徒手心肺復(fù)蘇cpr

1、 徒手心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR）的意義）的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4 4至至8 8分分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持, ,保證人體重要臟器的基本保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前心跳停止心跳停止4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行CPR-BLSCPR-BLS，并于，并于8

2、 8分鐘內(nèi)進(jìn)行分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（進(jìn)一步生命支持（ALSALS），則病人的生存率達(dá)），則病人的生存率達(dá)43%43%強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)黃金黃金4 4分鐘分鐘：通常：通常4 4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有3232能救活，能救活，4 4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有1717能救活。能救活。時間就是生命 心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害猝死的診斷猝死的診斷 病人意識突然喪失，昏倒于任何場合； 心音無、大動脈搏動無

3、； 心跳呼吸停止； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖提示：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS） 高級生命支持（高級生命支持（ACLSACLS）基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS） 識別識別心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸外按壓（胸外按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 除顫除顫（BLSBLS）識別識別判斷：判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢醫(yī)務(wù)人

4、員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPRCPR，檢查，檢查時要重呼輕拍。時要重呼輕拍。1.1

5、. （病房）呼叫同事、找到除顫儀（病房）呼叫同事、找到除顫儀 2.2. 呼救急救中心（呼救急救中心（120120）、說明地點(diǎn)、事件、）、說明地點(diǎn)、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動脈，歲以上觸頸動脈，1 1歲一下肱動脈歲一下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過1010秒，秒，如如 1010秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用心肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。uAED：（AutomatedExternalDefibril

6、lator）是自動體外除顫器的英文縮寫 判斷循環(huán)：觸摸頸動脈判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動搏動 1 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣管氣管與頸部胸鎖乳突肌之與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。間的溝內(nèi)。2 2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并攏，置于患者中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約一旁滑移約2-3cm2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。凹陷處。復(fù)蘇體位C C 胸外按壓（胸外按壓（compressioncompression） 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止

7、跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。跳動，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。 實施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確實施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中下位置在胸骨中下1/31/3交界處，搶救者將一手的中交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另點(diǎn)，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放

8、，使掌根的橫軸與胸一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起指抬起 ( (以避免按壓時損傷肋骨以避免按壓時損傷肋骨) )。胸外按壓位置：胸外按壓位置： 左手的掌根部放在按左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺手背上，兩手手指蹺起起( (扣在一起扣在一起) )離開胸離開胸壁。雙肩正對人胸骨壁。雙肩正對人胸骨上

9、方，兩肩、臂、肘上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變好的按壓位置不變。胸外心臟按壓定位：乳頭連線與胸骨交界處第二節(jié) 心 一、心的位置和外形 （一）心的位置七、心的體表投影聽診區(qū)（二）心的外形二、心腔結(jié)構(gòu) （一）右心房（二）右心室（三）左心房（四）左心室 以掌跟按壓以掌跟按壓兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁 按壓方法：按壓方法： 按壓時上半身前按壓時上半身前傾，腕、肘、肩傾，腕、肘、肩

10、關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助向下用力，借助上半身的體重和上半身的體重和肩臂部肌肉的力肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓量進(jìn)行按壓相關(guān)數(shù)值相關(guān)數(shù)值頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷按壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時間基本相等壓下與松開的時間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒（成人、嬰兒和兒童）和兒童） 為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥

11、位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡

12、量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷A A 開放氣道（開放氣道（airwayairway） 去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 方法：仰頭方法：仰頭- -抬頦法、托頜法抬頦法、托頜法( (外傷時外傷時) ) 仰頭仰頭- -抬頦法：抬頦法： 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另

13、一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。 托頜法：托頜法： 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣其難以掌握和實施，常常不能有效的

14、開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。救助者采用。仰仰 頭頭-抬抬 頦頦 法法托托 頜頜 法法 B B 人工呼吸（人工呼吸（breathingbreathing） 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。蘇基本技術(shù)之一。 開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和取口對口人工呼吸和球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸。 口對口

15、人工呼吸：用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹口對口人工呼吸：用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口起伏，如果

16、吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。吹氣的操作是正確的。人工呼吸 口對口人工呼吸口對口人工呼吸 ：開放氣道：開放氣道捏鼻捏鼻子子口對口口對口 “ “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛徛禋猓ù禋猓? 1秒以上秒以上），），胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，8-10次次/ /分分松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓回落胸廓回落 避免過度通氣避免過度通氣球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者搶救者位于患者頭頂端。頭頂端。 手法：手法：CECE手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口患者口

17、 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放在病人下無名指和小指放在病人下頜角頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓擴(kuò)張，超過胸廓擴(kuò)張，超過1s1s重新評價重新評價: : 單人：單人：5 5個按壓個按壓/ /通氣周期（約通氣周期（約2min2min）后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體后，再次檢查和評價，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行征，立即重新進(jìn)行CPRCPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一

18、人保持雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有如果有2 2名或更多急救者在場，應(yīng)每名或更多急救者在場，應(yīng)每2min2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。按壓效果。病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。能觸摸到頸動脈搏動；患者顏面、口唇、皮膚、指端顏色由紫 轉(zhuǎn)紅；散大的瞳孔縮小呼吸改善或自主呼吸恢復(fù)。 確定病人已死亡。心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)：心肺復(fù)蘇術(shù)的要點(diǎn)： 發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立

19、即進(jìn)行心肺復(fù)蘇發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，以挽救生命。術(shù)，以挽救生命。心肺復(fù)蘇術(shù)包括口對口人工呼吸和胸外心心肺復(fù)蘇術(shù)包括口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。臟按壓?？趯谌斯ず粑牟僮饕c(diǎn)：頭后仰，打口對口人工呼吸的操作要點(diǎn)：頭后仰，打開氣道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口氣開氣道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口氣后，向口腔內(nèi)吹氣，每分鐘后，向口腔內(nèi)吹氣，每分鐘10121012次。次。胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)：在胸骨中下胸外心臟按壓的操作要點(diǎn)：在胸骨中下1/31/3交界處垂直下壓交界處垂直下壓5 5厘米，每分鐘厘米，每分鐘 100100次左右。次左右。徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，胸外心臟按壓與人工呼徒手心

20、肺復(fù)蘇術(shù)，胸外心臟按壓與人工呼吸按吸按3030：2 2進(jìn)行；進(jìn)行；心肺復(fù)蘇術(shù)注意事項： （1 1）確保正確的按壓部位，既是保證按壓效）確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。 （2 2）雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交）雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。成肋骨骨折。 （3 3）按壓）按壓 應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快

21、忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。 （4 4）不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨）不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。、肋骨骨折或重要臟的損傷。 （5 5）放松時要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，）放松時要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張， 否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開 胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。 （6 6）下壓與放松的時間要相等，以使心臟）下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。能夠充分排血和充分充盈。 （7 7）下壓用力要垂直向下

22、，身體不要前后）下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。之一，又可節(jié)省體力。 （8 8）最初做口對口吹氣與胸外心臟按壓）最初做口對口吹氣與胸外心臟按壓4 45 5個循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每隔個循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每隔4 45 5分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時間不得超過分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時間不得超過1010秒鐘。秒鐘。 （9）通氣容量過大會導(dǎo)致的肺泡過度擴(kuò)張，）通氣容量過大會導(dǎo)致的肺泡過度擴(kuò)張，造成肺損傷造成肺損傷 。心肺復(fù)蘇常見并發(fā)癥：1.1. 肝撕裂：為最嚴(yán)重肝撕裂

23、：為最嚴(yán)重( (有時致死有時致死) )的并發(fā)癥。通常由于壓迫胸骨的并發(fā)癥。通常由于壓迫胸骨的位置太低，故不能壓迫劍突。的位置太低，故不能壓迫劍突。2.2. 胃破裂：在用力推壓腹部后亦有可能發(fā)生胃破裂胃破裂：在用力推壓腹部后亦有可能發(fā)生胃破裂( (特別是胃特別是胃脹氣時脹氣時) )。3.3. 胃內(nèi)容物反流或吸入：是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致吸入性肺炎胃內(nèi)容物反流或吸入：是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致吸入性肺炎，后者可致死。，后者可致死。4.4. 胃過度脹氣：人工呼吸時胃過度脹氣可采取措施避免，包括胃過度脹氣：人工呼吸時胃過度脹氣可采取措施避免，包括通氣量要適當(dāng)，在人工呼吸前，氣道要完全通暢，以及早期通氣量要適當(dāng)，在人工呼吸前，氣道要完全通暢，以及早期氣管內(nèi)插管或經(jīng)鼻作氣管插