預見性護理(定)

1、預見性護理預見性護理護理部唐杰護理部唐杰2016-11-32016-11-3你看到了什么？你看到了什么？ 該怎么該怎么辦呢？辦呢？可能會發(fā)可能會發(fā)生什么事？生什么事？ 護士護士運用運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分分析與判斷析與判斷，提前，提前預知預知存在的護理風險，從而存在的護理風險，從而采取采取及時有效的護理及時有效的護理措施措施，避免避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高提高護理質(zhì)量和患者的滿意度。護理質(zhì)量和患者的滿意度。何謂預見性護理 預見性護理即預見性護理即超前護理超前護理是現(xiàn)代護理發(fā)展的是現(xiàn)代護理發(fā)展的新理念。新理念。 是針對患者的危險因素采取的針

2、對性是針對患者的危險因素采取的針對性預防預防措施措施。 通過預見性護理可以降低疾病的惡化率通過預見性護理可以降低疾病的惡化率, ,在在預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥的過程中也越來越收到重視的過程中也越來越收到重視 適用適用于初診或入院患者的早期評估判斷，于初診或入院患者的早期評估判斷，是院內(nèi)后續(xù)護理的出發(fā)點。主要指針對每是院內(nèi)后續(xù)護理的出發(fā)點。主要指針對每種疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可種疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及現(xiàn)存的和潛在的護能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及現(xiàn)存的和潛在的護理危險問題，對患者的身心狀況、病情嚴理危險問題，對患者的身心狀況、病情嚴重程度作出評估，從而提出預見性護理措

3、重程度作出評估，從而提出預見性護理措施。施。 采取先預防后治療的原則，保證患者安全，避免采取先預防后治療的原則，保證患者安全，避免護理糾紛和護理事故的發(fā)生。護理糾紛和護理事故的發(fā)生。 為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護理服務，促使其早日康復，提高患者的滿意度。理服務，促使其早日康復，提高患者的滿意度。預見性是保證性的前提，預見性護理保證預見性是保證性的前提，預見性護理保證的是護理安全性和護理質(zhì)量的是護理安全性和護理質(zhì)量, ,從而實現(xiàn)強化基礎護從而實現(xiàn)強化基礎護理、發(fā)展?？谱o理、升華整體護理的目標。理、發(fā)展專科護理、升華整體護理的目標。 由于?？?/p>

4、護理知識、社會人文學科知識的薄弱，臨床護理由于?？谱o理知識、社會人文學科知識的薄弱，臨床護理人力資源的不足等諸多原因往往造成護士在實際工作中習人力資源的不足等諸多原因往往造成護士在實際工作中習慣地慣地被動被動執(zhí)行醫(yī)囑，照搬常規(guī)工作，離護理程序中執(zhí)行醫(yī)囑，照搬常規(guī)工作，離護理程序中“發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題問題、解決問題”的目標有一定的差距，觀念上的遲后表的目標有一定的差距，觀念上的遲后表現(xiàn)為護士工作的從屬性、依賴性，導致護士缺乏評判性思現(xiàn)為護士工作的從屬性、依賴性，導致護士缺乏評判性思維的主動性。維的主動性。 在開展優(yōu)質(zhì)護理責任制整體護理工作實踐中，首先要轉(zhuǎn)變在開展優(yōu)質(zhì)護理責任制整體護理工作實踐

5、中，首先要轉(zhuǎn)變觀念，培養(yǎng)護士具有科學思維，尤其是評判性思維能力護觀念，培養(yǎng)護士具有科學思維，尤其是評判性思維能力護士已成為許多護理專家和護理管理者的共識。所以要求我士已成為許多護理專家和護理管理者的共識。所以要求我們在工作中要創(chuàng)建預見性思維，進入們在工作中要創(chuàng)建預見性思維，進入主動創(chuàng)新主動創(chuàng)新的工作。的工作。 能夠準確及時發(fā)現(xiàn)病人潛在或現(xiàn)存的護理問題 及早采取有效的護理措施 防范護理風險發(fā)生，保證患者安全 達到最好的護理結(jié)局對護理人員要求 提供一種前瞻性、主動的護理服務 需要護理人員有專業(yè)的、全面的評估技術 具有綜合判斷和分析能力 護士只有預見性地觀察到威脅患者生護士只有預見性地觀察到威脅患者

6、生命安全的病情變化時，才能使患者在命安全的病情變化時，才能使患者在最短的時間內(nèi)得到最及時、最有效的最短的時間內(nèi)得到最及時、最有效的護理護理 。對可能出現(xiàn)對可能出現(xiàn)的病情提前的病情提前預知預知減輕或阻減輕或阻止了嚴重并止了嚴重并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)癥的發(fā)生提高了搶救成功率提高了搶救成功率為醫(yī)生提供了為醫(yī)生提供了診斷治療依據(jù)診斷治療依據(jù) ，減輕了患者經(jīng)減輕了患者經(jīng)濟受損和身心濟受損和身心影響影響 。使患者增加了對使患者增加了對護理工作的理解，護理工作的理解，并給予護士高度并給予護士高度的評價和認可的評價和認可 。 促進醫(yī)護患關系促進醫(yī)護患關系患者和家屬對病患者和家屬對病情的發(fā)展不了解情的發(fā)展不了解 , ,

7、病情出現(xiàn)了惡化，病情出現(xiàn)了惡化，勢必會引起醫(yī)療勢必會引起醫(yī)療糾紛糾紛 。預先告知患預先告知患者病情，使者病情，使其了解疾病其了解疾病的發(fā)展和預的發(fā)展和預后。后。降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生 日常生活：孩子、老人、天氣變化、出門日常生活：孩子、老人、天氣變化、出門 失敗的經(jīng)驗總結(jié)：失敗的經(jīng)驗總結(jié)： 觀察力的培養(yǎng)：觀察力的培養(yǎng)： 用自己的眼、耳、鼻、舌、身，獲得準確的感用自己的眼、耳、鼻、舌、身，獲得準確的感性材料，對看到的、聽到的事物進行了深入理性材料，對看到的、聽到的事物進行了深入理解和準確把握（日常積累）解和準確把握（日常積累） 伴隨著伴隨著理解思維理解思維而進行的，你是否而進行的，

8、你是否見多識廣見多識廣，你是否一看就清楚，或者一聽就明白。你是否一看就清楚，或者一聽就明白。 預見思維實際就是超前思維，從平凡的事情中發(fā)現(xiàn)不平凡的事情，從而做出與眾不同的事情。預見思維實際就是超前思維，從平凡的事情中發(fā)現(xiàn)不平凡的事情，從而做出與眾不同的事情。 我們周圍有些人做生意、辦事情，比別人總是早我們周圍有些人做生意、辦事情，比別人總是早了一步善于抓住機會，當別人還沒有意識到，了一步善于抓住機會，當別人還沒有意識到，他們已經(jīng)意識到了；當別人沒有想到去做時。他他們已經(jīng)意識到了；當別人沒有想到去做時。他們已經(jīng)開始做了。我們常常評價這樣的人們已經(jīng)開始做了。我們常常評價這樣的人“聰明聰明絕頂，悟性

9、超人絕頂，悟性超人”。其實，這樣的聰明人不過是。其實，這樣的聰明人不過是在無意中運用了超前思維，因而比普通人更有超在無意中運用了超前思維，因而比普通人更有超前意識，更能超前行動、追趕潮流、抓住機遇。前意識，更能超前行動、追趕潮流、抓住機遇。 溫州人是溫州人是“中國的猶太人中國的猶太人” ” 哪里有市場，哪里就有溫州人；哪里沒有市場，哪里有市場，哪里就有溫州人；哪里沒有市場，哪里就會出現(xiàn)溫州人！現(xiàn)在，全世界有哪里就會出現(xiàn)溫州人！現(xiàn)在，全世界有100100萬溫州萬溫州人在做生意，全中國有人在做生意，全中國有150150萬溫州人在做生意！伊萬溫州人在做生意！伊拉克戰(zhàn)爭一結(jié)束，溫州人就跑到伊拉克。他們

10、去拉克戰(zhàn)爭一結(jié)束，溫州人就跑到伊拉克。他們?nèi)ジ墒裁?？他們是想去賺伊拉克人的錢。因為戰(zhàn)爭干什么？他們是想去賺伊拉克人的錢。因為戰(zhàn)爭結(jié)束，下一步就是戰(zhàn)后重建。結(jié)束，下一步就是戰(zhàn)后重建。 有人說：有人說：“溫州人頭發(fā)都是空心的，無孔不入，溫州人頭發(fā)都是空心的，無孔不入，無洞不鉆。無洞不鉆?！边@就是溫州人超前思維、敢為天下這就是溫州人超前思維、敢為天下先的精神！先的精神！護理安全預見意識護理安全預見意識預見性護理預見性護理很重要；很重要；上帝總是青睞有準備的頭上帝總是青睞有準備的頭腦；腦；凡事預則立，不預則費；凡事預則立，不預則費；90%90%護理差錯是可以通護理差錯是可以通過預見而預防的過預見而預防

11、的 強調(diào)兩點：強調(diào)兩點： 事故的事故的發(fā)生是發(fā)生是量的積累量的積累的結(jié)果；的結(jié)果； 再好的技術，再完美再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的也無法取代人自身的素質(zhì)素質(zhì)和和責任心責任心。 任何不安全事故都是可以預防的！任何不安全事故都是可以預防的！ 對于工作現(xiàn)場存在的安全隱患任何對于工作現(xiàn)場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽！時候都不能疏忽！思維方式轉(zhuǎn)變 “于不疑處有疑，方為于不疑處有疑，方為進矣進矣”。 作為一名優(yōu)秀的護理人作為一名優(yōu)秀的護理人員，不但要知道員，不但要知道“如何如何做做”，還必須要知道，還必須要知道“為什么這樣做為什么這樣做”。 知其

12、然，還應知其所以知其然，還應知其所以然然。要求護理人員要求護理人員: :不但要有高超的不但要有高超的護理技術護理技術，還要建立廣博的還要建立廣博的知識體系知識體系；不但要有豐富的不但要有豐富的臨床經(jīng)驗臨床經(jīng)驗，還要有扎實的還要有扎實的理論基礎；理論基礎；不但要有嚴謹?shù)乃季S方法，不但要有嚴謹?shù)乃季S方法，還要有科學的思維方式。還要有科學的思維方式。 護士必須認識到：預見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者護士必須認識到：預見性思維能力是提高臨床工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務所必備的能力。提供優(yōu)質(zhì)護理服務所必備的能力。如何做好預見性護理如何做好預見性護理 勤巡視觀察與良好的溝通：及時獲取各種病變信

13、息 正確判斷病情、及時確定并解決護理問題 安全護理意識：一切皆有標識，防患于未然 嚴格的消毒隔離、感染控制防范意識 準確完整的搶救記錄：避免不必要的事情發(fā)生 要做到預見性護理就需要具備預見性思維要做到預見性護理就需要具備預見性思維，是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、，是決策者根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力趨勢所進行的預測、推理的一種思維能力，是思維能動性的表現(xiàn)。預見性思維的培，是思維能動性的表現(xiàn)。預見性思維的培養(yǎng)可以從以下四個方面進行養(yǎng)可以從以下四個方面進行: :1234 案例案例1 1：王女士術后帶有多個導管，護士小王女士術后帶有多個導管，護士小A A帶兩名實

14、習護帶兩名實習護生給她更換床單，沒有解開導尿管綁在病床邊上的繩子，生給她更換床單，沒有解開導尿管綁在病床邊上的繩子，尿管牽拉致使病人造成了尿道口損傷。尿管牽拉致使病人造成了尿道口損傷。 案例案例2 2：護士帶病人去做照影，讓家屬推著輪椅自己跟在護士帶病人去做照影，讓家屬推著輪椅自己跟在其后，路遇熟人打招呼的瞬間，家屬推著的輪椅下坡時快其后，路遇熟人打招呼的瞬間，家屬推著的輪椅下坡時快速滑下翻了車，病人臉面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳速滑下翻了車，病人臉面朝前摔倒，手腕骨折，面部、胳膊多處擦傷。膊多處擦傷。 案例案例3 3：護生給病人肌肉注射術前針，操作脫離了帶教老護生給病人肌肉注射術前針，操作

15、脫離了帶教老師的視線，注射部位不準確，致使病人坐骨神經(jīng)損傷下肢師的視線，注射部位不準確，致使病人坐骨神經(jīng)損傷下肢活動障礙數(shù)月恢復不順利?；顒诱系K數(shù)月恢復不順利。 分析：分析：無疑，以上護理失誤均造成了護患糾紛，醫(yī)院付出無疑，以上護理失誤均造成了護患糾紛，醫(yī)院付出了經(jīng)濟賠償?shù)拇鷥r。問題出在護士實施護理行為前沒有做了經(jīng)濟賠償?shù)拇鷥r。問題出在護士實施護理行為前沒有做好認真預見性評估，沒有對可能出現(xiàn)的后果進行一個思考好認真預見性評估，沒有對可能出現(xiàn)的后果進行一個思考，行為粗糙馬虎，缺乏應有的注意力，教訓是很深刻的。，行為粗糙馬虎，缺乏應有的注意力，教訓是很深刻的。 借鑒他人或歷史的經(jīng)驗教訓學習和警示自

16、己，是護士成長借鑒他人或歷史的經(jīng)驗教訓學習和警示自己，是護士成長和成熟一條捷徑。護士要學會和養(yǎng)成做和成熟一條捷徑。護士要學會和養(yǎng)成做事前評估事前評估的習慣，的習慣，停頓一秒，慢上半拍，快速的在頭腦中思考一下，護士的停頓一秒，慢上半拍，快速的在頭腦中思考一下，護士的預見能力、判斷能力是護理安全的保證。預見能力、判斷能力是護理安全的保證。 案例案例4 4：腹痛待查病人李大爺同時有糖尿病史，護士帶其腹痛待查病人李大爺同時有糖尿病史，護士帶其空腹去做彩超，等待過程病人發(fā)生了低血糖癥狀，護士及空腹去做彩超，等待過程病人發(fā)生了低血糖癥狀，護士及時從衣袋中掏出大白兔奶糖讓病人含化，后很快好轉(zhuǎn)時從衣袋中掏出大

17、白兔奶糖讓病人含化，后很快好轉(zhuǎn) 案例案例5 5：護士接診一位消化道大出血病人，第一時間決定護士接診一位消化道大出血病人，第一時間決定選擇用輸血器選擇用輸血器8 8號針頭靜脈穿刺，隨后病人再次大量嘔血號針頭靜脈穿刺，隨后病人再次大量嘔血，血壓就測不到了，這一靜脈通路保證了加壓輸血和快速，血壓就測不到了，這一靜脈通路保證了加壓輸血和快速補液，病情逆轉(zhuǎn)，搶救成功。補液，病情逆轉(zhuǎn)，搶救成功。 案例案例6 6：護士做晨間護理時發(fā)現(xiàn)腫瘤晚期生命瀕危的護士做晨間護理時發(fā)現(xiàn)腫瘤晚期生命瀕危的9090歲歲老人床上尿便污漬很多，遂動手清理更換，護士長見病人老人床上尿便污漬很多，遂動手清理更換，護士長見病人極度衰竭

18、，呼吸微弱，阻止了護士移動病人，時間不長，極度衰竭，呼吸微弱，阻止了護士移動病人，時間不長，病人心臟停跳去世了。病人心臟停跳去世了。 分析：分析：無疑，以上案例中的護士是沉穩(wěn)細心的，對每一例無疑，以上案例中的護士是沉穩(wěn)細心的，對每一例病人的問題都有一個思考的環(huán)節(jié)。大多時候，護士面對將病人的問題都有一個思考的環(huán)節(jié)。大多時候，護士面對將要執(zhí)行的醫(yī)囑，沒有人會給出更多的關注和指導，沒人告要執(zhí)行的醫(yī)囑，沒有人會給出更多的關注和指導，沒人告訴你應該帶上幾塊奶糖和你應該給大出血的病人扎輸液器訴你應該帶上幾塊奶糖和你應該給大出血的病人扎輸液器還是輸血器，瀕死的病人給予搬動如果與心臟驟停巧合，還是輸血器，瀕死

19、的病人給予搬動如果與心臟驟停巧合，也許家屬就賴上你了，陷你于被動。所以，病人病情千頭也許家屬就賴上你了，陷你于被動。所以，病人病情千頭萬緒，需要護士動腦筋，及時評估出更好更安全的辦法，萬緒，需要護士動腦筋，及時評估出更好更安全的辦法，避免護理意外的發(fā)生。避免護理意外的發(fā)生。 評估就是預見性思考，思考是一種優(yōu)良的習慣。好護士和評估就是預見性思考，思考是一種優(yōu)良的習慣。好護士和普通護士的區(qū)別就在于，護士在實施護理行為前普通護士的區(qū)別就在于，護士在實施護理行為前會不會會不會思思考，考，有沒有有沒有思考。會思考的護士是適合做護士的，而習慣思考。會思考的護士是適合做護士的，而習慣蠻干、楞干的護士就難免吃

20、虧，從這個意義上講，護理安蠻干、楞干的護士就難免吃虧，從這個意義上講，護理安全不僅僅是護理團隊的安全、科室的安全、醫(yī)院的安全，全不僅僅是護理團隊的安全、科室的安全、醫(yī)院的安全，也是護士自己的安全也是護士自己的安全 預見性護理在搶救中的應用預見性護理在并發(fā)癥的應用預見性護理思維在搶救中的應用一外傷致脾破裂患者馬上急診入一外傷致脾破裂患者馬上急診入院院接到急診科電話接到急診科電話見性護思維在搶救中的應用 當患者發(fā)生緊急情況需要搶救的時候，預見性護理就會發(fā)當患者發(fā)生緊急情況需要搶救的時候，預見性護理就會發(fā)揮作用。搶救時，患者多為突發(fā)病情變化，多以一種或者揮作用。搶救時，患者多為突發(fā)病情變化，多以一種

21、或者多種重癥危象為首發(fā)表現(xiàn)。要做到預見性護理，我們需要多種重癥危象為首發(fā)表現(xiàn)。要做到預見性護理，我們需要做到以下四點。做到以下四點。 一、要正確評估病情一、要正確評估病情 快速評估病情；快速評估病情； 認真聽取患者的主訴和家屬的代訴；認真聽取患者的主訴和家屬的代訴； 建立靜脈通道，給氧，持續(xù)心電監(jiān)護；建立靜脈通道，給氧，持續(xù)心電監(jiān)護； 嚴密觀察病情變化；嚴密觀察病情變化； 及時處理各種急癥危象；及時處理各種急癥危象；預見性護理思維在搶救中的應用及時地準備搶救并正確配合醫(yī)生操作；及時地準備搶救并正確配合醫(yī)生操作；快速反應、靈活機動，果斷處理；快速反應、靈活機動，果斷處理；理解危重病搶救和搶救物品

22、的關系；理解危重病搶救和搶救物品的關系；有危急意識和預見性的完善準備；有危急意識和預見性的完善準備；急救設備物資始終保持最佳狀態(tài)急救設備物資始終保持最佳狀態(tài)掌握疾病理論知識與搶救藥品；掌握疾病理論知識與搶救藥品；靜脈給藥的多通路分配；靜脈給藥的多通路分配；靜脈穿刺工具和穿刺部位的最佳選擇；靜脈穿刺工具和穿刺部位的最佳選擇；根據(jù)病情預見性設定提前量；根據(jù)病情預見性設定提前量；注意藥物的配伍禁忌；注意藥物的配伍禁忌；應具備機敏、沉著等良好的心理素質(zhì)應具備機敏、沉著等良好的心理素質(zhì) 一定的組織協(xié)調(diào)能力和高度的注意力與領悟力一定的組織協(xié)調(diào)能力和高度的注意力與領悟力 應鍛煉其穩(wěn)定的心理素質(zhì)應鍛煉其穩(wěn)定的

23、心理素質(zhì) 在瞬間的搶救中充分發(fā)揮個體嫻熟的搶救技能在瞬間的搶救中充分發(fā)揮個體嫻熟的搶救技能 個人的思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài)個人的思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài) 臨床護士自身素質(zhì)的思維臨床護士自身素質(zhì)的思維預見性護理在并發(fā)癥的應用危重病人的特點 病情危重、復雜、變化快病情危重、復雜、變化快 各種侵入性操作多各種侵入性操作多 監(jiān)護導線多、留置的導管多監(jiān)護導線多、留置的導管多 營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下預見性護理在并發(fā)癥的應用危重病人常見護理并發(fā)癥危重病人常見護理并發(fā)癥 壓瘡壓瘡 墜床、跌倒墜床、跌倒 藥物滲漏藥物滲漏 凍傷、燙傷凍傷、燙傷 關節(jié)畸形、肌肉萎縮、足

24、下垂關節(jié)畸形、肌肉萎縮、足下垂 非計劃性拔管、非計劃性拔管、尿管相關尿路感染、中心靜脈導尿管相關尿路感染、中心靜脈導管相關血液感染、呼吸機相關性肺炎等情況，因管相關血液感染、呼吸機相關性肺炎等情況，因此也需要預見性護理。此也需要預見性護理。 跌倒的預見性護理 患者在住院期間的跌倒不僅影響著患者的身心健患者在住院期間的跌倒不僅影響著患者的身心健康和生活自理能力，更給患者及家屬帶來了不必康和生活自理能力，更給患者及家屬帶來了不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患要的痛苦和經(jīng)濟負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，因而需要預見性護理。，因而需要預見性護理。 跌倒的預見性護理 1.1.入院時篩選可能跌

25、倒的高?；颊撸ㄟ^了解病情，根據(jù)入院時篩選可能跌倒的高?；颊?，通過了解病情，根據(jù)跌倒風險評估依據(jù)對住院患者實施安全風險評估，確定高跌倒風險評估依據(jù)對住院患者實施安全風險評估，確定高?；颊?，從而采取針對性措施避免或減少跌倒的發(fā)生。跌?；颊?，從而采取針對性措施避免或減少跌倒的發(fā)生。跌倒的風險因素包括意識不清、高齡、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒或倒的風險因素包括意識不清、高齡、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒或心臟病發(fā)作史、藥物因素、視力低下、語言障礙等。心臟病發(fā)作史、藥物因素、視力低下、語言障礙等。 2.2.對可能發(fā)生跌倒的高?；颊哌M行安全宣教。對可能發(fā)生對可能發(fā)生跌倒的高?；颊哌M行安全宣教。對可能發(fā)生跌倒的患者，護理人員應

26、第一時間為患者和家屬做好安全跌倒的患者，護理人員應第一時間為患者和家屬做好安全宣教告知工作，使其從思想上給予足夠的重視，避免并發(fā)宣教告知工作，使其從思想上給予足夠的重視，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。護士應和家屬一起做好安全防癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。護士應和家屬一起做好安全防范工作。范工作。 3.3.對可能發(fā)生跌倒的患者采取有效地預防措施對可能發(fā)生跌倒的患者采取有效地預防措施跌倒的預見性護理 在制度方面，及時巡視病房，嚴格交接班發(fā)現(xiàn)安全隱患及在制度方面，及時巡視病房，嚴格交接班發(fā)現(xiàn)安全隱患及時解決等。時解決等。 在環(huán)境方面，光線明亮、環(huán)境寬敞清潔，水房、衛(wèi)生間、在環(huán)境方面，光線明亮、環(huán)境寬敞

27、清潔，水房、衛(wèi)生間、剛拖過的地面等易滑處均應出示剛拖過的地面等易滑處均應出示“謹防滑到謹防滑到”的警示牌。的警示牌。警示牌醒目、清晰，不影響病房美觀，達到了廣而告之的警示牌醒目、清晰，不影響病房美觀，達到了廣而告之的目的。目的。 生活起居方面，在睡眠期間均應使用床欄（對意識不清、生活起居方面，在睡眠期間均應使用床欄（對意識不清、煩躁不安、糖尿病、身體平衡能力減退的患者），必要時煩躁不安、糖尿病、身體平衡能力減退的患者），必要時 24 h24 h陪護。衣服寬松合體，穿防滑鞋。病房內(nèi)無障礙物，陪護。衣服寬松合體，穿防滑鞋。病房內(nèi)無障礙物，干燥清潔，采光通風良好，床頭掛上干燥清潔，采光通風良好，床頭

28、掛上“小心跌倒小心跌倒”的醒目的醒目安全標志安全標志跌倒的預見性護理 護理措施方面：護理措施方面： 落實健康教育，護士應反復向患者和家屬講解安全的重要落實健康教育，護士應反復向患者和家屬講解安全的重要性，提高患者和家屬對跌倒危險因素的認識，降低跌倒發(fā)性，提高患者和家屬對跌倒危險因素的認識，降低跌倒發(fā)生的風險。生的風險。 護理人員加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并解決護理人員加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并解決 與患者和家屬建立良好的護患關系與患者和家屬建立良好的護患關系 護理人員講解特殊用藥的注意事項，做好用藥后的效果觀護理人員講解特殊用藥的注意事項，做好用藥后的效果觀察。察。 對高?；颊?，填寫跌倒風險

29、評估上報單，工作中重點巡視對高?；颊?，填寫跌倒風險評估上報單，工作中重點巡視，跟蹤評估風險變化每周，跟蹤評估風險變化每周 1 1 次，如有病情變化應隨時評次，如有病情變化應隨時評估。估。 跌倒的預見性護理 跌倒不良事件的應急預案跌倒不良事件的應急預案 在患者不慎跌倒后，護士保持冷靜鎮(zhèn)定，遵照程序有序地在患者不慎跌倒后，護士保持冷靜鎮(zhèn)定，遵照程序有序地護理患者：患者突然跌倒護理患者：患者突然跌倒 立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生 檢查患者檢查患者摔傷情況摔傷情況 將患者抬至病床將患者抬至病床 進行必要檢查進行必要檢查 嚴密嚴密觀察病情變化觀察病情變化 對癥處理對癥處理 加強巡視加強巡視 觀察效果觀察效果

30、 寫護理記錄寫護理記錄 認真交班認真交班 做健康教育做健康教育 5.5.及時做好跌倒不良時件的上報工作，認真分析跌倒發(fā)生及時做好跌倒不良時件的上報工作，認真分析跌倒發(fā)生的原因及跌倒對患者的影響，不斷改進護理工作，書寫書的原因及跌倒對患者的影響，不斷改進護理工作，書寫書面報告上報存檔。全體護士參加學習，避免類似事件再次面報告上報存檔。全體護士參加學習，避免類似事件再次發(fā)生，減輕患者的痛苦。任何謊報、瞞報行為均給予嚴懲發(fā)生，減輕患者的痛苦。任何謊報、瞞報行為均給予嚴懲。壓瘡的預見性護理 加強危險因素評估加強危險因素評估(壓瘡評估）壓瘡評估） 翻身，床上移動時嚴禁拖、拉、拽等動作翻身，床上移動時嚴禁

31、拖、拉、拽等動作 使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑 保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換 重視觀察約束帶、三通管、肝素帽、胃管、面罩、指脈氧重視觀察約束帶、三通管、肝素帽、胃管、面罩、指脈氧等放置位置的皮膚情況等放置位置的皮膚情況 必要時給予減壓貼覆蓋骨突處必要時給予減壓貼覆蓋骨突處 大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥大小便失禁者注意保持肛周及會陰部清潔、干燥 加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力墜床的預見性護理 煩躁者給予保護性約束，注意觀察約束肢體受壓煩躁者給予保護性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠端

32、血供及遠端血供 約束前履行告知程序約束前履行告知程序 使用護欄使用護欄 床旁嚴密監(jiān)護床旁嚴密監(jiān)護 床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷床邊四周使用軟枕阻隔，防止撞傷藥物滲漏的預見性護理選擇粗直、彈性好、避開關節(jié)及靜脈瓣血管穿刺選擇粗直、彈性好、避開關節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺長時間或長期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應選用中心靜脈穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時應選用中心靜脈穿刺長期化療者，盡量選用經(jīng)外周長期化療者，盡量選用經(jīng)外周PICC導管，使用留置針化療者，特殊化導管，使用留置針化療者，特殊化療藥物使用時要全程守候療藥物使

33、用時要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應確認輸液通暢、回血良使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應確認輸液通暢、回血良好、局部無滲漏時方可使用好、局部無滲漏時方可使用輸液過程中，加強巡視，及時聽取患者主訴輸液過程中，加強巡視，及時聽取患者主訴燙傷的預見性護理 普通患者水溫調(diào)節(jié)至普通患者水溫調(diào)節(jié)至60607070，對危重患者、嬰幼兒、，對危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用熱部位感覺麻痹者，水溫應調(diào)至溫應調(diào)至5050以內(nèi)以內(nèi) 熱水袋內(nèi)裝水熱水袋內(nèi)裝水1/21/22/32/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹滿為宜，袋外用布袋

34、或毛巾包裹 熱水袋不宜直接接觸患者皮膚熱水袋不宜直接接觸患者皮膚 治療部位有金屬移植物者禁用熱療治療部位有金屬移植物者禁用熱療 使用熱療時，加強巡視，班班交接使用熱療時，加強巡視，班班交接凍傷的預見性護理 大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者禁用冷療。老年、兒童患者慎重冷療老年、兒童患者慎重冷療 枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療枕后、耳廓、陰囊處禁忌冷療 冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應用床單或毛巾包裹后使用冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應用床單或毛巾包裹后使用 使用冰枕、冰帽時應注意用毛巾保護雙側(cè)耳廓使用冰枕、冰帽時應注意用毛巾保護雙側(cè)耳廓 使用冰槽、冰毯時，

35、肛溫不得低于使用冰槽、冰毯時，肛溫不得低于3030 使用冷療時應加強巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接使用冷療時應加強巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接非計劃性拔管的預見性護理 妥善固定，標識清楚，班班交接妥善固定，標識清楚，班班交接 風險評估，床旁監(jiān)護風險評估，床旁監(jiān)護 保護性約束保護性約束 煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當鎮(zhèn)靜煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當鎮(zhèn)靜 機械通氣患者每日評估導管留置的必要性，盡早機械通氣患者每日評估導管留置的必要性，盡早拔管拔管 心理護理，健康教育心理護理，健康教育 舒適護理舒適護理導管相關尿路感染的預見性護理 嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要性 插管和維護人員加強培

36、訓 3個無菌：無菌技術、無菌物品、無菌插管 保持管路通暢及密閉 手衛(wèi)生 標準預防 避免為預防感染而頻繁更換導管導管相關尿路感染的預見性護理 嚴格掌握插管指征，每天評估導管留置的必要性 插管和維護人員加強培訓 3個無菌：無菌技術、無菌物品、無菌插管 保持管路通暢及密閉 手衛(wèi)生 標準預防 避免為預防感染而頻繁更換導管呼吸機相關性肺炎的預見性護理 無禁忌癥者床頭抬高30-45度 每天評估呼吸功能，盡早停用呼吸機 手衛(wèi)生，標準預防 定期進行口腔護理 呼吸機管路定期更換，有污染隨時換 加強氣囊壓力的監(jiān)測，注重氣囊上滯留物清除 冷凝水要及時傾倒，防止反流 吸痰時注意無菌操作角膜干燥、潰瘍的預見性護理 加強眼部的清潔 昏迷患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑給予眼藥水或眼藥膏點眼 給予無菌凡士林紗布覆蓋雙眼 給予膠布封住上下眼瞼，啟封時動作輕柔 防止異物入眼關節(jié)畸形、肌肉萎縮、垂足的預見性護理 保持肢體的功能位置