腎上腺功能檢查

1、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科激素檢測(cè)室張 宇腎上腺激素主要包括：由腎上腺皮質(zhì)分泌的腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素由腎上腺髓質(zhì)分泌的腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素的合成途徑膽固醇孕烯醇酮17-羥孕烯醇酮脫氫表雄酮雄烯二酮孕酮皮質(zhì)酮17-羥孕酮11-脫氧皮質(zhì)醇雄烯二酮雌酮睪酮17-雌二醇球狀帶球狀帶束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶醛固酮皮質(zhì)醇目前醛固酮的檢查主要包括：目前醛固酮的檢查主要包括： 血腎素活性血腎素活性- -血管緊張素血管緊張素II-II-醛固酮測(cè)定醛固酮測(cè)定 24 24小時(shí)尿醛固酮測(cè)定小時(shí)尿醛固酮測(cè)定血漿腎素血漿腎素(PRA)-(PRA)-血管緊張素血管緊張素II(AT-II)-II(

2、AT-II)-醛固酮醛固酮腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素II-II-醛固酮系統(tǒng)的檢測(cè)常常醛固酮系統(tǒng)的檢測(cè)常常同同步采集臥位及立位標(biāo)本步采集臥位及立位標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)進(jìn)行檢測(cè), ,稱稱臥立位試驗(yàn)。臥立位試驗(yàn)。臥位：患者臥床至少臥位：患者臥床至少8 8小時(shí)小時(shí)，于早晨，于早晨8 8時(shí)前采取時(shí)前采取靜脈血；靜脈血；立位：患者直立活動(dòng)立位：患者直立活動(dòng)2-42-4小時(shí)小時(shí)后采取靜脈血；后采取靜脈血；樣本要求：樣本要求：腎素活性及血管緊張素腎素活性及血管緊張素IIII檢測(cè)使用檢測(cè)使用EDTAEDTA抗凝抗凝（紫頭管紫頭管）的血漿，的血漿，采血后立即冰水保存并采血后立即冰水保存并送檢送檢；醛固酮檢測(cè)可使用

3、血清醛固酮檢測(cè)可使用血清（紅頭管紅頭管）或血漿，或血漿，采血后室溫保存，采血后室溫保存，4 4小時(shí)內(nèi)送檢；小時(shí)內(nèi)送檢；24小時(shí)尿醛固酮測(cè)定：小時(shí)尿醛固酮測(cè)定：收集收集2424小時(shí)小便，小時(shí)小便，記錄尿量記錄尿量，并取，并取混勻尿混勻尿10-10-20ml 20ml 送檢；送檢；影響因素：影響因素：腎上腺鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯、腎上腺鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯、依普利酮，可出現(xiàn)假陽性；依普利酮，可出現(xiàn)假陽性；1.1.影響腎素或血管緊張素活性的藥物，如影響腎素或血管緊張素活性的藥物，如受受體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子通體阻滯劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張

4、素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，可出道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，可出現(xiàn)假陰性；現(xiàn)假陰性；3.3.血電解質(zhì)：如果條件允許應(yīng)當(dāng)糾正血電解血電解質(zhì)：如果條件允許應(yīng)當(dāng)糾正血電解質(zhì)后再行醛固酮檢查；質(zhì)后再行醛固酮檢查；4.4.充血性心衰、肝功能不全可致醛固酮清除充血性心衰、肝功能不全可致醛固酮清除減慢，血醛固酮水平升高；減慢，血醛固酮水平升高；臨床評(píng)價(jià)：臨床評(píng)價(jià)：血漿血漿低腎素活性、高醛固酮低腎素活性、高醛固酮：血漿醛固酮血漿醛固酮- -腎素活性比值（腎素活性比值（Aldosterone-Aldosterone-renin ratio, ARRrenin ratio, ARR）升高常常提示）升高常常提示原發(fā)性

5、醛固原發(fā)性醛固酮增多癥酮增多癥。正常人正常人ARRARR17.8ngdL17.8ngdL-1-1/ ngml/ ngml-1-1 h h-1-1根據(jù)根據(jù)20032003年歐洲高血壓指南推薦：年歐洲高血壓指南推薦：ARR25ngdLARR25ngdL-1-1/ ngml/ ngml-1-1 h h-1-1，應(yīng)懷疑原醛；，應(yīng)懷疑原醛；ARR50ngdLARR50ngdL-1-1/ ngml/ ngml-1-1 h h-1-1，應(yīng)高度懷疑，應(yīng)高度懷疑原醛；原醛；如以ARR40ARR40 ngdL-1/ ngml-1 h-1作為cutoff值，對(duì)原醛的診斷敏感性為100%100%，特異性為84.4%8

6、4.4%；但各文獻(xiàn)報(bào)道的不同ARRcutoff值（2050）下診斷敏感性和特異性差異很大；研究者研究者例數(shù)例數(shù)ARRcutoff敏感性敏感性特異性特異性Trenkel等等1835089%96%Rossi等等383595.4%28.3%Kater等等1822793.0%96.5%Calhoun等等882089.0%71.0%Nishizaka2652078.0%83.0%Schwartz等等1182066.0%67.0%Giacchetti等等104640100%84.4%各文獻(xiàn)報(bào)道的各文獻(xiàn)報(bào)道的ARRARR對(duì)原醛的診斷價(jià)值對(duì)原醛的診斷價(jià)值一般認(rèn)為，方法學(xué)不變的前提下，在一般認(rèn)為，方法學(xué)不變的前

7、提下，在ARR20 ARR20 ngdLngdL-1-1/ ngml/ ngml-1-1 h h-1-1 時(shí)時(shí)，選取的血，選取的血ARR ARR cutoffcutoff值越低，其敏感性越高，作為原醛篩選值越低，其敏感性越高，作為原醛篩選試驗(yàn)的價(jià)值越大；試驗(yàn)的價(jià)值越大；但因此造成的但因此造成的假陽性率也隨之升高假陽性率也隨之升高，所以不能，所以不能單純依靠單純依靠ARRARR來診斷原醛，必須進(jìn)行進(jìn)一步的來診斷原醛，必須進(jìn)行進(jìn)一步的確診試驗(yàn)來明確診斷；確診試驗(yàn)來明確診斷；確診后還應(yīng)進(jìn)行病因鑒別；確診后還應(yīng)進(jìn)行病因鑒別；體位試驗(yàn)（臥立位試驗(yàn)）體位試驗(yàn)（臥立位試驗(yàn)）：用于鑒別醛固酮增多癥病因；用于鑒

8、別醛固酮增多癥病因；立位血醛固酮較臥位血醛固酮立位血醛固酮較臥位血醛固酮升高升高33%33%以上以上，提，提示特發(fā)性醛固酮增多癥示特發(fā)性醛固酮增多癥立位血醛固酮較臥位血醛固酮立位血醛固酮較臥位血醛固酮不升高或下降，不升高或下降，提示醛固酮瘤、糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增提示醛固酮瘤、糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥及原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生；多癥及原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生；血漿血漿高腎素活性、高醛固酮高腎素活性、高醛固酮：多提示繼發(fā)性醛固酮增多癥，在腎動(dòng)脈狹窄等多提示繼發(fā)性醛固酮增多癥，在腎動(dòng)脈狹窄等時(shí)出現(xiàn)，原發(fā)疾病治愈后高醛固酮血癥多可緩時(shí)出現(xiàn)，原發(fā)疾病治愈后高醛固酮血癥多可緩解；解；低腎素活性、高醛固

9、酮表現(xiàn)低腎素活性、高醛固酮表現(xiàn)（原發(fā)性醛固酮增多癥（原發(fā)性醛固酮增多癥 腎上腺腺瘤）腎上腺腺瘤）腎素活性腎素活性( (臥位臥位) ) 0.03ng/mlh0.03ng/mlh（0.05-0.80.05-0.8）血管緊張素血管緊張素II(II(臥位臥位)18.76ng/L)18.76ng/L（28.2-52.228.2-52.2） 醛固酮醛固酮 ( (臥位臥位) ) 253.3ng/L 253.3ng/L （45-17545-175）ARR=844.3ngdLARR=844.3ngdL-1-1/ ngml/ ngml-1-1hh-1-1 高腎素活性、高醛固酮表現(xiàn)高腎素活性、高醛固酮表現(xiàn)（高血壓（

10、高血壓 腎動(dòng)脈狹窄）腎動(dòng)脈狹窄）腎素活性腎素活性( (臥位臥位)7.8ng/mlh )7.8ng/mlh （0.03-0.80.03-0.8）血管緊張素血管緊張素II(II(臥位臥位)125.08ng/L)125.08ng/L（28.2-52.228.2-52.2）醛固酮醛固酮( (臥位臥位) ) 266.5 ng/L 266.5 ng/L （45-17545-175）2424小時(shí)尿醛固酮檢測(cè)小時(shí)尿醛固酮檢測(cè)為我室準(zhǔn)備開展的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，已經(jīng)完成為我室準(zhǔn)備開展的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，已經(jīng)完成參考范圍的初步建立；參考范圍的初步建立；2424小時(shí)尿醛固酮主要包括：小時(shí)尿醛固酮主要包括： 5% 5%游離醛固

11、酮游離醛固酮 10% 10%醛固酮醛固酮-18-18-葡萄糖醛酸苷代謝物葡萄糖醛酸苷代謝物 約約45%3,5-45%3,5-四氫醛固酮代謝物四氫醛固酮代謝物oOHC24h24h尿醛固酮檢測(cè)的臨床意義同于血醛固酮檢測(cè)，尿醛固酮檢測(cè)的臨床意義同于血醛固酮檢測(cè)，在鹽負(fù)荷狀態(tài)下診斷價(jià)值更佳（連續(xù)在鹽負(fù)荷狀態(tài)下診斷價(jià)值更佳（連續(xù)3 3天尿鈉天尿鈉200mmol200mmol）鹽負(fù)荷狀態(tài)下健康成人尿醛固酮鹽負(fù)荷狀態(tài)下健康成人尿醛固酮10g/2410g/2410g/24小時(shí)，應(yīng)懷疑原醛，與原發(fā)性高小時(shí)，應(yīng)懷疑原醛，與原發(fā)性高血壓僅存在血壓僅存在7%7%的重疊；的重疊；尿醛固酮水平與尿醛固酮水平與ARRARR

12、聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用可提高原醛的診斷價(jià)值可提高原醛的診斷價(jià)值敏感性敏感性特異性特異性尿醛固酮尿醛固酮14g/24h+ARR2095%75ARR208971血、尿醛固酮水平的降低一般見于血、尿醛固酮水平的降低一般見于腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)功能減退質(zhì)功能減退，但必須結(jié)合其它指標(biāo)判斷；，但必須結(jié)合其它指標(biāo)判斷；腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素II-II-醛固酮的檢測(cè)對(duì)高血壓的醛固酮的檢測(cè)對(duì)高血壓的病因病因鑒別診斷鑒別診斷具有重要意義；具有重要意義；但同時(shí)它們也受到生理狀態(tài)和其它激素的影響，因但同時(shí)它們也受到生理狀態(tài)和其它激素的影響，因此可同時(shí)做皮質(zhì)醇及此可同時(shí)做皮質(zhì)醇及ACTHACTH檢測(cè)以判斷檢測(cè)以判斷

13、ACTHACTH和應(yīng)激對(duì)和應(yīng)激對(duì)醛固酮的影響。醛固酮的影響。oOHC皮質(zhì)醇：皮質(zhì)醇：皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞合成，皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)束狀帶細(xì)胞合成，其分泌存在顯著的晝夜節(jié)律性：其分泌存在顯著的晝夜節(jié)律性：以早晨以早晨8 8時(shí)最高，此后逐漸降低，時(shí)最高，此后逐漸降低，至當(dāng)晚至當(dāng)晚2424時(shí)左右達(dá)到低谷；時(shí)左右達(dá)到低谷；皮質(zhì)醇的分泌主要受皮質(zhì)醇的分泌主要受ACTHACTH的調(diào)控，并負(fù)反饋的調(diào)控，并負(fù)反饋地調(diào)節(jié)地調(diào)節(jié)ACTHACTH的分泌。的分泌。目前常用的皮質(zhì)醇相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目包括：目前常用的皮質(zhì)醇相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目包括：血漿總皮質(zhì)醇（血漿總皮質(zhì)醇（Plasma Total Cortisol,PTCPl

14、asma Total Cortisol,PTC）2424小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（24hUrine Free Cortisol,UFC24hUrine Free Cortisol,UFC）唾液皮質(zhì)醇（唾液皮質(zhì)醇（Salivary Cortisol,SCSalivary Cortisol,SC）血漿血漿ACTHACTH標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：PTCPTC：可用可用EDTAEDTA、肝素抗凝的血漿或、肝素抗凝的血漿或血清血清；由于皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律性，可分別在由于皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律性，可分別在8 8時(shí)、時(shí)、1616時(shí)及時(shí)及2424時(shí)時(shí)采血檢查；采血檢查；隨意篩查基本無意義。隨意篩查基本無

15、意義。2424小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇：小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇：收集收集2424小時(shí)尿液，可加入小時(shí)尿液，可加入10ml10ml甲苯防腐；甲苯防腐；收集期間樣本最好儲(chǔ)存于收集期間樣本最好儲(chǔ)存于2 288，測(cè)量體積后，測(cè)量體積后取取混勻尿混勻尿10-20ml10-20ml送檢；送檢；唾液皮質(zhì)醇：唾液皮質(zhì)醇：受檢者禁飲禁食受檢者禁飲禁食15-2015-20分鐘，清水漱口后，分鐘，清水漱口后，靜靜息息，棄去第一口唾液，將，棄去第一口唾液，將唾液收集器中的棉棒唾液收集器中的棉棒置于舌下，待唾液自然流入，置于舌下，待唾液自然流入，5 5分鐘約可收集分鐘約可收集3 35ml5ml唾液，唾液，需注意防止混入水、血和痰需注

16、意防止混入水、血和痰。唾液皮質(zhì)醇與唾液皮質(zhì)醇與PTCPTC一樣存在晝夜節(jié)律性，一樣存在晝夜節(jié)律性，因此采集唾液皮質(zhì)醇也應(yīng)該分別在因此采集唾液皮質(zhì)醇也應(yīng)該分別在8 8時(shí)、時(shí)、1616時(shí)及時(shí)及2424時(shí)進(jìn)行；時(shí)進(jìn)行；促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH):(ACTH):EDTAEDTA抗凝的血漿抗凝的血漿（紫頭管紫頭管），于早晨，于早晨8-8-1010時(shí)采血，采血后時(shí)采血，采血后立即冰水保存送檢立即冰水保存送檢；影響因素：影響因素： 應(yīng)激狀態(tài)：如情緒、感染、妊娠、靜脈應(yīng)激狀態(tài)：如情緒、感染、妊娠、靜脈穿刺等；穿刺等；入院入院2 2日后檢查，午夜采血前不要告知患日后檢查，午夜采血前不要告知患者

17、，在患者入睡后者，在患者入睡后1h1h采血，提前做好靜采血，提前做好靜脈置管等；脈置管等；2. 2. 藥物：雌激素、潑尼松、潑尼松龍、藥物：雌激素、潑尼松、潑尼松龍、美替拉酮等美替拉酮等檢測(cè)前停用可能有影響的藥物檢測(cè)前停用可能有影響的藥物2-62-6周以上；周以上；3. 3. 酒精中毒、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、急或慢性酒精中毒、抑郁癥、神經(jīng)性厭食、急或慢性全身性疾病、肥胖等可使尿游離皮質(zhì)醇增高；全身性疾病、肥胖等可使尿游離皮質(zhì)醇增高；4. ACTH4. ACTH分泌存在節(jié)律性，一般與分泌存在節(jié)律性，一般與PTCPTC分泌同步分泌同步，早晨，早晨8 8時(shí)左右最高峰；時(shí)左右最高峰；ACTHACTH半衰

18、期僅半衰期僅1010分鐘，分鐘，室溫下降解迅速，因此室溫下降解迅速，因此必須在采血后必須在采血后立即低溫立即低溫保存并送檢保存并送檢；臨床評(píng)價(jià)PTCPTC水平升高及晝夜節(jié)律消失一般提示皮水平升高及晝夜節(jié)律消失一般提示皮質(zhì)醇增多癥；質(zhì)醇增多癥；PTCPTC晝夜節(jié)律消失指晝夜節(jié)律消失指16:0016:00、24:00PTC24:00PTC水水平平高于高于8:00PTC8:00PTC水平的水平的75%75%；單獨(dú)一次單獨(dú)一次PTCPTC水平測(cè)定診斷水平測(cè)定診斷CushingCushing綜合征敏感性較低；綜合征敏感性較低；單獨(dú)早晨單獨(dú)早晨8 8時(shí)時(shí)PTCPTC水平升高的敏感性僅為水平升高的敏感性僅為

19、52.452.472.6%72.6%；目前認(rèn)為目前認(rèn)為24:00PTC24:00PTC水平最具診斷價(jià)值水平最具診斷價(jià)值; ;連續(xù)監(jiān)測(cè)連續(xù)監(jiān)測(cè)PTCPTC水平及晝夜節(jié)律變化可提高敏感性及特異水平及晝夜節(jié)律變化可提高敏感性及特異性；性；時(shí)間時(shí)間Cutoff敏感性敏感性特異性特異性08:00Serum cortisol 690 nmol/L52.4%94.0%16:0075% of 08:00 serum cortisol73.8%72.4%24:0075% of 08:00 serum cortisol64.3%95.5%24:00Serum cortisol 207 nmol/L95.2%93.

20、3%24:00Serum cortisol 138 nmol/L100%83.6%24:00Serum cortisol 50 nmol/L100%53.0%8:00, 16:008:00, 16:00及及24:0024:00不同不同cutoffcutoff值下血皮質(zhì)醇診斷價(jià)值的比較值下血皮質(zhì)醇診斷價(jià)值的比較各時(shí)間點(diǎn)各時(shí)間點(diǎn)PTCPTC對(duì)對(duì)CushingCushing綜合征診斷敏感性比較綜合征診斷敏感性比較測(cè)定測(cè)定3 3個(gè)時(shí)點(diǎn)的血皮質(zhì)醇水平，可提高個(gè)時(shí)點(diǎn)的血皮質(zhì)醇水平，可提高CushingCushing綜合征綜合征的診斷陽性率。的診斷陽性率。監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)敏感性敏感性8:00 + 16:

21、00 + 24:008:00 + 16:00 + 24:0094.7%94.7%8:00 + 16:008:00 + 16:0085.1%85.1%8:00 + 24:008:00 + 24:0091.8%91.8%PTCPTC降低：降低：8:00PTC138nmol/L8:00PTC138nmol/L，或連續(xù)測(cè)定平均值或連續(xù)測(cè)定平均值276nmol/L0.05P0.05，三者的診斷價(jià)值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三者的診斷價(jià)值無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異SC、PTC及及UFC診斷價(jià)值比較診斷價(jià)值比較唾液皮質(zhì)醇檢測(cè)方便、樣本采集簡(jiǎn)單，成本唾液皮質(zhì)醇檢測(cè)方便、樣本采集簡(jiǎn)單，成本效益比高，不受腎臟功能及血效益比高，不受

22、腎臟功能及血CBGCBG、清蛋白影、清蛋白影響，是非常合適的響，是非常合適的CushingCushing綜合征的綜合征的篩查指標(biāo)篩查指標(biāo)，尤其是適合尤其是適合門診病人門診病人。目前激素實(shí)驗(yàn)室已完成目前激素實(shí)驗(yàn)室已完成SCSC的參考范圍初步建的參考范圍初步建立及方法學(xué)評(píng)估，即將開展唾液皮質(zhì)醇的常立及方法學(xué)評(píng)估，即將開展唾液皮質(zhì)醇的常規(guī)檢測(cè)；規(guī)檢測(cè)；ACTHACTH的分泌直接調(diào)控皮質(zhì)醇的分泌，因此測(cè)的分泌直接調(diào)控皮質(zhì)醇的分泌，因此測(cè)定血定血ACTHACTH可鑒別可鑒別ACTHACTH依賴性及非依賴性及非ACTHACTH依賴性依賴性的皮質(zhì)醇增多癥；的皮質(zhì)醇增多癥；大部分皮質(zhì)醇增多癥大部分皮質(zhì)醇增多癥

23、ACTHACTH多正常或輕度升高，多正?；蜉p度升高，而而異位異位ACTHACTH綜合征綜合征患者血患者血ACTHACTH水平則明顯升水平則明顯升高；高；原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥ACTHACTH升高；升高；繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥ACTHACTH降低；降低；硫酸脫氫表雄酮（硫酸脫氫表雄酮（DHEA-SDHEA-S）標(biāo)本采集：標(biāo)本采集：可使用血清（可使用血清（紅頭管紅頭管）或）或EDTAEDTA、枸櫞酸、草、枸櫞酸、草酸、肝素及氟化鈉抗凝的血漿，室溫保存，酸、肝素及氟化鈉抗凝的血漿，室溫保存，4 4小時(shí)內(nèi)送檢；小時(shí)內(nèi)送檢；DHEA-SDHEA

24、-S不存在晝夜節(jié)律性不存在晝夜節(jié)律性，但存在性別與年，但存在性別與年齡差異；齡差異；臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)DHEA-SDHEA-S幾乎全部來源于腎上腺，因此是用于鑒幾乎全部來源于腎上腺，因此是用于鑒別腎上腺源性和性腺源性雄激素的良好指標(biāo)；別腎上腺源性和性腺源性雄激素的良好指標(biāo)；對(duì)于女性男性化或多毛癥有助于鑒別腎上腺對(duì)于女性男性化或多毛癥有助于鑒別腎上腺或性腺功能紊亂；或性腺功能紊亂；DHEA-SDHEA-S升高可見于腎上腺增生，如升高可見于腎上腺增生，如3-3-脫氫酶脫氫酶缺乏的缺乏的先天性腎上腺增生先天性腎上腺增生、伴、伴11-11-羥化酶或羥化酶或21 21 -羥化酶缺乏的羥化酶缺乏的先天性腎上

25、腺增生先天性腎上腺增生；腎上腺腫瘤可見腎上腺腫瘤可見DHEA-SDHEA-S濃度顯著升高，濃度顯著升高，與其他與其他腎上腺皮質(zhì)類固醇相比腎上腺皮質(zhì)類固醇相比DHEA-SDHEA-S濃度越高，越濃度越高，越支支持持腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤的診斷；的診斷；DHEA-SDHEA-S降低多見于：降低多見于：腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退17-17-羥化酶缺陷癥羥化酶缺陷癥腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)分泌的主要激素是腎上腺髓質(zhì)分泌的主要激素是兒茶酚胺（兒茶酚胺（CACA），），包括包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺。兒茶酚胺屬于肽類激素，其分泌受中樞神經(jīng)系兒茶酚胺屬于肽類激

26、素，其分泌受中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接控制。統(tǒng)直接控制。CACA的分泌及排泄的分泌及排泄存在晝夜周期性變化；存在晝夜周期性變化；對(duì)對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤診斷有重要價(jià)值；診斷有重要價(jià)值；目前兒茶酚胺檢測(cè)主要包括目前兒茶酚胺檢測(cè)主要包括: : 24 24小時(shí)尿兒茶酚胺小時(shí)尿兒茶酚胺 血漿兒茶酚胺血漿兒茶酚胺2424小時(shí)尿兒茶酚胺檢測(cè)：小時(shí)尿兒茶酚胺檢測(cè)： 容器內(nèi)預(yù)裝容器內(nèi)預(yù)裝5-10ml 6mol/L5-10ml 6mol/L的鹽酸的鹽酸，收集，收集2424小小時(shí)小便后測(cè)定尿量，并取時(shí)小便后測(cè)定尿量，并取混勻尿混勻尿10ml10ml送檢，收送檢，收集期間樣本最好儲(chǔ)存于集期間樣本最好儲(chǔ)存于2 288；血漿兒茶酚胺檢測(cè)：血漿兒茶酚胺檢測(cè)：空腹空腹肝素抗凝血漿，肝素抗凝血漿，臥位臥位2020分鐘后分鐘后采血，采血，1 1小小時(shí)時(shí)內(nèi)送檢，如在高血壓或有關(guān)癥狀發(fā)作時(shí)采內(nèi)送檢，如在高血壓或有關(guān)癥狀發(fā)作時(shí)采集則更具有意義；集則更具有意義；樣本要求：樣本要求：1.1.盡量在患者未使用藥物及未進(jìn)行介入性診盡量在患者未使用藥物及未進(jìn)行介入性診療手段的情況下進(jìn)行檢測(cè)。利尿劑、腎上腺療手段的情況下