醫(yī)學(xué)影像簡答題

1、放射總論、簡述醫(yī)用線特性線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應(yīng)；攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì)密度，厚度和線波長有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。、簡述線成像的基本原理一方面基于線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當(dāng)線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時，它被吸收的程度不同所以達(dá)到熒光屏或線片上的線量有差異。這樣可在熒光屏或線片上形成黑白對比不同的影象 骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的線表現(xiàn)化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長骨干骺端好發(fā)。早

2、期（周內(nèi)）可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質(zhì)可無明顯變化。發(fā)病周后可見骨骼改變。開始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸?？砂橛胁±硇怨钦?。骨皮質(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長。新生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。線表現(xiàn)為沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關(guān)節(jié)炎。線表現(xiàn)為

3、關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓炎未得到及時而充分的治療?？赊D(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚，并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見骨質(zhì)破壞和死骨。、試敘述脊柱結(jié)核的線表現(xiàn)是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。線表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當(dāng)病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時病變在破壞骨質(zhì)

4、時可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見梭形軟陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。、試敘維生素缺乏性佝僂病線表現(xiàn)由于維生素不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全射身性代謝性骨病。線表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨小梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨皮質(zhì)變薄，分層改變。在骨代謝比較活躍的部位，如骨骺出現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊，干骺端鈣化帶不規(guī)，模糊，變薄以至消失。干骺部中間帶曲折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則而呈毛刷狀，骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋骨前端呈寬

5、杯口狀。同時負(fù)重長骨常見彎曲變形。（型腿，型腿等），少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈合線表現(xiàn)：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕，消失。干骺間距恢復(fù)正常。骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨變形則長期存在。、試從線表現(xiàn)特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性：有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血

6、管，使之牽拉，移位惡性：有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象、以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發(fā)癥線表現(xiàn)：一、骨折延遲愈合或不愈合；線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失延緩或長期存在二、假關(guān)節(jié)形成：線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線三

7、、骨折畸形愈合：線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形四、外傷后骨質(zhì)疏松五、骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎線表現(xiàn)六、骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形七、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮八、關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變九、骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化呼吸系統(tǒng)、胸部影像學(xué)檢查常采用哪些方法？一、胸部透視二、拍片（正、側(cè)位）三、高仟伏拍片四、體層攝影五、支氣管造影六、七、肺部病變的基本線表現(xiàn)有哪些？一、滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣模糊，密度均勻的片狀陰影，范圍可從小葉到大葉，當(dāng)病變累及大葉時，其形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見支氣管氣象二、纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清

8、楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則的條索狀影三、增殖性病變：表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣狀，密度較高，邊緣較清，一般無融合趨勢四、鈣化性病變：表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高，形狀不一，大小不等的斑點狀或斑塊狀影五、空洞性病變：、蟲蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不規(guī)則，呈蟲蝕狀。、薄壁空洞：空洞壁厚，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。、厚壁空洞：壁厚，空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無實變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或凸凹不平，洞內(nèi)可有或無氣液平面六、腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻的球形致密影，惡性腫塊多為分葉狀，邊界不銳利，可有短細(xì)毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死、一側(cè)胸腔均為密實影，應(yīng)考

9、慮哪幾種病的可能？在鑒別時應(yīng)從哪幾個方面進(jìn)行分析？一、大量胸腔積液二、一側(cè)性肺實變?nèi)?、一?cè)性肺不張四、一側(cè)性胸膜肥厚粘連五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育六、一側(cè)性肺硬變在鑒別時應(yīng)注意：一、縱隔位置二、橫膈高低三、肋間隙寬窄四、胸廓大小五、在平片上觀察有無支氣管氣象六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢七、結(jié)合臨床其它資料、支氣管肺癌（中心型）的直接、間接線征象有哪些？一、直接征象：、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀、支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損、支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀二、間接征象：、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊構(gòu)成反“”征（指右上葉）、阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變、阻

10、塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高、大葉性肺炎的典型線表現(xiàn)？大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影后者表現(xiàn)為密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同、急性血性播散型肺結(jié)核的典型線表現(xiàn)？病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小相同，密度均勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清循環(huán)系統(tǒng)、單純二尖瓣狹窄線表現(xiàn)？一、心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大二、一般主動脈球縮小，主要原因是左心室血液排除量減少，主動脈發(fā)育障礙或心臟和大血管向左旋轉(zhuǎn)時，主

11、動脈弓折疊三、左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直四、二尖瓣膜鈣化，系直接征象五、肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)。有時還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑大小細(xì)顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著、高血性心臟病的線表現(xiàn)為？一、心臟呈主動脈型，左心室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角，左心室段向后突出，與脊柱重疊二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下三、透視可見相反搏動點上移四、左心衰竭時，左心房增大，并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)五、嚴(yán)重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主六、主動脈有擴(kuò)張、延長及迂曲等表現(xiàn)、肺源性心臟病的線表現(xiàn)？為肺動脈高壓和肺部慢性病變的改變一、肺動脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變

12、之前二、右心室增大，心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正常的小，與肺氣腫膈低位等因素有關(guān)三、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn)、先天性心臟病房間隔缺損的線表現(xiàn)？缺損少，分流量少時，心臟大小和形狀正常或改變不明顯，缺損較大時即有以下改變一、心臟呈二尖瓣型，常有中度增大二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著，為心房間隔缺損的主要特征性改變?nèi)?、肺動脈段突出，搏動增強(qiáng)，肺門血管擴(kuò)張。常有肺門舞蹈現(xiàn)象四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主動脈球變小，而第一孔形左心室增大五、肺充血，后期會出現(xiàn)肺動脈高壓、常見型allot四聯(lián)癥的線表現(xiàn)？一、心臟一般無明顯

13、增大，心尖圓鈍，上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有第三心室形成則心腰平直，或輕度隆起二、右心室增大三、左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無改變，右心房由于回心血流量增多及右心室壓力增高而有輕度到中度增大四、肺門縮小，肺野血管纖細(xì)五、主動脈增寬并向前向右移位消化系統(tǒng)、根據(jù)什么特點可將消化系統(tǒng)器官分為兩大類？各器官分屬哪一類？根據(jù)消化器官是實質(zhì)器官，還是中空臟器這一特點，將消化器官分為兩大類。肝臟、胰腺屬于實質(zhì)性臟器。食道，胃，十二指腸，大、小腸以及膽道系統(tǒng)屬于中空臟器。、消化道實質(zhì)和空腔兩大類器官各主要采用何種檢查方法及造影？實質(zhì)臟器肝胰主要采用、超和磁共振檢查。一般平掃之后；必要時碘類造影劑增強(qiáng)，

14、磁共振用釓類造影劑增強(qiáng)。中空臟器主要采用常規(guī)線檢查，胃腸道用鋇劑造影，膽系用碘劑造影、良惡性潰瘍線征象鑒別。一、龕影位置：良性潰瘍突出于胃腔之外，惡性潰瘍位于胃輪廓線之內(nèi)二、龕影形態(tài)：良性潰瘍較小呈圓形，惡性較大較淺，呈半月形。三、龕影口部：良性潰瘍有粘膜水腫，寬窄較一致，有時加壓下可改變形態(tài)惡性潰瘍龕口癌組織侵潤，形成環(huán)堤不隨意加壓，改變形態(tài)或多個癌結(jié)節(jié)形成指壓痕，尖角征。四、良性潰瘍胃收縮蠕動直達(dá)龕口，惡性潰瘍距龕口厘米以上，蠕動即消失、食管異物與氣管異物的鑒別以硬幣異物為例，因食管前后徑狹小，左右徑較寬大，故食道異物正位觀呈圓形，側(cè)位觀呈條狀。氣管異物則相反，因氣管半環(huán)狀軟骨缺口處朝向后

15、方，故異物最大徑朝前后方向。正位觀異物呈長條狀，而側(cè)位觀呈圓幣形。、空腸、回腸、大腸梗阻的鑒別？如何根據(jù)平片診斷高低位腸梗阻？空腸梗阻，腸管除擴(kuò)張外，腸粘膜呈魚骨狀排列與腸管縱軸垂直。回腸梗阻粘膜消失僅呈兩條腸壁線。大腸梗阻管徑擴(kuò)張最著，其內(nèi)可見齒狀半月襞。高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上腹多個氣液平，胃內(nèi)亦見液平，右中下腹及盆腔腸曲無氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為全腹部多個階梯狀氣液平泌尿系統(tǒng)、泌尿系結(jié)石鑒別診斷。（要點）一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時有高密度核心。側(cè)位攝影位于脊柱前二、淋巴結(jié)鈣化：形態(tài)呈不規(guī)則的斑點狀，結(jié)構(gòu)不一致，且無固定位置，移動度大（如腸系膜淋巴結(jié)鈣化）

16、腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外三、腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒定，重復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失四、靜脈石（盆腔）：較小，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性和多發(fā)性，位置較偏外，必要時逆行造影鑒別、腎結(jié)核的線表現(xiàn)。（要點）平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點狀造影：蟲蝕狀破壞、腎皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變（邊緣不整，變形狹窄）、腎自截、典型泌尿系結(jié)石的線表現(xiàn)。（要點）腎：平片：桑椹、分層、鹿角造影：等密度、更高密度、充盈缺損、梗阻積水輸尿管：平片：長軸與輸尿管走行一致腹段：腰椎旁骶髂段：骶骼關(guān)節(jié)內(nèi)方盆腔段：與骨盆邊緣大致平行輸尿管下

17、端：多為橫形造影：陽性、陰性與導(dǎo)管關(guān)系，梗阻積水膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方，盆腔中線，隨體位改變尿道：多為后尿道：恥骨聯(lián)合后方，與后尿道走向一致、幾種常見造影回流線表現(xiàn)。一、腎小管回流：表現(xiàn)為由腎小盞中心向皮質(zhì)方向散布的放射致密影二、腎竇回流：表現(xiàn)為穹窿周圍不規(guī)則角狀或帶狀致密影，顯著者出現(xiàn)一片不規(guī)則毛糙影三、血管周圍回流：表現(xiàn)為自穹窿向外走行拱門狀細(xì)條狀影四、淋巴管回流：表現(xiàn)為纖細(xì)蜿蜒迂曲線條影，向腎門方向行走、泌尿系各種造影檢查，用途。（要點）一、：顯示腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)腔的形態(tài)，了解雙腎排泄功能 二、逆行腎盂造影：用于顯示不良（如腎功能不良等）或不適于（如肝腎功能差，碘過敏）三、膀胱

18、造影：排泄法：適用尿道狹窄不能插管或同時須檢查上尿路逆行性：觀察膀胱大小、形態(tài)、位置以診斷膀胱疾病四、尿道造影：多用于尿道狹窄、結(jié)石、先天畸形等五、腹膜后充氣造影：顯示腎、腎上腺輪廓及腹膜后腫塊及與腎臟關(guān)系六、動脈造影：血管性病變及腎上腺腫瘤性病變的診斷中樞、五官系統(tǒng)、對付鼻竇腫瘤的評價。對較小的腫瘤診斷價值較大，并可確定之起源和范圍。良性腫瘤邊緣清晰整齊，無骨質(zhì)破壞。但確定病理性質(zhì)較難。粘液囊腫顯示竇腔擴(kuò)大和密度增高。對惡性腫瘤診斷價值也較大。早期無骨質(zhì)破壞時，可見竇腔內(nèi)腫塊陰影，及至腫瘤充滿竇腔，則見竇腔密度增高?？奢^早出現(xiàn)竇壁破壞，并可顯示鄰近結(jié)構(gòu)如鼻腔，眶內(nèi)侵入情況及范圍。、腦膜瘤的表現(xiàn)。典型腦膜瘤的表現(xiàn)多為高密度，邊緣清晰，球形或分葉病灶，且而顱骨，大腦鐮與小腦幕相連。灶周無水腫，或輕度水腫。增強(qiáng)掃描時一般表現(xiàn)均質(zhì)明顯強(qiáng)化。問答題（自測）、胃癌的一般線表現(xiàn)、試述中心型肺癌的線診斷與鑒別診斷。、泌尿系結(jié)石的線診斷與鑒別診斷、根據(jù)急性化膿性骨髓炎的病理演變闡明其線表現(xiàn)，