右股骨粗隆間粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定植骨術(shù)手術(shù)配合(1)

1、股骨粗隆間粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)配合 熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，通過查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握骨科手術(shù)配合的知識(shí)使手術(shù)得以順利進(jìn)行。 病史回顧n患者：季新年、女、64歲、骨一科15床，手術(shù)醫(yī)生：高宏斌主任n患者于2013年8月7日行走時(shí)突感右側(cè)肢體無力，不慎跌倒，右髖部受傷，即感右髖部疼痛伴活動(dòng)受限，不能行走，急送本院就診n攝片示：右股骨粗隆間粉碎性骨折，病程中無意識(shí)障礙，無頭部不適及外傷史，無惡心嘔吐。無大小便失禁，既往“糖尿病”病史。n查體：神清，精神可，皮膚粘膜無黃染，頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，頸軟，氣管居中，心肺及腹部未見異常，下肢肌力檢查不能配合n

2、專科檢查：右下肢外旋短縮畸形，外旋約70度，右髖部腫脹明顯，壓痛（+），活動(dòng)功能受限，末梢血運(yùn)可，活動(dòng)可，足底感覺較健側(cè)減退。無過敏史、手術(shù)史及傳染病史。n入院后予骨科二級(jí)護(hù)理，普食，補(bǔ)液抗炎等對(duì)癥治療，完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥。于2013年8月8日在全麻下行右股骨粗隆間骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定植骨術(shù)。 護(hù)理問題n疼痛n恐懼n有生命體征改變的可能 n知識(shí)的缺乏n潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損、有感染的危險(xiǎn) 下肢靜脈血栓的可能 疼痛n多與患者溝通分散病人對(duì)疼痛的注意力，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人說出疼痛的感覺。n告知手術(shù)患者麻醉醫(yī)生早會(huì)結(jié)束后會(huì)很快來手術(shù)間，麻醉過后疼痛會(huì)減輕，多鼓勵(lì)患者全

3、身肌肉放松。護(hù)理措施n恐懼：n核對(duì)好手術(shù)患者入手術(shù)間后，熱情接待患者，安慰鼓勵(lì)病人，向病人介紹同種手術(shù)的成功病例，手術(shù)醫(yī)生的高超技術(shù)及我科的先進(jìn)設(shè)備。n多與病人交流溝通，給患者提供舒適的環(huán)境，調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度，指導(dǎo)患者深呼吸。n告知手術(shù)預(yù)后效果，去除不必要的擔(dān)心。有生命體征改變的可能1、患者手術(shù)過程中要連接好心電監(jiān)護(hù)、低流量氧氣吸入。密切觀察生命體征、意識(shí)、尿量的變化，并做好記錄工作，如有異常立即匯報(bào)醫(yī)生及麻醉師，并協(xié)助處理。 2、遵醫(yī)囑及時(shí)予以輸液，保持輸液通暢，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。 知識(shí)的缺乏n術(shù)前一人訪視，向病人介紹術(shù)前的注意事項(xiàng)：n如進(jìn)手術(shù)室需換病員服，n指導(dǎo)麻醉的配合，n清潔術(shù)

4、區(qū)皮膚，防止術(shù)后感染，n術(shù)前禁食禁飲，n勿隨身帶金屬及貴重物品進(jìn)入手術(shù)室，以免電刀因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品收到損壞。皮膚完整性受損的可能n保持手術(shù)床單位的平整、整潔。n協(xié)助患者翻身，協(xié)助患者取舒適臥位。n移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。預(yù)防感染n調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度在24度，術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。n嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。n限制手術(shù)間人員走動(dòng)，禁止患有呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員參加手術(shù)。n全麻患者吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷患者呼吸道引起感染。預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施n嚴(yán)格交接班，密切觀察患者術(shù)前術(shù)后患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生n回訪時(shí)可指導(dǎo)患者抬高患肢

5、15-30度，以利于靜脈回流，如有麻木及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)的處理。n鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸和咳嗽動(dòng)作。n告知患者允許的情況下盡早進(jìn)行功能鍛煉。何謂股骨粗隆間骨折？n股骨粗隆間骨折，也稱轉(zhuǎn)子間骨折，指股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。最常見于65歲以上的老年人，女性多于男性。n 何謂動(dòng)力髖？nDHS(動(dòng)力髖螺釘)，也稱Richard釘，通過股骨頸內(nèi)拉力螺釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和側(cè)方套筒的鋼板使股骨頭頸段與股骨干固定為一體，能有效防止 髖內(nèi)翻，從上世紀(jì)70年代以來，一直是固定轉(zhuǎn)子周圍骨折的“金標(biāo)準(zhǔn)” 。 優(yōu) 點(diǎn)n操作簡便，不需暴露骨折斷端。n固定的牢固性強(qiáng)，術(shù)后

6、 可早期活動(dòng)。n有加壓和滑動(dòng)的雙重功能，具有動(dòng)靜加壓作用及較好的抗 旋轉(zhuǎn)功功能。 缺 點(diǎn)：n手術(shù)出血量大。損傷大。n固定 時(shí)需要在粗隆下開槽，絞刀損傷骨質(zhì)較大，其頭頸固定螺釘粗大，直徑約為 15mm，故不能多次開道，以免頭頸釘固定不起作用，內(nèi)固定失敗。n其頸干 角固定為130度或135度，無法根據(jù)患者自身的實(shí)際頸干角進(jìn)行調(diào)整。n 頭頸部骨質(zhì)因固定螺釘較粗致骨缺損較大影響頭頸部血運(yùn)循環(huán)拆除內(nèi)固 定后易導(dǎo)致骨折發(fā)生，目前DHS適用于Evans I、型骨折的患者。巡巡回回配配合合流流程程有有哪哪些些？n術(shù)前訪視n1.了解病人的個(gè)人資料，包括性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、費(fèi)用情況、術(shù)前診斷、擬行手術(shù)

7、及麻醉方式。n2.基本病情n3。全身皮膚完整性，預(yù)防穿刺部位血管狀況是否良好。n4.交代術(shù)前注意事項(xiàng)n5.各項(xiàng)化驗(yàn)單結(jié)果n6.交代手術(shù)體位配合及了解病人訴求。n1.認(rèn)真核對(duì)并熱情接待患者，關(guān)心安慰患者，耐心回答患者的提問，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。n2.做好保溫措施，應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫濕度。n3.建立靜脈通道。n4.安置手術(shù)體位 手術(shù)體位：仰臥位，患側(cè)髖部墊高； n5.術(shù)前需同器械護(hù)士共同清點(diǎn)物品，確定無誤后向醫(yī)生匯報(bào)。n6.手術(shù)患者常心理緊張，加上刺激，又可使血壓升高，術(shù)中易并發(fā)心腦血管意外，所以手術(shù)過程中必須密切觀察生命體征變化及血氧飽和度，隨時(shí)觀察出血量并提醒手術(shù)醫(yī)生及麻醉師。n7.術(shù)

8、中需要沖洗時(shí)應(yīng)在恒溫箱內(nèi)取生理鹽水，可避免術(shù)中低體溫，術(shù)中還需確保儀器設(shè)備正常運(yùn)作，關(guān)心手術(shù)進(jìn)程，與臺(tái)上醫(yī)生的工作密切銜接，避免不必要的等待，縮短手術(shù)時(shí)間。n8.確保手術(shù)間的門處于關(guān)閉狀態(tài)，避免無關(guān)人員走動(dòng)，手術(shù)人員不得有感染灶，巡回護(hù)士還應(yīng)嚴(yán)密督查手術(shù)的安全無菌操作過程。n9.術(shù)中正確使用C臂機(jī)；n10.術(shù)畢親自送患者回病房或復(fù)蘇室，途中注意保暖，與病房或復(fù)蘇室護(hù)士做好交接。取仰臥位，抬高患側(cè)髖部取仰臥位，抬高患側(cè)髖部牽引床器械護(hù)士有哪些配合？器械護(hù)士有哪些配合？器械護(hù)士有哪些配合？器械護(hù)士有哪些配合？整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有物品 整理器械臺(tái)，同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有物品整理器械臺(tái)，

9、同巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)所有物品 備齊各型號(hào)以備使用備齊各型號(hào)以備使用手術(shù)鋪巾后準(zhǔn)備配合手術(shù)，術(shù)中要管理好器械，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)有序傳遞器。鋪好手術(shù)巾后，配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)中管理好器械，密切觀鋪好手術(shù)巾后，配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)中管理好器械，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)有序傳遞手術(shù)器械察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)有序傳遞手術(shù)器械五、手術(shù)步驟n入手術(shù)室 , 患者采取平臥位 , 在連續(xù)硬膜外麻醉下 , 取股骨大粗隆外側(cè)皮膚切口 , 顯露股骨上端和股骨大粗隆 , 在 C 型臂 X線機(jī)的引導(dǎo)下打入導(dǎo)針 , 并在DHS配套器械的輔助下將 DHS滑動(dòng)螺釘置于股骨頸內(nèi) , 其在股骨頸內(nèi)的位置為: 正位位于股骨頸中下 1/ 3 交界處

10、 , 側(cè) 位上位于中后 1/ 3 交界處。在偏上的 1/ 3 的股骨頸區(qū)域內(nèi)有大粗隆的骨塊就打入 1 枚空心加壓螺釘 , 這枚加壓螺釘與鋼板大粗隆環(huán)抱器相連可以加強(qiáng)抗內(nèi)翻作用 , 然后連接DHS鋼板固定股骨干。對(duì)于 A 3. 3 型小粗隆分離的骨折沒有必要強(qiáng)行恢復(fù)對(duì)位固定 , 術(shù)后放置引流。手術(shù)步驟nC型臂 X 線下牽引復(fù)位后, 常規(guī)消毒 鋪 巾, 貼切口粘貼保護(hù)膜。n股骨外側(cè)直切口, 切開皮膚, 暴露出股骨 大粗隆間及股骨干上段外側(cè)部分, 在130或 13 5動(dòng)力髖定位器 的引導(dǎo)下由股骨外側(cè)向 股骨頭頸方向鉆入克氏針( 導(dǎo) 針) , 穿過骨折線達(dá)股骨頭下0.5cm處，經(jīng) c臂透視滿意后, 沿

11、導(dǎo)針用 動(dòng)力髖 三聯(lián)鉆擴(kuò)大針道,記錄鉆頭上的刻度。n攻絲, 擰入長度合適的螺釘, 拔出導(dǎo)針, 根據(jù)骨折類型選擇 合適長度的套筒鋼板, 螺釘固定于股骨干外側(cè)。放松患肢牽引, 加固尾釘使骨折端加壓, 對(duì)于不穩(wěn)定骨折, 在粗隆間處向股 骨頸方向打 入 1 枚防旋空心螺釘, 透 視見骨折 及固定位 置滿 意,。n沖洗切口，檢查有無出血，放置引流管，清點(diǎn)物品，用1#可吸收線縫合肌肉和筋膜，用2#可吸收線縫合皮下組織，用1028角針1號(hào)線縫合皮膚 。擦拭好周圍血跡后再用酒精棉球消毒，紗布覆蓋后貼好敷貼。 C臂機(jī)的使用操作？C臂機(jī)的使用步驟？臂機(jī)的使用步驟？1. 松開腳剎車，將機(jī)器推至手術(shù)床，調(diào)節(jié)手術(shù)床。顯

12、示器放于面對(duì)術(shù)者便于觀看的位置。2. 連接操作機(jī)和顯示器的高壓電纜，接通電源。3. 打開操作機(jī)控制面板上的電源開關(guān)，自檢。4. 松開C臂上的制動(dòng)開關(guān)，調(diào)節(jié)C型臂使球管和接收器對(duì)準(zhǔn)拍攝部位，然后鎖定制動(dòng)開關(guān)。 C臂機(jī)的使用步驟臂機(jī)的使用步驟 C臂機(jī)的使用步驟5. 在操作機(jī)控制面板上選擇透視或拍片功能，選擇手動(dòng)程序或自動(dòng)程序調(diào)節(jié)能量大小。 6. 工作人員穿戴防護(hù)用具，做好防護(hù)準(zhǔn)備，選擇手控開關(guān)或腳踏控開關(guān)進(jìn)行放電拍片。 7. 操作完畢，關(guān)閉控制面板上的電源開關(guān)，拔下電源插座，整理線路。 8. 將操作機(jī)退出視野，分離操作機(jī)和顯示器的高壓電纜。將設(shè)備放回原處，鎖定所有的制動(dòng)開關(guān)。 C臂機(jī)危害n1.頭發(fā)脫落（多見禿頂）n2.澳大利亞學(xué)者研究一次所接受的X線大概會(huì)有千萬分之一的幾率導(dǎo)致癌癥常好發(fā)甲狀腺癌。n3.骨科手術(shù)內(nèi)固定器械使用廣泛 為保證病人安全常在術(shù)中定位照片手術(shù)室護(hù)士受