理論：咳嗽咳痰

1、 咳嗽咳痰咳嗽咳痰 急診科急診科 蘇然蘇然PBL (Problem-Based LearningPBL (Problem-Based Learning)基于問題式學(xué)習(xí)基于問題式學(xué)習(xí) 知識(shí)面要廣得多知識(shí)面要廣得多 實(shí)際操作能力也要強(qiáng)很多實(shí)際操作能力也要強(qiáng)很多 自主學(xué)習(xí)能力的增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力的增強(qiáng) 對(duì)終身學(xué)習(xí)很有幫助對(duì)終身學(xué)習(xí)很有幫助PBLPBL的歷史的歷史 最早起源于最早起源于2020世紀(jì)世紀(jì)5050年代美國(guó)西余年代美國(guó)西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育大學(xué)醫(yī)學(xué)院的綜合課程教育 1969 1969 年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授在加年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把

2、PBLPBL引入引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。 PBLPBL的歷史的歷史v我國(guó)最早是我國(guó)最早是19861986年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和年由上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBLPBL的。的。9090年代以來年代以來, ,引引進(jìn)進(jìn)PBLPBL的院校逐漸增多。的院校逐漸增多。v目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法。目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法。PBLPBL教學(xué)思路的設(shè)計(jì)教學(xué)思路的設(shè)計(jì)教師課前提出問題教師課前提出問題護(hù)士查找資料護(hù)士查找資料分分 組組 討討 論論教教 師師 總總 結(jié)結(jié)PBLPBL教學(xué)的場(chǎng)所與形式教學(xué)的場(chǎng)所與形式圖書館圖書館醫(yī)院醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)教材及各種參考書教材

3、及各種參考書教師教師同學(xué)之間的討論同學(xué)之間的討論P(yáng)BLPBL簡(jiǎn)單模式簡(jiǎn)單模式 六步問答法六步問答法患者，男，患者，男，8585歲。于歲。于20142014年年6 6月月3030日凌晨日凌晨2 2時(shí)時(shí)因因“血壓升高血壓升高3 3小時(shí)突小時(shí)突發(fā)喘憋、胸悶伴咳嗽咳發(fā)喘憋、胸悶伴咳嗽咳痰半小時(shí)痰半小時(shí)”由由120120平車推入急診。入室時(shí)患者平車推入急診。入室時(shí)患者神志清醒神志清醒，煩躁煩躁，喘息貌，口唇指端紫紺，喘息貌，口唇指端紫紺，面部大汗，雙肺呼吸音粗，咳白色泡沫樣痰面部大汗，雙肺呼吸音粗，咳白色泡沫樣痰液，可聞及濕羅音，腹部無壓痛，雙下肢凹液，可聞及濕羅音，腹部無壓痛，雙下肢凹陷性水腫、端坐臥

4、位。陷性水腫、端坐臥位。查體：查體：T3T38 8. .6 6、P107P107次次/ /分、分、R R3232次次/ /分、分、BP107/65mmHgBP107/65mmHg、SPOSPO2 291%91%。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血常規(guī)：WGB10.4WGB10.4* *10109 9/L,N/L,N：71.74%,L71.74%,L：20.7%20.7%心梗三項(xiàng)：心梗三項(xiàng)：CK-MB 13.1ng/mlCK-MB 13.1ng/ml；cTnl1.0ng/mlcTnl1.0ng/ml； MyO50ng/ml;BNP1882pg/ml MyO50ng/ml;BNP1882pg/ml

5、急診生化：急診生化：K5.2mmol/L,Na 128mmol/LK5.2mmol/L,Na 128mmol/L 氯氯98.8mmol/L,98.8mmol/L,尿素氮尿素氮4.8mmol/L4.8mmol/L血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜acoPaco2 234.7mmHg34.7mmHg，PaoPao2 242mmHg,PH7.4842mmHg,PH7.48心電圖：竇性心律，心電圖：竇性心律，P P波高尖，波高尖，T T波倒置波倒置胸片：右下肺大片狀模糊滲出影，考慮輕度肺胸片：右下肺大片狀模糊滲出影，考慮輕度肺 水腫水腫病例摘要病例摘要既往史：既往有既往史：既往有“腦梗塞、高血壓病、冠心腦梗塞、高

6、血壓病、冠心病、通風(fēng)、高脂血癥。病、通風(fēng)、高脂血癥。思路？思路？l什么是咳嗽咳痰？什么是咳嗽咳痰？l是不是咳嗽咳痰？是不是咳嗽咳痰？l是什么性質(zhì)和類型？是什么性質(zhì)和類型？l是什么原因？是什么原因？l如何治療和護(hù)理？如何治療和護(hù)理？l預(yù)后怎樣？預(yù)后怎樣？什么是咳嗽咳痰什么是咳嗽咳痰? ?咳嗽咳嗽：是由于延髓咳嗽中樞受到刺激而引起。是由于延髓咳嗽中樞受到刺激而引起。刺激傳至腦干的咳嗽中樞，經(jīng)傳出神經(jīng)纖維，刺激傳至腦干的咳嗽中樞，經(jīng)傳出神經(jīng)纖維，在通過喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)及脊神經(jīng)分別將反射在通過喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)及脊神經(jīng)分別將反射傳至生門、膈肌及其他呼吸肌，引起咳嗽動(dòng)作。傳至生門、膈肌及其他呼吸肌，引起咳

7、嗽動(dòng)作。痰痰：是正常支氣管粘膜纖體分泌的沙量粘液，是正常支氣管粘膜纖體分泌的沙量粘液，其成分主要包括水、蛋白質(zhì)、粘液蛋白、多糖、其成分主要包括水、蛋白質(zhì)、粘液蛋白、多糖、電解質(zhì)、粘毛脫落細(xì)胞及血細(xì)胞等可是呼吸道電解質(zhì)、粘毛脫落細(xì)胞及血細(xì)胞等可是呼吸道保持濕潤(rùn)。保持濕潤(rùn)?？人允且环N神經(jīng)反射過程，大部分咳嗽刺咳嗽是一種神經(jīng)反射過程，大部分咳嗽刺激來自呼吸道粘膜，部分來自呼吸道以外激來自呼吸道粘膜，部分來自呼吸道以外的器官與組織。是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，的器官與組織。是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，又是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。人又是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。人體借助咳嗽可清除子外界侵入呼吸道的異體借助

8、咳嗽可清除子外界侵入呼吸道的異物與呼吸道內(nèi)分泌物，已消除呼吸道刺激物與呼吸道內(nèi)分泌物，已消除呼吸道刺激因子，抵御感染。因子，抵御感染。咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì)干性干性：咳而無痰或痰量甚少稱干性咳嗽，：咳而無痰或痰量甚少稱干性咳嗽，起特點(diǎn)為咳嗽短促、斷續(xù)、音調(diào)高。多起特點(diǎn)為咳嗽短促、斷續(xù)、音調(diào)高。多見于支氣管異物、腫瘤、胸膜炎、肺結(jié)見于支氣管異物、腫瘤、胸膜炎、肺結(jié)核、氣管受壓、外耳道刺激等。核、氣管受壓、外耳道刺激等。濕性濕性：咳嗽伴多痰稱濕性咳嗽。見于慢：咳嗽伴多痰稱濕性咳嗽。見于慢性咽炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、性咽炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等?？斩葱头谓Y(jié)核等?？人缘牟〕炭人?/p>

9、的病程急性：急性驟然發(fā)生的咳嗽多見于急性急性：急性驟然發(fā)生的咳嗽多見于急性上呼吸道感人、急性支氣管炎、大葉性上呼吸道感人、急性支氣管炎、大葉性肺炎等。肺炎等。慢性：慢性長(zhǎng)期持續(xù)性咳嗽多見于慢性慢性：慢性長(zhǎng)期持續(xù)性咳嗽多見于慢性咽炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌等。咽炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌等?？人缘墓?jié)律咳嗽的節(jié)律單發(fā)、散發(fā)微咳單發(fā)、散發(fā)微咳：多見于喉炎、氣管炎、：多見于喉炎、氣管炎、吸煙者及早起肺結(jié)核患者等。吸煙者及早起肺結(jié)核患者等。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽陣發(fā)性、痙攣性咳嗽：具有明顯發(fā)作性，：具有明顯發(fā)作性，見于刺激性氣體吸入、支氣管異物吸入、見于刺激性氣體吸入、支氣管異物吸入、百日咳、過敏、

10、支氣管哮喘等。百日咳、過敏、支氣管哮喘等。周期性、連續(xù)性咳嗽周期性、連續(xù)性咳嗽：具有一定時(shí)間性，：具有一定時(shí)間性，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、腫、左心功能不全左心功能不全等。等?？人缘囊羯人缘囊羯运粏⌒钥人裕核运粏⌒钥人裕阂娪诤斫Y(jié)核、聲帶炎癥、喉癌等。見于喉結(jié)核、聲帶炎癥、喉癌等。聲音低微的咳嗽：聲音低微的咳嗽：見于極度衰竭或聲帶麻痹者等。見于極度衰竭或聲帶麻痹者等。陣發(fā)性痙攣性咳嗽：陣發(fā)性痙攣性咳嗽：見于喉部疾患、氣管受壓、百日咳等見于喉部疾患、氣管受壓、百日咳等。短促輕咳，咳而不暢：短促輕咳，咳而不暢：見于干性胸膜炎、早期肺結(jié)核、胸腹見于

11、干性胸膜炎、早期肺結(jié)核、胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)后，患者在咳嗽時(shí)常用手按壓患處以減輕疼痛。部創(chuàng)傷或手術(shù)后，患者在咳嗽時(shí)常用手按壓患處以減輕疼痛。金屬音調(diào)咳嗽：金屬音調(diào)咳嗽：是由于縱膈腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接是由于縱膈腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。壓迫氣管所致。痰的性質(zhì)痰的性質(zhì)l漿液性痰或泡沫樣痰：漿液性痰或泡沫樣痰：l粘液痰：粘液痰：l粘液濃性痰：粘液濃性痰：l膿性痰：膿性痰：l血性痰：血性痰：咳嗽、咳痰與時(shí)間咳嗽、咳痰與時(shí)間和體位的關(guān)系和體位的關(guān)系l晨起咳嗽多見于呼吸道慢性炎癥晨起咳嗽多見于呼吸道慢性炎癥l晝間咳嗽多見于支氣管和肺部炎癥晝間咳嗽多見于支氣管和肺部炎癥及及心力衰竭心力衰

12、竭者者l夜間咳嗽加重對(duì)見于肺結(jié)核夜間咳嗽加重對(duì)見于肺結(jié)核l進(jìn)食時(shí)咳嗽見于胃食管反流使胃內(nèi)進(jìn)食時(shí)咳嗽見于胃食管反流使胃內(nèi)容物嗆入氣管容物嗆入氣管l仰臥姿勢(shì)改變而引起咳嗽見于肺膿仰臥姿勢(shì)改變而引起咳嗽見于肺膿腫腫l縱膈腫瘤、大量胸腔積液在改變體縱膈腫瘤、大量胸腔積液在改變體位時(shí)會(huì)引起咳嗽位時(shí)會(huì)引起咳嗽分析分析此患者為夜間突發(fā)胸悶、憋氣、咳白色此患者為夜間突發(fā)胸悶、憋氣、咳白色泡沫樣痰液、不能平臥、泡沫樣痰液、不能平臥、BNP(BNP(心衰指標(biāo)心衰指標(biāo)) ) 1882pg/ml1882pg/ml、氧分壓降低。、氧分壓降低。初步診斷為左心衰竭初步診斷為左心衰竭什么是急性左心衰？什么是急性左心衰？急性左

13、心衰急性左心衰：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫性心肌損害、急性容量負(fù)荷過重、急性左性心肌損害、急性容量負(fù)荷過重、急性左室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律。音、心尖部奔馬律。 急性心里衰竭的臨床嚴(yán)重程度常用急性心里衰竭的臨床嚴(yán)重程度常用KillipKillip分級(jí)：分級(jí)： 級(jí)：無急性心力衰竭；體力活動(dòng)不受限制，

14、日級(jí)：無急性心力衰竭；體力活動(dòng)不受限制，日常活動(dòng)無癥狀。?；顒?dòng)無癥狀。 II II級(jí)：急性心力衰竭，肺部中下肺野濕性啰音，級(jí)：急性心力衰竭，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見肺淤血；體力活動(dòng)不受限制，休心臟奔馬律，胸片見肺淤血；體力活動(dòng)不受限制，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可引起上述癥狀。 III III級(jí)：嚴(yán)重急性心力衰竭，嚴(yán)重肺水腫，滿肺級(jí)：嚴(yán)重急性心力衰竭，嚴(yán)重肺水腫，滿肺濕羅音，體力活動(dòng)明顯受限，體力活動(dòng)不受限制，輕濕羅音，體力活動(dòng)明顯受限，體力活動(dòng)不受限制，輕度日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。度日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。 IV IV級(jí)：心源性休克。不

15、能從事任何體力活動(dòng)，級(jí)：心源性休克。不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重。休息時(shí)也有癥狀，體力活動(dòng)后加重。是不是急性左心衰？是不是急性左心衰？支氣管哮喘、支氣管哮喘、ARDSARDS與左心衰的鑒別要點(diǎn)與左心衰的鑒別要點(diǎn)支氣管哮喘支氣管哮喘ARDSARDS左心衰左心衰體位體位半臥位半臥位很少端坐臥位很少端坐臥位端坐臥位不能平躺端坐臥位不能平躺痰液性質(zhì)痰液性質(zhì)無痰或粘稠白痰無痰或粘稠白痰感染時(shí)可見少量痰液感染時(shí)可見少量痰液大量白色或粉紅色大量白色或粉紅色泡沫痰泡沫痰肺部聽診肺部聽診無濕羅音無濕羅音濕羅音、哮鳴音濕羅音、哮鳴音濕羅音、哮鳴音濕羅音、哮鳴音心電圖心電圖無異常無異常無明顯

16、異?？捎行膭?dòng)過速或心律失常氧療效果氧療效果效果明顯效果明顯普通氧療無效或效果普通氧療無效或效果差差酒精濕化后效果顯酒精濕化后效果顯著著好發(fā)人群好發(fā)人群青年人青年人有急性肺損傷的疾病有急性肺損傷的疾病老年人或輸液速度老年人或輸液速度過快患者過快患者心音聽診心音聽診無雜音無雜音無雜音無雜音舒張期奔馬律舒張期奔馬律是什么原因？是什么原因？廣泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急廣泛的急性心肌梗塞，急性心肌炎或急進(jìn)型高血壓時(shí)，左心室排血量急劇下降，進(jìn)型高血壓時(shí)，左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力升高。肺循環(huán)壓力升高。是什么原因？是什么原因？二尖瓣狹窄，尤其伴有心動(dòng)過速時(shí)，心二尖瓣狹窄，尤其伴有心動(dòng)過速時(shí)，心室

17、舒張期縮短，左心房的血液不能充分室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴(kuò)張，因而地流入左心室，左心房瘀血擴(kuò)張，因而引起肺靜脈壓升高。引起肺靜脈壓升高。是什么原因？是什么原因？嚴(yán)重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性嚴(yán)重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失?；蛑囟鹊男膭?dòng)過緩。心律失?；蛑囟鹊男膭?dòng)過緩。 是什么原因？是什么原因？輸液過快或過多，心臟的負(fù)荷突然增加，輸液過快或過多，心臟的負(fù)荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。高壓。治療原則治療原則1.1.患者取坐位患者取坐位2.2.吸氧吸氧3.3.嗎啡嗎啡4.4.快速利尿快速利尿5.5.

18、血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑6.6.氨茶堿氨茶堿7.7.強(qiáng)心甙，最適用于有心房顫動(dòng)伴有快心率并強(qiáng)心甙，最適用于有心房顫動(dòng)伴有快心率并已知有心室擴(kuò)大左心室收縮功能不全者已知有心室擴(kuò)大左心室收縮功能不全者護(hù)理原則護(hù)理原則l病情觀察病情觀察l?？谱o(hù)理專科護(hù)理l基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察病情觀察l密切監(jiān)測(cè)生命體征：呼吸頻率和節(jié)律、血壓、密切監(jiān)測(cè)生命體征：呼吸頻率和節(jié)律、血壓、心率、血樣飽和度。心率、血樣飽和度。l心電圖心電圖l檢查血電解質(zhì)檢查血電解質(zhì)l復(fù)查血?dú)夥治鰪?fù)查血?dú)夥治鰈體位的改變體位的改變l神志及精神狀態(tài)神志及精神狀態(tài)l皮膚顏色和溫度皮膚顏色和溫度l尿量尿量?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理l體位：立即取坐位或半臥位休息

19、，雙腿下體位：立即取坐位或半臥位休息，雙腿下垂，必要時(shí)輪流捆扎四肢。垂，必要時(shí)輪流捆扎四肢。l氧療：純氧面罩吸入，流量氧療：純氧面罩吸入，流量4-6L/min，有肺水腫者給予有肺水腫者給予35-50%酒精濕化氧氣。酒精濕化氧氣。l建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、利尿建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、利尿劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑。劑、正性肌力藥、血管擴(kuò)張劑。l出入量：嚴(yán)格記錄出入量：嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量。合小時(shí)出入液量。合理安排輸液，控制輸液速度。理安排輸液，控制輸液速度。l做好除顫準(zhǔn)備做好除顫準(zhǔn)備基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理管路護(hù)理管路護(hù)理：1.保持靜脈通路及尿管通暢，避免牽拉、反折、保持靜脈通路及尿

20、管通暢，避免牽拉、反折、扭曲等。扭曲等。2.密切觀察穿刺處皮膚情況，發(fā)現(xiàn)紅、中、疼密切觀察穿刺處皮膚情況，發(fā)現(xiàn)紅、中、疼痛應(yīng)及時(shí)更換，保持敷料清潔、干燥，避免用痛應(yīng)及時(shí)更換，保持敷料清潔、干燥，避免用力引起回血。使用前后生理鹽水沖、封管。力引起回血。使用前后生理鹽水沖、封管。3.每天定時(shí)更換尿袋，定期進(jìn)行膀胱沖洗。長(zhǎng)每天定時(shí)更換尿袋，定期進(jìn)行膀胱沖洗。長(zhǎng)期留置尿管者定期更換尿管。期留置尿管者定期更換尿管?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理管路護(hù)理管路護(hù)理：1.保持靜脈通路及尿管通暢，避免牽拉、反折、保持靜脈通路及尿管通暢，避免牽拉、反折、扭曲等。扭曲等。2.密切觀察穿刺處皮膚情況，發(fā)現(xiàn)紅、中、疼密切觀察穿刺處皮

21、膚情況，發(fā)現(xiàn)紅、中、疼痛應(yīng)及時(shí)更換，保持敷料清潔、干燥，避免用痛應(yīng)及時(shí)更換，保持敷料清潔、干燥，避免用力引起回血。使用前后生理鹽水沖、封管。力引起回血。使用前后生理鹽水沖、封管。3.每天定時(shí)更換尿袋，定期進(jìn)行膀胱沖洗。長(zhǎng)每天定時(shí)更換尿袋，定期進(jìn)行膀胱沖洗。長(zhǎng)期留置尿管者定期更換尿管。期留置尿管者定期更換尿管?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理：穩(wěn)定患者情緒，大多數(shù)患者：穩(wěn)定患者情緒，大多數(shù)患者有恐懼心理及瀕死感。加上陌生的環(huán)境有恐懼心理及瀕死感。加上陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員緊張的搶救場(chǎng)面，更加重了和醫(yī)護(hù)人員緊張的搶救場(chǎng)面，更加重了患者的緊張心理，我們要進(jìn)行耐心解釋、患者的緊張心理，我們要進(jìn)行耐心解釋

22、、多關(guān)心患者，贏得他們的信任，使其積多關(guān)心患者，贏得他們的信任，使其積極配合治療。極配合治療。基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)：1.保持環(huán)境空氣清新、溫濕度適宜、安靜舒適，保持環(huán)境空氣清新、溫濕度適宜、安靜舒適，告知病人及家屬休息與睡眠的重要性。必要時(shí)告知病人及家屬休息與睡眠的重要性。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物，幫助病人入睡。使用鎮(zhèn)靜藥物，幫助病人入睡。2.根據(jù)病情取舒適的臥位。根據(jù)病情取舒適的臥位。3.心衰緩解后，根據(jù)其心功能分級(jí)決定活動(dòng)量心衰緩解后，根據(jù)其心功能分級(jí)決定活動(dòng)量4.若患者活動(dòng)過程中有呼吸困難、胸痛、心悸、若患者活動(dòng)過程中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白等情況，應(yīng)

23、立即頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白等情況，應(yīng)立即停止活動(dòng)。如患者休息后癥狀仍持續(xù)不緩解，停止活動(dòng)。如患者休息后癥狀仍持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理飲食及便秘的護(hù)理飲食及便秘的護(hù)理：1.飲食已給低鹽、低脂、高維生素、清淡、易飲食已給低鹽、低脂、高維生素、清淡、易消化、且營(yíng)養(yǎng)豐富，每餐不能過飽，多吃蔬菜，消化、且營(yíng)養(yǎng)豐富，每餐不能過飽，多吃蔬菜，少食多餐，保持大便通暢。少食多餐，保持大便通暢。2.急性期做好心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便急性期做好心理疏導(dǎo)，向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的重要意義。對(duì)控制病情的重要意義。3.指導(dǎo)病人采取通便的措施：如每天不定時(shí)順指導(dǎo)病人采取通便

24、的措施：如每天不定時(shí)順時(shí)針按摩腹部，恢復(fù)期早期下床活動(dòng)，必要時(shí)時(shí)針按摩腹部，恢復(fù)期早期下床活動(dòng)，必要時(shí)也可口服緩瀉劑，保持大便通暢，防止便秘、也可口服緩瀉劑，保持大便通暢，防止便秘、腹脹。腹脹?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理：1.保持床單位及皮膚清潔干燥，及時(shí)清理汗?jié)n、保持床單位及皮膚清潔干燥，及時(shí)清理汗?jié)n、大小便，去除污垢，及時(shí)更換異物，使病人感大小便，去除污垢，及時(shí)更換異物，使病人感到舒適。到舒適。2.嚴(yán)重水腫及強(qiáng)迫體位的患者可使用氣墊床，嚴(yán)重水腫及強(qiáng)迫體位的患者可使用氣墊床，每天定時(shí)按摩易受壓部位。每天定時(shí)按摩易受壓部位。3.定時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助病人更換體位，翻身時(shí)不可定時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助病人更換體位，翻身時(shí)不可拖、拉病人；使用便器是動(dòng)作輕柔，移動(dòng)便器拖、拉病人；使用便器是動(dòng)作輕柔，移動(dòng)便器時(shí)應(yīng)將患者