圍手術(shù)期護理

1、五月份圍手術(shù)期護理常規(guī)一、術(shù)前護理1.做好術(shù)前護理評估，內(nèi)容：生命體征；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；教育需求；治療依從性等。2.落實護理措施2.1心理護理：指導患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。以達到患者能認清手術(shù)治療的必要性，對手術(shù)要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準備。2.2呼吸道準備：指導患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應用抗生素。2.3胃腸道準備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準備。指導患者練習床上大小便。2.4手術(shù)區(qū)皮膚準備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。二、手術(shù)當

2、日護理1.取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2.排空小便，遵醫(yī)囑應用術(shù)前藥物。3.準備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。4.參加手術(shù)的護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴防差錯事故。三、術(shù)后護理1.做好術(shù)后護理評估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理2.護理措施2.1向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。2.2術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，

3、減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。2.3臥位：麻醉未清醒者應有專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時，當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。2.4觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等。2.5管道護理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。2.6觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應及時更換，如出血量較多，應及時通知醫(yī)生處理；對煩躁

4、、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應立即更換；肢體手術(shù)應抬高患肢，注意患肢血運情況。2.7術(shù)后營養(yǎng)：術(shù)后恢復飲食的時間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。2.8心理護理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。2.9疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑應用止痛劑等。2.10早期活動：手術(shù)后如無禁忌，應鼓勵患者床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動。2.11做好基礎(chǔ)護理。外科圍手術(shù)期的護理 外科圍手術(shù)期的護理 作者：天使白衣 來源：本站原創(chuàng) 【字體：小 大】 點擊數(shù):2340 繁體版 一、 圍手術(shù)期概述（一） 圍手術(shù)

5、期的概念圍手術(shù)期也稱手術(shù)全期（術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后），指護士從迎接病人進入外科病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時期。根據(jù)時間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。外科護士在圍手術(shù)期的重要職責是在術(shù)前全面評估病人的身心狀況，采取措施使病人具備耐受手術(shù)的良好身心條件；術(shù)中確保病人安全和手術(shù)的順利實施；術(shù)后幫助病人盡快地恢復生理功能，防止各種并發(fā)癥和殘障，實現(xiàn)早日全面康復的目標。（二） 手術(shù)分類按手術(shù)的時限可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)的目的分為診斷性手術(shù)、治療性手術(shù)、估息性手術(shù)和美容手術(shù)。二、 圍手術(shù)期護理（一） 手術(shù)前期病人評估及護理1手術(shù)前期的護理重點（1） 評估并矯正可能增加手術(shù)危險性

6、的生理和心理問題，幫助病人做好心理和身體護理。（2） 向病人和家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導。（3） 幫助制定出院和生活形態(tài)改變的調(diào)適計劃。2手術(shù)前期病人的評估（1） 一般資料。（2） 既往史及健康狀況。（3） 病人心理狀況進行評估。（4） 詢問親屬對手術(shù)的看法是否支持、關(guān)心程度及經(jīng)濟承受能力。（5） 評估病人對手術(shù)的耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要臟器功能。3手術(shù)前期病人護理措施（1） 心理準備：術(shù)前心理準備的意義是減輕焦慮；促進術(shù)后脈搏和血壓的穩(wěn)定；減少術(shù)中麻醉劑的用量，減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動的主動性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率；縮短住院時間。心理護理的最基本措施：正視病人的情緒

7、反應，鼓勵病人表達自己的焦慮，感受或疑問，給予支持和疏導。術(shù)前病人常見的心理問題：夸大手術(shù)的危險性；不理解麻醉的過程；不知道疼痛的程度；對預后悲觀。解決這些問題最有效的方法是消除未知，增強 病人的控制感。進行術(shù)前教育，安排病人參加娛樂活動都可以達到較好效果。 環(huán)境準備：病房溫度應保持在1820，濕度50%60%，減少陪護。對新入院的病人，護士要介紹病區(qū)環(huán)境。 身體準備：幫助病人完善各種檢查，護士向病人講解各項檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗檢查，應向病人交代各種標本的采集要求。皮膚準備：清除皮膚上的微生物，減少感染導致傷口不愈合的機會。皮膚準備一般在術(shù)前一天進行

8、。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預定的切口范圍。呼吸道準備：目的是改善通氣功能，預防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙和深呼吸和咳嗽、咳痰訓練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應行體位引流，霧化吸入，必要時應用抗生素。胃腸道準備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預防消化道手術(shù)中的污染。禁食禁飲：術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時開始禁止飲水。腸道手術(shù)前3天起進少渣飲食，術(shù)前1天改流食。灌腸：除急診手術(shù)病人嚴禁灌腸外，普通病人于術(shù)前晚常規(guī)用0.1%0.2%肥皂水灌腸一次或使用開賽露，腸道手術(shù)時需清潔腸腔。放置胃管或腸管，一般在術(shù)日晨放置。排便練習。增加機體抵抗力，加強營養(yǎng)，促進休息

9、和睡眠。為適應手術(shù)，術(shù)后變化的練習。 手術(shù)晨護理：測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準備。囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。取下發(fā)夾，假牙及身上飾品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。準確及時給予麻醉前用藥。將病歷，X-線片，術(shù)中特殊用藥等一并清點，交給手術(shù)室接送人員。記下家屬姓名，聯(lián)絡(luò)方式。4.手術(shù)前病人健康教育 對病人健康教育的技巧是：盡量使用簡單易懂的言語進行交流；告 病人各種事項，動作的理由或原因；多種教育方法并用。術(shù)前病人應掌握的術(shù)后基本活動方法有：深呼吸，有效咳痰，體位改變和肢體功能鍛煉，練習床上大小便。 中期病人評估及護理1.手術(shù)室的環(huán)境 手術(shù)室應鄰近手術(shù)科室和相關(guān)科

10、室。手術(shù)室分為無菌區(qū)，清潔區(qū)，半清潔區(qū)和污染區(qū)。適宜溫度為2024，濕度為5060%。2.手術(shù)中病人的護理 包括評估及文件記錄，體位準備和手術(shù)過程中的觀察。（1）手術(shù)體位的要求：最大限度地保證病人的舒適與安全；有利于暴露手術(shù)野，方便術(shù)者操作；對呼吸、循環(huán)影響最??；不使肢體過度牽拉或壓迫而受損；肢體不可懸空放置，應有托架支持。 常用的手術(shù)體位：仰臥式、頸仰式、頭低仰臥式、俯臥式、腎手術(shù)式和膀胱截石位。（2） 手術(shù)野皮膚消毒：消毒用藥液不可過多；從手術(shù)中心開始/，用力穩(wěn)重均勻環(huán)行涂擦；消毒范圍應超過手術(shù)切口所需面積。（3） 手術(shù)過程中的觀察：巡回護士應密切觀察病人的反應，及時發(fā)現(xiàn)病人的不適，或意外

11、情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。 （三）手術(shù)后期病人的評估及護理1評估（1） 麻醉恢復情況。（2） 身體重要臟器的功能。（3） 傷口及引流物情況。（4） 情緒反應。2護理診斷（1） 焦慮、恐懼：與術(shù)中放置引流管、術(shù)后身體不適有關(guān)。（2） 自我形象紊亂：與手術(shù)有關(guān)。（3） 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與術(shù)后禁食、嘔吐有關(guān)。（4） 軀體移動障礙：與傷口疼痛、管道約束有關(guān)。（5） 自理缺陷：與術(shù)后疼痛、虛弱、活動受限有關(guān)。（6） 活動無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體負氮平衡有關(guān)。（7） 腹脹、便秘：與術(shù)中操作、術(shù)后活動減少有關(guān)。（8） 尿儲留：與麻醉、排尿習慣改變，直腸、肛門手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。（9）

12、有感染的危險：與手術(shù)有關(guān)。（10） 清理呼吸道無效：與麻醉和疼痛有關(guān)。（11） 低效型呼吸形態(tài)：與疼痛、敷料包扎過緊有關(guān)。（12） 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（13） 知識缺乏：與缺乏術(shù)后康復知識有關(guān)。（14） 潛在并發(fā)癥：出血、感染等。3護理措施 主要是維持各系統(tǒng)的生理功能；減輕疼痛和不適；預防術(shù)后并發(fā)癥；實施出院計劃。（1） 術(shù)后病人的臥位：麻醉未清醒前取側(cè)臥或仰臥位，頭偏向一側(cè)。腰麻病人術(shù)后去枕平臥6小時，硬膜外麻醉病人平臥46小時。麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，顱腦部手術(shù)可取1530頭高腳低斜坡臥位，如病人伴有休克，應取仰臥中凹位，即下肢或床腳抬高20度，頭部和軀干同時抬高15的體位。腹部手術(shù)

13、后，多取低半坐位臥式或斜坡臥位，以減少腹壁張力，脊柱或臀部手術(shù)后可采用俯臥或仰臥位。（2） 生命體征的觀察：大手術(shù)后一般每1530min測量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)4次，直至生命體征平穩(wěn)。后可改為每60min測量一次。小手術(shù)后可每12小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，平穩(wěn)后可改為每4小時一次。體溫一般為每24小時測量一次。（3） 正常生理功能的維護1）維持呼吸功能：保持呼吸道通暢。及時吸痰。有嘔吐物及時清除。給氧。如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、鼻翼煽動、呼吸困難，應立即查明原因，盡快處理。病人生命體征平穩(wěn)后，鼓勵床上翻身、變換體位，鼓勵其做深呼吸和咳嗽咳痰.2）維持有效循環(huán)血量和水電平衡：給與靜脈補液

14、。記每小時出入液量，保持各種管道通暢。記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量，檢查皮膚的溫度、濕度和顏色，觀察敷料滲血情況，每日計算24小時出入液量，根據(jù)中心靜脈壓、肺動脈契壓、尿量、尿比重、脈搏的變化調(diào)整補液量。定期取血了解電解質(zhì)與酸堿平衡情況，及時糾正失衡。3）重建正常飲食和排便形態(tài)：術(shù)后飲食形態(tài)的恢復步驟由麻醉方法、手術(shù)的種類、病人的反應來決定。要鼓勵病人及早恢復經(jīng)口進食。腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后帶有胃腸減壓者，術(shù)后2472小時禁食、禁水，經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，待腸道功能恢復。肛門排氣后拔除胃管，試行進食。術(shù)后需觀察病人排尿情況，記錄自行排尿的時間。4）控制疼痛、增進舒適：麻醉作用過去之后，切口開始感覺

15、疼痛，術(shù)后當天下午或晚上疼痛最為劇烈，2448小時后痛感會逐漸減輕。切口痛與切口的大小、切口地部委、體位和情緒狀態(tài)等因素有關(guān)?？刂铺弁吹拇胧┌ㄈ『线m體位、藥物止痛和減輕焦慮。使用要物止痛是術(shù)后24小時切口疼痛最有效的止痛措施。止痛劑的作用時間因藥物、劑量不同，以及病人的疼痛強度，對藥物的吸收、轉(zhuǎn)換和排泄能力的不同而異。對執(zhí)行的各種處理和操作向病人進行解釋，教導病人自我處理疼痛的方法。 5）引流管的護理：妥善固定；保持通暢；每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量；按需要進行特殊護理，如沖洗；不過久留置各種引流。6）并發(fā)癥地觀察及預防 呼吸道并發(fā)癥 ：肺不張、肺部感染、肺水腫、肺栓塞、成人呼吸窘迫

16、綜合癥等，最常見的有肺不張和肺炎。呼吸道護理問題的主要相關(guān)因素；（1）有吸煙史。（2）術(shù)前有呼吸道感染。（3）術(shù)后有導致呼吸道感染的因素。（4）麻醉劑、氣管內(nèi)插管和氧氣吸入導致支氣管分泌物增多。（5）術(shù)后疼痛劇烈，或有胸部或腹部高位切口。（6）術(shù)后缺乏活動。（7）開胸手術(shù)導致肺泡萎陷。（8）麻醉性止痛劑的應用。呼吸道并發(fā)癥的主要預防措施：（1）術(shù)前做好呼吸道準備。（2）術(shù)后協(xié)助病人早期活動，臥床病人做床上移動和翻身。（3）鼓勵病人每小時需要重復做深呼吸510次，至少每兩個小時作咳嗽咳痰一次。（4）觀察痰液的外觀、性質(zhì)。痰液粘稠，帶有顏色，或有氣味，給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液、控制感染

17、。（5）保持足夠的水分攝入。（6）避免術(shù)中術(shù)后嘔吐物誤吸，防止繼發(fā)感染。（7）評估病人是否有呼吸不暢和咳嗽抑制現(xiàn)象。給止痛藥物之前數(shù)呼吸，若呼吸次數(shù)低于12次每分鐘，不能給藥。（8）有呼吸道感染的病人術(shù)前積極控制感染，術(shù)中盡量不用吸入麻醉。胃腸道并發(fā)癥：多見腹部手術(shù)后，常見并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、便秘和急性胃擴張，多數(shù)為麻醉反應以及術(shù)中暴露，手術(shù)操作刺激的神經(jīng)反射性反應。水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，缺氧，精神心理因數(shù)也可能是術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的原因。腹腔手術(shù)后胃腸道功能的正?；謴屯枰欢〞r間。一般情況下腸管功能的恢復在術(shù)后1224小時開始。此時腸鳴音可以聞及，術(shù)后4872小時整個腸道蠕動可

18、恢復正常，肛門排氣和排便。由于術(shù)后禁食或進食過少，術(shù)后早期便秘屬正常情況，不需處理。如果術(shù)后已進食多天而不能排便，則需要采取通便措施。 胃腸道并發(fā)癥的主要預防措施：胃腸道手術(shù)術(shù)前灌腸，放置胃管。麻醉前給藥。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等。術(shù)后禁食，留置胃腸減壓34天。臥床病人取半臥位，坐床上移動和翻身，腹部按摩。協(xié)助病人早期進行術(shù)后活動、下床行走。嚴密觀察胃腸道功能恢復情況。給予心理支持，消除緊張情緒。泌尿道并發(fā)癥：包括尿潴留、尿路感染。術(shù)后8小時病人仍未排尿，恥骨上有明顯濁音區(qū)，既表明有尿潴留。尿路感染多發(fā)生在膀胱，感染蔓延后可形成腎炎或腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無全身反應，主要表現(xiàn)為排尿困難或膀胱刺激征，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)紅細胞或膿細胞。術(shù)后尿路感染的主要相關(guān)因素：尿潴留。留置導尿攝入水分不足。秘尿道并發(fā)癥的主要預防措施：術(shù)前鍛煉床上排便。術(shù)后鼓勵和協(xié)助不習慣床上排尿者在床沿，或站立排尿。給予鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。積極解除排尿困難，防止尿潴留誘發(fā)尿路感染。對留置導尿病人操作時注意無菌原則鼓勵留置導尿病人飲水，沖洗秘尿道。觀察排尿情況切口并發(fā)癥：切口感染和切口裂開。切口感染在手術(shù)后3-4天內(nèi)最明顯。主要表現(xiàn)為體溫升高及切口局部變化。術(shù)后初期病人底于38的發(fā)熱，較為常見，這是由于破壞組織的分解產(chǎn)物及局部滲液、滲血吸收后