膀胱腫瘤的診斷

1、膀膀 胱胱 腫腫 瘤瘤 的的 診診 斷斷第第7 7版版【外科學(xué)外科學(xué)】P691-693P691-693蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院外科教研室蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院外科教研室 丁琪丁琪大綱要求大綱要求v掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)v 診斷診斷v 治療原則治療原則23 3概述概述1病因病因2病理病理3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4診斷診斷5內(nèi)內(nèi) 容容4 4一、概述一、概述v 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)發(fā)病第一位的腫瘤，男女膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)發(fā)病第一位的腫瘤，男女4:14:1，高，高發(fā)年齡發(fā)年齡50-7050-70歲。歲。v 發(fā)病率具有逐年升高的趨勢。發(fā)病率具有逐年升高的趨勢。5 5吸煙吸煙膀胱內(nèi)的異物刺激膀胱內(nèi)

2、的異物刺激鱗癌鱗癌膀胱慢性感染膀胱慢性感染腺癌腺癌病因病因二、病因二、病因苯胺類化學(xué)物質(zhì)苯胺類化學(xué)物質(zhì)染料，造紙，染料，造紙，輪胎，橡膠輪胎，橡膠長期服用鎮(zhèn)痛藥長期服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁非那西丁色氨酸代謝異常色氨酸代謝異常6 6癌基因的激活癌基因的激活如如RAS基因基因不良刺激不良刺激膀胱腫瘤的發(fā)生膀胱腫瘤的發(fā)生分子分子機(jī)制機(jī)制抑癌基因的失活抑癌基因的失活如如TP53基因基因二、病因二、病因7 7 上醫(yī)治未病，上醫(yī)治未病， 中醫(yī)治欲病，中醫(yī)治欲病， 下醫(yī)治已病下醫(yī)治已病. -黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)二、病因二、病因8 8三、病理三、病理1 1、組織類型：、組織類型：移行細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌鱗癌鱗癌腺癌腺癌95

3、%2 39 9膀胱癌腺癌：可見腺樣結(jié)構(gòu)膀胱癌腺癌：可見腺樣結(jié)構(gòu)三、病理三、病理1010膀胱癌的腺鱗癌：混合癌膀胱癌的腺鱗癌：混合癌三、病理三、病理11IIII級級IIIIII級級I I級級 腫瘤呈乳頭腫瘤呈乳頭狀狀核分裂象少核分裂象少 極性無明顯極性無明顯紊亂紊亂無向周圍粘無向周圍粘膜浸潤現(xiàn)象膜浸潤現(xiàn)象乳頭狀，菜花乳頭狀，菜花狀或斑塊狀狀或斑塊狀核分裂像較多核分裂像較多極性消失極性消失可侵犯固有層可侵犯固有層甚至肌層甚至肌層菜花狀底寬無蒂菜花狀底寬無蒂, ,表面可壞死潰瘍表面可壞死潰瘍病理性核分裂像病理性核分裂像極性紊亂極性紊亂常侵潤肌層并可常侵潤肌層并可累及周圍器官累及周圍器官三、病理三、病

4、理2 2、分化程度、分化程度12I級級II級級III級級三、病理三、病理13133 3、生長方式、生長方式原位癌原位癌乳頭狀癌乳頭狀癌浸潤性癌浸潤性癌三、病理三、病理1414原位癌原位癌1、內(nèi)鏡檢查不可見、內(nèi)鏡檢查不可見 多點(diǎn)活檢才可證實(shí)多點(diǎn)活檢才可證實(shí) 脫落細(xì)胞學(xué)檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查 陽性率陽性率80-90%2、通常為低分化、通常為低分化TCC3、易侵襲肌層、易侵襲肌層三、病理三、病理1515臨床分期臨床分期浸潤深度浸潤深度TisTis (Tumor) (Tumor)原位癌原位癌T Ta a乳頭狀無浸潤乳頭狀無浸潤T T1 1固有層以內(nèi)固有層以內(nèi)T T2 2a.a.浸潤淺肌層浸潤淺肌層 b.b

5、.浸潤深肌層浸潤深肌層T T3 3a.a.鏡下侵犯膀胱周圍組織鏡下侵犯膀胱周圍組織b.b.肉眼侵犯膀胱周圍組織肉眼侵犯膀胱周圍組織T T4 4浸潤膀胱臨近器官浸潤膀胱臨近器官4 4、浸潤深度與臨床分期、浸潤深度與臨床分期(TNM)(TNM)三、病理三、病理16三、病理三、病理臨床分期轉(zhuǎn)移程度N0 (Node)無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1單個(gè)淋巴結(jié)2cmN22cm單個(gè)淋巴結(jié)5cm 或 多個(gè)淋巴結(jié)5cmM0 (Metastasis)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1717三、病理三、病理1818膀胱外脂肪和器官膀胱外脂肪和器官盆腔、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)盆腔、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)肺，肝，骨肺，肝，骨直接蔓延直接蔓延淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移

6、血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移5、轉(zhuǎn)移途徑、轉(zhuǎn)移途徑三、病理三、病理1919四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)最典型的癥狀：最典型的癥狀：間歇性全程無痛性肉眼血尿間歇性全程無痛性肉眼血尿 （85%85%病人可出現(xiàn)）病人可出現(xiàn)）注意：出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并注意：出血量和腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度并不一致，主要表現(xiàn)在不一致，主要表現(xiàn)在非上皮腫瘤血尿較輕非上皮腫瘤血尿較輕。2020其它表現(xiàn)其它表現(xiàn)腰骶部疼痛和下肢水腫腰骶部疼痛和下肢水腫排尿困難排尿困難尿潴留尿潴留腎積水腎積水尿頻尿頻尿急尿急尿痛尿痛四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)21212222五、診斷五、診斷1 1、尿常規(guī)和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、尿常規(guī)和尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查低

7、級別的腫瘤細(xì)低級別的腫瘤細(xì)胞的粘性較大，不胞的粘性較大，不易脫落至尿液中。易脫落至尿液中。因此對高級別的腫因此對高級別的腫瘤及原位癌更加靈瘤及原位癌更加靈敏。敏。即便是高級別的即便是高級別的腫瘤，也有腫瘤，也有20%的的假陰性。假陰性。23232 2、B B超：超： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)0.5cm0.5cm以上腫瘤，作為初篩檢查以上腫瘤，作為初篩檢查 腫瘤的部位，大小，數(shù)目及浸潤的深度，腫瘤的部位，大小，數(shù)目及浸潤的深度，初步確定臨床分期。初步確定臨床分期。五、診斷五、診斷2424膀胱造影膀胱造影可見充盈缺損可見充盈缺損 可了解上尿路有可了解上尿路有無病變，膀胱腫瘤無病變，膀胱腫瘤是否為種植轉(zhuǎn)移病是否

8、為種植轉(zhuǎn)移病灶。灶。3、靜脈尿路造影（、靜脈尿路造影（Intravenous Urography）五、診斷五、診斷2525膀胱癌膀胱癌CTCT掃描掃描 膀胱腫瘤分期，膀胱腫瘤分期，了解有無浸潤和淋了解有無浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移巴結(jié)轉(zhuǎn)移增強(qiáng)時(shí)有利于辨增強(qiáng)時(shí)有利于辨別腫瘤或者血塊。別腫瘤或者血塊。4、 CT （Computer Tomography）五、診斷五、診斷26265 5、膀胱鏡檢查：最準(zhǔn)確、可靠、膀胱鏡檢查：最準(zhǔn)確、可靠五、診斷五、診斷2727觀察腫瘤的觀察腫瘤的6 6個(gè)方面：個(gè)方面：必要時(shí)可作腫瘤活組織檢查必要時(shí)可作腫瘤活組織檢查注意注意2 2個(gè)關(guān)系個(gè)關(guān)系五、診斷五、診斷2828膀胱鏡檢查圖像膀胱鏡檢查圖像表淺的乳頭狀癌，淺紅色，蒂細(xì)長，腫瘤有絨毛分支，形似表淺的乳頭狀癌，淺紅色，蒂細(xì)長，腫瘤有絨毛分支，形似水草飄蕩。水草飄蕩。右圖可以看到腫瘤的供應(yīng)血管。右圖可以看到腫瘤的供應(yīng)血管。2929浸潤性乳頭狀癌，草莓狀或團(tuán)塊狀，基底部較寬，浸潤性乳頭狀癌，草莓狀或團(tuán)塊狀，基底部較寬，附近粘膜充血，水腫，增厚，腫瘤活動性小。附近粘膜充血，水腫，增厚，腫瘤活動性小。膀胱鏡檢查圖像膀胱鏡檢查圖像思思