兒科護(hù)理學(xué)第六章第五節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

1、一、定義一、定義 維生素維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝失常使正在生長的骨骺不能正常鈣化使正在生長的骨骺不能正常鈣化造成骨骺病變的慢造成骨骺病變的慢 性營養(yǎng)性疾病性營養(yǎng)性疾病 我國兒科重點(diǎn)防治四病之一我國兒科重點(diǎn)防治四病之一（一）日光照射不足（一）日光照射不足:缺乏戶外活動(dòng)缺乏戶外活動(dòng) （二）攝入不足（二）攝入不足 未及時(shí)添加魚肝油等未及時(shí)添加魚肝油等（三）鈣、磷比例不當(dāng)（三）鈣、磷比例不當(dāng) 如牛乳喂養(yǎng)時(shí)如牛乳喂養(yǎng)時(shí)（四）生長過速（四）生長過速 早產(chǎn)兒生長發(fā)育時(shí)早產(chǎn)兒生長發(fā)育時(shí) （五）疾病和藥物的影響（五）疾病和藥物的影響 肝、腎、腸道等病肝、腎、腸道等病 抗驚厥藥物（加速分解

2、為無活性產(chǎn)物）抗驚厥藥物（加速分解為無活性產(chǎn)物） 激素（對抗激素（對抗VD對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)）對鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)） VD 缺乏缺乏 腸道吸收鈣磷減少腸道吸收鈣磷減少 血鈣降低血鈣降低 PTH分泌分泌甲狀旁腺代償機(jī)能甲狀旁腺代償機(jī)能PTH分泌分泌 尿磷排出尿磷排出 舊骨脫鈣舊骨脫鈣 骨鈣不能游離骨鈣不能游離 血磷降低血磷降低 血鈣正?；蚱脱}正?；蚱?血鈣降低血鈣降低 鈣磷乘積降低鈣磷乘積降低 手足搐搦癥手足搐搦癥 骨樣組織鈣化受阻骨樣組織鈣化受阻佝僂病佝僂?。ㄒ唬┙】凳罚ㄒ唬┙】凳罚ǘ┥眢w狀況（二）身體狀況1.分期分期 初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期和后遺癥期初期、活動(dòng)期、恢復(fù)期和后遺癥期1.發(fā)病時(shí)間：生后發(fā)病時(shí)

3、間：生后6個(gè)月以內(nèi)，尤其個(gè)月以內(nèi)，尤其3個(gè)月個(gè)月2.表現(xiàn)：表現(xiàn)： 非特異性神經(jīng)精神癥狀非特異性神經(jīng)精神癥狀 煩躁、睡眠不安煩躁、睡眠不安 多汗（與環(huán)境溫度無關(guān)）、枕禿多汗（與環(huán)境溫度無關(guān)）、枕禿 1.骨骼改變骨骼改變（1）頭部）頭部 顱骨軟化顱骨軟化36個(gè)月，最早體征個(gè)月，最早體征 方顱方顱78個(gè)月，額骨和頂骨中心增厚個(gè)月，額骨和頂骨中心增厚 前囟增大、閉合延遲前囟增大、閉合延遲 出牙延遲或順序顛倒出牙延遲或順序顛倒坐、站等發(fā)育遲緩坐、站等發(fā)育遲緩肌張力低下肌張力低下（低血磷引發(fā)肌肉（低血磷引發(fā)肌肉 糖代謝障礙）糖代謝障礙）骨骼改變骨骼改變 頭部頭部顱骨軟化、方顱、出牙晚顱骨軟化、方顱、出牙晚

4、 前囟閉合晚前囟閉合晚胸部胸部肋骨串珠、雞胸、肋膈溝肋骨串珠、雞胸、肋膈溝四肢四肢手鐲、腳鐲、膝內(nèi)翻和外翻手鐲、腳鐲、膝內(nèi)翻和外翻 其他其他脊柱彎曲、扁平骨盆等脊柱彎曲、扁平骨盆等（1）見于重癥）見于重癥 條件反射慢條件反射慢表現(xiàn)表現(xiàn) 為表情淡漠為表情淡漠 語言發(fā)育慢語言發(fā)育慢v恢復(fù)期的表現(xiàn)恢復(fù)期的表現(xiàn)v后遺癥期的表現(xiàn)后遺癥期的表現(xiàn) 2歲以后歲以后v營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量： 與維生素與維生素D攝入不足有關(guān)攝入不足有關(guān)v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 骨骼畸形、維生素骨骼畸形、維生素D過量中毒過量中毒v知識(shí)缺乏（家長）知識(shí)缺乏（家長） 與家長對佝僂病有關(guān)知識(shí)了解不夠有關(guān)與家長對佝

5、僂病有關(guān)知識(shí)了解不夠有關(guān)v有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) v 與胸部畸形影響肺功能及免疫力低下有關(guān)與胸部畸形影響肺功能及免疫力低下有關(guān)1.增加體內(nèi)維生素增加體內(nèi)維生素D1）多曬太陽：多曬太陽：23周開始；周開始；10分分1小時(shí)小時(shí) 注意：循序漸進(jìn)；夏季避免直射；冬季開窗注意：循序漸進(jìn)；夏季避免直射；冬季開窗2）合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)添加添加VD豐富食品豐富食品 蛋黃、肝、魚肝油蛋黃、肝、魚肝油3）補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素D 口服（口服（2000-4000IU）,1個(gè)月改為預(yù)防量個(gè)月改為預(yù)防量 肌注（肌注（20-30萬萬IU），），3個(gè)月改為預(yù)防量個(gè)月改為預(yù)防量 觀察有無消化道反應(yīng)、倦怠、體重下降等觀察有無消化

6、道反應(yīng)、倦怠、體重下降等 注意補(bǔ)鈣注意補(bǔ)鈣2.預(yù)防畸形和骨折預(yù)防畸形和骨折（1）衣物）衣物（2）延緩動(dòng)作發(fā)育訓(xùn)練）延緩動(dòng)作發(fā)育訓(xùn)練（3）護(hù)理動(dòng)作輕柔）護(hù)理動(dòng)作輕柔3.體格鍛煉體格鍛煉1）抬頭展胸運(yùn)動(dòng)）抬頭展胸運(yùn)動(dòng)2）按摩：）按摩：O外外X內(nèi)內(nèi)3）手術(shù)后訓(xùn)練）手術(shù)后訓(xùn)練4.健康教育健康教育1）告知預(yù)防知識(shí)：）告知預(yù)防知識(shí)： 多曬太陽、合理喂養(yǎng)、不急于鍛煉、多曬太陽、合理喂養(yǎng)、不急于鍛煉、 護(hù)理動(dòng)作輕柔，防止感染和加強(qiáng)孕期保健等護(hù)理動(dòng)作輕柔，防止感染和加強(qiáng)孕期保健等2）補(bǔ)充）補(bǔ)充VD的預(yù)防量的預(yù)防量400IU800IU/日日 足月兒生后足月兒生后2周補(bǔ)充周補(bǔ)充400IU /日日 早產(chǎn)兒、雙胎兒等生

7、后早產(chǎn)兒、雙胎兒等生后1周補(bǔ)充周補(bǔ)充800IU/日日 3個(gè)月改為個(gè)月改為400IU /日日 一、定義一、定義是由于是由于VD缺乏血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性缺乏血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀增高出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀二、病因二、病因 血鈣總濃度低于血鈣總濃度低于1.751.88mmol/L （1）戶外活動(dòng)增加或大劑量戶外活動(dòng)增加或大劑量VD肌注使肌注使 血中血中VD急劇上升，大量鈣沉積于骨急劇上升，大量鈣沉積于骨 （2）感染、發(fā)熱等組織分解釋放磷）感染、發(fā)熱等組織分解釋放磷 與鈣結(jié)合以磷酸鈣沉積與鈣結(jié)合以磷酸鈣沉積（3 ）酸中毒糾正后）酸中毒糾正后 PH

8、值升高，鈣降低所致值升高，鈣降低所致（4）甲狀旁腺素分泌減少）甲狀旁腺素分泌減少（一）健康史（一）健康史（二）身體（二）身體 狀況狀況1.典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 驚厥、手足搐搦和喉痙攣驚厥、手足搐搦和喉痙攣2.隱性體征隱性體征 面神經(jīng)征、陶瑟征和腓反射面神經(jīng)征、陶瑟征和腓反射1.驚厥驚厥（1）年齡：嬰兒）年齡：嬰兒（2）形式和時(shí)間）形式和時(shí)間（3）特點(diǎn)：發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)而入睡）特點(diǎn)：發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)而入睡 一般無發(fā)熱；醒后活潑如常一般無發(fā)熱；醒后活潑如常2.手足搐搦手足搐搦 大的嬰兒、幼兒和兒童大的嬰兒、幼兒和兒童3.喉痙攣喉痙攣 2歲以下小兒歲以下小兒 呼吸困難、吸氣時(shí)喉鳴；發(fā)紺、窒息呼吸困難

9、、吸氣時(shí)喉鳴；發(fā)紺、窒息 v 面神經(jīng)征：耳前面神經(jīng)處引起同側(cè)面神經(jīng)征：耳前面神經(jīng)處引起同側(cè) 眼瞼、鼻、和口角抽動(dòng)眼瞼、鼻、和口角抽動(dòng) v陶瑟征（手痙攣）：陶瑟征（手痙攣）：5分鐘分鐘v腓反射：膝蓋下腓神經(jīng)引起足向外側(cè)收縮腓反射：膝蓋下腓神經(jīng)引起足向外側(cè)收縮（三）輔助檢查（三）輔助檢查（四）心理（四）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與維生素與維生素D缺乏有關(guān)缺乏有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥和手足搐搦有關(guān)與驚厥和手足搐搦有關(guān)知識(shí)缺乏：家長缺乏驚厥、喉痙攣的急救知識(shí)知識(shí)缺乏：家長缺乏驚厥、喉痙攣的急救知識(shí)（一）防止窒息（一）防止窒息 1）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢 喉痙攣喉痙攣舌頭拉出口外，頭偏向一側(cè)舌頭拉出口外，頭偏向一側(cè) 驚厥驚厥平臥、頭偏向一側(cè)平臥、頭偏向一側(cè) 防止唇舌咬傷、清除口鼻分泌物防止唇舌咬傷、清除口鼻分泌物 2）吸氧、氣管插管或切開）吸氧、氣管插管或切開 3