氣管插管護(hù)理(4)

1、氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理概概 念念人工氣道：是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。氣管內(nèi)插管：是通過口腔或鼻腔經(jīng)喉把特制的氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管導(dǎo)管的構(gòu)成氣管插管的適應(yīng)癥氣管插管的禁忌癥氣管插管的護(hù)理拔管的指征意外脫管氣管導(dǎo)管的構(gòu)成氣管導(dǎo)管的構(gòu)成1.氣管導(dǎo)管都是質(zhì)地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會引起過敏反應(yīng)。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。2.套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?8ml空氣。如持續(xù)受壓72h ,有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管瘺。所以長時間插管，應(yīng)每4h放

2、氣510min為宜。3.銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時與呼吸機(jī)相接。4.牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時咬閉氣管導(dǎo)管?？捎盟芰稀⑾鹉z或木條自制成長4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。氣管插管的適應(yīng)癥氣管插管的適應(yīng)癥l全身麻醉者l頭、頸、胸部外傷致呼吸困難者l心搏驟停及中樞性呼吸衰竭者l肌癱瘓、呼吸肌麻痹及藥物、食物中毒致呼吸抑制者氣管插管的禁忌癥氣管插管的禁忌癥l喉頭水腫及氣道急性炎癥l主動脈瘤壓迫氣管l有明顯的出血傾向氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理1.觀察氣管插管的深度 氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上23cm，可經(jīng)X線或纖維支氣管鏡證實位置。（成人

3、)經(jīng)口插管長度222cm（距門齒） 經(jīng)鼻插管長度272cm（距外鼻孔）（兒童/嬰幼兒）經(jīng)口插管長度12cm年齡/4cm 經(jīng)鼻插管長度15cm年齡/4cm2.氣管插管的固定雙套結(jié)固定法：用一根小紗帶先在導(dǎo)管上打死結(jié)，經(jīng)雙側(cè)面頰部，繞過枕后在耳廓前上方打死結(jié)固定，固定時不能壓住耳根用兩根膠布在導(dǎo)管上交叉固定在口唇周圍。經(jīng)口氣管插管者由于口腔分泌物易流出，造成膠布松動，應(yīng)密切觀察并及時更換3.保持氣管導(dǎo)管通暢 及時吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。

4、吸痰時機(jī)吸痰時機(jī)吸痰時機(jī)1.采用非定時性吸痰技術(shù)可以減少定時吸痰的并發(fā)癥，如粘膜的損傷、氣道痙攣等，減少患者的痛苦。2.非定時性吸痰技術(shù)：先判斷患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工氣道內(nèi)、口腔或鼻腔內(nèi)，可聽到痰鳴音，患者煩躁不安，心率和呼吸頻率加快，咳嗽，呼吸機(jī)的吸氣峰壓增高，出現(xiàn)氣道高壓報警，血氧飽和度下降等。4.人工氣道的濕化 建立人工氣道后，呼吸道加溫、加濕功能喪失，纖毛運(yùn)動功能減弱，造成分泌物排出不暢。因此，做好氣道濕化是所有人工氣道護(hù)理的關(guān)鍵。濕化方法人工氣道濕化的方法： 呼吸機(jī)上配備的加溫和濕化裝置。濕化器的溫度一般控制在3235為宜。濕化液必須用蒸餾水，不可用生理鹽水，以免氯化鈉沉

5、積在氣管壁上，影響纖毛活動。配以霧化吸入，可稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。5.氣囊管理氣囊管理是人工氣道管理中的一個重要環(huán)節(jié)，氣囊充氣可封閉導(dǎo)管、套管與氣管壁間隙，對防止機(jī)械通氣時氣道漏氣，避免口腔分泌物、胃內(nèi)容物誤入氣道，防止氣體由上呼吸道返流，保證有效通氣量，防止氣道粘膜損傷有非常重要的意義。最適宜的氣道壓力為20cmH2O25cmH2O。封閉氣囊的方法：最小閉合容量技術(shù)（MLT）、 最小漏氣技術(shù)（MOV）。最小閉合容量技術(shù)：是指氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。3.再注氣，

6、直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸；不影響潮氣量；有助于 呼吸道內(nèi)導(dǎo)管的固定。缺點：比最小漏氣技術(shù)易發(fā)生呼吸道損傷。最小漏氣技術(shù)：是指氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體漏出。1.將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。2.然后抽出氣體，從0.1ml開始，直到吸氣時聽到少量漏氣為止。優(yōu)點：可以減少潛在的呼吸道損傷。缺點：易發(fā)生誤吸；對潮氣量有影響；較易發(fā)生導(dǎo)管移位；氣囊上氣管粘膜干燥。6.心理護(hù)理氣管插管雖然是有效的搶救手段，但畢竟是有創(chuàng)傷性的，故患者或家屬會感到極度焦慮和恐懼，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在插管前就向患者及家屬做好解釋工作，講明這些變化只是暫時性的，拔管后一切功能將恢復(fù)。采用一切盡可能簡單、易理解的交流方式，如非語言交流方式：手勢、寫字板、卡片等，讓患者盡量表達(dá)其感受，護(hù)士應(yīng)及時滿足其合理要求。調(diào)節(jié)報警音量在合適范圍，及時處理報警，減輕患者的恐懼與焦慮。拔拔 管管 指指 征征 病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好，無喉頭水腫等并發(fā)癥即可拔出氣管導(dǎo)管。意意 外外 拔拔 管管 醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面管路評估能力不足 管路固定方法不當(dāng) 鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng) 醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動不當(dāng) 護(hù)理觀察不到位 未能滿足患者舒適的需要 患者發(fā)生非計劃性拔管 昏迷、躁動、譫妄 無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通 麻醉未醒、緊張害怕 不配合 患者方面患者方面意外拔管