嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案

1、嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案診療方案 23 三聚氰胺（cyanuramide），分子式C3H6N6。又稱蜜胺、2 ，4 ，6- 三氨基-1，3，5-三嗪。白色單斜棱晶體。4 目前三聚氰胺被認(rèn)為毒性輕微，大鼠口服的半數(shù)致死量大于3克/公斤體重。 一般采用三聚氰胺制造的食具都會(huì)標(biāo)明“不可放進(jìn)微波爐使用”。 據(jù)1945年的一個(gè)實(shí)驗(yàn)報(bào)道：動(dòng)物長(zhǎng)期攝入三聚氰胺會(huì)造成生殖、泌尿系統(tǒng)的損害，膀胱、腎部結(jié)石，并可進(jìn)一步誘發(fā)膀胱癌。 5 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：腎小管晶體形成腎小管晶體形成蓄積形成泌尿系結(jié)石蓄積形成泌尿系結(jié)石如出現(xiàn)梗阻如出現(xiàn)梗阻血血BUN、Cr6 結(jié)石成分分析：結(jié)石成分分析：

2、 由三聚氰胺與尿酸的聚合體組成。由三聚氰胺與尿酸的聚合體組成。78凱氏定氮法凱氏定氮法（Kjeldahl method）名不見經(jīng)傳的三聚氰胺，由于其分名不見經(jīng)傳的三聚氰胺，由于其分子中含氮原子比較多，于是就派上子中含氮原子比較多，于是就派上“大用場(chǎng)大用場(chǎng)”。9衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)與食用受污與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石診療方案的通知的通知w供臨床參考使用供臨床參考使用101112臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)不明原因哭鬧，排尿時(shí)不明原因哭鬧，排尿時(shí)尤甚，可伴嘔吐；尤甚，可伴嘔吐；急性梗阻性腎衰竭，急性梗阻性腎

3、衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿；表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿；尿中可排出結(jié)石，如男嬰尿中可排出結(jié)石，如男嬰結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)結(jié)石阻塞尿道可表現(xiàn)為尿痛、排尿困難；為尿痛、排尿困難；肉眼或鏡下血尿；肉眼或鏡下血尿；可有高血壓、水腫、可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛。腎區(qū)叩擊痛。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史。有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)史。上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。上述臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：14實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：肉眼或鏡下血尿；尿常規(guī)：肉眼或鏡下血尿；尿紅細(xì)胞形態(tài)：非腎小球源性血尿；尿紅細(xì)胞形態(tài)：非腎小球源性血尿；15肉眼血尿肉眼血尿 當(dāng)尿中紅

4、細(xì)胞當(dāng)尿中紅細(xì)胞 2.5109/L (1000ml尿液中含尿液中含0.5ml血液）時(shí)即血液）時(shí)即可出現(xiàn)肉眼血尿?？沙霈F(xiàn)肉眼血尿。 確診靠顯微鏡檢查。確診靠顯微鏡檢查。16鏡下血尿鏡下血尿 新鮮清潔中斷尿液新鮮清潔中斷尿液10ml，離心，離心15min(1500r/min),取沉渣鏡檢，當(dāng)：取沉渣鏡檢，當(dāng)： RBC3個(gè)個(gè)/HP 或或 8106/ml(8000/ml) 為鏡下血尿。為鏡下血尿。 3次以上結(jié)果才有病理意義。次以上結(jié)果才有病理意義。17尿紅細(xì)胞形態(tài)尿紅細(xì)胞形態(tài) 正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞：大小形態(tài)與正常：大小形態(tài)與正常RBC相似相似 輕微變形輕微變形：小紅細(xì)胞：小紅細(xì)胞 影形紅細(xì)胞影形紅細(xì)胞

5、 球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞 帽盔狀紅細(xì)胞帽盔狀紅細(xì)胞 嚴(yán)重變形嚴(yán)重變形：芽胞狀紅細(xì)胞：芽胞狀紅細(xì)胞 5%為腎小球性為腎小球性 面包圈樣（環(huán)狀）面包圈樣（環(huán)狀） 靶樣穿孔狀靶樣穿孔狀18實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血生化、肝腎功能、尿鈣血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐尿肌酐比值：一般正常；比值：一般正常；甲狀旁腺激素測(cè)定：一般正常。甲狀旁腺激素測(cè)定：一般正常。19影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：首選泌尿系首選泌尿系B超。超。必要時(shí)行腹部必要時(shí)行腹部CT平掃或靜脈尿路平掃或靜脈尿路造影（無(wú)尿或腎衰時(shí)禁忌）；造影（無(wú)尿或腎衰時(shí)禁忌）；有條件可行腎核素掃描評(píng)價(jià)分析有條件可行腎核素掃描評(píng)價(jià)分析腎功能。腎功能。202122

6、鑒別診斷鑒別診斷血尿血尿鑒別：鑒別： 注意排除注意排除腎小球源性血腎小球源性血尿。尿。結(jié)石結(jié)石的鑒別：的鑒別：急性腎衰竭急性腎衰竭的的鑒別：鑒別： 除外腎前性及除外腎前性及腎性腎衰竭。腎性腎衰竭。結(jié)石一般為透結(jié)石一般為透X線的陰性結(jié)石，線的陰性結(jié)石，泌尿系泌尿系X線片不顯影，可與不線片不顯影，可與不透透X線的陽(yáng)性結(jié)石如草酸鈣、線的陽(yáng)性結(jié)石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。磷酸鹽等鑒別。25立即停用三鹿牌嬰幼兒立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。配方奶粉。262728290.5-1ml/Kg 次次(0.5g/Kg)(0.1u/Kg)3-5ml/Kg次次0.5-1.0g(kg.d)3031PH7.20、 HCO3

7、 - 15mmol/L或有癥狀時(shí)或有癥狀時(shí)應(yīng)糾正。應(yīng)糾正。一般使血一般使血 HCO3 - 17 mmol/L為宜。為宜。5%NaHCO3(ml) (17所測(cè)所測(cè)HCO3 -濃度濃度) 0.85Wt(Kg)3233345560 cal/(kgd)0.51.0 g(kgd)3536腹膜透析指證：腹膜透析指證： 無(wú)尿無(wú)尿24h,或少尿或少尿2d血鉀血鉀6.5mmol/L 血血BUN28.5mmol/L 或明顯酸中毒或明顯酸中毒37腹膜透析注意事項(xiàng)：腹膜透析注意事項(xiàng)： 環(huán)境干凈，操作無(wú)菌環(huán)境干凈，操作無(wú)菌注意液體交換頻率及量注意液體交換頻率及量 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥383940腹膜透析禁忌癥：腹膜透析

8、禁忌癥： 嚴(yán)重的心肺疾病嚴(yán)重的心肺疾病腹壁缺陷腹壁缺陷 近期腹腔手術(shù)史近期腹腔手術(shù)史414243隨隨 診診 尿常規(guī)； 泌尿系B超； 腎功能檢查； 必要時(shí)行靜脈腎盂造影檢查。44宣宣 教教 要要 點(diǎn)點(diǎn) 首先應(yīng)立即停止給嬰幼兒食用三鹿牌嬰幼兒配方首先應(yīng)立即停止給嬰幼兒食用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。奶粉。 密切觀察嬰幼兒，如出現(xiàn)不明原因哭鬧、嘔吐、密切觀察嬰幼兒，如出現(xiàn)不明原因哭鬧、嘔吐、發(fā)熱、尿液混濁、血尿、少尿或無(wú)尿等現(xiàn)象，應(yīng)發(fā)熱、尿液混濁、血尿、少尿或無(wú)尿等現(xiàn)象，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。立即到醫(yī)院就診。 無(wú)癥狀或癥狀較輕的嬰幼兒預(yù)后較好。因結(jié)石呈無(wú)癥狀或癥狀較輕的嬰幼兒預(yù)后較好。因結(jié)石呈松散或泥沙樣，結(jié)

9、石直徑松散或泥沙樣，結(jié)石直徑4mm時(shí)，家長(zhǎng)通過(guò)給嬰時(shí)，家長(zhǎng)通過(guò)給嬰幼兒多飲水，勤排尿等方法，結(jié)石可自行排出。幼兒多飲水，勤排尿等方法，結(jié)石可自行排出。 45 如結(jié)石較大不能自行排出，可采取綜合如結(jié)石較大不能自行排出，可采取綜合治療手段將結(jié)石排出。治療手段將結(jié)石排出。 結(jié)石導(dǎo)致急性腎功能衰竭的患兒，如及結(jié)石導(dǎo)致急性腎功能衰竭的患兒，如及時(shí)就診，一般可以恢復(fù)。時(shí)就診，一般可以恢復(fù)。 469.16公布22家企業(yè)產(chǎn)品有污染 截止目前為止，各省市陽(yáng)性結(jié)石率截止目前為止，各省市陽(yáng)性結(jié)石率不同：不同：5%-20%不等。不等。 面臨著大量病人篩查任務(wù)。面臨著大量病人篩查任務(wù)。471輕：輕：無(wú)臨床癥狀無(wú)臨床癥狀者，回當(dāng)?shù)卣?，回?dāng)?shù)仉S診，囑多隨診