院感三基訓(xùn)練指南

1、醫(yī)院感染管理“三基”訓(xùn)練指南目 錄第一部分 三基訓(xùn)練指南第一章 醫(yī)院感染的基本概論第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概述第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念第二章 醫(yī)院感染診斷第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則第二節(jié) 醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷第三章 醫(yī)院感染與微生物第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學(xué)特征第二節(jié) 臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測(cè)第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)第五章 醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則第二節(jié) 手衛(wèi)生第七章 醫(yī)院隔離措施第一節(jié) 隔離的管理要求第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的正確使用第三節(jié) 不同

2、傳播途徑疾病的隔離措施第八章 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施第二節(jié) 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施第四節(jié) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施第九章 消毒滅菌的基本原則第一節(jié) 消毒滅菌原則第二節(jié) 常用的消毒滅菌方法第十章 常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理第一節(jié) 常用醫(yī)療用品的消毒及使用管理第二節(jié) 環(huán)境的清潔與消毒第十一章 消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品的管理第一節(jié) 消毒藥械的管理第二節(jié) 一次性使用醫(yī)療用品的管理第十二章 血源性病原體職業(yè)暴露第一節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的預(yù)防措施第二節(jié) 血源性病原體職業(yè)暴露的處置方法第十三章 抗菌藥物合理

3、應(yīng)用第一節(jié) 抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則第二節(jié) 外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物基本原則第十四章 醫(yī)療廢物管理第一節(jié) 醫(yī)療廢物處置原則第二節(jié) 醫(yī)療廢物的分類收集與運(yùn)送第二部分 三基訓(xùn)練習(xí)題第一部分 三基訓(xùn)練指南第一章醫(yī)院感染管理概論第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念1何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2.何謂醫(yī)源性感染？答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進(jìn)行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的

4、醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴(yán)重，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等。3.根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。4.何謂外源性感染？答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務(wù)人員、診療器械和醫(yī)院環(huán)境等。5. 何謂內(nèi)源性感染？答: 內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當(dāng)人體免疫功能下降或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時(shí)即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染

5、已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。6.醫(yī)院感染流行病學(xué)有哪些特點(diǎn)？答：醫(yī)院感染流行病學(xué)主要特點(diǎn)有：感染鏈特點(diǎn)：外源性感染的傳播過程必須具備三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。發(fā)病形式特點(diǎn)：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時(shí)可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式。預(yù)防控制特點(diǎn)：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護(hù)人員診療操作、嚴(yán)格消毒滅菌及隔離等措施得到預(yù)防和控制的。內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人的基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地預(yù)防與控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機(jī)體免疫功能等措施降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？剖?/p>

6、分布特點(diǎn)：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?，主要有各類重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等。感染部位分布特點(diǎn)：鑒于不同國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素不同，導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國(guó)，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)部位、下呼吸道及血流感染。而我國(guó)主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)部位感染，占整個(gè)醫(yī)院感染的80%以上。7.醫(yī)院感染常見感染源有哪些？答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲(chǔ)源等。8. 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：接觸傳播是醫(yī)院感

7、染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。飛沫傳播由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等?？諝鈧鞑ビ煽諝鈧鞑サ募膊〕Ｒ姷挠蟹谓Y(jié)核、麻疹、水痘等。9.哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？答：醫(yī)院感染易感人群主要有：有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。老年人及嬰幼兒患者。接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。長(zhǎng)期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生物生態(tài)失衡的患者。接受各種侵襲性診療操作的患者。第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念1.何謂醫(yī)院感染管理？答：醫(yī)院感染管理

8、是針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素運(yùn)用相關(guān)理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計(jì)劃的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。2. 醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容包括：成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析及反饋，針對(duì)存在問題提出控制措施；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格清潔、消毒滅菌與隔離，加強(qiáng)無菌操作技術(shù)、消毒藥械的管理、一次

9、性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理，以及規(guī)范醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等。開展醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。3.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同規(guī)模，應(yīng)如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。各臨床科室應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。4.臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成

10、。其主要的職責(zé)是：根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施。協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防工作。對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例。指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。5.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行哪些職責(zé)？答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的調(diào)查。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)章，合理使用抗感染藥物。參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防

11、護(hù)方法。6.醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)嗎？答：是的。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)是一個(gè)合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和工勤人員等進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。并對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。7.醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室/部門有哪些？答：醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室/部門是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用的科室。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾

12、病科等。第二章 醫(yī)院感染診斷第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則1、無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染答：對(duì)于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染才屬于醫(yī)院感染。2、有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染答：對(duì)于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時(shí)算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。3、患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎？答：應(yīng)屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現(xiàn)在相關(guān)部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。4、住院期間，患者在原有的感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)該屬于醫(yī)院感染嗎？答：患

13、者住院期間在原有的感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)該屬于醫(yī)院感染。可表現(xiàn)為兩種情況：（1）、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導(dǎo)致的遷徙性病灶）。（2）、在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染。5、如何判斷新生兒發(fā)生感染是否屬于醫(yī)院感染？答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫(yī)院感染。6、患者住院期間，只要在皮膚粘膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎？答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚粘膜開放性傷口培養(yǎng)到細(xì)菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細(xì)菌定植，不屬

14、于醫(yī)院感染。只有在皮膚粘膜開放性傷口分泌物中既培養(yǎng)到細(xì)菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。8、直接由燙傷等因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激導(dǎo)致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。9、患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作，屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。10、由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等，屬于醫(yī)院感染。 第

15、二節(jié) 醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷1、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)如何診斷？答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（1）、病人施行人工機(jī)械通氣（MIV）治療后可解除MIV48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰，肺部啰音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。（2）、病人有原有的肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時(shí)以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。2、何謂血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染？答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或撥除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或遂道感染（沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性

16、、彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。3、 如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染？答：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者撥除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（380C）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確感染源，實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：從導(dǎo)管血和外周靜脈血，或從導(dǎo)管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。4、 如何診斷輸血相關(guān)性感染？答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時(shí)符合下述三種情況：（1）、患者從輸血到發(fā)病，或從輸血到血液中出

17、現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。（2）、有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學(xué)標(biāo)志物的陰性。（3）、有證據(jù)證實(shí)供血人員血液存在該感染物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或RNA陽(yáng)性等。5、何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹痛。周圍血白細(xì)胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到220mm灰黃（白）色斑塊偽膜。6、無癥狀菌

18、尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？答：無癥關(guān)性菌尿癥患者在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤霉苁?，?yīng)屬于醫(yī)院感染。診斷時(shí)還應(yīng)符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭氏陽(yáng)性球菌落數(shù)104cfu/mL，或革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)105cfu/mL，但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。7、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？答：患者留置導(dǎo)尿管后，或撥除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷：（1）、患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱。（2）、尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野。（3）、尿液培養(yǎng)革蘭氏陽(yáng)性球菌菌落數(shù)104cfu/mL，革蘭氏陰性桿菌菌落數(shù)1

19、05cfu/mL。8、手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？答：手術(shù)部位分為表淺手術(shù)切口感染，深部手術(shù)切口感染和器官/腔隙感染。9、表淺手術(shù)切口感染如何診斷？答：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）、切口局部紅、腫、熱、痛，或可見化膿性分泌物。（2）、從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。（3）、具有感染的癥狀或者體征，由外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。10、深部手術(shù)切口感染如何診斷？答：無植入者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）、從切口深部引流或穿刺出膿液。（2）、切口深部

20、組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。（3）、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。11、手術(shù)部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？答：無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：（1）、器官或腔隙穿刺或引流出膿液。（2）、從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。（3）、經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。12、創(chuàng)口感染等同于手術(shù)切口感染嗎？答：創(chuàng)口除了包括手術(shù)切口以外，還應(yīng)包括意外傷害導(dǎo)致的

21、傷口。因此創(chuàng)口感染不能等同于手術(shù)切口感染。13、如何診斷因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員感染？答：職業(yè)暴露導(dǎo)致的感染應(yīng)符合以一條件才可診斷：（1）、醫(yī)務(wù)人員從事的診療、護(hù)理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在。（2）、醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等。（3）、有病原體或免疫學(xué)證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感染。（4）、有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證實(shí)醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染。而且從暴露至出現(xiàn)該病原感染的時(shí)間超過該感染的平均潛伏期限。 第三章 醫(yī)院感染與微生物第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學(xué)特征1.醫(yī)院感染

22、病原體的特點(diǎn)有哪些？答：醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有：以機(jī)會(huì)致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白色假絲酵母菌等。多為多重耐藥菌株。主要侵犯抵抗力低下的患者。2.醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）。耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）。產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌。耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）。多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)。3. 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有哪幾種？答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、手術(shù)部位感

23、染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。4.何謂微生態(tài)失衡？答：人體正常微生物群與機(jī)體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)，即為微生態(tài)失衡。5. 微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？答：當(dāng)人體微生態(tài)失衡時(shí)可出現(xiàn)機(jī)體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生?？梢员憩F(xiàn)為菌群失調(diào)、定為轉(zhuǎn)移及血行感染等。第二節(jié) 臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送1.微生物標(biāo)本采集原則是什么？答：微生物標(biāo)本采集原則是：避免常居

24、菌群污染。在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。選擇正確的采集部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2h內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過30min）送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。2.在診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法：保留導(dǎo)管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩個(gè)位置采血間隔時(shí)間應(yīng)<5min。各自做好標(biāo)記。不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。血標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存。3.

25、留置導(dǎo)尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標(biāo)本？答：留置導(dǎo)尿管患者采集尿培養(yǎng)標(biāo)本前，應(yīng)先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)松開導(dǎo)尿管，并棄其前段尿液。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。4.如何正確采集痰液標(biāo)本？答：痰液標(biāo)本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時(shí)，病人應(yīng)留取清晨第二口痰。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)。咳痰困難者可先予霧化。5.如何正確采集手術(shù)切口感染標(biāo)本？答：采集手術(shù)切口感染標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先用無菌生理鹽水擦拭感染局部?jī)杀?，去除切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌拭子兩個(gè)

26、，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進(jìn)行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。第四章 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測(cè)1.何謂醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是什么？答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的主要是：掌握醫(yī)院感染流行病學(xué)基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染率。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。利用監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行感染控制措施的依從性。評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施的效果

27、，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。3.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩類。全院綜合性監(jiān)測(cè)：指連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：指針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。4.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是什么？答：細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)的目的是通過對(duì)不同時(shí)期的細(xì)菌耐藥性及耐藥菌分離率進(jìn)行比較，并與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生、發(fā)展趨

28、勢(shì)，為制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用策略等提供依據(jù)。第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1、為何要進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)？答：因?yàn)橄緶缇ЧO(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。2、需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些？答：需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有：使用中的消毒劑。紫外線輻照強(qiáng)度。消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。3、需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些？答：需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目有：使用中的滅菌劑。各種滅菌設(shè)備。滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？答：環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、

29、血液凈化透析液及透析用水等。第五章 醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)1、何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有：（1）、某一綜合征的暴發(fā)：在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應(yīng)中心滅菌不合格時(shí)，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染。（2）、某一系統(tǒng)的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。（3）、某一病原體感染暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可能有手術(shù)

30、切口的感染。3、由誰(shuí)確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？答：臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予確認(rèn)。4、病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)嗎？答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)。病原菌同源性分析可用于對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進(jìn)行病原體同源分析的基本方法有：（1）、細(xì)菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等。（2）、基因分型技術(shù)，如PFGE、Rep-PCP、AFLP等。第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴

31、發(fā)應(yīng)如何報(bào)告？答：當(dāng)臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即向感染管理部門報(bào)告。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)查確認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。當(dāng)屬于法定傳染病時(shí)，應(yīng)按照中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定報(bào)告。2、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)以及下一步工作計(jì)劃等。3、 醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（1）、控制并積極治療感染源。（2）、切斷感染途徑。（3）、對(duì)易感人群實(shí)

32、施保護(hù)措施。（4）、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。（5）、在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則1.何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。 2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是：認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施。適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者。目的是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員

33、和患者之間傳播。3.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有：手衛(wèi)生：洗手和手消毒。使用個(gè)人防護(hù)用品：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時(shí)，正確地使用個(gè)人防護(hù)用品。包括手套、口罩、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防護(hù)服、帽子、鞋套等。呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。正確安置及運(yùn)送患者，防止感染源傳播。及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染源的傳播媒介。安全注射：對(duì)接受注射者無害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)中；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危

34、害。4.什么是呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸道感染征象，且需要接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩。教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻；當(dāng)患者能耐受時(shí)，可佩帶外科口罩。接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1m以上的空間距離。第二節(jié) 手衛(wèi)生1.何謂常居菌？答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離

35、出來的微生物。是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。常居菌一般情況下不致病。2.何謂暫居菌？答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。3.何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4.手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？答：手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得

36、高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。清潔的手能預(yù)防疾病，挽救生命。5.手衛(wèi)生能去除手部常居菌與暫居菌嗎？答：不同的手衛(wèi)生方法去除手部微生物的效果有所不同：洗手：通過使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。衛(wèi)生手消毒：通過使用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。外科手消毒：通過使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。7.在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？答：執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是

37、：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)選擇使用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，應(yīng)首選使用速干手消毒劑消毒雙手。8.醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生？答：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作，處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。9.WHO提出的“手衛(wèi)生五個(gè)重要指征”是指什么？答：“手衛(wèi)生五個(gè)重要指征”是指：在接觸患者前、清潔（無菌）操作前、接觸體液后、

38、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。10.如何正確的洗手？答：洗手時(shí)，應(yīng)先用流動(dòng)水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗；最后在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。第七章 醫(yī)院隔離措施第一節(jié) 隔離的管理要求1、什么叫隔離？答：隔離是采用各種方法、技術(shù)、防止病原體由患者及攜帶者傳播給他人的措施。2、 醫(yī)院的建筑布局有哪些隔離要求？答：建筑布局有以下隔離要求：（1）、應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流

39、程交叉導(dǎo)致污染。（2）、根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級(jí)分區(qū)的科室宜相對(duì)集中，高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。（3）、通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。（4）、應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。3、普通病區(qū)有哪些隔離要求？答：普通病區(qū)的隔離要求有：（1）、在病區(qū)未端應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。（2）、感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。（3）、受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8米。（4）、病情較重的患者宜單間安置。（5）、病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3張；雙排不應(yīng)超過6張。4、呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔

40、離要求？答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下隔離要求：（1）、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。（2）、嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標(biāo)識(shí)明顯。（3）、有良好的通風(fēng)設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。（4）、各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手水池。（5）、不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。（6）、疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。（7）、受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離應(yīng)大于1米。第二節(jié) 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的正確使用1、個(gè)人防護(hù)用品指的是什么？答：個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品

41、。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。2、 常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？答：按照產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩四種類型。3、 醫(yī)用防護(hù)口罩有哪些特點(diǎn)？答：醫(yī)用防護(hù)口罩，能防止吸入直徑5m的感染因子，加結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。4、 醫(yī)用外科口罩有哪些特點(diǎn)？答：醫(yī)用外科口罩由外、中、內(nèi)3層材料構(gòu)成，分別作用為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應(yīng)注意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止接觸直徑5m的感染因子。適用于：（1）、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)。（2）、經(jīng)飛

42、沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。（3）、護(hù)理免疫功能低下患者時(shí)。5、普通醫(yī)用口罩及紗布口罩在什么情況下使用？答：普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于有創(chuàng)操作。6、如何正確使用口罩？答：使用口罩時(shí)應(yīng)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。（2）、佩戴時(shí)應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁。（3）、一次性口罩應(yīng)一次性使用。（4）、口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。（5）、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。7、什么情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩？答：下列情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：（1

43、）、在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。（2）、為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。8、什么情況下應(yīng)使用隔離衣或防護(hù)服？答：（1）、下列情況應(yīng)穿隔離衣：A、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時(shí)。B、對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)。C、可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。（2）、下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：A、接觸甲類或按甲類傳

44、染病管理的傳染病患者時(shí)。B、接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。9、如何正確使用隔離衣或防護(hù)服？答：使用隔離衣或防護(hù)服應(yīng)注意：（1）、正確穿脫隔離衣與防護(hù)服。（2）、隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域穿脫。（3）、穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無破損：穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)：發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。（4）、醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服若無明顯污染可連續(xù)應(yīng)用。（5）、如接觸過疑似患者，接觸第二位患者時(shí)應(yīng)更換隔離衣或防護(hù)服。（6）、隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（7）、重復(fù)使用的隔離

45、前應(yīng)每天更換，遇污染時(shí)及時(shí)、清洗并消毒。10、怎樣正確使用手套？答：（1）、應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適的規(guī)格的手套：A、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。B、進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。（2）、正確戴脫無菌手套。操作時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，戴無菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套污染。（3）、診療、護(hù)理不同的患者之間應(yīng)更換手套。（4）、操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）、一次性手套應(yīng)一次性使用。11、何時(shí)應(yīng)使用防護(hù)帽？答：當(dāng)進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。12、何時(shí)應(yīng)使用鞋套？答：從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)、從

46、緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。第三節(jié) 不同傳播途徑疾病的隔離措施1、 何謂空氣傳播？答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（直徑5m），通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病播。2、 何謂飛沫傳播？答：飛沫傳播指有病原體微生物的飛沫（直徑5m），在空氣中短距離（1米內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的疾病傳播。3、 何謂接觸傳播？答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸人體導(dǎo)致的疾病傳播。4、 不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？答：（1）、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施

47、。（2）、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。（3）、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。（4）、傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。（5）、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。（6）、醫(yī)用建筑布局、流程合理。5、對(duì)經(jīng)空氣傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？答：對(duì)經(jīng)空氣傳播的疾病（如肺結(jié)核、麻疹、水痘等）患者的隔離措施在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：（1）、應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房。（2）、無條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。（3）、門急診應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)空

48、氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離。（4）、除非在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，當(dāng)患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，定期更換；并限制患者活動(dòng)范圍。（5）、應(yīng)嚴(yán)格的空氣消毒。 6、接觸經(jīng)空氣污染傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？答：當(dāng)接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：（1）、嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴使用不同的預(yù)防用品，離開時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。（2）、進(jìn)入確診或疑似傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩：進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩、穿防護(hù)服：當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。（3）、正確使用防護(hù)用品。7、對(duì)經(jīng)飛

49、沫傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？答：對(duì)經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離措施，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：（1）、應(yīng)將患者安置于單人病房。如條件有限，可將感染或定植相同感染的患者安置在同一病房，床間距1米。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者。（2）、門急診應(yīng)盡快將患者隔離。（3）、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。（4）、患者病情允許時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。（5）、加強(qiáng)通風(fēng)。8、接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？答：當(dāng)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：（1）、進(jìn)入隔離病室應(yīng)

50、戴口罩，進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。（2）、正確使用防護(hù)用品。9、對(duì)經(jīng)接觸傳播疾病的患者應(yīng)如何隔離？答：（1）、應(yīng)將患者安置于單人病房，當(dāng)條件受限時(shí)，可將感染或定植相同病原體患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者。（2）、應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。（3）、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。10、在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護(hù)？答：當(dāng)接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)應(yīng)做到：（1）、進(jìn)入隔離室，應(yīng)戴手套，手上有

51、傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳染病患者應(yīng)穿防護(hù)服。（2）、離開隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護(hù)服，摘除手套，并洗手和（或）手消毒。（3）、正確使用個(gè)人防護(hù)用品。第八章 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施1.醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施有哪些？答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國(guó)最常見的醫(yī)院感染類型，主要預(yù)防措施有：對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每26h一次。如無禁忌癥，應(yīng)將患者床頭抬高30o。鼓勵(lì)手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動(dòng)。指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，利于痰液引流。積極使用胰島素控制血糖達(dá)正常水平

52、。不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。2.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施有哪些？答：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施外，還包括：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。建議保持氣管插管氣囊壓力在2530cmH2O,無明顯漏氣。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。呼吸機(jī)螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應(yīng)使用無菌水，每天更換。每日評(píng)估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。第二節(jié) 手術(shù)

53、部位感染預(yù)防與控制措施1.患者手術(shù)前應(yīng)采取哪些預(yù)防手術(shù)部位感染的措施？答：手術(shù)前應(yīng)采取的預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。有效控制糖尿病患者的血糖水平。正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。如需預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30min至2h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一

54、天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。提高患者術(shù)前的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？答：手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動(dòng)。保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。若手術(shù)時(shí)間超過3h，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術(shù)中失血量大于1500m

55、l的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。手術(shù)人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷；徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37oc的無菌生理鹽水等液體。需要引流的手術(shù)應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管，確保引流充分。3.手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？答：手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施1.中