血液透析患者飲食指導(dǎo)

1、血液透析患者飲食指導(dǎo)2001年2002年307003386037534511204135045650650741181022005年2003年2004年2006年2007年2008年我國終末期腎病我國終末期腎病維持性血液透析治療人數(shù)維持性血液透析治療人數(shù) 營養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況 全球晚期慢性腎功能衰竭(chronic renal failure, CRF) 和MHD治療患者中PEM常見。CR

2、F患者透析前PEM 發(fā)生率在20% 80%之間，進(jìn)入透析后營養(yǎng)狀態(tài)得到部分改善，但仍有相當(dāng)部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23% 73%。維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況維持性血液透析患者營養(yǎng)不良概況營養(yǎng)不良發(fā)生原因營養(yǎng)不良發(fā)生原因蛋白質(zhì)能量攝入不足蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng) 科學(xué)飲食科學(xué)飲食=延長生命延長生命 胡吃濫喝胡吃濫喝= 玩玩 命命血液透析患者的飲食須注意些什么血液透析患者的飲食須注意些什么 (一)水分平衡原則 排除：尿、汗、糞便排除：尿、汗、糞便 進(jìn)入：水、食物進(jìn)入：水、食物尿量尿量加500毫升總量的三分之二)。如果HD尿量小

3、于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 常用食物含水量食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml) (ml) 食物名稱食物名稱 重量重量(g) (g) 含水量含水量(ml)(ml) 牛奶牛奶 100(ml) 87 100(ml) 87 餅干餅干 100 0100 0 豆?jié){豆?jié){ 100(ml) 90 100(ml) 90 面包面包 50 1750 17 米粥米粥 100(ml) 90 100(ml) 90 蘋果蘋果 100 85100 85 米飯米飯 100 71 100 71 香蕉香蕉 100 7

4、7100 77 掛面掛面 100 10 100 10 桃子桃子 100 88100 88帶湯面條帶湯面條 100 86 100 86 橘子橘子 100 77100 77 包子包子 75 51 75 51 梨梨 100 87100 87 饅頭饅頭 50 51 50 51 西瓜西瓜 100 94100 94 糖包糖包 50 40 50 40 葡萄葡萄 100 88100 88 花卷花卷 50 40 50 40 西紅柿西紅柿 100 96100 96 烙餅烙餅 50 37 50 37 黃瓜黃瓜 100 96100 96 蛋糕蛋糕 45 19 45 19 雞蛋雞蛋 100 63100 63(一)控制水

5、分 血液透析患者飲水時要注意菜湯、果汁、及血液透析患者飲水時要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時應(yīng)考慮其多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時應(yīng)考慮其中所含的水分。中所含的水分。 (一)控制水分用棉花棒濕潤嘴唇或漱口用棉花棒濕潤嘴唇或漱口找些事情去做，減輕想喝水的感覺找些事情去做，減輕想喝水的感覺喝水時以喝茶方式小口慢喝喝水時以喝茶方式小口慢喝盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量水水+ +檸檬汁結(jié)成冰檸檬汁結(jié)成冰 嚼口香糖嚼口香糖 擠些檸檬汁到嘴里擠些檸檬汁到嘴里(一)控制水分 目標(biāo)：目標(biāo)：血透期間體重增長每天不宜超過血透期間體重增長每天不宜超

6、過1公斤公斤 或血透期間體重增長不超過體重的或血透期間體重增長不超過體重的3-5% 如果水分增加過多，會引起血壓增高、水腫、心力如果水分增加過多，會引起血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液衰竭、心包積液、胸腔積液(二)控制鹽分盡量少鹽盡量少鹽 每周透析每周透析2次，尿量小于次，尿量小于500毫升毫升/天，天，鹽的攝入應(yīng)鹽的攝入應(yīng)3克克/天以下（一牙膏的量）。天以下（一牙膏的量）。 每周透析每周透析3次，尿量大于次，尿量大于1000毫升毫升/天，天，鹽的攝入應(yīng)低于鹽的攝入應(yīng)低于4克克/天（一啤酒瓶蓋量）天（一啤酒瓶蓋量）(二)控制鹽分l 少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等

7、少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉加工食品，也不宜吃香蕉l 食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工 及腌及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品，l 烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性?；ń?、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。 l 炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法(

8、三)避免高鉀血癥 高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一之一(三)避免高鉀血癥 西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富鉀尤為豐富 富鉀富磷食物如富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米小米 不宜吃！（盡量少吃）不宜吃?。ūM量少吃）(三)避免高鉀血癥 薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含薄鹽醬油、無鹽醬

9、油、半鹽、代鈉鹽等鉀含量亦高。量亦高。 (三)避免高鉀血癥 藥膳湯含鉀量高藥膳湯含鉀量高(三)避免高鉀血癥l除鉀方法除鉀方法l 土豆切成塊土豆切成塊,浸泡一日浸泡一日l 蔬菜切碎用熱水滾過蔬菜切碎用熱水滾過,棄水再用油炒棄水再用油炒l 水果加糖水煮過棄水食用水果加糖水煮過棄水食用 (四)避免高磷血癥 高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引起骨病、心腦血管從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在以下。食物中磷的攝入

10、量限制在每天每天800毫克以下。毫克以下。(四)限制高磷的食品有那些? 脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動物內(nèi)臟脫脂奶粉、海帶、魚干、蝦皮、動物內(nèi)臟,全谷類全谷類(糙糙米、胚芽米、全麥面包、豆類米、胚芽米、全麥面包、豆類)、堅(jiān)果類、巧克力、堅(jiān)果類、巧克力、魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆魷魚、刀魚、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂可樂, 香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：含磷高的食物： 紫菜紫菜 710mg 雞蛋黃雞蛋黃 532mg

11、香菇香菇 414mg 甲魚甲魚 430mg 蟹蟹 616mg 奶粉奶粉 883mg 花生花生 399mg 牛奶牛奶 195mg 青魚青魚 246mg 瘦肉瘦肉 177mg 雞雞 189mg含磷低的食物：含磷低的食物： 鰻魚鰻魚97 河鰻河鰻97 大黃魚大黃魚 25 黃鱔黃鱔 62 河蝦河蝦23 海參海參12 雞蛋白雞蛋白16 草魚草魚30 含鉀、含磷均高的食品含鉀、含磷均高的食品 蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米 龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬如何吃到低磷飲食 磷限制在磷限制在800mg，60公斤的公

12、斤的PD病患病患10份蛋白質(zhì)的分配份蛋白質(zhì)的分配3碗飯碗飯3*80=240 mg3兩紅肉兩紅肉3*100=300mg2兩白肉兩白肉2*20=40mg1個蛋個蛋1*50=50mg1杯豆?jié){杯豆?jié){1*80=80mg2碗蔬菜碗蔬菜2*30=60mg-磷總攝取量磷總攝取量770mg血透病人可以吃的魚、禽類 2兩帶魚中的磷兩帶魚中的磷 鉀鉀 帶魚帶魚 191mg 280mg 鯉魚鯉魚 204mg 334mg 甲魚甲魚 114mg 196mg 草魚草魚 203mg 312mg 雞肉雞肉 156mg 251mg 鴨肉鴨肉 122mg 191mg 什么樣的烹調(diào)方法最好? 日常烹調(diào)多用日常烹調(diào)多用蒸蒸,炒炒,煮煮

13、,湯湯的方法做菜的方法做菜,既省時既省時又保持食物營養(yǎng)。又保持食物營養(yǎng)。 少用煎少用煎,炸炸,烤烤,熬的烹調(diào)方法熬的烹調(diào)方法,因?yàn)檫@樣的食品因?yàn)檫@樣的食品含甲基胍含甲基胍(一種尿毒素一種尿毒素)對腎功不全的病人不利對腎功不全的病人不利. 避免用銅避免用銅,鋁炊具做飯鋁炊具做飯.(五)注意補(bǔ)鈣富含鈣食物富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：富含維生素食物： 魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、酗酒

14、、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂汽水、可樂(六)加強(qiáng)補(bǔ)鐵富含鐵食物富含鐵食物: 豬血、豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物食物(七)預(yù)防鋁中毒高鋁飲食：高鋁飲食： 茶葉、乳酪、泡茶、發(fā)糕、以鋁制容器煮食茶葉、乳酪、泡茶、發(fā)糕、以鋁制容器煮食(八)高尿酸血癥飲食注意事項(xiàng)高嘌呤飲食：高嘌呤飲食： 肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、 腦類、蘑菇、內(nèi)臟、（肝、腎、心）、腦類、蘑菇、內(nèi)臟、（肝、腎、心）、 沙丁魚、鰻魚類、蘆筍沙丁魚、鰻魚類、蘆筍(九)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)l 每次血液透析會丟

15、失每次血液透析會丟失1030毫克氨基酸毫克氨基酸,蛋蛋白質(zhì)丟失白質(zhì)丟失13克克.l 蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)攝入1.2g/kg.天天,其中其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)簡單計算食物蛋白含量的方法 早餐：一杯牛奶，一個雞蛋蛋白早餐：一杯牛奶，一個雞蛋蛋白 午餐：二兩白面蛋白午餐：二兩白面蛋白 二兩瘦肉蛋白二兩瘦肉蛋白 晚餐：二兩大米蛋白晚餐：二兩大米蛋白 熱卡的計算熱卡的計算:休息休息30-35Kcol/(kg/d) 半兩糧半兩糧 一兩肉一兩肉 90千卡千卡 10克油克油 900千卡千卡 一斤菜一斤菜（十）血液灌流（十）血液灌流營養(yǎng)不良相關(guān)因素：營養(yǎng)不良相關(guān)因素： 尿毒癥毒素（PTH） 瘦素 IL-1 IL-6 TNF-如何提高透析患者的生活質(zhì)量 即吃的好即吃的好,睡的好睡的好. 吃的好的基礎(chǔ)就是胃腸功能好吃的好的基礎(chǔ)就是胃腸功能好. 調(diào)理胃腸應(yīng)做到如下幾方面調(diào)理胃腸應(yīng)做到如