡介n逆向?qū)Ыz技術(shù)的病例選擇n側(cè)枝途徑選擇n指引導(dǎo)管選擇n逆向?qū)Ыz如何通過側(cè)枝n逆向?qū)Ыz如何通過閉塞病變n球囊如何擴張CTO病變n并發(fā)癥適應(yīng)癥選擇 n沒有殘端n閉塞處發(fā)出分支n側(cè)枝循環(huán)良好n前向技術(shù)開通失敗病例適應(yīng)癥沒有殘端n 前降支開口閉塞，前降支開口閉塞，見不到殘端見不到殘端 適應(yīng)癥閉塞處發(fā)分支n右冠脈第一屈膝部閉右冠脈第一屈膝部閉塞，閉塞處發(fā)出右室塞，閉塞處發(fā)出右室支支 適應(yīng)癥側(cè)枝循環(huán)良好n心外膜心尖側(cè)枝充分心外膜心尖側(cè)枝充分，迂曲少且直徑大，迂曲少且直徑大

2、 適應(yīng)癥前向技術(shù)失敗n前向?qū)Ыz技術(shù)造成閉前向?qū)Ыz技術(shù)造成閉塞近端及分支夾層塞近端及分支夾層 側(cè)枝路徑選擇 n間隔支途徑n心外膜途徑間隔支途徑（一）nLAD到RCA間隔支側(cè)枝間隔支側(cè)枝（二）nRCA到LAD的間隔支側(cè)枝心外膜側(cè)枝（一）nRCA到到LAD心外膜側(cè)心外膜側(cè)枝路徑枝路徑 心外膜側(cè)枝（二）nRCA到LAD心尖部部心外膜側(cè)枝指引導(dǎo)管選擇 n前向指引導(dǎo)管（6F or 7F）n逆向指引導(dǎo)管（7F or 8F）n短的指引導(dǎo)管（85 or 90cm）n長的指引導(dǎo)管（100cm）如何縮短指引導(dǎo)管數(shù)字、數(shù)學(xué)n指引導(dǎo)管長度n導(dǎo)絲長度n球囊長度n冠脈長度側(cè)枝循環(huán)顯影n非選擇顯影n超選擇顯影非選擇性n非選擇

3、性間隔支造影超選擇性（tip injection）n選擇性間隔支造影冠脈導(dǎo)絲選擇n不同階段，不同類型n不同部位，不同塑形導(dǎo)絲選擇n導(dǎo)絲進入間隔支n導(dǎo)絲通過側(cè)枝n導(dǎo)絲通過CTO病變導(dǎo)絲進入間隔支nRunthrough NS(Terumo) nHi-torque Balanced Middleweight Universal(Abbott ) nRinato wire(Asahi) 導(dǎo)絲通過間隔支nFielder-FC(Asahi) nWhisper(Abbott Vascular) nSion or Sion blue（Asahi） 導(dǎo)絲通過CTO病變nMiracle 6g or 12g (As

4、ahi),nConguest pro 9g or 12g(Asahi)。 導(dǎo)絲塑形n通常工作導(dǎo)絲形態(tài)通常工作導(dǎo)絲形態(tài) nCTO導(dǎo)絲形態(tài)；導(dǎo)絲形態(tài)； nCART或反向或反向CART導(dǎo)絲形態(tài)；導(dǎo)絲形態(tài)； n爪扣技術(shù)導(dǎo)絲形態(tài)爪扣技術(shù)導(dǎo)絲形態(tài)球囊如何擴張CTO病變 n逆向球囊擴張n正向球囊擴張CART & reverse CART技術(shù)影像學(xué)技術(shù)支持 n冠脈CTAnIVUSCAG & MSCTCAG & MSCTIVUS的應(yīng)用n（還沒來得及制作）True lumenFalse lumenTrue lumenStent in true lumenStent in false lumenStent in true lumen并發(fā)癥預(yù)防n開通成功，付費治病n開通不成功，付費沒治病n出現(xiàn)并發(fā)癥，付費添病供血血管夾層指引導(dǎo)管內(nèi)血栓形成n沒有ACT檢測n間隔支出血間隔支出血 n錨定技術(shù)造成右室支錨定技術(shù)造成右室支穿孔穿孔 n右冠脈螺旋狀夾層右冠脈螺旋狀夾層 n左冠竇夾層左冠竇夾層小結(jié)n逆向?qū)Ыz技術(shù)操作復(fù)雜，建議在導(dǎo)管室設(shè)備優(yōu)良，各種類型導(dǎo)管齊全，個人完成100例前向CTO的經(jīng)驗的基層上，穩(wěn)妥開展逆向?qū)Ыz技術(shù)治療慢性完全閉塞病變的技術(shù)。會議信息20