原來(lái)有種造影叫ERCP

1、兒外科兒外科原來(lái)有一種造影叫原來(lái)有一種造影叫ERCPPage 2n胃鏡、腸鏡乃至心臟支架植入，很多人胃鏡、腸鏡乃至心臟支架植入，很多人都有所耳聞，且略知一二，但這內(nèi)鏡置都有所耳聞，且略知一二，但這內(nèi)鏡置入胰膽管又是何尤物？我們不妨來(lái)聊聊入胰膽管又是何尤物？我們不妨來(lái)聊聊關(guān)于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（英文簡(jiǎn)關(guān)于內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（英文簡(jiǎn)稱稱ERCP）這茬醫(yī)學(xué)事。）這茬醫(yī)學(xué)事。n雖然胰膽管的知名度不比前幾者，雖然胰膽管的知名度不比前幾者，ERCP也不能稱為胰腺外科最偉大的技也不能稱為胰腺外科最偉大的技術(shù)，但卻是目前胰膽管疾病重要的治療術(shù)，但卻是目前胰膽管疾病重要的治療手段，作用也不可小覷，比如說(shuō)

2、我們最手段，作用也不可小覷，比如說(shuō)我們最常見(jiàn)的膽管結(jié)石，就能在此操作下輕松常見(jiàn)的膽管結(jié)石，就能在此操作下輕松達(dá)到碎石、取石的目的，讓部分患者逃達(dá)到碎石、取石的目的，讓部分患者逃過(guò)開(kāi)刀大劫。此外它還能進(jìn)行切開(kāi)減壓、過(guò)開(kāi)刀大劫。此外它還能進(jìn)行切開(kāi)減壓、放置支架等作用，是內(nèi)外科醫(yī)生的重要放置支架等作用，是內(nèi)外科醫(yī)生的重要治療手段。治療手段。Page 31一探胰膽管究竟一探胰膽管究竟n 先來(lái)認(rèn)識(shí)人體食道、胃腸道解剖圖。先來(lái)認(rèn)識(shí)人體食道、胃腸道解剖圖。Page 4n 了解胰管與膽管之間的位置關(guān)系：了解胰管與膽管之間的位置關(guān)系：膽總管與胰管匯合形成一略膨大的膽總管與胰管匯合形成一略膨大的肝胰壺腹，開(kāi)口于十

3、二指腸乳頭。肝胰壺腹，開(kāi)口于十二指腸乳頭。Page 5n ERCP術(shù)，醫(yī)生主要是靠攜帶攝像術(shù)，醫(yī)生主要是靠攜帶攝像功能的內(nèi)鏡管道進(jìn)行操作，獨(dú)立的功能的內(nèi)鏡管道進(jìn)行操作，獨(dú)立的操作室，配備經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)護(hù)操作室，配備經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、專業(yè)設(shè)備，確保手術(shù)安全順團(tuán)隊(duì)、專業(yè)設(shè)備，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。利進(jìn)行。Page 62原來(lái)原來(lái)ERCP是這樣做的是這樣做的n 口腔、食道、胃都是人體的自然通口腔、食道、胃都是人體的自然通道，內(nèi)鏡從口入，依次通過(guò)它們，道，內(nèi)鏡從口入，依次通過(guò)它們，出胃進(jìn)入十二指腸，順利抵達(dá)胰管出胃進(jìn)入十二指腸，順利抵達(dá)胰管和膽管的匯合處十二指腸乳頭。和膽管的匯合處十二指腸乳頭。

4、Page 7n 內(nèi)鏡成功插入后，由內(nèi)鏡活檢口插內(nèi)鏡成功插入后，由內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑入導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑n 醫(yī)生通過(guò)醫(yī)生通過(guò)X光透視，清楚地看到胰光透視，清楚地看到胰膽管的情況后獲取照片或視頻。膽管的情況后獲取照片或視頻。Page 8n 造影術(shù)中，內(nèi)鏡中的器械通道能置造影術(shù)中，內(nèi)鏡中的器械通道能置入導(dǎo)管、括約肌切開(kāi)器及其他輔助入導(dǎo)管、括約肌切開(kāi)器及其他輔助器械。根據(jù)患者病情，可以進(jìn)行取器械。根據(jù)患者病情，可以進(jìn)行取膽汁、膽道壓力測(cè)定、乳頭括約肌膽汁、膽道壓力測(cè)定、乳頭括約肌功能測(cè)定及組織活檢等檢查，此外，功能測(cè)定及組織活檢等檢查，此外，還能做乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)、胰

5、膽管還能做乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)、胰膽管碎石取石術(shù)（如右圖）、支架置入碎石取石術(shù)（如右圖）、支架置入術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、膽道蛔蟲(chóng)取出術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、膽道蛔蟲(chóng)取出術(shù)等治療。術(shù)等治療。n 最后取出內(nèi)鏡，結(jié)束治療。最后取出內(nèi)鏡，結(jié)束治療。Page 93過(guò)程過(guò)程“輕描淡寫(xiě)輕描淡寫(xiě)”，實(shí)際卻是重?fù)?dān)在肩！，實(shí)際卻是重?fù)?dān)在肩！n 重?fù)?dān)之一：射線來(lái)襲重?fù)?dān)之一：射線來(lái)襲n ERCP術(shù)是在一個(gè)不間斷釋放輻射術(shù)是在一個(gè)不間斷釋放輻射的獨(dú)立操作室內(nèi)進(jìn)行，半小時(shí)至一的獨(dú)立操作室內(nèi)進(jìn)行，半小時(shí)至一小時(shí)不等的手術(shù)時(shí)間內(nèi)，對(duì)于患者小時(shí)不等的手術(shù)時(shí)間內(nèi)，對(duì)于患者來(lái)講風(fēng)險(xiǎn)只如同做了次來(lái)講風(fēng)險(xiǎn)只如同做了次X線，但對(duì)線，但對(duì)于長(zhǎng)年累月工作

6、的醫(yī)護(hù)人員，勢(shì)必于長(zhǎng)年累月工作的醫(yī)護(hù)人員，勢(shì)必會(huì)遭受射線傷害的累積，存在粒細(xì)會(huì)遭受射線傷害的累積，存在粒細(xì)胞減少，免疫力降低，在某些腫瘤胞減少，免疫力降低，在某些腫瘤疾病及眼部疾病上患病率將會(huì)升高。疾病及眼部疾病上患病率將會(huì)升高。n 重?fù)?dān)之二：盔甲在身重?fù)?dān)之二：盔甲在身n 醫(yī)護(hù)人員口中往往將上述遭受射線醫(yī)護(hù)人員口中往往將上述遭受射線的畫(huà)面稱為的畫(huà)面稱為“吃線吃線”，人體著實(shí)，人體著實(shí)“吃不消吃不消”，所以需要防護(hù)服來(lái)保，所以需要防護(hù)服來(lái)保護(hù)自己，防護(hù)服主要有鉛衣、鉛帽、護(hù)自己，防護(hù)服主要有鉛衣、鉛帽、鉛背心、鉛圍脖、鉛腰帶等，為他鉛背心、鉛圍脖、鉛腰帶等，為他們阻擋射線來(lái)襲。但光一身鉛衣就們阻擋射線來(lái)襲。但光一身鉛衣就達(dá)達(dá)20多斤重，又悶又重，操作前穿多斤重，又悶又重，操作前穿好，操作后脫去，這身上所承受的好，操作后脫去，這身上所承受的壓力可想而知，堪稱醫(yī)護(hù)戰(zhàn)士的一壓力可想而知，堪稱醫(yī)護(hù)戰(zhàn)士的一身戎裝。身戎裝。Page 10n 重?fù)?dān)之三：急診重?fù)?dān)之三：急診ERCP術(shù)術(shù)n 臨床上，夜間時(shí)常遇到急性梗阻性臨床上，夜間時(shí)常遇到急性梗阻性化