頭頸部血管常見變異與病變

1、放射科L-SAR-SAL-CCAR-CCAR-VAL-VAR-ICAL-ICABA于頸4水平起自頸總動脈，先位于頸外動脈的后外側(cè)后轉(zhuǎn)向其內(nèi)側(cè)，經(jīng)頸動脈管外口入顱，分為顱外段和顱內(nèi)段顱外段（又稱頸段）行程直，位置深，全程無分支顱內(nèi)段行徑彎曲，毗鄰復(fù)雜，分支多 1938年Fisher將頸內(nèi)動脈逆血流方向分為5段，但這一分法沒有考慮到頸內(nèi)動脈與周圍血管的關(guān)系，現(xiàn)在多沿用Bouthillier順血流方向的7分法 C1：頸段 C2：巖段 C3：破裂孔段 C4：海綿竇段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段頸段(1):起于頸總動脈分叉水平,終止于頸動脈管顱外口巖段(2):位于頸動脈管內(nèi),起于頸動脈管顱外

2、口,終止于破裂孔后緣。巖段按其行走方向可分為三部:垂直部、彎曲部(頸內(nèi)動脈后彎)和水平部(向前、向內(nèi)行走)破裂(孔)段(3):破裂孔并非單一的孔道,而是由兩部分組成:顱外骨膜上的一個孔和一個垂直管道海綿竇段(4):始于巖舌韌帶上緣,止于近側(cè)硬膜環(huán)。主要行走于海綿竇內(nèi)。按其行走方向可分為垂直部、后彎、水平部和前彎床段(5):起于近側(cè)硬膜環(huán),止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)。床段短,長約46，床段5屬于硬膜外結(jié)構(gòu)眼段(6):起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán),止于后交通動脈起點的緊近側(cè)。穿過遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)后,即進(jìn)入硬膜內(nèi),因此遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)是頸內(nèi)動脈硬膜內(nèi)、外部分的分界線。發(fā)出兩條重要動脈,即眼動脈和垂體上動脈交通段(7):起于緊靠后交通動脈

3、起點的近側(cè),止于頸內(nèi)動脈分叉處。發(fā)出兩個重要分支:后交通動脈和脈絡(luò)膜前動脈7眼動脈后交通動脈: C7段發(fā)出，管徑變異大，可直接延續(xù)為大腦后動脈脈絡(luò)叢前動脈: 皮質(zhì)支主要供應(yīng)海馬和鉤，中央支營養(yǎng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等大腦前動脈大腦中動脈A1段（水平段）起始部向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面至前交通動脈。A2段（上行段）至胼胝體膝下方A3段（膝段）繞胼胝體膝A4段（胼周段）扣帶溝內(nèi)A5段（終末段）即楔前動脈M1段（水平段、眶后段）：起始部至外側(cè)溝以前M2段（回轉(zhuǎn)段、島葉段）：弧形環(huán)繞島葉前端進(jìn)入外側(cè)溝M3段（側(cè)裂段、外側(cè)溝段）：分為眶額動脈和額頂升動脈，后者又分中央溝動脈、中央前溝動脈和中央后溝動脈，合稱為

4、蠟臺動脈M4段（分叉段）：外側(cè)溝上端至分出顳后動脈、角回動脈、頂后動脈處M5段（終末段）：即角回動脈行程：鎖骨下動脈第一段發(fā)出，向上穿第61頸椎橫突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入顱，至延髓腦橋溝處與對側(cè)同名動脈合成基底動脈。椎動脈分段（影像學(xué)分段）V1段（橫突孔段）：第62頸椎橫突孔內(nèi)上升的一段 V2段（橫段）：從樞椎橫突孔開始橫行向外的一段V3段（寰椎段）：從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為止的一段 V4段（枕骨大孔段）：從V3上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再彎向上垂直上行入枕骨大孔 V5段（顱內(nèi)段）：入枕骨大孔至延髓腦橋溝平面。椎動脈顱內(nèi)段的主要分支：（1）脊髓前、后動脈（2）延髓動脈（

5、3）小腦下后動脈，分布于小腦下面后部，走行彎曲，易發(fā)生血栓?；讋用}主要分支：（1）小腦前下動脈，分布于小腦下面的前部。（2）迷路動脈，供應(yīng)內(nèi)耳。（3）腦橋動脈，每側(cè)3-7支，供應(yīng)腦橋基底部。（4）小腦上動脈，供應(yīng)小腦上部。（5）大腦后動脈：繞大腦腳后行跨至小腦幕上經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動脈和頂枕動脈。P1段（水平段）：為水平向外的一段。P2段（縱行段）：是圍繞中腦上行的一段。P3段：為從P2段向外發(fā)出的顳支。P4段：為從P2段向上發(fā)出的頂枕動脈和距狀溝動脈1位置：位于大腦底部，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等。2組成：一條前交通動脈和成對的大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、后交通動脈及大腦

6、后動脈。 左側(cè)頸總動脈與頭臂干共干右側(cè)椎椎椎右側(cè)椎椎椎 動脈動脈開窗畸開窗畸 形形大腦前動脈開窗大腦前動脈開窗畸畸畸畸 形形大腦中動脈開窗大腦中動脈開窗畸畸 形形基底動脈開窗基底動脈開窗畸畸 形形 腦動脈開窗畸形是血管局限性重復(fù),即1支動脈在走行過程中分為2支,平行走行一段后再匯合，其是一種少見的先天性血管發(fā)育異常,最常見于椎基底動脈系統(tǒng),其次為大腦中動脈和大腦前動脈。其中基底動脈開窗畸形可分為近段、中段和遠(yuǎn)段,其中近段最常見。 目前認(rèn)為椎基底動脈開窗畸形可以合并顱內(nèi)其他血管性病變,如囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等。 18. 9%的腦動脈開窗畸形伴有顱內(nèi)動脈瘤,動脈瘤可以位于開窗血管, 也可位于顱內(nèi)

7、其他部位。另外，血管開窗畸形, 致使血管彎曲增多, 折角變銳, 血流速度不均, 導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變, 產(chǎn)生管壁內(nèi)膜損害, 這樣容易造成動脈血管的粥樣硬化, 而且會在損傷的局部形成血栓導(dǎo)致狹窄或栓塞改變。 CTA 能夠準(zhǔn)確判斷胚胎型大腦后動脈（FTP ）的存在,為腦血管疾病的診斷與治療提供重要信息。研究證實一側(cè)A1 段發(fā)育不良與動脈瘤的形成有密切關(guān)系,在一側(cè)A1 段發(fā)育不全的情況下,對側(cè)大腦前動脈出現(xiàn)血流量增加、血流加速、管內(nèi)壓加大等血流動力學(xué)變化,在動脈瘤的形成中起著極為重要的作用。 FTP患者常伴發(fā)同側(cè)與基底動脈相連的P1 段變細(xì)、發(fā)育不良或缺如，當(dāng)P1 段發(fā)育不良，同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時,椎

8、-基底動脈的血液很難直接到達(dá)PCA 遠(yuǎn)側(cè)段,故FTP患者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈閉塞時,腦梗死的范圍更大。 PCoA 是溝通頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈的重要通路,其解剖變異是缺血性腦梗死的一個危險因素，一側(cè)ICA 阻塞的患者,如同側(cè)PCoA 直徑1 mm ,則可保護(hù)腦灌注,避免發(fā)生分水嶺梗死;如果同側(cè)PCoA 直徑1 mm ,則容易發(fā)生分水嶺區(qū)腦梗死黃色黃色箭頭示大腦前動脈瘤，箭頭示大腦前動脈瘤， 紅色紅色箭頭示右大腦中動脈瘤箭頭示右大腦中動脈瘤黃色黃色箭頭示大腦前動脈瘤，箭頭示大腦前動脈瘤， 紅色紅色箭頭示右大腦中動脈瘤箭頭示右大腦中動脈瘤箭頭所示前交通動脈小動脈瘤箭頭所示前交通動脈小動脈瘤箭頭所示前交通動

9、脈小動脈瘤箭頭所示前交通動脈小動脈瘤左側(cè)大腦中動脈腹側(cè)微小動脈瘤左側(cè)大腦中動脈腹側(cè)微小動脈瘤大腦前動脈巨大大腦前動脈巨大AVM右側(cè)大腦前動脈血管瘤右側(cè)大腦前動脈血管瘤雙雙側(cè)后交通動脈側(cè)后交通動脈血管瘤血管瘤A3: 基底動脈動基底動脈動脈窗脈窗大腦前動脈巨大大腦前動脈巨大AVM, 與上矢狀竇相交與上矢狀竇相交通通左側(cè)大腦中動脈微小動脈瘤術(shù)后，左側(cè)大腦中動脈微小動脈瘤術(shù)后， 可清可清楚顯示金屬銀夾，無其他偽影楚顯示金屬銀夾，無其他偽影鞍區(qū)占位與頭顱鞍區(qū)占位與頭顱CTA: 可顯示腫塊與顱內(nèi)血管的毗鄰關(guān)系可顯示腫塊與顱內(nèi)血管的毗鄰關(guān)系左頸內(nèi)動脈閉塞左頸內(nèi)動脈閉塞左頸總動脈近分叉處狹窄性病變左頸總動脈近分叉處狹窄性病變, 管腔明顯變細(xì)管腔明顯變細(xì), 血管壁軟斑塊血管壁軟斑塊左頸內(nèi)動脈起始段狹窄伴鈣化左頸內(nèi)動脈起始段狹窄伴鈣化左頸內(nèi)動脈起始段狹窄伴鈣左頸內(nèi)動脈起始段狹窄伴鈣化化箭頭所指：左頸內(nèi)動脈狹窄處附壁血栓，鈣化斑塊箭頭所指：左頸內(nèi)動脈狹窄處附壁血栓，鈣化斑塊左左頸總動脈支架植入，頸總動脈支架植入，右右頸總動脈梭形動脈瘤頸總動脈梭形