教學(xué)幻燈片-胸部(華東醫(yī)院CT室)

1、教學(xué)幻燈片胸部上海華東醫(yī)院圖圖1-16：正常胸部斷層，：正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔間隔3-10mm，以肺窗顯，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建層高分辨率重建T：氣管：氣管E：食管：食管S1：上葉尖段：上葉尖段圖圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面胸鎖關(guān)節(jié)層面圖圖2：主動脈弓層面：主動脈弓層面ARCH :主動脈弓主動脈弓S2：上葉后段：上葉后段S1+2：左上葉尖后段：左上葉尖后段Az：奇靜脈弓：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管：上葉尖段支氣管S3：上葉前段：上葉前段圖圖3-主肺動脈窗層面主肺動脈窗層面圖圖4-奇靜脈弓層面奇靜脈弓層面S6：下葉背段：下葉

2、背段圖圖5-近隆突層面近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管：上葉前段支氣管圖圖6-隆突層面隆突層面B2：上葉后段支氣管：上葉后段支氣管C：隆突：隆突RMB/LMB：右：右/左主支氣管左主支氣管RULB：右上葉支氣管：右上葉支氣管圖圖7-隆突下隆突下1cm層面層面Bi：中間支氣管：中間支氣管圖圖8-隆突下隆突下1cm層面層面LUMB：左上葉支氣管：左上葉支氣管圖圖9-隆突下隆突下2cm層面層面V3：上葉前段靜脈的段間支：上葉前段靜脈的段間支圖圖10-隆突下隆突下2cm層面層面S4：右中葉外段：右中葉外段/左舌上段左舌上段圖圖11-隆突下隆突下3cm層面層

3、面B4：右中葉外側(cè)段：右中葉外側(cè)段/左舌上段左舌上段 支氣管支氣管圖圖12-隆突下隆突下3cm層面層面B6：下葉背段支氣管：下葉背段支氣管圖圖13-隆突下隆突下3cm層面層面B5：右中葉內(nèi)側(cè)段：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段左舌下段 支氣管支氣管BS：基底干支氣管：基底干支氣管MLB：中葉支氣管：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側(cè)段：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段左舌下段圖圖15-近心底層面近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管：下葉前內(nèi)段支氣管圖圖16-近心底層面近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管：下葉后段支氣管

4、圖圖17-鎖骨上和斜角肌組淋巴結(jié)鎖骨上和斜角肌組淋巴結(jié)圖圖17-29：是以：是以1996年年AJCC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組法在胸內(nèi)淋巴結(jié)分組法在CT中的中的應(yīng)用：掃描從鎖骨上至膈上應(yīng)用：掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強(qiáng)層面，系增強(qiáng)CT掃描，以縱掃描，以縱隔窗顯示隔窗顯示鎖骨上和斜角肌組：為肺尖鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。圖圖18-1R/L組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)肺尖至左頭臂靜脈橫過中線肺尖至左頭臂靜脈橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴結(jié)結(jié)

5、-為最上縱隔組（分右側(cè)為最上縱隔組（分右側(cè)/左左側(cè)，縮寫：側(cè)，縮寫：1R/L）圖圖19-1R/L組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)圖圖20-1R/L、3A/P組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)肺尖至主動脈弓上緣層面，肺尖至主動脈弓上緣層面，位于主動脈弓位于主動脈弓3個主要分支個主要分支（左鎖骨下、左頸總、無名（左鎖骨下、左頸總、無名動脈動脈)前方的淋巴結(jié)前方的淋巴結(jié)-為血管為血管前組（前組（3A組）組）位于氣管后方的淋巴結(jié)位于氣管后方的淋巴結(jié)-為為氣管后組（氣管后組（ 3P組）組）圖圖21-2R/L組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于位于1組以下至主動脈弓上，組以下至主動脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-為右為右/左左上氣管旁組（上

6、氣管旁組（2R/L組）組）圖圖22-4R、6組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于主動脈弓上緣以下，升位于主動脈弓上緣以下，升主動脈、主動脈弓前方及兩主動脈、主動脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)側(cè)的淋巴結(jié)-為升主動脈旁組為升主動脈旁組（6組）組）圖圖23-4R/L、6組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)主動脈弓上緣到右主動脈弓上緣到右/左上葉支氣左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結(jié)淋巴結(jié)-為下氣管旁組（為下氣管旁組（4R/L組）組）還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)（4R）組分為）組分為4上（上（S）和）和4下下（i）組）組圖圖24-4R/L、5、6組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈弓左位

7、于動脈韌帶、主動脈弓左側(cè)，肺動脈至左上肺動脈之側(cè)，肺動脈至左上肺動脈之間的淋巴結(jié)間的淋巴結(jié)-為主動脈弓下或?yàn)橹鲃用}弓下或主肺動脈組（主肺動脈組（5組）組）圖圖25-7組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于隆突下位于隆突下3cm范圍以范圍以內(nèi)的淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴結(jié)-為隆突下組為隆突下組（7組組 ）位于縱隔胸膜外肺門區(qū)位于縱隔胸膜外肺門區(qū)（包括右側(cè)中間支氣管（包括右側(cè)中間支氣管旁）的淋巴結(jié)旁）的淋巴結(jié)-為右為右/左左肺門組（肺門組（10R/L組）組）圖圖27-8、10R/L組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于隆突下位于隆突下3cm范圍以范圍以下，緊鄰食管周圍的淋下，緊鄰食管周圍的淋巴結(jié)巴結(jié)-為食管旁組，分為食管旁組，分右右/左（左（8

8、R/L）組）組圖圖28-9、11R組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)位于兩側(cè)肺韌帶附近（包括兩位于兩側(cè)肺韌帶附近（包括兩下肺靜脈周圍）的淋巴結(jié)下肺靜脈周圍）的淋巴結(jié)-為為右右/左肺韌帶組（左肺韌帶組（9R/L組）組）位于兩側(cè)肺葉支氣管之間的淋位于兩側(cè)肺葉支氣管之間的淋巴結(jié)巴結(jié)-為右為右/左葉間組（左葉間組（11R/L組）組）圖圖29-12、13、14R/L組淋巴結(jié)組淋巴結(jié)鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)鄰近葉支氣管遠(yuǎn)端的淋巴結(jié)-為為右右/左葉內(nèi)組（左葉內(nèi)組（12R/L組）組）鄰近各肺段支氣管的淋巴結(jié)鄰近各肺段支氣管的淋巴結(jié)-為為右右/左段內(nèi)組（左段內(nèi)組（13R/L組）組）圍繞各亞段支氣管的淋巴結(jié)圍繞各亞段支氣管的淋巴結(jié)

9、-為為右右/左亞段組（左亞段組（14R/L組）組）圖圖30-肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)或標(biāo)準(zhǔn)CT掃描、重建掃描、重建圖圖31-肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變螺旋薄層螺旋薄層CT掃描，骨算法掃描，骨算法重建重建圖圖32-肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變薄層（薄層（1mm）高分辨法）高分辨法CT掃描、重建掃描、重建圖圖33-肺鱗癌肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙病灶邊緣毛糙，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不，內(nèi)見偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起規(guī)則，見結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起圖圖34-肺小腺癌肺小腺癌右肺中葉外側(cè)段小腺癌右肺中葉外側(cè)段小腺癌（AD.CA）-病灶呈淺病灶呈淺分葉狀，直徑約

10、分葉狀，直徑約18mm，平掃平掃CT值約值約24Hu圖圖35-肺小腺癌肺小腺癌增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： CT值約值約80Hu，病灶有明顯強(qiáng)化病灶有明顯強(qiáng)化圖圖36-肺小腺癌肺小腺癌病灶內(nèi)密度不均勻，病灶內(nèi)密度不均勻，可見小結(jié)節(jié)堆聚可見小結(jié)節(jié)堆聚圖圖37-肺小腺癌肺小腺癌病灶遠(yuǎn)端可見胸膜病灶遠(yuǎn)端可見胸膜凹陷征凹陷征圖圖38-支氣管內(nèi)類癌支氣管內(nèi)類癌右側(cè)中間支氣管（右側(cè)中間支氣管（Bi）內(nèi)）內(nèi)類癌（類癌（Carcinoid）-中心性中心性類癌起自支氣管粘膜下腺類癌起自支氣管粘膜下腺導(dǎo)管上皮，少數(shù)可有鈣化導(dǎo)管上皮，少數(shù)可有鈣化為受侵的支氣管軟骨反應(yīng)為受侵的支氣管軟骨反應(yīng)圖圖39-支氣管內(nèi)類癌支氣管內(nèi)類癌

11、圖圖40-肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌（肺泡細(xì)胞癌（alveolar Cell Ca.）-兩肺彌漫分兩肺彌漫分布，為廣泛型布，為廣泛型圖圖41-肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的粟粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，也可粒狀或小結(jié)節(jié)狀影，也可為斑片影。分布不均勻，為斑片影。分布不均勻，以中、下野的病灶居多，以中、下野的病灶居多，少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌漫性少數(shù)可表現(xiàn)為慢性彌漫性肺間質(zhì)病變，呈網(wǎng)格狀紋肺間質(zhì)病變，呈網(wǎng)格狀紋理，并出現(xiàn)理，并出現(xiàn)Kerley B、C線線圖圖42-肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤左肺上葉尖后段錯構(gòu)左肺上葉尖后段錯構(gòu)瘤（瘤（Hamartoma)平掃平掃CT值值-20Hu圖圖43-

12、肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤增強(qiáng)掃描：病灶增強(qiáng)掃描：病灶CT值值20Hu，有強(qiáng)化，有強(qiáng)化圖圖44-肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤病灶內(nèi)密度較均勻病灶內(nèi)密度較均勻圖圖45-肺錯構(gòu)瘤肺錯構(gòu)瘤病灶呈類圓形，直徑約病灶呈類圓形，直徑約10mm，邊緣較光滑，邊緣較光滑圖圖46-肺結(jié)核肺結(jié)核左肺上葉壁厚薄不均的空左肺上葉壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約洞性病灶，空洞的內(nèi)徑約11mm的空洞的空洞圖圖47-肺結(jié)核肺結(jié)核空洞病灶內(nèi)壁較光整，空洞病灶內(nèi)壁較光整，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，其內(nèi)無液平、結(jié)節(jié)灶，病灶邊緣見長毛刺，病灶邊緣見長毛刺，周圍見斑點(diǎn)灶周圍見斑點(diǎn)灶圖圖48-肺結(jié)核球肺結(jié)核球左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，左肺上葉橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑直

13、徑22mm，其內(nèi)密度較，其內(nèi)密度較均勻均勻圖圖49-肺結(jié)核球肺結(jié)核球平掃平掃CT值值35-57Hu圖圖50-肺結(jié)核球肺結(jié)核球增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：CT值值35-58Hu，病灶不強(qiáng)化病灶不強(qiáng)化圖圖51-肺結(jié)核球肺結(jié)核球病灶為結(jié)核（干酪）球，病灶為結(jié)核（干酪）球，邊界較清楚，可見較多邊界較清楚，可見較多長毛刺長毛刺圖圖52-肺結(jié)核肺結(jié)核右上肺較大斑塊灶，右上肺較大斑塊灶，邊緣較模糊，見散在邊緣較模糊，見散在小斑片影，局部肺大小斑片影，局部肺大泡形成泡形成圖圖53-肺結(jié)核肺結(jié)核病灶為多發(fā)，以右上肺為病灶為多發(fā)，以右上肺為主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見主，形態(tài)不規(guī)則，周圍見衛(wèi)星灶，相鄰胸膜增厚、衛(wèi)星灶，相鄰胸膜

14、增厚、粘連粘連圖圖54-肺結(jié)核肺結(jié)核病灶內(nèi)密度不均勻，病灶內(nèi)密度不均勻，CT值約值約35-350Hu，可見較多斑點(diǎn)、斑可見較多斑點(diǎn)、斑塊狀鈣化，塊狀鈣化，圖圖55-肺結(jié)核肺結(jié)核手術(shù)病理顯示：手術(shù)病理顯示：右上肺為結(jié)核灶，右上肺為結(jié)核灶，周圍伴有較多淋巴周圍伴有較多淋巴細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤圖圖56-前縱隔畸胎瘤前縱隔畸胎瘤前縱隔囊實(shí)相間的前縱隔囊實(shí)相間的腫塊灶，平掃腫塊灶，平掃CT值值14-65Hu圖圖57-前縱隔畸胎瘤前縱隔畸胎瘤病灶以囊性部分為主，病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎邊界較清，為良性畸胎瘤（瘤（Benignant Teratoma)圖圖58-前縱隔胸腺瘤前縱隔胸腺瘤前縱隔大血

15、管前方見類圓形前縱隔大血管前方見類圓形軟組織密度腫塊灶，邊界較軟組織密度腫塊灶，邊界較清楚，增強(qiáng)掃描清楚，增強(qiáng)掃描CT值值65Hu，為良性胸腺瘤（為良性胸腺瘤（Thymoma)圖圖59-支氣管囊腫支氣管囊腫右后縱隔區(qū)胸椎旁見右后縱隔區(qū)胸椎旁見一個類橢圓形囊性灶，一個類橢圓形囊性灶，CT約值約值15Hu，輪廓規(guī)，輪廓規(guī)整，相鄰右上葉支氣整，相鄰右上葉支氣管稍受壓管稍受壓圖圖60-支氣管囊腫支氣管囊腫增強(qiáng)掃描：病灶囊壁稍增強(qiáng)掃描：病灶囊壁稍強(qiáng)化，其內(nèi)密度均勻，強(qiáng)化，其內(nèi)密度均勻，CT約值約值19Hu，病灶邊緣，病灶邊緣較光整較光整-為右上葉支氣管為右上葉支氣管囊腫囊腫(Brochogenic Cy

16、sts)圖圖61-神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤左上后縱隔胸椎旁橢圓左上后縱隔胸椎旁橢圓形結(jié)節(jié)灶，直徑形結(jié)節(jié)灶，直徑18mm，邊界較清，與胸壁廣基邊界較清，與胸壁廣基相連，其內(nèi)見斑點(diǎn)鈣化，相連，其內(nèi)見斑點(diǎn)鈣化，CT值值40-390Hu圖圖62-神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（Neurogenic Tumer)，相，相鄰椎體無破壞鄰椎體無破壞圖圖63-良性間皮瘤良性間皮瘤右后上類圓形結(jié)節(jié)，右后上類圓形結(jié)節(jié)，直徑約直徑約12mm，邊緣，邊緣較光整，平掃較光整，平掃CT值值-40Hu圖圖64-良性間皮瘤良性間皮瘤增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：CT值值55-90Hu，病灶明顯強(qiáng)化

17、，病灶明顯強(qiáng)化，圖圖65-良性間皮瘤良性間皮瘤右后上良性間皮瘤右后上良性間皮瘤（B.Mesothelioma)圖圖66-惡性間皮瘤惡性間皮瘤右側(cè)胸膜廣泛增厚，右側(cè)胸膜廣泛增厚，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，胸膜面多發(fā)結(jié)節(jié)，有強(qiáng)化有強(qiáng)化圖圖67-胸壁脂肪瘤胸壁脂肪瘤右側(cè)胸壁腫塊灶，境界右側(cè)胸壁腫塊灶，境界清楚、光滑，內(nèi)密度均清楚、光滑，內(nèi)密度均勻，勻，CT值值-97Hu圖圖68-矽肺矽肺兩肺見不規(guī)則腫塊灶，兩肺見不規(guī)則腫塊灶，邊緣清楚銳利，病灶邊緣清楚銳利，病灶互相融合，內(nèi)見多發(fā)互相融合，內(nèi)見多發(fā)斑塊狀鈣化灶，斑塊狀鈣化灶，CT值值70-320Hu圖圖69-矽肺矽肺兩側(cè)肺門區(qū)及縱隔內(nèi)兩側(cè)肺門區(qū)及縱隔內(nèi)多組淋巴

18、結(jié)增大、鈣多組淋巴結(jié)增大、鈣化（化（4R、4L、5組）組）圖圖70-矽肺矽肺肺內(nèi)另見多發(fā)小的肺內(nèi)另見多發(fā)小的矽結(jié)節(jié)灶矽結(jié)節(jié)灶圖圖71-矽肺矽肺矽肺晚期（矽肺晚期（Silicosis）圖圖72-肺膿瘍肺膿瘍右肺下葉大塊狀病灶，右肺下葉大塊狀病灶，其內(nèi)密度不均勻，可見其內(nèi)密度不均勻，可見更低密度的壞死區(qū)，更低密度的壞死區(qū)，CT值約值約18Hu圖圖73-肺膿瘍肺膿瘍病灶實(shí)質(zhì)部分病灶實(shí)質(zhì)部分CT值值60Hu（增強(qiáng)掃描），邊緣部分（增強(qiáng)掃描），邊緣部分欠清，為隱球菌性肺膿瘍欠清，為隱球菌性肺膿瘍圖圖74-肺癌肺癌肺癌，上腔靜脈肺癌，上腔靜脈(SVC)內(nèi)內(nèi)癌栓形成，增強(qiáng)掃描：血癌栓形成，增強(qiáng)掃描：血管內(nèi)見類圓形充盈缺損管內(nèi)見類圓形充盈缺損圖圖75-肺癌肺癌左下肺腫塊灶，向縱隔內(nèi)左下肺腫塊灶，向縱隔內(nèi)生長，增強(qiáng)掃描：左心房生長，增強(qiáng)掃描：