先兆早產(chǎn)護(hù)理

1、先兆早產(chǎn)先兆早產(chǎn)主要內(nèi)容 早產(chǎn)的定義 早產(chǎn)的分類及原因 早產(chǎn)的預(yù)測(cè) 早產(chǎn)的臨床表現(xiàn) 早產(chǎn)的預(yù)防 早產(chǎn)的治療 使用利托君和硫酸鎂的注意事項(xiàng) 早產(chǎn)的護(hù)理先兆早產(chǎn)的定義 早產(chǎn)的定義：1962年WHO將妊娠周數(shù)37周作為早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。我國(guó)對(duì)早產(chǎn)的定義為妊娠滿28周且不滿37周分娩者。國(guó)內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%-15%。出生1歲內(nèi)死亡的嬰兒約2/3為早產(chǎn)兒，隨著早產(chǎn)兒的治療及監(jiān)護(hù)手段不斷進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降，有些國(guó)家已將早產(chǎn)時(shí)間的下限定義為妊娠24或20周。 早產(chǎn)的分類及原因一、自發(fā)性早產(chǎn)：最常見的類型，約占45%高危因素：早產(chǎn)史、妊娠間隔短于18個(gè)月或大于5年，孕早期有先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)感

2、染、細(xì)菌性陰道病、牙周病、不良生活習(xí)慣（吸煙，酗酒）、貧困和低教育人群、孕期高強(qiáng)度勞動(dòng)、子宮過(guò)度膨脹（羊水過(guò)多、雙胎）及胎盤因素（前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能減退等），近年來(lái)發(fā)現(xiàn)某些免疫調(diào)節(jié)基因異常可能與自發(fā)性早產(chǎn)有關(guān)早產(chǎn)的分類及原因 二、未足月胎膜早破早產(chǎn)（PPROM）病因及高危因素：PPROM史，體重指數(shù)小于19.8kg/m2，營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、宮頸機(jī)能不全、子宮畸形（如雙角子宮、單角子宮、中隔子宮）、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道炎、子宮過(guò)度膨脹、輔助生育技術(shù)等早產(chǎn)的分類及原因 三、治療性早產(chǎn) 由于母體或胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足37時(shí)采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠，即為治療性引產(chǎn)。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)

3、對(duì)有自發(fā)性早產(chǎn)高危因素的孕婦在24周后定期預(yù)測(cè)，有助于評(píng)估早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理，對(duì)20周以后宮縮頻繁的孕婦，通過(guò)預(yù)測(cè)可以判斷是否需要使用宮縮抑制劑，避免過(guò)度用藥。預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法 1.陰道超聲檢查：宮頸小于25mm，或?qū)m頸內(nèi)口漏斗形成伴有宮頸縮短，提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大。 2.陰道后穹窿分泌物胎兒纖連蛋白（fFN）檢測(cè)：一般以大于50ng/ml為陽(yáng)性，提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。若fFN陰性，則1周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)97%，2周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)95%。fFN的意義在于其陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。臨床表現(xiàn) 子宮收縮，最初為不規(guī)則子宮收縮，常伴有少許陰道流血或血性分泌物，以后可發(fā)展為規(guī)則宮縮。胎膜早破也比足月臨產(chǎn)多，

4、宮頸管先逐漸消退，然后擴(kuò)張。 早產(chǎn)在臨床上也分先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn) 先兆早產(chǎn)：指有規(guī)則或不規(guī)則宮縮，伴有宮頸管的進(jìn)行性縮短。 早產(chǎn)臨產(chǎn)：出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘4次，60分鐘8次），伴有宮頸的進(jìn)行性改變。宮頸擴(kuò)張1cm以上。宮頸展平80%早產(chǎn)的預(yù)防 積極預(yù)防早產(chǎn)是降低圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。1.定期產(chǎn)前檢查2.加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理3.已明確宮頸功能不全者，應(yīng)于妊娠14-18周行宮頸環(huán)扎術(shù)4.對(duì)懷疑宮頸英勇不全，尤其是孕中、晚期宮頸縮短者可選用：黃體酮陰道制劑宮頸環(huán)扎術(shù)子宮托早產(chǎn)的治療一、臥床休息二、促胎肺成熟治療：妊娠34周，1周內(nèi)可能分娩的孕婦。地米6mg肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次。妊

5、娠32周后選用單療程治療。三、抑制宮縮治療：腎上腺素能受體激動(dòng)劑：常用的有利托君利托君使用注意事項(xiàng) 對(duì)心臟病、高血壓、未控制的糖尿病和并發(fā)重度子癇前期、明顯產(chǎn)前出血等孕婦慎用或禁用。 方法：100mg加于5%葡萄糖500ml靜脈滴注，初始劑量為5滴/分，根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，每10分鐘增加5滴，最大劑量為35滴/分，待宮縮抑制后持續(xù)滴注12小時(shí)，停止靜脈滴注前30分鐘改為口服10mg，每4-6小時(shí)1次。利托君使用方法 注意：用藥期間需密切觀察孕婦主訴及心率、血壓、宮縮變化，并限制靜脈輸液量（每日不超2000ml），以防肺水腫。如患者心率120次/分，應(yīng)減滴數(shù)，如心率140次/分，應(yīng)停藥，如出現(xiàn)

6、胸痛，應(yīng)立即停藥并行心電監(jiān)護(hù)。長(zhǎng)期用藥者應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀、血糖、肝功能和超聲心動(dòng)圖。硫酸鎂使用注意事項(xiàng) 硫酸鎂：常用25%硫酸鎂16ml加5%葡萄糖100ml中，在30-60分鐘內(nèi)靜脈滴注完，后用1-2g/h的劑量維持，每日總量不超過(guò)30g，用藥過(guò)程必須監(jiān)測(cè)鎂離子濃度，密切注意呼吸，膝反射及尿量。如呼吸16次/分，尿量17ml/h、膝反射消失、應(yīng)立即停藥，并給予鈣劑拮抗。因抑制宮縮所需的血鎂濃度與中毒濃度接近，腎功能不全、肌無(wú)力、心肌病患者禁用。早產(chǎn)的治療四、控制感染對(duì)未足月胎膜早破、先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦做陰道分泌物細(xì)菌學(xué)檢查，尤其是族鏈球菌的培養(yǎng)。五、終止早產(chǎn)的指征宮縮進(jìn)行性加強(qiáng)，經(jīng)治療無(wú)效。有

7、宮內(nèi)感染者衡量母胎利弊孕周已達(dá)34周，如無(wú)母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)。分娩期處理 大部分早產(chǎn)兒可以陰道分娩，產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧，密切觀察胎心音變化，可持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，第二產(chǎn)程可作會(huì)陰后側(cè)切，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。對(duì)早產(chǎn)胎位異常者，在權(quán)衡新生兒存活利弊上，可考慮剖宮產(chǎn)。護(hù)理 護(hù)理評(píng)估病史：詳細(xì)評(píng)估早產(chǎn)的高危因素，詳細(xì)詢問(wèn)既往出現(xiàn)的癥狀及接受治療的情況身心狀況：早產(chǎn)已不可避免時(shí)，孕婦常會(huì)不自覺把一些相關(guān)的事情與早產(chǎn)聯(lián)系起來(lái)而產(chǎn)生自責(zé)感，由于妊娠結(jié)果的不可預(yù)知，恐懼、焦慮、猜疑也是早產(chǎn)孕婦常見的情緒反應(yīng)。診斷檢查：通過(guò)全身檢查及產(chǎn)科檢查，結(jié)合陰道分泌物的生化指標(biāo)檢測(cè)，核實(shí)孕周，評(píng)估胎

8、兒成熟度、胎方位等、觀察產(chǎn)程進(jìn)展，確實(shí)早產(chǎn)的進(jìn)程。早產(chǎn)的護(hù)理問(wèn)題 有新生兒受傷的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān) 焦慮與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān) 自尊的紊亂與認(rèn)為自己對(duì)早產(chǎn)的發(fā)生有責(zé)任而又無(wú)力阻止早產(chǎn)有關(guān) 知識(shí)缺乏缺乏早產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)早產(chǎn)先兆的護(hù)理1.嚴(yán)格臥床休息，左側(cè)臥位，按時(shí)吸氧2.保持周圍環(huán)境安靜，取得家人心理支持，消除恐懼心理。提供同類患者成功分娩的資料，使其消除擔(dān)憂心理，主動(dòng)配合治療。3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、胎動(dòng)、羊水等情況。4.進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)飲食，保持二便通暢，必要時(shí)用開塞露。5.一切活動(dòng)要輕柔、緩慢，保持會(huì)陰清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防胎膜早破。6.定期進(jìn)行超、胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理7.遵醫(yī)囑按時(shí)使用宮縮抑制劑，并觀察療效，告知孕婦及家屬藥物的副作用。早產(chǎn)的護(hù)理1.做好分娩時(shí)的藥品