心電監(jiān)測(cè)技術(shù)

1、心心電電監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)誠(chéng)誠(chéng)信信醫(yī)醫(yī)院院賈賈桂桂云云韋韋林林林林 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 的的了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu) 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置熟悉各種參數(shù)的設(shè)置掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)其注意事項(xiàng)123監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面正面)信息區(qū)信息區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 電源開關(guān)電源開關(guān) POWER充電燈充電燈CHARGE操作菜單欄操作菜單欄參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面左側(cè)面)ECG接口接口 NIBP接口接口 TEMP接口接口 SpO2接口接口 內(nèi)置電池內(nèi)置電池 監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(

2、背面背面)排風(fēng)口排風(fēng)口 網(wǎng)絡(luò)接口網(wǎng)絡(luò)接口 等電位接口等電位接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 電源接口電源接口 保險(xiǎn)絲保險(xiǎn)絲 揚(yáng)聲器揚(yáng)聲器 心電監(jiān)護(hù)操作步驟4321評(píng)估評(píng)估準(zhǔn)備準(zhǔn)備流程或具體步驟流程或具體步驟評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)評(píng)估病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、合作程度病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能監(jiān)護(hù)儀性能核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：皮膚和體位病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座環(huán)境：整潔有電源和插座用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片用物：監(jiān)護(hù)儀及模塊探頭、電極片75%75%酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤酒精棉球、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備

3、規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法規(guī)范的操作方法 確保電源連接、傳感器的連接體位和接確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、觸良好、病人準(zhǔn)備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。安全、可靠。 (防止觸電事件發(fā)生防止觸電事件發(fā)生) 完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地合格的傳感器：類合格的傳感器：類型、規(guī)格。）型、規(guī)格。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾強(qiáng)強(qiáng)干擾源！干擾源！操作步驟1、 核對(duì)病人：解釋目的核對(duì)病人：解釋目的2、 安置舒適體位安置舒適

4、體位3、 連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)4、 根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道根據(jù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容，設(shè)置相應(yīng)的監(jiān)護(hù)通道5、 電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選電監(jiān)測(cè)：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)線、選 擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅擇比較清晰的導(dǎo)聯(lián)、調(diào)節(jié)振幅6、 血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.按按按按 START；設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間。7、 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)SPO2：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲：安放在合適部位紅點(diǎn)照指甲8、 根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)根據(jù)病人情況：設(shè)定報(bào)警限，打開報(bào)警系統(tǒng)9、

5、調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄調(diào)至主屏。巡視監(jiān)護(hù)并記錄10、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理、停止監(jiān)護(hù)：解釋整理物品進(jìn)行終末處理心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 推薦的電極的位置推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的

6、位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）安放電極的注意事項(xiàng)安放電極的注意事項(xiàng)1. 安放電極前清潔皮膚2. 電極必須牢固緊貼皮膚3. RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。4.測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶的的40%或者上臂或者上臂長(zhǎng)度的長(zhǎng)度的2/3，袖帶，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的的50-80

7、%SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)v持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)控可能增加不可預(yù)料的皮膚變化，如過敏、變紅、起泡、壞死等情況。定時(shí)檢查更換位子。v不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SPO2和NIBP，因?yàn)樵贜IBP測(cè)量時(shí)對(duì)血流的阻礙會(huì)影響SPO2的值。v確認(rèn)指甲遮住了光線窗口，線纜應(yīng)該在手背一側(cè) 。多功能監(jiān)護(hù)儀常見故障處理基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾心電監(jiān)護(hù)儀常見故障分析v嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。v基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。v心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。v嚴(yán)重的肌電干擾：為電

8、極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，可以發(fā)生肌電干擾。v心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置與方探頭的位置與方向不對(duì)向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境強(qiáng)光環(huán)境或有或有指甲油指甲油運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對(duì)極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒v適當(dāng)清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒v清潔前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源v選擇洗滌