心房顫動與撲動心電圖

1、心房顫動與撲動心電圖心房顫動與撲動心電圖吳吳 杰杰華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院心內(nèi)科華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院心內(nèi)科心房顫動心房顫動心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 正常正常P P波消失，代以大小不等、形狀各波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波（異的顫動波（f f波）；通常以波）；通常以V V1 1導(dǎo)聯(lián)最明導(dǎo)聯(lián)最明顯；心房顫動波可較粗大，亦可較細??；顯；心房顫動波可較粗大，亦可較細??；房顫波的頻率為房顫波的頻率為350350600600次次/ /分；分；R-RR-R間距間距絕對不齊，絕對不齊，QRSQRS波一般不增寬波一般不增寬 心房顫動心房顫動A. 顫動波較粗大；顫動波較粗大；B. 顫動波較細小顫動波較細小

2、心房顫動心電圖診斷注意要點心房顫動心電圖診斷注意要點1.1.房顫伴長房顫伴長R-RR-R間期如何報告？間期如何報告？ 心電圖危急值：常規(guī)心電圖心電圖危急值：常規(guī)心電圖3.03.0秒；動態(tài)心電圖秒；動態(tài)心電圖5.05.0秒或出現(xiàn)秒或出現(xiàn)3 3次以上次以上3.03.0秒的秒的長長R-RR-R間期間期2.2.房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別3.3.房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯（心電圖危急值）房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯（心電圖危急值）4.4.房顫合并預(yù)激綜合征與室速的鑒別房顫合并預(yù)激綜合征與室速的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室早的鑒別房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室早的鑒別房顫伴室內(nèi)差

3、異傳導(dǎo)的主要心電圖表現(xiàn)房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)的主要心電圖表現(xiàn)1.1.多發(fā)生在心室率較快的情況下多發(fā)生在心室率較快的情況下2.2.多有長多有長- -短心動周期現(xiàn)象（阿什曼現(xiàn)象）短心動周期現(xiàn)象（阿什曼現(xiàn)象）3.3.寬寬QRSQRS波形態(tài)表現(xiàn)為典型右束支阻滯圖形或左束支波形態(tài)表現(xiàn)為典型右束支阻滯圖形或左束支 阻滯圖形阻滯圖形房顫合并室早的主要心電圖表現(xiàn)房顫合并室早的主要心電圖表現(xiàn)1.1.寬寬QRSQRS波形態(tài)符合室早（室速）的形態(tài)特征波形態(tài)符合室早（室速）的形態(tài)特征 （建議使用（建議使用1212導(dǎo)心電圖記錄或?qū)碾妶D記錄或1212導(dǎo)動態(tài)心電圖記錄）導(dǎo)動態(tài)心電圖記錄）2.2.常有類代償間歇常有類代償間歇心

4、房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)（阿什曼現(xiàn)象）（阿什曼現(xiàn)象）阿什曼現(xiàn)象阿什曼現(xiàn)象（Ashman phenomenonAshman phenomenon）定義：定義：指在長指在長R R- -R R間期后提早出現(xiàn)的室上性激動致間期后提早出現(xiàn)的室上性激動致QRSQRS波波形態(tài)改變的現(xiàn)象，屬于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)形態(tài)改變的現(xiàn)象，屬于室內(nèi)差異性傳導(dǎo)發(fā)生機制：發(fā)生機制：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期有一個規(guī)律，即心動心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期有一個規(guī)律，即心動周期越長不應(yīng)期也越長；心動周期越短不應(yīng)期也越短。周期越長不應(yīng)期也越長；心動周期越短不應(yīng)期也越短。阿什曼現(xiàn)象常見于房顫，由于心室率不整齊，在長阿什曼現(xiàn)象常見于

5、房顫，由于心室率不整齊，在長- -短短心動周期時，常易出現(xiàn)寬大畸形的心動周期時，常易出現(xiàn)寬大畸形的QRSQRS波群，通常呈現(xiàn)波群，通常呈現(xiàn)右束支阻滯圖形，亦可表現(xiàn)為左束支阻滯圖形右束支阻滯圖形，亦可表現(xiàn)為左束支阻滯圖形蟬聯(lián)現(xiàn)象蟬聯(lián)現(xiàn)象（房顫，交替蟬聯(lián)）（房顫，交替蟬聯(lián)）心房顫動，三度房室阻滯，交界性逸搏心心房顫動，三度房室阻滯，交界性逸搏心律律患者有暈厥史，心室率：患者有暈厥史，心室率：33次次/分分心房顫動合并心房顫動合并預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征心房撲動心房撲動心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn) 正常正常P P波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波波消失，代之連續(xù)的鋸齒狀撲動波 （F F波），波），F(xiàn) F波間無等電位

6、線，波幅大小一致，波間無等電位線，波幅大小一致， 間隔規(guī)則，頻率為間隔規(guī)則，頻率為240240350350次次/ /分；分；F F波多數(shù)波多數(shù) 在在、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)上清晰可見，大多不能全導(dǎo)聯(lián)上清晰可見，大多不能全 部下傳，常以固定房室比例（部下傳，常以固定房室比例（2:12:1或或4:14:1）下傳。）下傳。 如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn) 象，則心室律可以不規(guī)則象，則心室律可以不規(guī)則 經(jīng)典的心房撲動分類經(jīng)典的心房撲動分類I I型房撲（典型房撲）型房撲（典型房撲） 常見型：心電圖常見型：心電圖、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波倒置，波倒置， V1 V

7、1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波常為直立波常為直立 少見型：心電圖少見型：心電圖、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波直立，波直立， V1 V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波可以直立，也可以倒置波可以直立，也可以倒置型房撲（非典型房撲，不純性房撲）型房撲（非典型房撲，不純性房撲） 撲動波的大小和間距不規(guī)則，頻率撲動波的大小和間距不規(guī)則，頻率340340430430 次次/ /分，可自行轉(zhuǎn)化為房顫或典型房撲分，可自行轉(zhuǎn)化為房顫或典型房撲心房撲動心電圖診斷注意要點心房撲動心電圖診斷注意要點1.1.頻率為頻率為300300次次/ /分且分且R-RR-R整齊的心動過速要注意整齊的心動過速要注意 排除房撲排除房撲1:11:1傳導(dǎo)的可能傳導(dǎo)

8、的可能2.2.頻率為頻率為150150次次/ /分且分且R-RR-R整齊的寬整齊的寬QRSQRS波心動過速波心動過速 要注意排除房撲要注意排除房撲2:12:1傳導(dǎo)的可能（房撲伴室內(nèi)差傳導(dǎo)的可能（房撲伴室內(nèi)差性傳導(dǎo)，或原有束支阻滯，或合并預(yù)激綜合征）性傳導(dǎo)，或原有束支阻滯，或合并預(yù)激綜合征）心房撲動，心房撲動，2:12:14:14:1傳導(dǎo)傳導(dǎo)（型常見型）型常見型）心房撲動，心房撲動，2:12:1傳導(dǎo)傳導(dǎo)（型少見型）型少見型）心房撲動心房撲動（2:1傳導(dǎo)，傳導(dǎo)，V1導(dǎo)聯(lián)撲動波呈大鋸齒狀）導(dǎo)聯(lián)撲動波呈大鋸齒狀） 陣發(fā)性房撲伴不同房室比例傳導(dǎo)，長陣發(fā)性房撲伴不同房室比例傳導(dǎo)，長R-RR-R間期間期房撲

9、經(jīng)房室旁路前傳，心電圖表現(xiàn)為室速的特征房撲經(jīng)房室旁路前傳，心電圖表現(xiàn)為室速的特征男性患者，心慌時為寬男性患者，心慌時為寬QRS波心動過速，心室波心動過速，心室率率150次次/分，分，QRS波特波特征酷似室速。仔細觀察征酷似室速。仔細觀察、aVF導(dǎo)聯(lián)可見心房導(dǎo)聯(lián)可見心房撲動波。最下條食管心撲動波。最下條食管心電圖（電圖（ESO）箭頭示撲）箭頭示撲動波頻率為動波頻率為300次次/分，分，2:1房室傳導(dǎo)。電生理檢房室傳導(dǎo)。電生理檢查證實為預(yù)激綜合征、查證實為預(yù)激綜合征、心房撲動經(jīng)房室旁路心房撲動經(jīng)房室旁路2:1前傳前傳房撲經(jīng)房室旁路前傳（房撲經(jīng)房室旁路前傳（2:12:1傳導(dǎo)）傳導(dǎo)）心房撲動伴寬心房撲

10、動伴寬QRSQRS波心動過速的診斷波心動過速的診斷1.1.藥物難以終止的寬藥物難以終止的寬QRSQRS心動過速，而心室率為心動過速，而心室率為150150次次/ /分分 （極少數(shù)心室率為（極少數(shù)心室率為300300次次/ /分）要考慮可能為房撲分）要考慮可能為房撲2.2.食管心電圖具有重要的診斷價值（心房波食管心電圖具有重要的診斷價值（心房波2:12:1傳導(dǎo)）傳導(dǎo)）3.3.寬寬QRSQRS波如呈典型束支阻滯圖形，一般為房撲經(jīng)房室結(jié)波如呈典型束支阻滯圖形，一般為房撲經(jīng)房室結(jié) 下傳伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，如呈類似室速的圖形應(yīng)考慮下傳伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，如呈類似室速的圖形應(yīng)考慮 房撲經(jīng)預(yù)激旁路下傳可能房撲經(jīng)

11、預(yù)激旁路下傳可能 考核題（搶答題）考核題（搶答題）考核題考核題1 1A1A1型題型題1.1.關(guān)于心房撲動分類的表述，關(guān)于心房撲動分類的表述，錯誤錯誤的是的是 A.I A.I型稱為典型心房撲動，又分為常見型與少見型型稱為典型心房撲動，又分為常見型與少見型 B.I B.I型少見型心房撲動心電圖表現(xiàn)為型少見型心房撲動心電圖表現(xiàn)為、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) F F波倒置波倒置 C. C.典型心房撲動的激動方向包括逆鐘向和順鐘向典型心房撲動的激動方向包括逆鐘向和順鐘向 D.I D.I型常見型心房撲動在型常見型心房撲動在V1V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的F F波常為直立波常為直立 E. E.型心房撲動又稱為非典型心房撲動，

12、?？赊D(zhuǎn)化為型心房撲動又稱為非典型心房撲動，常可轉(zhuǎn)化為 心房顫動心房顫動考核題考核題1 1答案答案1.1.關(guān)于心房撲動分類的表述，關(guān)于心房撲動分類的表述，錯誤錯誤的是的是 A.I A.I型稱為典型心房撲動，又分為常見型與少見型型稱為典型心房撲動，又分為常見型與少見型 B.IB.I型少見型心房撲動心電圖表現(xiàn)為型少見型心房撲動心電圖表現(xiàn)為、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) F F波倒置波倒置 C. C.典型心房撲動的激動方向包括逆鐘向和順鐘向典型心房撲動的激動方向包括逆鐘向和順鐘向 D.I D.I型常見型心房撲動在型常見型心房撲動在V1V1導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的F F波常為直立波常為直立 E. E.型心房撲動又稱為非典型

13、心房撲動，?？赊D(zhuǎn)化為型心房撲動又稱為非典型心房撲動，?？赊D(zhuǎn)化為 心房顫動心房顫動 答案：答案：B B 解析：解析：I I型少見型的心電圖表現(xiàn)為型少見型的心電圖表現(xiàn)為、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波波直立，直立，V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波可以直立，也可以倒置。波可以直立，也可以倒置。考核題考核題2 2A1A1型題型題2.2.以下關(guān)于心房撲動的描述，以下關(guān)于心房撲動的描述，錯誤錯誤的是的是 A.I A.I型常見型心房撲動激動方向在右心房呈型常見型心房撲動激動方向在右心房呈順順鐘向傳導(dǎo)鐘向傳導(dǎo) B. B.心房撲動可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常心房撲動可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常 C. C.型心房撲動的頻率較快，為型心房撲動的頻率較快，為340340430430次次/ /分分 D. D.、aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波倒置，波倒置，V1V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)F F波直立是波直立是I I型型 常見型心房撲動的特征常見型心房撲動的特征 E. E.型心房撲動很少能被心房起搏誘發(fā)型心房撲動很少能被心房起搏誘發(fā)考核題考核題2 2答案答案2.2.以下關(guān)于心房撲動的描述，以下關(guān)于心房撲動的描述，錯誤錯誤的是的是 A.IA.I型常見型心房撲動激動方向在右心房呈順鐘向傳導(dǎo)型常見型心房撲動激動方向在右心房呈順鐘向傳導(dǎo) B.B.心房撲動可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常心房撲動可以是預(yù)激綜合征合并的心律失常 C. C.型心房撲