疾病負擔-仇雷

1、肺炎球菌疾?。悍窝浊蚓膊。罕贿z忘的兒童健康殺手被遺忘的兒童健康殺手 北京科園信海北京科園信海 仇雷仇雷肺炎球菌肺炎球菌28%1.CDC. MMWR 2006;55(18):511-5152.WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-1043.UNICEF/WHO. Pneumonia: The forgotten killer of children, 2006 Sep! !疫苗可預防疾病中，肺炎球菌疾病是導致疫苗可預防疾病中，肺炎球菌疾病是導致全球全球5歲以下兒童死亡的首要病因歲以下兒童死亡的首要病因1全球：每年全球：每年70-100萬萬(約每分鐘約每分鐘2

2、名名) 5歲以下兒童死于肺炎球菌疾病歲以下兒童死于肺炎球菌疾病2亞太地區(qū)：亞太地區(qū)：每小時約有每小時約有 49名名兒童死于肺炎球菌肺炎兒童死于肺炎球菌肺炎3：: 100 nm肺炎球菌：致病性和血清型肺炎球菌：致病性和血清型 肺炎球菌外面包裹著一層莢膜多糖，肺炎球菌外面包裹著一層莢膜多糖，莢膜莢膜多糖具有致病性多糖具有致病性 1 莢膜多糖決定了肺炎球菌的血清型，已有莢膜多糖決定了肺炎球菌的血清型，已有90種血清型種血清型 1，7種主要血清型導致種主要血清型導致80%以以上侵襲性病例上侵襲性病例 2 莢膜多糖是抗原，針對莢膜多糖所產生的莢膜多糖是抗原，針對莢膜多糖所產生的抗體可對人體產生保護作用，

3、疫苗也是以抗體可對人體產生保護作用，疫苗也是以此為基礎研制的此為基礎研制的 11. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 10th ed.; 2007:257-270 2. Hausdorff WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-121肺炎球菌疾病肺炎球菌疾病肺炎球菌疾病：由肺炎球菌感染造成的一系列疾病的統(tǒng)稱肺炎球菌疾?。河煞窝浊蚓腥驹斐傻囊幌盗屑膊〉慕y(tǒng)稱肺炎球菌是兒童肺炎最主要的致病菌之一肺炎球菌是兒童肺炎最主要的致病菌之一對新加坡對新加坡1702名社區(qū)獲

4、得性肺炎兒童中分離的細菌進行分析發(fā)現名社區(qū)獲得性肺炎兒童中分離的細菌進行分析發(fā)現1 ： 肺炎球菌是首要致病細菌肺炎球菌是首要致病細菌1. Wen C. CHIANG, et al. Respirology 2007;12:254261. 2.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 中華兒科雜志 2007;45(2):83-90中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組最新制定的中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組最新制定的兒童社區(qū)獲得性肺炎管兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南理指南指出指出2 ：%“肺炎球菌是出生肺炎球菌是出生20 天后各年齡期小兒社區(qū)獲得性肺炎天后各年齡期小兒社區(qū)獲得性肺炎的首位病原菌的首位病原菌”32.464.

5、373.0134.8148.7192.8193.4630.7673.6773.60.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾痢疾顱內出血顱內出血神經管畸形神經管畸形溺水溺水意外窒息意外窒息腹瀉腹瀉先天性心臟病先天性心臟病出生窒息出生窒息早產或低出生體重早產或低出生體重肺炎肺炎肺炎是中國肺炎是中國5歲以下兒童死亡的首要病因歲以下兒童死亡的首要病因王艷萍等. 中華預防醫(yī)學雜志 2005; 39 (4): 260-264；（1/10萬）2000年全國5歲以下兒童前十位病種死因別死亡率 肺炎是中國肺炎是中國5歲以下兒童死亡的首要病因歲以下兒童死亡

6、的首要病因肺炎球菌是兒童細菌性腦膜炎的主要致病菌肺炎球菌是兒童細菌性腦膜炎的主要致病菌肺炎球菌是兒童細菌性腦膜炎的主要致病菌肺炎球菌是兒童細菌性腦膜炎的主要致病菌1對加拿大對加拿大79名細菌性腦膜炎兒童中分離的細菌進行分析發(fā)現名細菌性腦膜炎兒童中分離的細菌進行分析發(fā)現2 ： 肺炎球菌是首要致病細菌肺炎球菌是首要致病細菌1.王慕逖 主編. 兒科學(第五版). P3922. Wellman MB, et al. Otology & Neurotology 2003;24:907-912.年齡因素年齡因素12歲以下兒童歲以下兒童65歲以上老人環(huán)境因素環(huán)境因素1 集體看護的兒童（幼兒園/托兒所

7、）體質因素體質因素1 早產兒和低出生體重兒2 慢性疾?。郝孕摹⒎渭膊?，尤其是紫紺型先天性心臟病和心力衰竭糖尿病 免疫缺陷患有需要接受免疫抑制劑治療或放射治療的疾病，如惡性腫瘤等腎衰或腎病綜合征先天性免疫缺陷病 HIV感染 患鐮狀細胞病，功能性或實質性無脾 1. CDC. MMWR 2000;49(RR09):1-38. 2.Hjuler T, et al. CID 2007;44:1051-1056.肺炎球菌疾病的易感因素肺炎球菌疾病的易感因素2歲以下嬰幼兒是肺炎球菌疾病的主要易感人群歲以下嬰幼兒是肺炎球菌疾病的主要易感人群各年齡組各年齡組IPD的發(fā)病率（美國）的發(fā)病率（美國）病例數/100

8、,000人口年齡組（歲） CDC. MMWR 2000;49(RR09):1-38.肺炎球菌疾病以抗生素治療為主肺炎球菌疾病以抗生素治療為主 治療肺炎球菌疾病常用抗生素汪復、張嬰元主編. 實用抗感染治療學, 2004版. 頭孢曲松頭孢曲松紅霉素紅霉素青霉素青霉素阿莫西林阿莫西林氧氟沙星氧氟沙星萬古霉素萬古霉素頭孢呋辛頭孢呋辛肺炎球菌對常用抗生素不敏感率增高肺炎球菌對常用抗生素不敏感率增高-青霉素、大環(huán)內酯類及頭孢菌素青霉素、大環(huán)內酯類及頭孢菌素姚開虎等. 中國當代兒科雜志 2008;10(3):275-279我國兒童臨床分離的肺炎球菌對常用抗生素的不敏感率（2000-2002年 vs 2006

9、-2007年）致病菌對抗生素耐藥使治療難度增加致病菌對抗生素耐藥使治療難度增加死亡死亡 耐藥致病菌導致的感染往往是致命的患病患病病程加長，致病菌擴散到人群機會增大醫(yī)療費用醫(yī)療費用治療費用增高，需要新的和更加昂貴的藥物有限的解決方法有限的解決方法抗生素品種更新，但新藥有限World Health Organization Report on Infectious Diseases 2000. Overcoming Antimicrobial Resistance接種疫苗接種疫苗 對抗兒童肺炎球菌疾病的對抗兒童肺炎球菌疾病的最佳方法之一最佳方法之一WHO疫苗可預防疾病分級疫苗可預防疾病分級 入選評

10、級范圍的疾病分為入選評級范圍的疾病分為3級級極高度優(yōu)先極高度優(yōu)先高度優(yōu)先高度優(yōu)先中度優(yōu)先中度優(yōu)先肺炎球菌疾病肺炎球菌疾病瘧疾瘧疾人乳頭瘤病毒感染人乳頭瘤病毒感染霍亂霍亂登革熱登革熱乙型腦炎乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎（流行性腦脊髓膜炎（A A、CC、W135W135、Y Y）狂犬病狂犬病輪狀病毒感染輪狀病毒感染季節(jié)性流行性感冒季節(jié)性流行性感冒傷寒傷寒黃熱病黃熱病甲型肝炎甲型肝炎戊型肝炎戊型肝炎流行性腦脊髓膜炎（流行性腦脊髓膜炎（B B）腮腺炎腮腺炎風疹風疹水痘水痘注：一些疾病（如注：一些疾?。ㄈ鏗ib），考慮到其疾病負擔等因素，并沒有被選入評），考慮到其疾病負擔等因素，并沒有被選入評級范圍級范圍W

11、HO. Weekly Epidemiol Rec 2008;83:116152007：WHO推薦優(yōu)先將推薦優(yōu)先將PCV7納入各國國家免疫規(guī)劃納入各國國家免疫規(guī)劃基于基于PCV7對對 公共衛(wèi)生健康的重大影響，公共衛(wèi)生健康的重大影響，WHO建議：建議：“優(yōu)先將優(yōu)先將七價肺炎球菌結合疫苗七價肺炎球菌結合疫苗納入各國國家免疫規(guī)劃中納入各國國家免疫規(guī)劃中”?！?在在 5 歲以下兒童死亡率大于歲以下兒童死亡率大于 50/1,000 活產或年死亡人數大于活產或年死亡人數大于 50,000 的國家，應當將的國家，應當將七價肺炎球菌結合疫苗七價肺炎球菌結合疫苗作為國家免疫規(guī)劃中作為國家免疫規(guī)劃中的高度優(yōu)先項目的

12、高度優(yōu)先項目”2007年年世界衛(wèi)生組織意見書世界衛(wèi)生組織意見書WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104162008:WHO推薦優(yōu)先引入推薦優(yōu)先引入PCV7并保持并保持PCV7在嬰兒中的高接在嬰兒中的高接種率種率基于基于PCV7在成人以及未到接種月齡的嬰兒中所表現出來的顯著在成人以及未到接種月齡的嬰兒中所表現出來的顯著的群體保護作用，的群體保護作用，WHO建議：建議：“相比于相比于PPV23，應更優(yōu)先引入，應更優(yōu)先引入PCV7并保持并保持PCV7在嬰兒中在嬰兒中的高接種率的高接種率”2008年年世界衛(wèi)生組織意見書世界衛(wèi)生組織意見書WHO. Weekly e

13、pidemiological record 2008, 83, 373-384指南指南于于2010年年2月正式發(fā)表月正式發(fā)表 發(fā)表機構：中華醫(yī)學會兒科學分會、中華預防醫(yī)學會兩大權威機構聯合發(fā)表 發(fā)表雜志：中華兒科雜志，2010年2月刊，第48卷，第2期指南指南的撰稿人來自多學科、多領域的撰稿人來自多學科、多領域陳慧中、蔡紀明、叢黎明、刁連東、鄧瑛、方剛、林錦炎、梁曉峰、秦炯、申昆玲、孫美平、王擷秀、汪華、王鳴、徐愛強、楊維中、楊永弘、袁政安、曾光陸權教授上海交通大學附屬兒童醫(yī)院王輝教授中國醫(yī)學科學院余宏杰教授中國疾病預防控制中心 執(zhí)筆執(zhí)筆人人 參與審定人員（以漢語拼音為序）參與審定人員（以漢語

14、拼音為序）19總結總結 肺炎球菌肺炎球菌疾病危害：疾病危害：4高高 高攜帶：高攜帶：5歲以下兒童歲以下兒童1/4攜帶攜帶 高發(fā)?。焊甙l(fā)?。?4%肺炎，肺炎，37%腦膜炎腦膜炎 高死亡：全球每年高死亡：全球每年70-100萬，亞洲每分鐘萬，亞洲每分鐘1個個 高致殘：后遺癥嚴重，癱瘓、智力低下、失聰高致殘：后遺癥嚴重，癱瘓、智力低下、失聰 2歲以下的兒童是肺炎球菌的主要易感人群歲以下的兒童是肺炎球菌的主要易感人群 肺炎球菌的多重耐藥率高達肺炎球菌的多重耐藥率高達88%以上，使治療難度增加以上，使治療難度增加 接種疫苗是對抗兒童肺炎球菌疾病的最佳方法之一接種疫苗是對抗兒童肺炎球菌疾病的最佳方法之一

15、全球對肺炎球菌疾病預防非常重視全球對肺炎球菌疾病預防非常重視肺炎球菌結合疫苗：肺炎球菌結合疫苗：揭開兒童肺炎球菌疾病預防的新篇章揭開兒童肺炎球菌疾病預防的新篇章(1)19101920193019401950196019701980199020001977年年首個肺炎球菌多糖疫苗首個肺炎球菌多糖疫苗(14價價)注冊使用注冊使用1911年年開始研發(fā)肺炎球菌疫苗開始研發(fā)肺炎球菌疫苗1940s發(fā)現青霉素，疫苗研發(fā)現青霉素，疫苗研發(fā)興趣減弱，發(fā)興趣減弱，隨后發(fā)隨后發(fā)現盡管使用抗生素，現盡管使用抗生素，仍有很多病人無法治仍有很多病人無法治愈甚至死亡愈甚至死亡1960s重新研發(fā)多價肺炎球菌疫苗重新研發(fā)多價肺

16、炎球菌疫苗肺炎球菌結合疫苗：肺炎球菌結合疫苗：揭開兒童肺炎球菌疾病預防的新篇章揭開兒童肺炎球菌疾病預防的新篇章(2)19101920193019401950196019701980199020002000年年首個肺炎球菌結合疫苗首個肺炎球菌結合疫苗(沛兒沛兒)在美國上市在美國上市滿足了滿足了2歲以下兒童免疫預防的需要歲以下兒童免疫預防的需要1983年年23價肺炎球菌多糖疫苗在美國上市價肺炎球菌多糖疫苗在美國上市但不能用于但不能用于2歲以下兒童的免疫預防歲以下兒童的免疫預防肺炎球菌結合疫苗的必要性：肺炎球菌結合疫苗的必要性：滿足了滿足了2歲以下嬰幼兒預防接種的需要歲以下嬰幼兒預防接種的需要肺炎球

17、菌結合疫苗肺炎球菌結合疫苗肺炎球菌多糖疫苗肺炎球菌多糖疫苗抗原成分抗原成分 結合抗原： 肺炎球菌莢膜多糖 白喉變異蛋白白喉變異蛋白半抗原： 肺炎球菌莢膜多糖免免疫疫特特點點2歲兒童免疫應答 好好 差免疫記憶 能誘導能誘導 不能誘導抗體活性 強強 弱適用對象適用對象 2歲以下兒童歲以下兒童 未接種過該疫苗的2-5歲兒童 2歲以上高危人群高危人群 65歲以上老年人WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104. 注意：注意：2歲以下嬰幼兒歲以下嬰幼兒是肺炎球菌的最主要易感人群是肺炎球菌的最主要易感人群沛兒概述沛兒概述成分成分制備工藝制備工藝作用機理作用機理沛兒的成

18、分沛兒的成分7種血清型多糖：種血清型多糖：4、 6B 、9V、14、18C、19F和和23F白喉桿菌載體蛋白白喉桿菌載體蛋白CRM197：與多糖抗原結合，形成更：與多糖抗原結合，形成更有效的結合疫苗有效的結合疫苗磷酸鋁佐劑：增強免疫原性磷酸鋁佐劑：增強免疫原性 氯化鈉和注射用水氯化鈉和注射用水未使用硫柳汞防腐劑未使用硫柳汞防腐劑有有無無沛兒血清型覆蓋率高沛兒血清型覆蓋率高國外研究顯示，在沛兒上市前，其所包含的國外研究顯示，在沛兒上市前，其所包含的7種血清型所導致的侵種血清型所導致的侵襲性肺炎球菌疾?。ㄒu性肺炎球菌疾?。↖PD）約占所有）約占所有IPD的的80%左右左右11. Hausdorff

19、 WP et al. Clin Infect Dis. 2000;30:100-1212. 姚開虎等. 中國住院兒童肺炎流行病學調查. 待發(fā)表02040608010012014016018020019F23F6B1449V18C19A6A5317F15B10A11A33F其他其他分離株數分離株數8 81 1% %血清型血清型中國中國5歲以下住院肺炎歲以下住院肺炎兒童分離的致病肺炎兒童分離的致病肺炎球菌中，沛兒的血清球菌中，沛兒的血清型覆蓋率約為型覆蓋率約為81% 25060708090100累積累積 % %莢膜多糖莢膜多糖包膜（莢膜多糖）包膜（莢膜多糖）肺炎球菌肺炎球菌莢膜多糖與載體蛋白結合形

20、成更有效的結合疫苗莢膜多糖與載體蛋白結合形成更有效的結合疫苗白喉桿菌白喉桿菌CRM載體蛋白載體蛋白CRMCRM鏈接鏈接沛兒復雜的生產過程沛兒復雜的生產過程 大規(guī)模發(fā)酵和提純各型多糖及蛋白載體大規(guī)模發(fā)酵和提純各型多糖及蛋白載體沛兒沛兒結合物混合在一起形成疫苗結合物混合在一起形成疫苗各型多糖分別活化并與蛋白載體各型多糖分別活化并與蛋白載體CRM197結合結合46B9V1418C19F23F質量控制質量控制通過通過質量控制質量控制通過通過質量控制質量控制通過通過白喉桿菌白喉桿菌沛兒總的生產時間為沛兒總的生產時間為52周周活化和結合第3階段大約需要4個月7價多聚糖的凈化4, 6B, 9V, 14, 1

21、8C, 19F , 23F 發(fā)酵凈化第2階段大約5個月第1階段大約2個月制造業(yè) CRM197發(fā)酵凈化第4階段大約需要2個月配方和質量檢測第5階段大約需要3個月灌裝和包裝分別重復7次分別重復7次大量結合總的生產時間大約為總的生產時間大約為12個月個月一批沛兒的生產需要大量的裝置和數以千計專業(yè)人員一批沛兒的生產需要大量的裝置和數以千計專業(yè)人員52周周 (12個月個月) 的努力才能獲得的努力才能獲得全球應用經驗全球應用經驗免疫原性免疫原性有效性有效性安全性安全性接種沛兒后免疫反應接種沛兒后免疫反應情況如何？情況如何？沛兒的免疫原性評價沛兒的免疫原性評價 檢測血清型特異性抗體IgG 首要終點為3劑基礎

22、免疫接種后4周 抗體保護水平（血清型特異性抗體幾何平均濃度，GMC） 2005年WHO建議各血清型采用同一抗體保護水平為0.35g/ml1 國外多項研究顯示： 沛兒可在2歲以下兒童中誘導有效免疫應答，達到有效抗體保護水平，并能產生免疫記憶21. WHO Technical Report Series, No. 927, 20052. WHO position paper. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104. 沛兒預防肺炎球菌疾病沛兒預防肺炎球菌疾病效果如何？效果如何？臨床研究：預防臨床研究：預防2歲以下兒童歲以下兒童疫苗血清型疫苗血清型IPD的有效性為的有

23、效性為97.4% 美國，美國，1995年年10月月1999年年4月月 隨機隨機, 雙盲雙盲, 對照臨床試驗對照臨床試驗 結果：預防結果：預防2歲以下兒童疫苗血清型侵襲性疾病歲以下兒童疫苗血清型侵襲性疾病(IPD)的有效性為的有效性為 97.4%Black S. et al. Pediatr Infect Dis J. 2000,19:187-195有效性：(1-沛兒組病例數/對照組病例數)*100%95%CI：82.7%-99.9%，p 0.001有效性：有效性：97.4%注：疫苗血清型指沛兒覆蓋的7種血清型。IPD：侵襲性肺炎球菌疾病，定義為在正常無菌部位分離到肺炎球菌，如肺炎球菌腦膜炎、菌

24、血癥等。98%CDC. MMWR. 2008;57 (06):144-148人群監(jiān)測：人群監(jiān)測：5歲以下兒童歲以下兒童疫苗血清型疫苗血清型IPD的發(fā)病率下降的發(fā)病率下降98%上市前上市前上市后上市后人群監(jiān)測：人群監(jiān)測：2歲以下兒童歲以下兒童IPD死亡率降低死亡率降低60%以上以上1995-2001年年IPD總死總死亡人數亡人數=408接種沛兒后死亡率降接種沛兒后死亡率降低低60%以上以上約約70% 的死亡率發(fā)生的死亡率發(fā)生在在6月齡至月齡至2歲兒童中，歲兒童中，而該人群正是沛兒可而該人群正是沛兒可保護的對象保護的對象Redelings M Arch Pediatr Adolesc Med 20

25、05: 159:195-6沛兒沛兒全部IPD死亡率肺炎球菌腦膜炎死亡率肺炎球菌敗血癥死亡率年死亡數/100,000人口 橫斷面研究橫斷面研究 美國，美國，39.0）0.902.511.70紅斑101111.6913.86硬結/腫脹9.8812610.43觸痛(妨礙手臂運動)3.114.122.90接種規(guī)范接種規(guī)范免疫程序免疫程序接種方法接種方法沛兒的免疫程序沛兒的免疫程序基礎免疫基礎免疫加強免疫加強免疫3.5月齡月齡4.5月齡月齡5.5月齡月齡12-15月齡月齡1劑次1劑次1劑次1劑次接種第接種第1劑時的年齡劑時的年齡基礎免疫基礎免疫加強免疫加強免疫7-11月齡月齡2劑次劑次，每次接種至少間隔

26、1個月1劑次劑次，12月齡后，與第2次接種至少間隔2個月12-23月齡月齡2劑次劑次，每次接種至少間隔2個月24月齡月齡-5歲歲1劑次劑次免疫程序免疫程序 各年齡組查漏免疫程序各年齡組查漏免疫程序 沛兒說明書 常規(guī)免疫接種程序常規(guī)免疫接種程序從從100天天左右開始左右開始沛兒的接種方法沛兒的接種方法 肌肉注射接種肌肉注射接種 首選部位為首選部位為 嬰兒的大腿前外側區(qū)域（股外側?。雰旱拇笸惹巴鈧葏^(qū)域（股外側?。?或兒童的上臂三角肌或兒童的上臂三角肌沛兒說明書 總結總結 沛兒滿足了沛兒滿足了2歲以下兒童預防接種的需要，揭開了兒童肺歲以下兒童預防接種的需要，揭開了兒童肺炎球菌疾病預防的新篇章炎球菌

27、疾病預防的新篇章 沛兒預防沛兒預防2歲以下兒童疫苗血清型歲以下兒童疫苗血清型IPD的有效性為的有效性為97.4% 沛兒安全性得到沛兒安全性得到WHO全球疫苗安全委員會確認全球疫苗安全委員會確認 沛兒已在全球沛兒已在全球110多個國家和地區(qū)廣泛使用，多個國家和地區(qū)廣泛使用， 并被其中并被其中75多多個國家個國家和地區(qū)和地區(qū)列入免疫規(guī)劃列入免疫規(guī)劃 作為全球唯一對作為全球唯一對2歲以下兒童有效的肺炎球菌疫苗，沛兒歲以下兒童有效的肺炎球菌疫苗，沛兒獲得獲得WHO的權威推薦的權威推薦沛兒預防什么疾病，有必要接種嗎？沛兒預防什么疾病，有必要接種嗎？是否可以待寶寶大一些再接種，以減少接種針次，節(jié)約是否可以

28、待寶寶大一些再接種，以減少接種針次，節(jié)約費用？費用？沛兒與其它肺炎球菌疫苗有什么區(qū)別？沛兒與其它肺炎球菌疫苗有什么區(qū)別？同是預防肺炎、腦膜炎的疫苗，同是預防肺炎、腦膜炎的疫苗，Hib疫苗與沛兒有何區(qū)別？疫苗與沛兒有何區(qū)別？接種了沛兒，就不會得肺炎（或腦膜炎等）了嗎？接種了沛兒，就不會得肺炎（或腦膜炎等）了嗎？沛兒的價格為什么這么貴？沛兒的價格為什么這么貴？答：有必要。有必要。沛兒用于預防由肺炎球菌感染造成的肺炎、腦膜炎等肺炎球菌疾病，該類疾病特點表現為“四高”： 高死亡率1、 高發(fā)病率2,3、 高致殘性4 高治療成本： 嬰幼兒肺炎平均8000-10000元以上； 平均住院一周以上，誤工與精神負

29、擔沉重2歲以下的寶寶是肺炎球菌疾病的最主要易感對象5，尤其需要疫苗保護，而沛兒是唯一對2歲以下嬰幼兒有效的肺炎球菌疫苗1沛兒目前已被75個國家納入國家免疫規(guī)劃（NIP），可見其接種必要性Q1：沛兒預防什么疾病，有必要接種嗎？：沛兒預防什么疾病，有必要接種嗎？1.WHO. Weekly Epidemiol Rec 2007;82:93-104. 2.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 中華兒科雜志 2007;45(2):83-90. 3.王慕逖 主編. 兒科學(第五版). P3924.Baraff LJ, et al. Pediatric Infect Dis J 1993; 12: 389-394

30、. 5.CDC. MMWR 2000;49:1-38 答：答：不建議推遲疫苗接種！不建議推遲疫苗接種！ 兒童肺炎球菌疾病呈現年齡越小發(fā)病越高的特點，2歲以下嬰幼兒是疾病的最主要易感對象1， 越早接種，越早獲得疫苗的保護。及時為寶寶接種疫苗，可以保護寶寶安全度過易感期。Q2：是否可以待寶寶大一些再接種，：是否可以待寶寶大一些再接種，以減少接種針次，節(jié)約費用？以減少接種針次，節(jié)約費用？1.CDC. MMWR 2000;49:1-38 2.楊錫強，易著文主編. 兒科學(第6版). P181答： 目前的肺炎球菌疫苗有沛兒（小兒肺炎球菌結合疫苗）和肺炎球菌多糖疫苗兩種 沛兒是唯一對2歲以下嬰幼兒有效的的