護(hù)理查房解讀

1、護(hù)理查房護(hù)理查房前郭縣醫(yī)院前郭縣醫(yī)院 呂艷偉呂艷偉 在眾多的醫(yī)療活動(dòng)中，查房是最重要在眾多的醫(yī)療活動(dòng)中，查房是最重要的醫(yī)療活動(dòng)，查房制度的執(zhí)行與質(zhì)量影響的醫(yī)療活動(dòng)，查房制度的執(zhí)行與質(zhì)量影響到醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，影響到病人的治療護(hù)到醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量，影響到病人的治療護(hù)理效果，也代表著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水理效果，也代表著一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平，在具體的查房活動(dòng)中更是直接反映著平，在具體的查房活動(dòng)中更是直接反映著查房者的專業(yè)水平與業(yè)務(wù)能力。查房者的專業(yè)水平與業(yè)務(wù)能力。護(hù)理查房的規(guī)范與效果是檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理查房的規(guī)范與效果是檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的重重 要要 標(biāo)標(biāo) 志志 概念概念 護(hù)理查房的目的護(hù)理查房的目的 護(hù)理

2、查房的分類護(hù)理查房的分類 護(hù)理查房的主要護(hù)理對(duì)象護(hù)理查房的主要護(hù)理對(duì)象 護(hù)理查房組人員的組成及責(zé)任護(hù)理查房組人員的組成及責(zé)任 護(hù)理查房準(zhǔn)備護(hù)理查房準(zhǔn)備 護(hù)理查房時(shí)入、出室的順序及站位護(hù)理查房時(shí)入、出室的順序及站位 護(hù)理查房程序護(hù)理查房程序 護(hù)理查體護(hù)理查體 護(hù)理查房的溝通交流護(hù)理查房的溝通交流 護(hù)理查房時(shí)的人文禮儀、儀表體態(tài)護(hù)理查房時(shí)的人文禮儀、儀表體態(tài) 護(hù)理查房記錄護(hù)理查房記錄 醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題 護(hù)理查房誤區(qū)修正護(hù)理查房誤區(qū)修正 護(hù)理專家護(hù)理專家, ,上級(jí)護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人上級(jí)護(hù)師通過責(zé)任護(hù)士對(duì)病人病情病情, ,治療護(hù)理治療護(hù)理效果的效果的報(bào)告報(bào)告, ,本人對(duì)

3、病人的本人對(duì)病人的體格檢查體格檢查, ,與與病人及家屬的交流、病人及家屬的交流、溝通溝通, ,在掌握病人全面資料的在掌握病人全面資料的基礎(chǔ)上基礎(chǔ)上, ,經(jīng)過綜合經(jīng)過綜合整理與分析整理與分析, ,對(duì)病人的治療效果、對(duì)病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點(diǎn)、下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討討論、分析、指導(dǎo)、修正論、分析、指導(dǎo)、修正, ,同時(shí)檢查同時(shí)檢查評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士護(hù)責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理的落實(shí)情況理措施、護(hù)理效果、整體護(hù)理的落實(shí)情況, ,以保證以保證病人安全病人安全, ,改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量的過程稱護(hù)理查房。改進(jìn)和提升護(hù)理質(zhì)量的過程稱護(hù)理查房。 1 1、解

4、決解決臨床護(hù)理工作中的臨床護(hù)理工作中的問題問題, ,不斷不斷提升提升專科護(hù)理?？谱o(hù)理內(nèi)內(nèi)涵和質(zhì)量涵和質(zhì)量, ,提高提高護(hù)士的護(hù)士的專業(yè)能力專業(yè)能力, ,保持護(hù)理工作的連續(xù)保持護(hù)理工作的連續(xù)性。性。 2 2、通過護(hù)理查房、通過護(hù)理查房建立建立臨床護(hù)士臨床護(hù)士教育教育訓(xùn)練的訓(xùn)練的長效機(jī)制長效機(jī)制, ,讓護(hù)士學(xué)習(xí)和讓護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握掌握臨床臨床?？浦R(shí)和技術(shù)?？浦R(shí)和技術(shù)。 3 3、通過護(hù)理查房、通過護(hù)理查房建立建立良好的良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)患關(guān)系, ,而良好的護(hù)患而良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)系, ,是為患者是為患者提供優(yōu)質(zhì)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)服務(wù)的基礎(chǔ)。 4 4、通過護(hù)理查房、通過護(hù)理查房, ,各級(jí)護(hù)士應(yīng)各

5、盡其責(zé)地完成自己的各級(jí)護(hù)士應(yīng)各盡其責(zé)地完成自己的職責(zé)職責(zé), ,密切配合更充分體現(xiàn)密切配合更充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作精神團(tuán)隊(duì)合作精神。 1 1、護(hù)理行政查房、護(hù)理行政查房 2 2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理業(yè)務(wù)查房 （1 1） 臨床護(hù)理查房臨床護(hù)理查房 （2 2） 護(hù)理個(gè)案查房護(hù)理個(gè)案查房 （3 3） 護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房 一、臨床護(hù)理查房一、臨床護(hù)理查房概念：概念： 護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量管理中，根據(jù)護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量管理中，根據(jù)病人病人病情病情或?qū)驅(qū)ω?zé)任護(hù)士質(zhì)量管理責(zé)任護(hù)士質(zhì)量管理的需要，以的需要，以解決解決現(xiàn)存問題現(xiàn)存問題為目標(biāo)的實(shí)用性較強(qiáng)、時(shí)為目標(biāo)的實(shí)用性較強(qiáng)、時(shí)間較短的簡捷實(shí)用的查房形式。間

6、較短的簡捷實(shí)用的查房形式。 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 一、臨床護(hù)理查房一、臨床護(hù)理查房查房時(shí)間：查房時(shí)間： 一般安排在一般安排在床頭交接班床頭交接班或治療護(hù)理措或治療護(hù)理措施基本完成之后。如在交接班時(shí)，則應(yīng)施基本完成之后。如在交接班時(shí)，則應(yīng)遵循簡短實(shí)用的原則解決實(shí)際護(hù)理問題遵循簡短實(shí)用的原則解決實(shí)際護(hù)理問題, ,應(yīng)按照規(guī)范的臨床查房形式進(jìn)行。應(yīng)按照規(guī)范的臨床查房形式進(jìn)行。查房查房2020分鐘左右分鐘左右護(hù)理業(yè)務(wù)查房 一、臨床護(hù)理查房一、臨床護(hù)理查房病人的選擇：病人的選擇： 新入、重危、病情復(fù)雜、采用新開展新入、重危、病情復(fù)雜、采用新開展的治療護(hù)理措施的病人，主要對(duì)的治療護(hù)理措施的病人，主要對(duì)病人現(xiàn)病人現(xiàn)存

7、的護(hù)理問題存的護(hù)理問題進(jìn)行查房。進(jìn)行查房。 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 一、臨床護(hù)理查房一、臨床護(hù)理查房參加人員：參加人員： 病人的責(zé)任護(hù)士及所帶教的學(xué)生、護(hù)士。病人的責(zé)任護(hù)士及所帶教的學(xué)生、護(hù)士。 查房者一般是護(hù)理單元的護(hù)士長。查房者一般是護(hù)理單元的護(hù)士長。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 一、臨床護(hù)理查房一、臨床護(hù)理查房查房目的：查房目的： 達(dá)到了解病人情況，掌握責(zé)任護(hù)士工達(dá)到了解病人情況，掌握責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，隨時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，保證病人作質(zhì)量，隨時(shí)指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士，保證病人達(dá)到護(hù)理效果的目的。達(dá)到護(hù)理效果的目的。實(shí)用性、即時(shí)性實(shí)用性、即時(shí)性避免繁瑣不切實(shí)際的形式查房避免繁瑣不切實(shí)際的形式查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 一、臨床護(hù)理查房一

8、、臨床護(hù)理查房查房流程：查房流程：l查房者問候病人，向病人家屬說明查房目的；查房者問候病人，向病人家屬說明查房目的；l責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情及護(hù)理情況；責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情及護(hù)理情況；l責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)；責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)；l查房者對(duì)病人進(jìn)行?？谱o(hù)理查體；查房者對(duì)病人進(jìn)行?？谱o(hù)理查體；l查房者與病人及家屬交流，了解情況；查房者與病人及家屬交流，了解情況； 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 一、臨床護(hù)理查房一、臨床護(hù)理查房查房流程：查房流程：l查房者介紹查體的陽性情況、了解的問題；查房者介紹查體的陽性情況、了解的問題；l解答病人的問題，評(píng)價(jià)護(hù)理效果；解答病人的問題，評(píng)價(jià)護(hù)理效果；l查房者指導(dǎo)下一步護(hù)理措施及先進(jìn)

9、的護(hù)理方法；查房者指導(dǎo)下一步護(hù)理措施及先進(jìn)的護(hù)理方法；l對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)；對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)；l查房總結(jié)，大家感謝病人的配合。查房總結(jié)，大家感謝病人的配合。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 二、護(hù)理個(gè)案查房二、護(hù)理個(gè)案查房概念：概念： 是是病區(qū)護(hù)士長根據(jù)病區(qū)護(hù)士長根據(jù)復(fù)雜疑難病情復(fù)雜疑難病情及醫(yī)療及醫(yī)療護(hù)護(hù)理特殊狀況理特殊狀況的需要有計(jì)劃安排的，由護(hù)士長、的需要有計(jì)劃安排的，由護(hù)士長、查房者對(duì)病人的護(hù)理查體，與病人及家屬的交查房者對(duì)病人的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，流，對(duì)病人的護(hù)理方案，護(hù)理問題、護(hù)理措施、對(duì)病人的護(hù)理方案，護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行檢查、討論、修正、制定新的護(hù)護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行檢

10、查、討論、修正、制定新的護(hù)理措施的過程理措施的過程，稱護(hù)理個(gè)案查房。，稱護(hù)理個(gè)案查房。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 二、護(hù)理個(gè)案查房二、護(hù)理個(gè)案查房查房時(shí)間：查房時(shí)間： 可事前安排，或因病情及責(zé)任護(hù)士的可事前安排，或因病情及責(zé)任護(hù)士的需要，臨時(shí)安排查房時(shí)間。需要，臨時(shí)安排查房時(shí)間。查房時(shí)間查房時(shí)間4040分鐘左右分鐘左右護(hù)理業(yè)務(wù)查房 二、護(hù)理個(gè)案查房二、護(hù)理個(gè)案查房病人的選擇：病人的選擇： 可以是任何一種或多種情況，如病人可以是任何一種或多種情況，如病人采取了常規(guī)的護(hù)理措施效果不好、新出采取了常規(guī)的護(hù)理措施效果不好、新出現(xiàn)的護(hù)理問題尚無成功經(jīng)驗(yàn)、病人整體現(xiàn)的護(hù)理問題尚無成功經(jīng)驗(yàn)、病人整體狀態(tài)不好、常規(guī)護(hù)理措施

11、效果不明顯。狀態(tài)不好、常規(guī)護(hù)理措施效果不明顯。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 二、護(hù)理個(gè)案查房二、護(hù)理個(gè)案查房參加人員：參加人員： 全體護(hù)士全體護(hù)士、外請專家外請專家與病情相關(guān)的其與病情相關(guān)的其他專業(yè)人員、如可以邀請他專業(yè)人員、如可以邀請管床醫(yī)生管床醫(yī)生或其或其他相關(guān)專業(yè)的人員參加。他相關(guān)專業(yè)的人員參加。 查房者可外請護(hù)理專家或查房者可外請護(hù)理專家或跨科室邀請跨科室邀請的?？谱o(hù)理骨干的專科護(hù)理骨干。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 二、護(hù)理個(gè)案查房二、護(hù)理個(gè)案查房查房目的：查房目的： 針對(duì)病人護(hù)理中的針對(duì)病人護(hù)理中的難點(diǎn)、疑難、欠缺難點(diǎn)、疑難、欠缺進(jìn)行的進(jìn)行的專項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理查房，以護(hù)理查房，以解決病人的護(hù)理方案解決病人的護(hù)理方案為中

12、心為中心的查房形式，通過對(duì)病人出現(xiàn)的護(hù)理疑難問題的查房形式，通過對(duì)病人出現(xiàn)的護(hù)理疑難問題的提出、討論、修正，達(dá)到完善護(hù)理措施，及的提出、討論、修正，達(dá)到完善護(hù)理措施，及時(shí)有效地保證病人的護(hù)理安全及質(zhì)量的目標(biāo)，時(shí)有效地保證病人的護(hù)理安全及質(zhì)量的目標(biāo)，可檢驗(yàn)可檢驗(yàn)提高查房者及護(hù)士知識(shí)深度，鍛煉臨床提高查房者及護(hù)士知識(shí)深度，鍛煉臨床護(hù)士的獨(dú)立思考能力護(hù)士的獨(dú)立思考能力，是提升護(hù)理隊(duì)伍整體水，是提升護(hù)理隊(duì)伍整體水平的最有效的查房形式。平的最有效的查房形式。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 二、護(hù)理個(gè)案查房二、護(hù)理個(gè)案查房查房流程：查房流程：l責(zé)任護(hù)士問候病人，向病人家屬說明查房目的；責(zé)任護(hù)士問候病人，向病人家屬說明查房目

13、的；l查房者問候病人及家屬，取得同意與合作；查房者問候病人及家屬，取得同意與合作；l責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例，提出護(hù)理難點(diǎn)；責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例，提出護(hù)理難點(diǎn)；l查房者對(duì)病人進(jìn)行全面查體；查房者對(duì)病人進(jìn)行全面查體；l查房者與病人及家屬交流，了解情況；查房者與病人及家屬交流，了解情況；l查房者向責(zé)任護(hù)士了解情況；查房者向責(zé)任護(hù)士了解情況； 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 二、護(hù)理個(gè)案查房二、護(hù)理個(gè)案查房查房流程：查房流程：l查房者解答病人的提問，進(jìn)行健康指導(dǎo)；查房者解答病人的提問，進(jìn)行健康指導(dǎo)；l查房者總結(jié)護(hù)理查體的陽性情況及了解到的問題查房者總結(jié)護(hù)理查體的陽性情況及了解到的問題l查房者針對(duì)病人的護(hù)理問題組織大會(huì)討論查房者針

14、對(duì)病人的護(hù)理問題組織大會(huì)討論（回辦（回辦公室）公室）l查房者總結(jié)指導(dǎo)下一步護(hù)理方案及措施；查房者總結(jié)指導(dǎo)下一步護(hù)理方案及措施；l查房者介紹該病種的前沿信息；查房者介紹該病種的前沿信息；l查房總結(jié)，感謝病人及家屬的配合。查房總結(jié)，感謝病人及家屬的配合。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 三、護(hù)理教學(xué)查房三、護(hù)理教學(xué)查房概念：概念： 是臨床總帶教教師，根據(jù)本專業(yè)教學(xué)大綱的是臨床總帶教教師，根據(jù)本專業(yè)教學(xué)大綱的要求，選擇本病區(qū)主要病種、病情相對(duì)復(fù)雜、要求，選擇本病區(qū)主要病種、病情相對(duì)復(fù)雜、非急性期的病人為查房對(duì)象。通過非急性期的病人為查房對(duì)象。通過責(zé)任護(hù)生責(zé)任護(hù)生的的病情報(bào)告，病情報(bào)告，責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士的補(bǔ)充，的補(bǔ)充，總

15、帶教教師總帶教教師的護(hù)的護(hù)理查體，與病人及家屬的交流，對(duì)所查病人的理查體，與病人及家屬的交流，對(duì)所查病人的護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析護(hù)理方案、護(hù)理措施、護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析指導(dǎo)，對(duì)指導(dǎo)，對(duì)疾病涉及的相關(guān)知識(shí)、前沿信息進(jìn)行疾病涉及的相關(guān)知識(shí)、前沿信息進(jìn)行討論講解指導(dǎo)的過程。討論講解指導(dǎo)的過程。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 三、護(hù)理教學(xué)查房三、護(hù)理教學(xué)查房 查房時(shí)間：查房時(shí)間： 4040分鐘左右分鐘左右 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 三、護(hù)理教學(xué)查房三、護(hù)理教學(xué)查房病人的選擇：病人的選擇： 側(cè)重?？菩詮?qiáng)、典型、涉及相關(guān)知識(shí)側(cè)重?？菩詮?qiáng)、典型、涉及相關(guān)知識(shí)較廣的病歷。應(yīng)是非急性期，病情相對(duì)較廣的病歷。應(yīng)是非急性期，病

16、情相對(duì)穩(wěn)定的病人。穩(wěn)定的病人。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 三、護(hù)理教學(xué)查房三、護(hù)理教學(xué)查房參加人員：參加人員： 帶教老師、所查病人的責(zé)任護(hù)士、責(zé)帶教老師、所查病人的責(zé)任護(hù)士、責(zé)任護(hù)生、其他實(shí)習(xí)護(hù)生，如上級(jí)護(hù)師、任護(hù)生、其他實(shí)習(xí)護(hù)生，如上級(jí)護(hù)師、護(hù)士長需要了解查房質(zhì)量，也應(yīng)參加。護(hù)士長需要了解查房質(zhì)量，也應(yīng)參加。 查房者：總帶教老師查房者：總帶教老師護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房 三、護(hù)理教學(xué)查房三、護(hù)理教學(xué)查房查房目的：查房目的： 是引導(dǎo)護(hù)生實(shí)際運(yùn)用是引導(dǎo)護(hù)生實(shí)際運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理程序護(hù)理病護(hù)理病人，掌握?？撇》N病人人，掌握?？撇》N病人護(hù)理問題的確定，護(hù)理問題的確定，護(hù)理措施的制定實(shí)施，護(hù)理效果的評(píng)價(jià)護(hù)理措施的制定

17、實(shí)施，護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，達(dá)到鍛煉?？七_(dá)到鍛煉?？评碚撝R(shí)與實(shí)踐相結(jié)合理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合能能力的目標(biāo)。需要查房前做好充分的力的目標(biāo)。需要查房前做好充分的準(zhǔn)備準(zhǔn)備。護(hù)理業(yè)務(wù)查房 三、護(hù)理教學(xué)查房三、護(hù)理教學(xué)查房查房流程：查房流程：l帶教老師向病人及家屬問候，說明查房目的；帶教老師向病人及家屬問候，說明查房目的；l該病人的該病人的責(zé)任護(hù)生報(bào)告病例責(zé)任護(hù)生報(bào)告病例，責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充；l帶教老師對(duì)病人進(jìn)行全面查體；帶教老師對(duì)病人進(jìn)行全面查體；l帶教老師與病人及家屬進(jìn)行了解交流；帶教老師與病人及家屬進(jìn)行了解交流；l帶教老師總結(jié)護(hù)理查體的情況；帶教老師總結(jié)護(hù)理查體的情況；l帶教老師總結(jié)責(zé)任護(hù)生的報(bào)告

18、及護(hù)理情況；帶教老師總結(jié)責(zé)任護(hù)生的報(bào)告及護(hù)理情況；l帶教老師根據(jù)病人的護(hù)理需要提問相關(guān)知識(shí)帶教老師根據(jù)病人的護(hù)理需要提問相關(guān)知識(shí)；l護(hù)士學(xué)生回答老師的提問護(hù)士學(xué)生回答老師的提問；護(hù)理業(yè)務(wù)查房 三、護(hù)理教學(xué)查房三、護(hù)理教學(xué)查房查房流程：查房流程：l帶教老師講解護(hù)生未掌握的知識(shí)帶教老師講解護(hù)生未掌握的知識(shí)；l帶教老師帶教老師指導(dǎo)護(hù)生對(duì)該病人的護(hù)理措施指導(dǎo)護(hù)生對(duì)該病人的護(hù)理措施；l帶教老師向病人及家屬做健康指導(dǎo)；帶教老師向病人及家屬做健康指導(dǎo)；l護(hù)生提出需要老師解答的問題護(hù)生提出需要老師解答的問題；l帶教老師解答護(hù)生問題；帶教老師解答護(hù)生問題；l帶教老師介紹該疾病的治療護(hù)理前沿信息；帶教老師介紹該疾

19、病的治療護(hù)理前沿信息；l查房者總結(jié)。查房者總結(jié)。名稱 時(shí)間 病例選擇 查房者目標(biāo) 臨床護(hù)理查 房 20分鐘左 右 危重、新入、特殊治療 護(hù)士長高職稱護(hù)士 解決、督檢病人現(xiàn)存問題及護(hù)理質(zhì)量落實(shí) 護(hù)理個(gè)案查 房 40分鐘左 右 病情復(fù)雜疑難、存在護(hù)理難點(diǎn)護(hù)理專家?？谱o(hù)士 解決疑難問題、指導(dǎo)護(hù)理措施 護(hù)理教學(xué)查 房40分鐘左 右 典型的病例、涉及專科知識(shí)較廣的病例 總帶教老師 掌握查房程序、護(hù)理程序、復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí) 1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、手術(shù)患者、手術(shù)患者 3 3、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/ /書面通知病危書面通知病危 病重患者病重患者 4

20、4、特殊檢查治療的患者、特殊檢查治療的患者 5 5、壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者 6 6、院外帶入二期以上的壓瘡、院外帶入二期以上的壓瘡 7 7、診斷不明確或護(hù)理效果不理想的患者、診斷不明確或護(hù)理效果不理想的患者 8 8、潛在安全意外事件的高?；颊?、潛在安全意外事件的高危患者 組成人員: :責(zé)任護(hù)士、其他臨床護(hù)士、護(hù)士學(xué)生、責(zé)任護(hù)士、其他臨床護(hù)士、護(hù)士學(xué)生、護(hù)士長、護(hù)理專家、有經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士、與病人護(hù)士長、護(hù)理專家、有經(jīng)驗(yàn)的專科護(hù)士、與病人護(hù)理相關(guān)的其他專業(yè)人員護(hù)理相關(guān)的其他專業(yè)人員( (醫(yī)療醫(yī)療, ,藥士藥士, ,營養(yǎng)師等營養(yǎng)師等) ) 責(zé)任護(hù)士: :承擔(dān)報(bào)告病例的責(zé)任承擔(dān)

21、報(bào)告病例的責(zé)任, ,使參加查房的人使參加查房的人員得到關(guān)于病人的最準(zhǔn)確的信息員得到關(guān)于病人的最準(zhǔn)確的信息, ,并在此基礎(chǔ)上作并在此基礎(chǔ)上作出準(zhǔn)確的判斷及指導(dǎo)出準(zhǔn)確的判斷及指導(dǎo), ,使自己能對(duì)病人進(jìn)行下一步使自己能對(duì)病人進(jìn)行下一步更有效的護(hù)理。更有效的護(hù)理。 責(zé)任護(hù)士需要了解病人責(zé)任護(hù)士需要了解病人, , 了解關(guān)于病人治療及護(hù)了解關(guān)于病人治療及護(hù)理相關(guān)的全部信息理相關(guān)的全部信息, ,以達(dá)到對(duì)病人負(fù)責(zé)以達(dá)到對(duì)病人負(fù)責(zé), ,對(duì)查房負(fù)對(duì)查房負(fù)責(zé)責(zé), ,保證查房順利進(jìn)行的目的。保證查房順利進(jìn)行的目的。 查房者: :承擔(dān)著為病人承擔(dān)著為病人, ,為責(zé)任護(hù)士解決護(hù)理問題為責(zé)任護(hù)士解決護(hù)理問題, ,護(hù)理難點(diǎn)護(hù)

22、理難點(diǎn), ,幫肋責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題幫肋責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題, ,指導(dǎo)所查病人指導(dǎo)所查病人下一步護(hù)理方案的責(zé)任下一步護(hù)理方案的責(zé)任, ,同時(shí)還要檢查責(zé)任護(hù)士的同時(shí)還要檢查責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量。工作質(zhì)量。 查房者最重要的是指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)對(duì)病人的有查房者最重要的是指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)對(duì)病人的有效護(hù)理措施效護(hù)理措施, ,使參加查房的其他人員得到前瞻性指使參加查房的其他人員得到前瞻性指導(dǎo)。導(dǎo)。 意義： 護(hù)理查房前的充分準(zhǔn)備是非常重要的護(hù)理查房前的充分準(zhǔn)備是非常重要的, ,它是它是高效、高質(zhì)量查房的保證高效、高質(zhì)量查房的保證, ,如果準(zhǔn)備工作不充分如果準(zhǔn)備工作不充分, ,不僅會(huì)延長查房時(shí)間不僅會(huì)延長查房時(shí)間, ,還

23、會(huì)延誤病人病情的及時(shí)處還會(huì)延誤病人病情的及時(shí)處理理, ,從而有可能降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。查房前做好各從而有可能降低護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。查房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備項(xiàng)準(zhǔn)備, ,可使查房過程順利地有效進(jìn)行可使查房過程順利地有效進(jìn)行, ,不影響病不影響病人的休息人的休息, ,從而增加病人的信任感。不會(huì)打斷查房從而增加病人的信任感。不會(huì)打斷查房者的思路者的思路, ,使參加查房的組織成員在一個(gè)連續(xù)高效使參加查房的組織成員在一個(gè)連續(xù)高效的程序中進(jìn)行查房的程序中進(jìn)行查房, ,保證查房的正常進(jìn)行。保證查房的正常進(jìn)行。 對(duì)于任何一種護(hù)理查房形式對(duì)于任何一種護(hù)理查房形式, ,無論護(hù)士長是否是無論護(hù)士長是否是查房者查房者, ,均應(yīng)對(duì)病

24、人及責(zé)任護(hù)士的情況及查房需要的均應(yīng)對(duì)病人及責(zé)任護(hù)士的情況及查房需要的資料及信息進(jìn)行了解資料及信息進(jìn)行了解, ,并完善并完善, ,特別對(duì)于疑難病人外請?zhí)貏e對(duì)于疑難病人外請專家時(shí)專家時(shí), ,對(duì)于病人對(duì)于病人, ,責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士, ,查房物品都應(yīng)做好準(zhǔn)備查房物品都應(yīng)做好準(zhǔn)備, ,以保證護(hù)理查房的順利進(jìn)行。以保證護(hù)理查房的順利進(jìn)行。 在護(hù)理查房中在護(hù)理查房中, ,查房者是關(guān)鍵人物查房者是關(guān)鍵人物, ,查房者的查房者的能力、水平直接影響到查房的效果能力、水平直接影響到查房的效果, ,并對(duì)全體參加并對(duì)全體參加人員的引導(dǎo)人員的引導(dǎo), ,教育、修正的作用教育、修正的作用, ,無論何種查房無論何種查房, ,查

25、查房者均應(yīng)熟練掌握查房程序。房者均應(yīng)熟練掌握查房程序。 作為護(hù)理查房的查房者作為護(hù)理查房的查房者, ,應(yīng)在查房前將病人的應(yīng)在查房前將病人的基本情況基本情況, ,特殊情況、難點(diǎn)疑點(diǎn)有基本的了解特殊情況、難點(diǎn)疑點(diǎn)有基本的了解, ,并并在查房前查閱資料及相關(guān)信息在查房前查閱資料及相關(guān)信息, ,做到對(duì)病人情況做到對(duì)病人情況, ,治療護(hù)理需要解決的問題治療護(hù)理需要解決的問題, ,解決的措施解決的措施, ,所查病種所查病種的前沿信息心中有數(shù)的前沿信息心中有數(shù), ,使自己在有知識(shí)的儲(chǔ)備狀態(tài)使自己在有知識(shí)的儲(chǔ)備狀態(tài)下高質(zhì)量地完成護(hù)理查房。下高質(zhì)量地完成護(hù)理查房。 責(zé)任護(hù)士在各種護(hù)理查房中都承擔(dān)著重要的責(zé)任責(zé)任

26、護(hù)士在各種護(hù)理查房中都承擔(dān)著重要的責(zé)任, ,責(zé)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病史的質(zhì)量任護(hù)士報(bào)告病史的質(zhì)量, ,匯報(bào)及回答查房者提出的各種問匯報(bào)及回答查房者提出的各種問題的準(zhǔn)確性題的準(zhǔn)確性, ,直接影響查房者對(duì)病情的判斷直接影響查房者對(duì)病情的判斷, ,所以責(zé)任護(hù)士所以責(zé)任護(hù)士在查房前要掌握病人的自然情況在查房前要掌握病人的自然情況, ,社會(huì)狀況、心理狀況、社會(huì)狀況、心理狀況、一般狀況一般狀況, ,對(duì)病人現(xiàn)存的護(hù)理問題對(duì)病人現(xiàn)存的護(hù)理問題, ,各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo)各項(xiàng)檢查化驗(yàn)指標(biāo), ,正正在進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理措施及效果在進(jìn)行的醫(yī)療護(hù)理措施及效果, ,需要查房解決的問題等需要查房解決的問題等, ,還還要了解病人的全部資料信

27、息要了解病人的全部資料信息, ,使查房達(dá)到指導(dǎo)對(duì)病人下一使查房達(dá)到指導(dǎo)對(duì)病人下一步護(hù)理方案修正改進(jìn)的目的。步護(hù)理方案修正改進(jìn)的目的。 根據(jù)護(hù)理查房類型的不同根據(jù)護(hù)理查房類型的不同, ,參加的人員也有不參加的人員也有不同同, ,如臨床查房如臨床查房, ,其他護(hù)士不必做過多的準(zhǔn)備其他護(hù)士不必做過多的準(zhǔn)備, ,只需只需在查房時(shí)認(rèn)真聽取上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo)在查房時(shí)認(rèn)真聽取上級(jí)護(hù)師的指導(dǎo), ,或提出護(hù)理建或提出護(hù)理建議就可議就可, ,如參加個(gè)案查房如參加個(gè)案查房, ,所有的參加人員最好能所有的參加人員最好能事前了解病人事前了解病人, ,或找機(jī)會(huì)閱讀醫(yī)療護(hù)理病歷或找機(jī)會(huì)閱讀醫(yī)療護(hù)理病歷, ,也應(yīng)也應(yīng)閱讀相關(guān)資料

28、閱讀相關(guān)資料, ,做有準(zhǔn)備的聽眾做有準(zhǔn)備的聽眾, ,積極參與對(duì)病人積極參與對(duì)病人下一步護(hù)理方案措施的修訂下一步護(hù)理方案措施的修訂。 在各種護(hù)理查房前在各種護(hù)理查房前, ,都應(yīng)使病人與家屬有心理準(zhǔn)備都應(yīng)使病人與家屬有心理準(zhǔn)備, ,在在查房前查房前, ,應(yīng)告知要進(jìn)行的護(hù)理查房應(yīng)告知要進(jìn)行的護(hù)理查房, ,告知目的意義告知目的意義, ,取得病取得病人及家屬的同意及合作。并告知需要協(xié)助準(zhǔn)備的問題人及家屬的同意及合作。并告知需要協(xié)助準(zhǔn)備的問題, ,如如進(jìn)餐進(jìn)餐, ,飲水飲水, ,大小便的準(zhǔn)備大小便的準(zhǔn)備, ,以免病人在不舒適的狀態(tài)下接以免病人在不舒適的狀態(tài)下接受查房受查房。物品準(zhǔn)備、順序、站位l物品準(zhǔn)備：

29、基本用物查房車、血壓計(jì)、聽診器、物品準(zhǔn)備：基本用物查房車、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、手電筒、壓舌板體溫計(jì)、手電筒、壓舌板、病歷、病歷、手消液；專手消液；?？朴梦锶缙こ?、科用物如皮尺、叩診錘叩診錘等等l護(hù)理查房時(shí)入室的順序：責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房時(shí)入室的順序：責(zé)任護(hù)士查房者查房者其他按職稱高低排序其他按職稱高低排序?qū)嵙?xí)護(hù)生實(shí)習(xí)護(hù)生推車推車護(hù)士護(hù)士l護(hù)理查房時(shí)出室的順序：查房者護(hù)理查房時(shí)出室的順序：查房者責(zé)任護(hù)責(zé)任護(hù)士士其他按職稱高低排序其他按職稱高低排序?qū)嵙?xí)護(hù)生實(shí)習(xí)護(hù)生推車護(hù)士推車護(hù)士出入順序不是絕對(duì)的，也可根據(jù)具體情況調(diào)整出入順序不是絕對(duì)的，也可根據(jù)具體情況調(diào)整 護(hù)理查房的站位：病人右側(cè)：查房者病人右

30、側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、護(hù)士、護(hù)生。 如人多，可以站在床尾。如人多，可以站在床尾。床床 尾：傳遞物品護(hù)士、物品車尾：傳遞物品護(hù)士、物品車。 1、查房者問候病人并向病人及家屬說明查房及目的 2、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人病情,(24小時(shí)內(nèi)的病情為主)及護(hù) 理情況 3、責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn) 4、查房者對(duì)病人進(jìn)行專科護(hù)理查體 5、查房者與病人及家屬交流并了解情況 6、查房者介紹查體的陽性情況及了解的問題 7、解答病人的問題,評(píng)價(jià)護(hù)理效果 8、查房者指導(dǎo)下一步護(hù)理措施及先進(jìn)的護(hù)理方法 9、對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo) 10、查房總結(jié),大家感謝病人的配合 1、責(zé)任護(hù)士

31、問候病人及家屬，向病人及家屬說明查房及 目的。 2、查房者問候病人及家屬，取得同意與合作。 3、責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例，提出護(hù)理難點(diǎn)。 4、查房者對(duì)病人進(jìn)行全面護(hù)理查體。 5、查房者與病人交流了解病情。 6、查房者向責(zé)任護(hù)士了解情況。 7、查房者解答病人的提問，進(jìn)行健康指導(dǎo)。 8、查房者總結(jié)護(hù)理查體的陽性情況及了解到的問題。 9、查房者針對(duì)病人的護(hù)理問題組織大會(huì)討論。 10、查房者總結(jié)指導(dǎo)下一步的護(hù)理方案及措施。 11、查房者介紹該病種的前沿信息。 12、查房者總結(jié)，感謝病人及家屬的配合。 1、帶教老師向病人及家屬問候，說明查房目的。 2、該病人的責(zé)任護(hù)生報(bào)告病例，責(zé)任護(hù)士補(bǔ)充。 3、帶教老師對(duì)病人

32、進(jìn)行全面查體。 4、帶教老師與病人及家屬進(jìn)行了解、交流。 5、帶教老師總結(jié)護(hù)理查體的情況。 6、帶教老師總結(jié)責(zé)任護(hù)生的報(bào)告及護(hù)理情況。 7、帶教老師根據(jù)病人的護(hù)理需要提問相關(guān)知識(shí)。 8、護(hù)士學(xué)生回答老師的提問。 9、帶教老師講解護(hù)生未掌握的知識(shí)。 10、帶教老師指導(dǎo)護(hù)生對(duì)該病人的護(hù)理措施。 11、帶教老師向病人及家屬作健康指導(dǎo)。 12、護(hù)生提出需要老師解答的問題。 13、帶教老師解答護(hù)生問題。 14、帶教老師介紹該疾病的治療護(hù)理前沿信息。 15、查房者總結(jié)。 責(zé)任護(hù)士報(bào)告病情程序：l病人基本情況；病人基本情況；l醫(yī)學(xué)診斷；醫(yī)學(xué)診斷；l既往史、現(xiàn)病史；既往史、現(xiàn)病史；l飲食、睡眠及排泄；飲食、睡

33、眠及排泄；l目前陽性體征及陽性輔助檢查指標(biāo)；目前陽性體征及陽性輔助檢查指標(biāo)；l主要用藥；主要用藥；l護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果（專科護(hù)理要護(hù)理問題、護(hù)理措施、護(hù)理效果（?？谱o(hù)理要點(diǎn)）；點(diǎn)）；l護(hù)理難點(diǎn)或需要查負(fù)責(zé)解決的問題；護(hù)理難點(diǎn)或需要查負(fù)責(zé)解決的問題；l危險(xiǎn)性較大的并發(fā)癥的預(yù)防措施；危險(xiǎn)性較大的并發(fā)癥的預(yù)防措施；l有針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)有針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估項(xiàng)目（材料詳細(xì)）l交接班的內(nèi)容；交接班的內(nèi)容；l生命體征的觀察；生命體征的觀察；l病情和心理變化記錄；病情和心理變化記錄；l管路護(hù)理；管路護(hù)理；l出入量的觀察記錄；出入量的觀察記錄；l護(hù)理問題的確定；護(hù)理問題的確定；l治療

34、護(hù)理措施落實(shí)情況；治療護(hù)理措施落實(shí)情況；l基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)；基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)；l安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實(shí)情況；安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實(shí)情況；l病人滿意度。病人滿意度。 目的:進(jìn)一步全面了解病人進(jìn)一步全面了解病人, ,了解病人機(jī)體改變以協(xié)助對(duì)病了解病人機(jī)體改變以協(xié)助對(duì)病人的病情及護(hù)理問題的判斷。人的病情及護(hù)理問題的判斷。 護(hù)理查體與醫(yī)療查體的區(qū)別： 醫(yī)療查體醫(yī)療查體：方法除常規(guī)的全面檢查外方法除常規(guī)的全面檢查外, ,還要注重病人還要注重病人的?？企w格檢查的?？企w格檢查, ,注重病人相關(guān)臟器注重病人相關(guān)臟器, ,器官的病理變化器官的病理變化, ,以以助于確切的診斷助于確切的診斷, ,而護(hù)理查體更注重病人的

35、而護(hù)理查體更注重病人的癥狀的改變以癥狀的改變以及功能的影響及功能的影響。 臨床護(hù)理查房查體：主要對(duì)臨床護(hù)理查房查體：主要對(duì)疾病的?？品矫婕膊〉膶？品矫孢M(jìn)行查體進(jìn)行查體, ,以便在較短的時(shí)間里發(fā)現(xiàn)問題以便在較短的時(shí)間里發(fā)現(xiàn)問題, ,指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作。指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作。 護(hù)理個(gè)案查房查體:對(duì)病人進(jìn)行全面的查體對(duì)病人進(jìn)行全面的查體的同時(shí)的同時(shí), ,對(duì)所患疾病的?？茖?duì)所患疾病的專科, ,對(duì)對(duì)提出的疑難問提出的疑難問題方面進(jìn)行具體的體格檢查題方面進(jìn)行具體的體格檢查, ,以便發(fā)現(xiàn)問題以便發(fā)現(xiàn)問題, ,提出問題提出問題, ,解決問題。解決問題。 護(hù)理教學(xué)查房查體：要規(guī)范的對(duì)病人進(jìn)行要規(guī)范的對(duì)病人進(jìn)行全面

36、的體格檢查全面的體格檢查, ,為學(xué)生做為學(xué)生做規(guī)范的示意查體規(guī)范的示意查體。 1 1、以病人為中心、以病人為中心, ,注重與病人的交流注重與病人的交流, ,拉近與病人的距離拉近與病人的距離, , 用眼光的接觸用眼光的接觸, ,也可以是手對(duì)病人的接觸。也可以是手對(duì)病人的接觸。 2 2、應(yīng)稱呼病人的名字或尊稱、應(yīng)稱呼病人的名字或尊稱, ,查房者應(yīng)理解病人查房者應(yīng)理解病人, , 給病給病 人評(píng)估自己的機(jī)會(huì)。人評(píng)估自己的機(jī)會(huì)。 3 3、解釋病人提出的問題或疑問。、解釋病人提出的問題或疑問。 4 4、體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神、體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)精神, ,使病人感到受重視使病人感到受重視, ,在查房中要顧及到在查房中要顧及到

37、家屬的感受家屬的感受, ,也應(yīng)向家屬解釋護(hù)理措施及護(hù)理問題以及也應(yīng)向家屬解釋護(hù)理措施及護(hù)理問題以及 需要配合的工作需要配合的工作。 從入室開始從入室開始, ,我們主張病人的我們主張病人的責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)入入病室病室, ,不主張查房者先入室不主張查房者先入室, ,因責(zé)任護(hù)士是病人因責(zé)任護(hù)士是病人最熟悉的人最熟悉的人, ,不會(huì)給病人陌生感不會(huì)給病人陌生感, ,在責(zé)任護(hù)士對(duì)病在責(zé)任護(hù)士對(duì)病人問候解釋后人問候解釋后, ,查房者也應(yīng)問候病人查房者也應(yīng)問候病人, ,取得合作取得合作, ,其其他來到病床前的人員也應(yīng)該微笑示意他來到病床前的人員也應(yīng)該微笑示意, ,使病人感到使病人感到親切自然親切自

38、然, ,在進(jìn)行查房前要尊重病人的隱私在進(jìn)行查房前要尊重病人的隱私, ,在進(jìn)在進(jìn)行護(hù)理查體前應(yīng)征得病人的同意行護(hù)理查體前應(yīng)征得病人的同意, ,取得合作取得合作, ,查房查房結(jié)束前結(jié)束前, ,要再次征詢病人意見和需求要再次征詢病人意見和需求, ,然后主查人然后主查人禮貌道謝禮貌道謝, ,其他人也點(diǎn)頭微笑離開。其他人也點(diǎn)頭微笑離開。 查房護(hù)士的工作服查房護(hù)士的工作服, ,應(yīng)干凈整潔合體應(yīng)干凈整潔合體, ,站位時(shí)站位時(shí), ,應(yīng)考應(yīng)考慮病人的視覺效果慮病人的視覺效果, ,自然有序自然有序, ,姿態(tài)不過于隨便姿態(tài)不過于隨便, ,應(yīng)應(yīng)使病人感到自己是在享受一支高素質(zhì)高水準(zhǔn)的有使病人感到自己是在享受一支高素質(zhì)

39、高水準(zhǔn)的有知識(shí)知識(shí), ,有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士隊(duì)伍的查房。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士隊(duì)伍的查房。 記錄內(nèi)容:時(shí)間時(shí)間 、地點(diǎn)、地點(diǎn) 、查房的種類、參加查房、查房的種類、參加查房的人員、記錄人、主持人。的人員、記錄人、主持人。 責(zé)任護(hù)士的報(bào)告: 1 1、病人的基本情況、病人的基本情況、 姓名姓名 、性別、性別 、年齡、年齡、 床床號(hào)、號(hào)、 診斷診斷 、入院時(shí)間、入院時(shí)間 、手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間。、手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間。 2 2、病人的陽性檢查化驗(yàn)情況、病人的陽性檢查化驗(yàn)情況, ,病人的主要用藥病人的主要用藥, ,特特殊治療護(hù)理措施殊治療護(hù)理措施。 3 3、病人現(xiàn)存的護(hù)理問題、病人現(xiàn)存的護(hù)理問題, ,重要的護(hù)理措施重要的護(hù)理

40、措施。 4 4、需要查房解決的問題、需要查房解決的問題 5 5、護(hù)理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征、護(hù)理查體總結(jié)的陽性癥狀及體征, ,健康問題健康問題 6 6、病人提出的問題、病人提出的問題 7 7、查房者提出的討論的重要信息、查房者提出的討論的重要信息 8 8、查房者分析、查房者分析, ,提出的問題及措施提出的問題及措施, ,指導(dǎo)性建議指導(dǎo)性建議, ,前瞻性前瞻性信信 息介紹息介紹。 在護(hù)理查房中在護(hù)理查房中, ,一定要明確一定要明確查房的重心是病人查房的重心是病人, ,如何如何使使護(hù)理措施更適合病人護(hù)理措施更適合病人, ,如何使病人能如何使病人能得到更好的護(hù)理得到更好的護(hù)理, ,了了解病人希望解

41、病人希望的的, ,傾聽病人訴說傾聽病人訴說的的, ,是查房的主要目的。責(zé)任是查房的主要目的。責(zé)任護(hù)士的報(bào)告護(hù)士的報(bào)告, ,護(hù)理質(zhì)量的檢查護(hù)理質(zhì)量的檢查, ,并非護(hù)理查房的重心目標(biāo)并非護(hù)理查房的重心目標(biāo), ,因此在查房的中要強(qiáng)調(diào)以病人為重心因此在查房的中要強(qiáng)調(diào)以病人為重心, ,以人的健康問題為以人的健康問題為中心中心, ,通過查房為病人制訂最優(yōu)的護(hù)理計(jì)劃通過查房為病人制訂最優(yōu)的護(hù)理計(jì)劃, ,并付諸實(shí)施。并付諸實(shí)施。查房要體現(xiàn)以病人為中心的理念查房要體現(xiàn)以病人為中心的理念, ,把查房的重點(diǎn)放在病人把查房的重點(diǎn)放在病人得到什么樣的護(hù)理得到什么樣的護(hù)理, ,護(hù)士為病人解決了什么問題護(hù)士為病人解決了什么

42、問題, ,是否傾聽是否傾聽病人的述說病人的述說, ,病人向健康目標(biāo)進(jìn)步了多少病人向健康目標(biāo)進(jìn)步了多少, ,如果護(hù)士能以病如果護(hù)士能以病人為中心人為中心, ,護(hù)士和病人之間建立伙伴關(guān)系護(hù)士和病人之間建立伙伴關(guān)系, ,在護(hù)理查房過程在護(hù)理查房過程中讓病人參與中讓病人參與, ,就可以明顯改善治療和護(hù)理的效果。就可以明顯改善治療和護(hù)理的效果。著重強(qiáng)調(diào)：護(hù)士長在護(hù)理查房中的作用 組織者組織者 教育者教育者 咨詢者咨詢者 實(shí)施者實(shí)施者 注意：注意：護(hù)士長任何時(shí)候都是引領(lǐng)人護(hù)士長在查房中的引領(lǐng)作用 本次查房要達(dá)到什么目的：為什么要做？本次查房要達(dá)到什么目的：為什么要做？ 闡述目前與本病相關(guān)的診斷、治療新理闡

43、述目前與本病相關(guān)的診斷、治療新理念、新方法念、新方法 提問與討論提問與討論 需要大家?guī)椭约航鉀Q什么問題？需要大家?guī)椭约航鉀Q什么問題？護(hù)理查房注意事項(xiàng) 查房時(shí)突出主題查房時(shí)突出主題 強(qiáng)化護(hù)理人員的信息意識(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員的信息意識(shí) 正確運(yùn)用護(hù)理程序正確運(yùn)用護(hù)理程序 查房過程中注意互動(dòng)的環(huán)節(jié)查房過程中注意互動(dòng)的環(huán)節(jié) 設(shè)專人及時(shí)記錄查房內(nèi)容設(shè)專人及時(shí)記錄查房內(nèi)容 提高主持人的能力提高主持人的能力醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題（一） 不注重整體護(hù)理 在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)忽視患者的整體性，未從在制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)忽視患者的整體性，未從生理、心理、社會(huì)、精神方面綜合評(píng)估患者健康生理、心理、社會(huì)、精神方面綜合評(píng)估患者健康問

44、題。在護(hù)士本人主觀臆想下制訂護(hù)理計(jì)劃，使問題。在護(hù)士本人主觀臆想下制訂護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理措施無法落實(shí)，對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)重視不夠，對(duì)新護(hù)理措施無法落實(shí)，對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)重視不夠，對(duì)新產(chǎn)生的問題不能及時(shí)制訂產(chǎn)生的問題不能及時(shí)制訂 ，缺少對(duì)護(hù)理問題作原，缺少對(duì)護(hù)理問題作原因分析因分析。醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題（二）（二） 護(hù)理對(duì)象不明確 在某些護(hù)理查房過程中，只側(cè)重介紹患者現(xiàn)在某些護(hù)理查房過程中，只側(cè)重介紹患者現(xiàn)病史、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則、觀察治病史、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則、觀察治療后患者體征及癥狀變化，將護(hù)理過程混同于醫(yī)療后患者體征及癥狀變化，將護(hù)理過程混同于醫(yī)療過程，而對(duì)護(hù)理需要解決的問題、護(hù)理計(jì)

45、劃的療過程，而對(duì)護(hù)理需要解決的問題、護(hù)理計(jì)劃的制訂、護(hù)理措施的實(shí)施、觀察患者體征及護(hù)理需制訂、護(hù)理措施的實(shí)施、觀察患者體征及護(hù)理需要的情況不予擬定，忽略患者的心理需要，以致要的情況不予擬定，忽略患者的心理需要，以致護(hù)理查房達(dá)不到預(yù)定效果，只流于形式護(hù)理查房達(dá)不到預(yù)定效果，只流于形式 。查房中。查房中存在著存在著“只見疾病不見人只見疾病不見人”的現(xiàn)象，即：查房要的現(xiàn)象，即：查房要體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理理念，把查房重點(diǎn)體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理理念，把查房重點(diǎn)放在病房內(nèi)患者得到了什么樣的護(hù)理，護(hù)士為患放在病房內(nèi)患者得到了什么樣的護(hù)理，護(hù)士為患者解決了什么問題，患者向健康目標(biāo)進(jìn)步了多少。者解決了

46、什么問題，患者向健康目標(biāo)進(jìn)步了多少。醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題（三） 護(hù)士長能力影響查房質(zhì)量 在護(hù)理查房中護(hù)士長承擔(dān)著組織者、教育者、在護(hù)理查房中護(hù)士長承擔(dān)著組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色治療者及咨詢者的角色 ，護(hù)士長資歷、業(yè)務(wù)水平，護(hù)士長資歷、業(yè)務(wù)水平及組織能力不同，將影響護(hù)理查房質(zhì)量，所以護(hù)及組織能力不同，將影響護(hù)理查房質(zhì)量，所以護(hù)士長不僅要具有較高業(yè)務(wù)水平、較強(qiáng)組織能力及士長不僅要具有較高業(yè)務(wù)水平、較強(qiáng)組織能力及語言表達(dá)能力，還要不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，了解學(xué)語言表達(dá)能力，還要不斷學(xué)習(xí)理論知識(shí)，了解學(xué)科新動(dòng)態(tài)和新觀點(diǎn)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，才能科新動(dòng)態(tài)和新觀點(diǎn)，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，才能提高護(hù)理

47、查房質(zhì)量提高護(hù)理查房質(zhì)量 。醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題（四） 與新技術(shù)新業(yè)務(wù)結(jié)合不夠,查房重理論輕實(shí)踐 醫(yī)院醫(yī)院購置很多護(hù)理新設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、購置很多護(hù)理新設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、呼吸機(jī)等。護(hù)士對(duì)新設(shè)備輸液泵、微量注射泵、呼吸機(jī)等。護(hù)士對(duì)新設(shè)備的掌握不盡如人意，護(hù)理查房很少有涉及這些內(nèi)的掌握不盡如人意，護(hù)理查房很少有涉及這些內(nèi)容的。容的。醫(yī)院護(hù)理查房的常見問題（五） 缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)部門對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，缺乏統(tǒng)相關(guān)部門對(duì)護(hù)理查房進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使部分護(hù)理查房達(dá)不到滿意效果一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使部分護(hù)理查房達(dá)不到滿意效果 。因此，對(duì)護(hù)理查房形式

48、、內(nèi)容、質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)該因此，對(duì)護(hù)理查房形式、內(nèi)容、質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)該有一個(gè)適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，并以此來監(jiān)督護(hù)士在護(hù)理查房有一個(gè)適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，并以此來監(jiān)督護(hù)士在護(hù)理查房中是否主動(dòng)熱情，查房工作是否有困難或紕漏等，中是否主動(dòng)熱情，查房工作是否有困難或紕漏等，實(shí)施整體化的質(zhì)量監(jiān)控，推動(dòng)查房工作的發(fā)展。實(shí)施整體化的質(zhì)量監(jiān)控，推動(dòng)查房工作的發(fā)展。護(hù)理查房誤區(qū)修正 管理者管理者要本著職業(yè)崗位責(zé)任認(rèn)真完成護(hù)理要本著職業(yè)崗位責(zé)任認(rèn)真完成護(hù)理查房查房 臨床護(hù)士臨床護(hù)士要本著執(zhí)業(yè)安全及專業(yè)提升積極要本著執(zhí)業(yè)安全及專業(yè)提升積極參與參與62一、護(hù)理查房不是為檢查 在全國的各級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，均將護(hù)理查房限定了在全國的各級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)

49、價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，均將護(hù)理查房限定了次數(shù)，而且定位每月次數(shù)，而且定位每月1212次，即使是這么少的次數(shù)，很多次，即使是這么少的次數(shù)，很多護(hù)士長還是不能完成，或做了也沒有記錄。護(hù)士長還是不能完成，或做了也沒有記錄。 作為護(hù)理查房這個(gè)最重要的護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)理單元上級(jí)護(hù)作為護(hù)理查房這個(gè)最重要的護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)理單元上級(jí)護(hù)師對(duì)重患及特殊病人?？谱o(hù)理的把關(guān)過程，凡是師對(duì)重患及特殊病人?？谱o(hù)理的把關(guān)過程，凡是重患和特重患和特殊病人都應(yīng)進(jìn)行護(hù)理查房殊病人都應(yīng)進(jìn)行護(hù)理查房，按照制度規(guī)定，或根據(jù)病人情，按照制度規(guī)定，或根據(jù)病人情況按時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房。況按時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房。63二、上級(jí)護(hù)師應(yīng)具有查房能力： 護(hù)士工作治病救人，不

50、是機(jī)械工人，需要上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士工作治病救人，不是機(jī)械工人，需要上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士像醫(yī)生那樣把關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長和有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)護(hù)護(hù)士像醫(yī)生那樣把關(guān)，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長和有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)護(hù)師都應(yīng)熟練進(jìn)行護(hù)理查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，指導(dǎo)護(hù)士師都應(yīng)熟練進(jìn)行護(hù)理查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，指導(dǎo)護(hù)士工作，工作，護(hù)理查房能力應(yīng)是主管護(hù)士以上人員基本能力護(hù)理查房能力應(yīng)是主管護(hù)士以上人員基本能力。 護(hù)理查房不能僅限于護(hù)士長，應(yīng)發(fā)揮更多主管以上護(hù)師的護(hù)理查房不能僅限于護(hù)士長，應(yīng)發(fā)揮更多主管以上護(hù)師的能力，在病區(qū)把病人護(hù)理質(zhì)量關(guān)，護(hù)士長及高職稱護(hù)士應(yīng)能力，在病區(qū)把病人護(hù)理質(zhì)量關(guān)，護(hù)士長及高職稱護(hù)士應(yīng)在熟練專業(yè)的護(hù)理能力基礎(chǔ)

51、上，具有護(hù)理查房能力，在熟練專業(yè)的護(hù)理能力基礎(chǔ)上，具有護(hù)理查房能力，以查以查房提高病人護(hù)理質(zhì)量，保證病人護(hù)理安全房提高病人護(hù)理質(zhì)量，保證病人護(hù)理安全。 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)施責(zé)任到人的排班模式，要發(fā)揮高年資開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，實(shí)施責(zé)任到人的排班模式，要發(fā)揮高年資護(hù)士作用，可以由責(zé)任組長做日間查房。護(hù)士作用，可以由責(zé)任組長做日間查房。64 三、護(hù)理查房的核心是病人 是了解責(zé)任護(hù)士的護(hù)理措施落實(shí)及效果，以及為其解決問是了解責(zé)任護(hù)士的護(hù)理措施落實(shí)及效果，以及為其解決問題的過程；題的過程； 是了解患者的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護(hù)理的是了解患者的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護(hù)理的效果和需要修正的地方效

52、果和需要修正的地方； 是了解病人治療護(hù)理過程的是了解病人治療護(hù)理過程的體驗(yàn)和效果體驗(yàn)和效果，以及需要我們進(jìn)，以及需要我們進(jìn)一步提供的護(hù)理服務(wù)，還有需要我們下一步做的以及修正一步提供的護(hù)理服務(wù)，還有需要我們下一步做的以及修正的護(hù)理服務(wù)。的護(hù)理服務(wù)。以病人為中心以病人為中心 尊重病人的感受尊重病人的感受 加強(qiáng)病人的溝通加強(qiáng)病人的溝通 查房時(shí)家屬是否在，要根具具體情況，盡量不要有家屬在。查房時(shí)家屬是否在，要根具具體情況，盡量不要有家屬在。65四、查房跟著診斷、醫(yī)囑走 “跟著診斷走跟著診斷走”就是要求護(hù)士在知曉病人診斷的基礎(chǔ)上，就是要求護(hù)士在知曉病人診斷的基礎(chǔ)上，能根據(jù)該疾病診斷的相關(guān)癥狀、體征去觀察

53、患者病情的動(dòng)能根據(jù)該疾病診斷的相關(guān)癥狀、體征去觀察患者病情的動(dòng)態(tài)變化，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，從而做出初步判斷，為醫(yī)生態(tài)變化，并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄，從而做出初步判斷，為醫(yī)生的診療提供客觀證據(jù)。的診療提供客觀證據(jù)。 “跟著醫(yī)囑走跟著醫(yī)囑走”就是要求護(hù)士必須熟悉患者的診療方案，就是要求護(hù)士必須熟悉患者的診療方案，對(duì)于藥物療效、副作用等有充分的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行相應(yīng)的觀對(duì)于藥物療效、副作用等有充分的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行相應(yīng)的觀察和對(duì)患者的指導(dǎo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和觀察療效，從而察和對(duì)患者的指導(dǎo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和觀察療效，從而為診療方案的實(shí)施提供客觀證據(jù)。為診療方案的實(shí)施提供客觀證據(jù)。66五、護(hù)理查房中的人文關(guān)懷 護(hù)理查房中

54、要避免護(hù)理查房中要避免只見病不見人只見病不見人的思維模式，要的思維模式，要隨時(shí)了解和查看病人的情況和感受，在語言交流隨時(shí)了解和查看病人的情況和感受，在語言交流中要避免不安全性語言，如血壓高，不要緊張，中要避免不安全性語言，如血壓高，不要緊張，在指導(dǎo)調(diào)整我臥位時(shí)要與病人溝通，在討論病情在指導(dǎo)調(diào)整我臥位時(shí)要與病人溝通，在討論病情時(shí)要讓病人知道必要的信息。在查體需要查看隱時(shí)要讓病人知道必要的信息。在查體需要查看隱私部位時(shí)要事前溝通，在對(duì)昏迷病人查房時(shí)也要私部位時(shí)要事前溝通，在對(duì)昏迷病人查房時(shí)也要有語言溝通等。有語言溝通等。67六、查房要攜帶病歷及需要的檢查資料 上級(jí)護(hù)師應(yīng)了解本病房的病人情況，在查房

55、時(shí)，上級(jí)護(hù)師應(yīng)了解本病房的病人情況，在查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)備好病歷及相關(guān)檢查資料，在查房過責(zé)任護(hù)士應(yīng)備好病歷及相關(guān)檢查資料，在查房過程中及時(shí)準(zhǔn)確的為上級(jí)護(hù)師提供所需要的病人資程中及時(shí)準(zhǔn)確的為上級(jí)護(hù)師提供所需要的病人資料。避免只由責(zé)任護(hù)士報(bào)告，沒有客觀資料的游料。避免只由責(zé)任護(hù)士報(bào)告，沒有客觀資料的游擊式查房。擊式查房。68七、查房是解決問題不是作秀 由于護(hù)理查房目前只限于檢查要求，所以病區(qū)護(hù)士長多數(shù)由于護(hù)理查房目前只限于檢查要求，所以病區(qū)護(hù)士長多數(shù)是為了完成任務(wù)，表演一樣，不放松、不自然，特別在有是為了完成任務(wù)，表演一樣，不放松、不自然，特別在有人參加和檢查時(shí)。人參加和檢查時(shí)。 各級(jí)護(hù)士要建立護(hù)

56、理查房是各級(jí)護(hù)士要建立護(hù)理查房是為病人和責(zé)任護(hù)士解決問題為病人和責(zé)任護(hù)士解決問題的的好機(jī)會(huì)，要像醫(yī)生那樣積極主動(dòng)的要求上級(jí)護(hù)師查房，將好機(jī)會(huì)，要像醫(yī)生那樣積極主動(dòng)的要求上級(jí)護(hù)師查房，將護(hù)理查房作為質(zhì)量管理、執(zhí)行核心制度最重要的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理查房作為質(zhì)量管理、執(zhí)行核心制度最重要的護(hù)理活動(dòng)，時(shí)間久了，就會(huì)鍛煉出更專業(yè)的責(zé)任護(hù)士。時(shí)間久了，就會(huì)鍛煉出更專業(yè)的責(zé)任護(hù)士。69八、上級(jí)護(hù)師應(yīng)清楚告知患者及責(zé) 任護(hù)士查房目的 上級(jí)護(hù)師在對(duì)患者進(jìn)行查房時(shí)，要告知病人及責(zé)任護(hù)士查上級(jí)護(hù)師在對(duì)患者進(jìn)行查房時(shí)，要告知病人及責(zé)任護(hù)士查房的形式及目的，要用房的形式及目的，要用人文關(guān)懷的主導(dǎo)思維關(guān)心和尊重病人文關(guān)懷的主導(dǎo)

57、思維關(guān)心和尊重病人人，主動(dòng)與病人溝通，各項(xiàng)體格檢查操作前要告知病人或，主動(dòng)與病人溝通，各項(xiàng)體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見病不見人，檢查不告知，查體不溝通并取得同意，避免見病不見人，檢查不告知，查體不說話，提問題只和護(hù)士交流，或?qū)Σ∪诉M(jìn)行提問等。說話，提問題只和護(hù)士交流，或?qū)Σ∪诉M(jìn)行提問等。 在查房過程或離開病人前，查房者應(yīng)對(duì)病人病情簡單交流在查房過程或離開病人前，查房者應(yīng)對(duì)病人病情簡單交流或健康指導(dǎo)，使病人對(duì)自己的病情做到心中有數(shù)，不要只或健康指導(dǎo)，使病人對(duì)自己的病情做到心中有數(shù)，不要只對(duì)護(hù)士講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。對(duì)護(hù)士講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。70九、責(zé)任護(hù)士提出需要指導(dǎo)的問題要與病人緊密相關(guān) 護(hù)士查房是提高病人護(hù)理質(zhì)量的護(hù)士查房是提高病人護(hù)理質(zhì)量的形式和過程形式和過程，也是責(zé)任護(hù)，也是責(zé)任護(hù)士學(xué)習(xí)和提高的過程，作為責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)提出需要改進(jìn)士學(xué)習(xí)和提高的過程，作為責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)提出需