特殊藥物輸液滲漏處置

1、特殊藥物輸液滲漏處置特殊藥物輸液滲漏處置 普外科 余荷芬 2015.6.6靜脈輸液滲漏對(duì)血管周圍組織的損傷 靜脈輸液是臨床上廣泛使用的一種給藥途徑，若藥物外滲于血管周圍組織時(shí)，會(huì)造成不同程度的組織損傷。輸液滲漏的概念輸液滲漏的概念v何謂輸液外滲？何謂輸液外滲？v何謂輸液外漏？何謂輸液外漏？輸液外滲輸液外滲v藥物本身理化性質(zhì)或毒性作用，使血管通透藥物本身理化性質(zhì)或毒性作用，使血管通透性增加，液體經(jīng)血管壁進(jìn)入局部組織性增加，液體經(jīng)血管壁進(jìn)入局部組織v原因：非人為或客觀因素原因：非人為或客觀因素 藥物本身理化性質(zhì)影響藥物本身理化性質(zhì)影響 病人血管結(jié)構(gòu)與功能障礙病人血管結(jié)構(gòu)與功能障礙輸液外漏輸液外漏v

2、血管穿破，液體經(jīng)血管破損處流入局部組織血管穿破，液體經(jīng)血管破損處流入局部組織v原因：人為或主觀因素多原因：人為或主觀因素多 穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān) 輸液管理不到位輸液管理不到位 病人不合作病人不合作滲漏原因1.藥物因素 主要是藥物本身的理化因素和濃度過(guò)高，包括藥物酸堿度、濃度、滲透壓；藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。2.機(jī)械因素 主要涉及液體、注量、速度、時(shí)間、壓力及靜脈液體針、血管的選擇和針頭的固定方法及穿刺技術(shù)。滲漏原因3.機(jī)體因素 這主要是指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)狀況及患者的全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想因素 主要指工作責(zé)任心不強(qiáng)，觀察輸液外滲的經(jīng)驗(yàn)不足，不

3、重視臨床常用藥物滲漏所造成的后果。輸液滲漏的臨床表現(xiàn)輸液滲漏的臨床表現(xiàn)v輕度炎性改變輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部疼痛出現(xiàn)條索狀的紅線，局部疼痛v重度重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍,甚甚至累及深層組織至累及深層組織輸液滲漏的臨床分期輸液滲漏的臨床分期1 1期期：局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期 局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛2期：靜脈炎性反應(yīng)期期：靜脈炎性反應(yīng)期 見于滲漏后見于滲漏

4、后23天，沿靜脈走向條索狀天，沿靜脈走向條索狀 腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出 現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)發(fā)熱3期：組織壞死期期：組織壞死期 淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至 深部組織受累深部組織受累靜脈輸液外漏與外滲的表現(xiàn)和預(yù)后靜脈輸液外漏與外滲的表現(xiàn)和預(yù)后 外外 漏漏 外外 滲滲靜脈穿刺有無(wú)回血靜脈穿刺有無(wú)回血無(wú)無(wú)有，可不暢或色淡有，可不暢或色淡局部皮下腫脹局部皮下腫脹明顯，局限，邊界清，隨用藥量增加明顯，局限，邊界清，隨用藥量增加而增加而增加可不明顯，以穿刺針頭為中可不明顯，以穿刺針頭為中心沿血管向四周均勻彌漫，

5、心沿血管向四周均勻彌漫，邊界不清，進(jìn)展慢邊界不清，進(jìn)展慢疼痛疼痛重，突發(fā)刺激性劇痛及局部壓痛，隨重，突發(fā)刺激性劇痛及局部壓痛，隨給藥速度及量增加而加重給藥速度及量增加而加重輕，隨給藥速度及量增加而輕，隨給藥速度及量增加而局部疼痛加重局部疼痛加重繼發(fā)肢體端腫脹繼發(fā)肢體端腫脹少，輕少，輕多，重多，重繼發(fā)局部皮膚張力水繼發(fā)局部皮膚張力水泡及皮下壞死泡及皮下壞死多，重多，重少或不發(fā)生少或不發(fā)生及早發(fā)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)容易，患者自己易發(fā)現(xiàn)容易，患者自己易發(fā)現(xiàn)不易，多被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)不易，多被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)治療治療不易不易容易容易后果后果來(lái)得快，去得慢，嚴(yán)重來(lái)得快，去得慢，嚴(yán)重來(lái)得慢，去得快，可輕可重來(lái)得慢，去得快，

6、可輕可重輸液滲漏預(yù)防輸液滲漏預(yù)防評(píng)估高危患者評(píng)估高?；颊咦R(shí)別高危藥物識(shí)別高危藥物選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈血管選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈血管提高操作技術(shù)水平提高操作技術(shù)水平加強(qiáng)巡視和健康教育加強(qiáng)巡視和健康教育評(píng)估高?；颊咴u(píng)估高危患者v年齡、生理、病理年齡、生理、病理 小兒：認(rèn)識(shí)能力差，自控能力差，血管細(xì)小兒：認(rèn)識(shí)能力差，自控能力差，血管細(xì) 合作程度差合作程度差容易外漏容易外漏 老年人：皮膚松弛，血管活動(dòng)度大、彈性老年人：皮膚松弛，血管活動(dòng)度大、彈性 差，血管結(jié)構(gòu)與功能障礙差，血管結(jié)構(gòu)與功能障礙 容易外滲容易外滲識(shí)別高危藥物識(shí)別高危藥物v藥物的酸堿度藥物的酸堿度v藥物的滲透壓藥物的滲透壓v藥物的濃度藥物的濃度v藥物對(duì)細(xì)

7、胞代謝功能的影響藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響 注意閱讀藥物說(shuō)明書，特別是新藥說(shuō)明書注意閱讀藥物說(shuō)明書，特別是新藥說(shuō)明書 另外，輸液速度快、同一血管反復(fù)穿刺也會(huì)加重藥另外，輸液速度快、同一血管反復(fù)穿刺也會(huì)加重藥物對(duì)血管壁的損傷，增加輸液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。物對(duì)血管壁的損傷，增加輸液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈血管與輸注方式選擇恰當(dāng)?shù)撵o脈血管與輸注方式v選擇較粗大、走向直、彈性好、易固定的血選擇較粗大、走向直、彈性好、易固定的血管管v有計(jì)劃地更換注射部位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一部有計(jì)劃地更換注射部位，避免長(zhǎng)時(shí)間同一部位單一的血管輸注位單一的血管輸注v盡量避免從下肢靜脈輸注盡量避免從下肢靜脈輸注v避免癱瘓肢體輸注避免癱瘓

8、肢體輸注v必要時(shí)應(yīng)用中心靜脈置管、必要時(shí)應(yīng)用中心靜脈置管、picc或或port提高操作的技術(shù)水平提高操作的技術(shù)水平v掌握正確的穿刺方法掌握正確的穿刺方法 （肥胖、水腫、休克及老年患者）（肥胖、水腫、休克及老年患者）v妥善固定，避免移位妥善固定，避免移位v正確拔針及按壓正確拔針及按壓 （指腹按壓針眼（指腹按壓針眼2-52-5分鐘）分鐘）v刺激性大的藥物輸注前后可應(yīng)用生理鹽水刺激性大的藥物輸注前后可應(yīng)用生理鹽水 “一針見血、無(wú)痛穿刺一針見血、無(wú)痛穿刺”加強(qiáng)巡視和健康教育加強(qiáng)巡視和健康教育v增強(qiáng)責(zé)任心，按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行觀察增強(qiáng)責(zé)任心，按護(hù)理級(jí)別進(jìn)行觀察v仔細(xì)判斷滲漏情況（望、觸、問）仔細(xì)判斷滲漏情況（

9、望、觸、問）v講述滲漏的表現(xiàn)（疼痛、腫脹、輸液不暢等）講述滲漏的表現(xiàn)（疼痛、腫脹、輸液不暢等）v交待特殊藥物滲漏的后果（皮膚壞死等）交待特殊藥物滲漏的后果（皮膚壞死等）v嚴(yán)格交接班嚴(yán)格交接班輸液滲漏的處理流程輸液滲漏的處理流程1.發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，立即停止輸注發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，立即停止輸注2.及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)3.了解滲漏藥物的種類、名稱和性質(zhì)了解滲漏藥物的種類、名稱和性質(zhì)4.評(píng)估滲漏的部位、面積、藥液量以及皮膚顏色、溫度、評(píng)估滲漏的部位、面積、藥液量以及皮膚顏色、溫度、 疼痛的性質(zhì)和程度疼痛的性質(zhì)和程度5.根據(jù)藥物理化性質(zhì)、滲漏損傷的程度及個(gè)體差異進(jìn)行根據(jù)藥物理化性質(zhì)、

10、滲漏損傷的程度及個(gè)體差異進(jìn)行 正確處理正確處理6.抬高患肢，減輕局部腫脹抬高患肢，減輕局部腫脹7.密切觀察，嚴(yán)格交接班，做好護(hù)理記錄密切觀察，嚴(yán)格交接班，做好護(hù)理記錄8.做好心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合做好心理護(hù)理，取得患者及家屬的配合預(yù)防措施1.正確選擇血管 避免選擇血運(yùn)差的部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對(duì)血管活性藥物和滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物及末梢循環(huán)差的患者宜選擇相對(duì)近端、較粗大的靜脈穿刺，對(duì)于需持續(xù)維持靜脈升壓藥物治療休克的患者，可建立兩條較粗的靜脈通路，避免同一部位多次長(zhǎng)時(shí)間輸液。預(yù)防措施2.避免機(jī)械損傷 熟練掌握穿刺技術(shù)，減少皮下探測(cè)血管的次數(shù)，盡可能一針見血，減少對(duì)血管的機(jī)械刺

11、激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)3分鐘，防止血液滲出血管，造成皮下淤血。預(yù)防措施3.減慢輸液速度,減小壓力 應(yīng)確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥物的藥理和毒性作用，采用不同的給藥方法，避免外滲、外漏。 預(yù)防措施4.加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理 護(hù)士對(duì)患者首先要有同情心和責(zé)任感，注意保護(hù)患者的每條血管，選擇血管要認(rèn)真仔細(xì)，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，密切觀察病情及輸液部位的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。必要時(shí)與對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行比較。常用藥物所致滲漏1.多巴胺 小劑量多巴胺具有收縮血管的作用，靜脈壁的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧

12、、缺血使其通透性進(jìn)一步增加，導(dǎo)致藥物滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣 是陽(yáng)離子高滲性溶液，進(jìn)入皮下間隙后刺激血管和周圍組織引起炎性反應(yīng)。常用藥物所致滲漏的原因3.20%甘露醇 使用4-8次后，由于血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞壞死，血管內(nèi)淤血，引起周圍組織炎性水腫4.抗生素 在輸注過(guò)程中對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性，可導(dǎo)致局部靜脈炎及疼痛不適。5.營(yíng)養(yǎng)液 輸液量多，輸注時(shí)間長(zhǎng)，往往會(huì)造成液體滲漏。藥物外滲后的處理措施常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。2.冷敷：主要用于充血性水腫為主的急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散。如：20%甘露醇、

13、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。藥物外滲后的處理措施3.藥物濕敷 臨床上常用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥物，主要用于長(zhǎng)期靜脈注射刺激性較強(qiáng)的藥物，如氯化鉀、氯化鈉等藥物所致注射部位的靜脈壁炎性滲出引起的炎性反應(yīng)。4.理療 采用上述方法處理藥物外滲的同時(shí)，還可配合采用紅外線局部照射及超聲波等理療治療。藥物外滲后的處理措施常用藥物的外滲處理1.10%葡萄糖酸鈣 需建立兩條靜脈通路，用藥前后均應(yīng)用3-5ml生理鹽水沖管，以避免血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周圍組織持續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。藥物外滲后的處理措施2.多巴胺 需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用

14、酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素E涂抹，一般半小時(shí)內(nèi)腫脹減輕。3.甘露醇 資料顯示加溫至370C時(shí)溶液中小于25um微粒數(shù)量明顯低于常溫（19-210C），對(duì)血管的損傷大大減小。甘露醇滲漏可采用外敷丁胺卡拉或利多卡因。藥物外滲后的處理措施4.抗生素滲漏 可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無(wú)菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h腫脹消退。5.營(yíng)養(yǎng)液滲漏 可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷，效果明顯，出現(xiàn)水泡時(shí)，抽出水泡內(nèi)液體局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。藥物外滲后的處理措施中西制劑1.濕潤(rùn)燙傷滋潤(rùn)膏外涂。2.喜療妥軟膏外涂腫脹部位。3.出現(xiàn)靜脈炎時(shí)可用紅霉素軟膏外涂或用慶大霉素局部濕敷。4.六和丹外敷。藥物外滲后的處理措施 封閉療法 任何藥物滲漏引起局部皮膚水泡、變紫黑色或壞死，都可進(jìn)