COPD患者呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)

1、COPD患者呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)(2009080913:52:57)轉(zhuǎn)載標簽：雜談COPD患者呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)1、通氣量：每分鐘通氣量的大小可決定PaCO2的高低。由于COPD患者基礎(chǔ)PaCO2偏高，為保持體內(nèi)酸堿平衡，腎臟對HCO3重吸收增多。PaCO2變化較快，而腎臟對HCO3的調(diào)節(jié)需數(shù)日，因此，對COPD患者進行機械通氣應(yīng)避免調(diào)節(jié)得過大，否則會引起堿血癥，使病情復(fù)雜化。一般先設(shè)置為810L/min。2小時后根據(jù)血氣分析復(fù)查結(jié)果再行調(diào)節(jié)，正確的方法是使患者PaCO2緩慢下降。在23天內(nèi)下降到理想水平(5060mmHg)2、吸/呼時間比：在容量轉(zhuǎn)換呼吸機上，吸呼時間比是由潮氣量，呼吸頻率和吸氣流速共

2、同決定的。COPD患者的吸/呼時間比=(吸氣時間+暫停時間)/呼氣時間，一般可選擇1：2.5左右，呼氣時間不宜過短。3、吸氣流速：有吸氣流速按鈕，可直接調(diào)整其大小，如果沒有此按鈕，則需通過改變潮氣量、呼吸頻率及吸/呼時間比來調(diào)整。4、吸入氣氧濃度(FiO2)：FiO2不宜過大，原則上只要維持SaO2>90%即可，一般盡快使FiO2控制在4050%以下5、PEEP:由于COPD患者存在氣道的動態(tài)陷閉，使其呼氣不完全，形成動態(tài)過度通氣狀態(tài)，產(chǎn)生PEEPi，在機械通氣時適度給予外源性PPEP，可對抗PEEPi，擴張氣道，減少呼吸功，改善人機對抗。但需注意容易氣胸等并發(fā)征。6、撤離：標準潮氣量5

3、8ml/kg，肺活量>1015ml/kg，每分通氣量三10L/ml,最大吸氣壓(Pimax)<-20cmH2O。撤機模式：SIMV+PSV法，間斷直接脫機法。重癥哮喘機械通氣的適應(yīng)癥：大多數(shù)專家認為，重癥哮喘具備下列情況中的一種或兩種時可使用機械通氣：<1>出現(xiàn)嚴重呼吸困難，不能說話，大汗淋漓，意識障礙。<2>出現(xiàn)明顯的呼吸肌疲勞，即輔助呼吸肌參與運動，特別是出現(xiàn)胸腹矛盾運動者。<3>呼吸頻率>30次/分，在吸入氣FiO2為5060%時，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg.。<4>除外其他原因引起的心動

4、過速或低血壓，成人心率>140次/分。5呼吸微弱及呼吸心跳停止二機械通氣方式重癥哮喘患者存在肺過度膨脹。近年來認為減少機械通氣的并發(fā)癥應(yīng)著眼于實際治療效果，除了使PaO2保持在60mmHg外，應(yīng)掌握以下三項原則：減少每分通氣量延長呼氣時間避免肺過度充氣。1、低通氣量機械通氣：即低潮氣量、低頻率的機械通氣，這樣的通氣方式往往形成高碳酸血癥或緩慢降低高碳酸血癥，故此時也稱為容許性高碳酸血癥（PHC）機械通氣。參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量810ml/kg，呼吸頻率11一14次/分，每分通氣量三15ml/kg，呼氣末正壓（PEEP）為0。2、PEEP的應(yīng)用：對有嚴重氣流受阻的危重哮喘應(yīng)用PEEP是有害的，它

5、可以增加功能殘氣量而導(dǎo)致氣壓一容積傷。3、關(guān)于非侵入性正壓同期（NiPPV）:重癥哮喘也可盡早使用鼻塞式或面罩機械通氣，最理想的是使用簡易呼吸囊，隨患者的呼吸進行較高氧濃度的人工輔助呼吸，待患者適應(yīng)，酸中毒緩解后再行呼吸機輔助通氣。現(xiàn)提倡采用CPAP+PSV的模式方法是：起始CPAP水平為0、PSV為10cmH2O,適應(yīng)后調(diào)節(jié)CPAP為5cmH2O、PSV通氣增加達最大呼氣，潮氣量7ml/kgPR25次/分。ARDS機械通氣一、主要通氣策略1、PEEP策略：采用PEEP可是更多肺泡維持在開放狀態(tài)，一方面可改善氧合，另一方面可以減少肺萎陷傷。2、少潮氣量策略：在PEEP確定后，為了避免吸氣末肺容

6、積過高，就必須對VT進行限制，是吸氣末肺容積和壓力不超過某一水平，以減少容積傷和氣壓傷。3、長吸氣策略：通過增加吸/呼時間比，可使氣道峰壓降低，平均氣道壓增加，氣體交換時間延長，并可誘發(fā)一定水平的PEEPi，因而在減小氣壓傷發(fā)生的可能性的同時還可以是氧合改善。4、肺開放策略：采用肺復(fù)張手法，即機械通氣過程中一次或多次給予高于常規(guī)平均氣道壓力并維持一定的時間（T2min），肺復(fù)張一方面能使更多的萎縮肺泡開放，另一方面還可以防止小潮氣量通氣帶來的繼發(fā)性肺不張，從而能達到減少肺損傷和改善肺順應(yīng)性及氧合的目的。通氣模式選擇：1、完全支持通氣模式：VCV和PCV2、部分支持通氣模式：SIMVPSVCPAP參數(shù)調(diào)節(jié)：1、FiO2：>60%時應(yīng)警惕氧中毒。2、PEEP和VT：在ARDS機械通氣中占有重要地位，與氧合和通氣交換有直接關(guān)系,兩者的調(diào)節(jié)應(yīng)相互兼顧。目前推薦以呼吸靜態(tài)壓力容積曲線指導(dǎo)兩者的調(diào)節(jié)。在實際應(yīng)用中，可按經(jīng)驗給予810cmH2O,般從低水平開始逐漸上調(diào)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸下調(diào)，VT