口腔科助理手冊(cè)

1、口腔科助理手則.1. 一口腔科助理的素質(zhì)要求外交官的氣質(zhì)敏銳的政治頭腦，豐富廣博的知識(shí)，細(xì)致的觀察能力，良好的禮貌修養(yǎng)和靈活，機(jī)智的應(yīng)變能力。2.藝術(shù)家的風(fēng)度良好的儀表，行為舉止給患者一種美的感受3.演說(shuō)家的口才良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，能透過(guò)良好的職業(yè)語(yǔ)言給患者一種專業(yè)及信賴的感覺(jué)。4.企業(yè)家的頭腦高超的牙科保健營(yíng)銷能力，使患者充分了解診所優(yōu)良的醫(yī)療品質(zhì)及服務(wù)特色，使患者樂(lè)于前來(lái)就診，滿意診所提供的各項(xiàng)服務(wù)。要有成本觀念，凡事要以診所的整體利益為出發(fā)點(diǎn)，而不是從個(gè)人角度思考事情。5.運(yùn)動(dòng)員的體魄強(qiáng)健的體質(zhì)和充沛的精力。6.軍人的作風(fēng)奉獻(xiàn)精神，遵守組織紀(jì)律的觀念和不怕苦的精神及掌握技術(shù)的作風(fēng)。二口腔

2、科助理的接待禮儀1.助理服裝儀容的禮儀適度化妝打扮是一種禮貌，也是對(duì)他人的尊重?！耙粋€(gè)人的外表要比他說(shuō)話的內(nèi)容更為重要，因?yàn)樗粫?huì)使人懷疑他所說(shuō)的話”-彼得.甘默。學(xué)一點(diǎn)待客奉茶的禮儀。禮貌的引導(dǎo)患者到診療椅就座處理患者抱怨的方法如：“抱歉，讓您久等了！”及“慢走，再見(jiàn)！”，是接待禮儀中常使用的兩句話。2. 對(duì)預(yù)約者的接待(1) 熟客：立刻說(shuō)出對(duì)方的姓名或頭銜，使客人有被重視的感覺(jué)。(2) 第一次見(jiàn)面：請(qǐng)教尊姓大名。(3) 引導(dǎo)至候診室或診療室。(4) 等候時(shí)間不可令來(lái)人感到無(wú)所事事，提供書(shū)刊或健康資料閱讀，播放錄象等。來(lái)著等候超過(guò)510分鐘時(shí)，主動(dòng)對(duì)其說(shuō)抱歉，不要等到患者來(lái)抱怨在回答這樣易起

3、執(zhí)(5) 臨時(shí)狀況的處理：偶有意外事件耽誤了時(shí)間，要主動(dòng)為醫(yī)師把后面的患者安排好。(1) 4對(duì)臨時(shí)來(lái)訪者的接待問(wèn)明來(lái)者的目的，協(xié)助患者填寫(xiě)資料。若是房訪客，問(wèn)受訪者是否接見(jiàn)或留下來(lái)訪者資料。(2) 問(wèn)來(lái)訪者是否愿意等待。(3) 不可自作主張。5. 柜臺(tái)及候診室的布置(1) 桌面是否有灰塵，物品是否整齊，是否有雜物(2) 書(shū)刊是否過(guò)期，是否整齊。(3) 光線是否良好，溫度，濕度的控制是否合適(4) 大門口，走道，樓梯口，洗手間等死角是否清潔。6. 移犯的錯(cuò)誤(1) 埋頭苦干，不理不踩。(2) 態(tài)度不耐煩(3) 以貌取人(4) 狐疑的眼神(5) 瞄或盯來(lái)者在場(chǎng)或剛離開(kāi)，立刻開(kāi)始議論來(lái)客約診制度優(yōu)點(diǎn)

4、：應(yīng)用“時(shí)間管理”的技巧，創(chuàng)造最高的經(jīng)銷績(jī)效。(1) 避免突然出現(xiàn)高峰人潮而影響醫(yī)療品質(zhì)及服務(wù)品質(zhì)。(2) 避免患者久候不悅而埋下醫(yī)療糾紛的種子。(3) 避免器械及材料臨時(shí)找不到而短缺。(4) 避免人員及生產(chǎn)設(shè)備閑置，造成浪費(fèi)。缺點(diǎn)：臨時(shí)來(lái)的患者，無(wú)法話較長(zhǎng)的時(shí)間治療。實(shí)施要領(lǐng)(3C要領(lǐng))：(1) Recall:如每半年電話通知患者來(lái)潔牙。(2) Confirmcall:前一天或數(shù)天電話通知患者就診時(shí)間。(3) Immediatecall:甲患者不能來(lái)就診，可臨時(shí)緊急電話聯(lián)絡(luò)乙患者來(lái)就診三：四手操作的原則牙科學(xué)四手操作是隨著牙科器械的發(fā)展，社會(huì)對(duì)牙科治療高標(biāo)準(zhǔn)高效率的要求，以及口腔助理對(duì)保護(hù)自

5、身勞動(dòng)力的要求而發(fā)展起來(lái)的。20世紀(jì)50年代以來(lái)，牙科設(shè)備的三大改革：臥位椅，高速渦輪機(jī)和強(qiáng)力吸引器，促使了牙科治療效率的提高。隨后，與之想適應(yīng)的一種高效率醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)也被逐漸推廣應(yīng)用。在口腔治療的全過(guò)程，醫(yī)師和助理始終都是坐位操作，醫(yī)師和助理的雙手都在進(jìn)行工作，醫(yī)師和助理之間平穩(wěn)而速度地傳遞器械，材料和其他用品，因而稱為牙科四手操作。在當(dāng)代牙科服務(wù)中，這種操作技術(shù)已被認(rèn)為是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)。1. 坐式操作醫(yī)師和助理之間在治療中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢(shì)位置坐下，保持良好的體位，既能持續(xù)工作又不損害健康2組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)利用訓(xùn)練有素質(zhì)的各類口腔科助理與醫(yī)師組成醫(yī)療團(tuán)

6、隊(duì)協(xié)同工作。醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療；助理配合，負(fù)責(zé)安排患者，準(zhǔn)備治療用品，調(diào)配材料，傳遞和回收器械，及時(shí)用吸引器排除患者口腔的水和廢屑。醫(yī)師和助理有條不紊的操作，配合默契。3合理編排治療計(jì)劃主要由醫(yī)師組織實(shí)施，包括合理的組織編排臨床治療操作的每個(gè)部分，如分析病情，作出規(guī)劃，選者設(shè)備，人員安排，計(jì)劃的實(shí)踐及評(píng)價(jià)等，編排為一種高效率的程序。4簡(jiǎn)化工作最大程度的簡(jiǎn)化所有的工作，包括采用預(yù)成材料，如消毒好的指尖，銀汞膠囊等，可以簡(jiǎn)化步驟和節(jié)省時(shí)間；采用一物多用的器械，如雙頭工具，能減少工具購(gòu)置，消毒，儲(chǔ)藏及減少手術(shù)時(shí)的傳遞次數(shù)；如使用三用噴槍，在治療中只需要用拇指變換按鍵，就可以得到所需的水，

7、干燥空氣或是氣水噴霧，使一種工具發(fā)揮最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交換。四：四手操作時(shí)醫(yī)、助、患的正確位置見(jiàn)圖五：器械的消毒滅菌1消毒或滅菌的原則原則上所有口腔器械及修復(fù)體均應(yīng)滅菌。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口，血液，破損黏膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類口腔診療器械使用必須達(dá)到滅菌。接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須達(dá)到消毒。2滅菌消毒的基本程序治療后器械的分揀：治療后嚴(yán)格遵守流程，治療區(qū)的所有物品均應(yīng)去除，避免污染的器械的交叉感染。將所有的銳器放入銳器盒；可回收再使用的器械盒，蓋好存放入污染器械柜內(nèi)；垃圾分類

8、丟棄。戴新手套，清潔，消毒治療室表面及物品；吸唾管用消毒液抽吸洗30S換新的屏障設(shè)施、一次性器械、其他滅菌器械。(1) 器械的清洗：清洗時(shí)應(yīng)戴膠手套，可能時(shí)戴眼罩及口罩。清洗方法分為：人工清洗法；機(jī)械清洗法；超聲清洗法。其中超聲清洗法只是清洗，不是滅菌。超聲清洗比人工清洗效果好。牙科手機(jī)清洗消毒分外表和內(nèi)部。有自動(dòng)加熱清洗機(jī)、超聲波清洗機(jī)可選用。牙科手機(jī)養(yǎng)護(hù)注油的作用是：清洗、潤(rùn)滑，可用噴氣注油缺罐手工注油，也可用全自動(dòng)注油機(jī)注油。全自動(dòng)注油養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)可有交延長(zhǎng)牙科手機(jī)的使用壽命。(2) 滅菌前器械的包裝：包裝以便于臨床操作為原則。消毒包應(yīng)有消毒指示紙條，通過(guò)顏色變化顯示消毒過(guò)程完善與否。寫(xiě)明日

9、期及內(nèi)容物品。器械的滅菌：滅菌后微生物存活概率：10-6。滅菌方法分高壓滅菌；干熱滅菌；低溫滅菌。預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器滅菌原理是利用機(jī)械抽真空的方法，使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。根據(jù)一次性或多次抽真空，分為3個(gè)級(jí)別的高壓蒸汽滅菌器。N級(jí)：消毒前沒(méi)有抽真空。S級(jí)：預(yù)真空，消毒前抽一次真空。B級(jí)：多段間歇預(yù)脈抽真空及真空干燥功能；確保牙科手機(jī)軸承的空隙及管道內(nèi)的空氣完全抽出，蒸汽充分滲透，取得好的滅菌效果。裝爐要求裝載適度，不超過(guò)容量的90%,不小于5%-10%;難滅菌的大包和織物放在上面；每個(gè)滅菌包和滅菌器四周要留間隙。若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋，

10、裸露滅菌后存放于無(wú)菌容器中備用；一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò)4h。常規(guī)采用化學(xué)指示卡，指示條(帶)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)；定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。保存：恰當(dāng)?shù)谋４媾c消毒同樣重要。消毒后物品保存期與其使用頻度有關(guān)，與保存的地點(diǎn)及包裝材料的特性有關(guān)。保存期：紙包裝的物品4個(gè)月，塑料、尼龍包裝的物品1年。六、對(duì)病人的評(píng)估對(duì)所有病人應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和社會(huì)史，決定是否進(jìn)一步檢查，幫助判斷病人是不是感染性疾病原體的攜帶者；問(wèn)診必須是與病人本人的直接討論。一些傳染病的早期表現(xiàn)可能首先出現(xiàn)在口腔，應(yīng)對(duì)口腔的可疑病變進(jìn)行仔細(xì)檢查。在不能判斷病人是不是感染性疾病病原體的攜帶者時(shí)，應(yīng)按照普遍性預(yù)防隔離原則，視所有病人為傳染病(HBV

11、/HCV/HIV)病人。七、口腔局部麻醉的椅旁助理配合椅旁助理配合對(duì)椅旁助手的要求：了解各類麻醉劑的性能與用途；了解各種麻醉方法的適應(yīng)與基本操作過(guò)程；掌握麻醉意外的搶救程序。1、麻醉前準(zhǔn)備根據(jù)注射部位和方式用一次性5ml塑料注射器自玻璃安甑抽吸適量麻醉劑，針頭蓋上塑料帽備用；如用“必蘭”或“斯康杜尼”，取專用的已消毒過(guò)的金屬注射器，將卡局芯包裝的麻醉劑置于注射器的彈匣中，用力前推注射器的活塞，確保活塞前部的金屬鉤插入卡局芯包裝麻醉劑的橡皮塞中，且回抽活塞其前部的金屬鉤不會(huì)脫出，根據(jù)注射部位和方式選擇長(zhǎng)度和直徑合適的針頭，連同針帽旋入金屬注射器前部的螺紋，旋緊備用。另備干棉簽和蘸有1%碘酊的棉簽

12、各一支。2、麻醉中配合將干棉簽和蘸有1%碘酊的棉簽分別遞給醫(yī)師，用以擦干和消毒麻醉注射點(diǎn)。右手持塑料或金屬注射器的頭端將注射器傳遞到醫(yī)師的右手，同時(shí)左手握住醫(yī)師右手手腕稍后方的前臂，協(xié)助醫(yī)師自針帽中抽出注射器，并避免注射前沖刺傷自己。醫(yī)師自針帽中抽出注射器后，將針帽置于器械工作臺(tái)上。在麻醉注射時(shí)協(xié)助醫(yī)師調(diào)整燈光、吸唾，保證注射區(qū)的光亮度和清晰度，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，針對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)付措施。3、麻醉后處理醫(yī)師完成麻醉注射后，如為口外法注射，應(yīng)預(yù)先準(zhǔn)備一支干棉簽，在醫(yī)師拔出針頭后及時(shí)用干棉簽壓迫止血。從醫(yī)師手中接過(guò)注射器(注意避免被注射器針頭扎傷)，將注射器針頭對(duì)準(zhǔn)置于器械工作臺(tái)面的針帽插入

13、，用雙手將針帽和針頭對(duì)緊。完成治療后，如為一次性塑料注射器，將整支注射器棄于專用的銳器盒中；如為彈匣式金屬注射器，將針帽連同針頭旋下后棄于專用的銳器盒中。八、微創(chuàng)拔牙的椅旁助理配合1、術(shù)前準(zhǔn)備(1) 口腔準(zhǔn)備：準(zhǔn)備漱口液。術(shù)前常規(guī)漱口，必要時(shí)(如局部仍有炎癥)使用含抗菌藥物的漱口液含漱?；颊邷?zhǔn)備：準(zhǔn)備X線(牙)片，核對(duì)患者姓名、牙位，安排好患者體們，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者全身放松。同時(shí)，由于拔牙術(shù)進(jìn)行中患者的表達(dá)受限制，故術(shù)前要告知患者術(shù)中有不適時(shí)可舉手示意，以便醫(yī)護(hù)人員暫停操作聽(tīng)取其主訴，保證手術(shù)舒適、順利地完成。器械準(zhǔn)備：包括高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪鉆及桿狀車針、直牙挺、持針器、

14、蚊式止血鉗、縫線、消毒棉球；局部仍有炎癥的病倒需準(zhǔn)備1%雙氧水和生理鹽水的沖洗注射器各1支；下頜第三磨牙垂直向阻生者需準(zhǔn)備下頜前磨牙鉗；下頜第三磨牙近中或水平向阻生者需準(zhǔn)備尖端直、彎根尖挺各1支。檢查吸唾器負(fù)壓是否正常。(2) 手術(shù)燈把、治療臺(tái)把手均應(yīng)以玻璃紙覆蓋、固定，高頻電刀、高速渦輪手機(jī)、種植機(jī)手機(jī)、吸引器等與管線連接處以塑封袋套好。2、術(shù)中配合(1) 保持術(shù)野清晰；(2)敲錘適度；(3)控制感染。3、術(shù)后配合(1) 協(xié)助患者咬好棉球，觀察患者情況。(2) 根據(jù)不同牙齒拔除情況，詳細(xì)向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)，盡量減少患者心理負(fù)擔(dān)。(3) 對(duì)出現(xiàn)皮下氣腫的患者，術(shù)后通過(guò)從周圍向拔牙創(chuàng)區(qū)域擠壓

15、，將皮下氣體排出。(4) 對(duì)某些體弱患者應(yīng)協(xié)助做好各項(xiàng)工作，使患者安全離開(kāi)診室。(5) 收拾器械物品，分類處理垃圾。九、牙體修復(fù)技術(shù)與椅旁助理配合光固化復(fù)合樹(shù)脂充填復(fù)合樹(shù)脂主要由樹(shù)脂基質(zhì)與無(wú)機(jī)填料，引發(fā)體系，阻聚劑，著色劑組成。最大優(yōu)點(diǎn)是美觀，可提供與牙齒最佳的顏色匹配。洞型制備較簡(jiǎn)單，能保存最多的健康牙體組織。1、適應(yīng)證(1) 充填修復(fù)G.V.B.black分類的5類洞型。(2) 前牙的美容修復(fù)，如畸形牙，外傷折斷牙、關(guān)閉間隙等。(3) 全冠修復(fù)前的樁核制作。2、使用注意事項(xiàng)(1) 應(yīng)在自然光下進(jìn)行色度選擇。(2) 術(shù)前牙齒應(yīng)徹底清潔。(3) 使用全酸蝕技術(shù)注意隔濕，徹底沖洗，及時(shí)吸出沖洗液

16、，避免酸處理后的牙面與唾液接觸每次固化材料厚度不超過(guò)2.5mm，固化時(shí)間不少于2040s,光固化燈工作頭應(yīng)盡量接近樹(shù)脂表面，距離不的超過(guò)3mm(4) 不要與酚類墊底或暫封材料直接接觸，壓縮空氣中應(yīng)無(wú)水、油污染。(5) 定期檢查光固化機(jī)的光源強(qiáng)度椅旁助理的配合1、材料和器械準(zhǔn)備檢查盤一套、復(fù)合樹(shù)脂、光固化機(jī)、各類車針、拋光杯、清潔膏和拋光膏藥、酸處理劑、樹(shù)脂粘結(jié)劑、小毛刷2個(gè)、比色板、咬合紙、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、成形片、玻璃紙、楔子、蓋髓劑量、墊底材料等。2、術(shù)中配合接待患者就位，如有牙齦炎癥應(yīng)囑患者先對(duì)牙齦炎癥進(jìn)行治療。協(xié)助醫(yī)生做好牙面清潔和自然光下比色，牙體制備和準(zhǔn)備好用物。協(xié)助

17、隔濕，在酸蝕時(shí)間結(jié)束后做好吸唾和保護(hù)酸蝕牙面工作，涂粘結(jié)劑以后協(xié)助光照，醫(yī)生充填材料后協(xié)助光照，掌握好光照時(shí)間和方向。打磨拋光時(shí)應(yīng)及時(shí)清除粉塵和水霧，使視野清晰。3、術(shù)后醫(yī)囑對(duì)固位較差的修復(fù)牙應(yīng)囑患者避免咬太硬食物，少抽煙喝濃茶，有適時(shí)隨時(shí)復(fù)診。玻璃離子充填1、適應(yīng)證(1) 牙體缺損修復(fù)。主要用于乳牙各類洞型的修復(fù)，不承擔(dān)大咀嚼壓力的洞型修復(fù)。(2) 根面齒禺的修復(fù)。(3) 外傷牙暴露牙本質(zhì)的覆蓋，松動(dòng)牙固定及暫時(shí)性充填，墊底，洞襯，粘結(jié)固位體，固位釘。2、注意事項(xiàng)(1) 應(yīng)按廠家提供的說(shuō)明書(shū)操作，取正確的粉和液體比例，注意調(diào)和方法和調(diào)拌時(shí)間。(2) 臨床固化后應(yīng)涂隔水劑。(3) 除廠家說(shuō)明可

18、以立即打磨和修整外形外，一般24h后再進(jìn)行打磨和修整。椅旁助理配合1、材料和器械準(zhǔn)備檢查盤一套、各類車針、充填器、粘固粉充填器、調(diào)拌紙、塑料調(diào)刀、咬合紙、隔水劑、棉卷、75%酒精小棉球、成型夾、適合的成型片、玻璃離子粉液各一瓶。2、術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生做好洞型準(zhǔn)備、吸唾隔濕、視渦洞大小調(diào)配材料量，臨床固化后涂隔水劑。3、術(shù)后醫(yī)囑囑患者24h內(nèi)不要用修復(fù)牙咀嚼食物，24h后復(fù)診，打磨拋光。十、牙髓病的治療技術(shù)與椅旁助理配合直接蓋髓術(shù)1、適應(yīng)證(1) 根尖孔尚未形成，因機(jī)械性，外傷性因素暴露牙髓的年輕恒牙。(2) 根尖已完成形成，意外穿髓，直徑不超過(guò)0.5mm的恒牙。2、禁忌證(1) 因齒禹露髓的乳牙

19、。(2) 臨床檢查有慢性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。椅旁助理配合1、器械和材料準(zhǔn)備檢查盤一套、車針、雙頭挖匙、注射器、調(diào)拌刀、充填器、玻璃板、氫氧化鈣蓋髓劑、氧化鋅粘固劑、生理鹽水等。2、術(shù)中配合吸唾，協(xié)助醫(yī)生隔濕，避免讓病人漱口；待醫(yī)生用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)干凈后，根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)拌氫氧化鈣或提供成品的氫氧化鈣，當(dāng)醫(yī)生蓋髓完成后，調(diào)拌丁香油氧化鋅粘固劑(不要太稠)，整個(gè)過(guò)程注意無(wú)菌操作。3、術(shù)后醫(yī)囑(1) 囑患者暫時(shí)不要用患牙咬硬物。(2) 無(wú)任何癥狀且活力正常可永久充填。(3) 定期觀察，出現(xiàn)不適隨時(shí)復(fù)診。間接蓋髓術(shù)適應(yīng)證：(1) 深齒禹、外傷造成近髓的患牙。(2) 深耦引起的可復(fù)性牙髓炎，牙髓

20、測(cè)試在正常范圍，X線片顯示根尖周組織正常的恒牙。(3) 無(wú)明顯自發(fā)痛，去除腐質(zhì)未見(jiàn)穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎時(shí)，作為診斷性治療。椅旁助理配合1、器械和材料準(zhǔn)備同直接蓋髓術(shù)。2、術(shù)中配合當(dāng)醫(yī)生去凈制壞組織備好洞形后，取消毒小棉球供醫(yī)生消毒窩洞，調(diào)拌好蓋髓劑或提供成品蓋髓劑，如用光固化氫氧化鈣需協(xié)助光照，調(diào)拌較稀的氧化鋅粘固劑用以暫時(shí)封洞觀察。3、術(shù)后醫(yī)囑同直接蓋髓術(shù)。牙髓切斷術(shù)適應(yīng)癥根尖未發(fā)育完成的恒牙、無(wú)論是鵲源性、外傷性、機(jī)械性的露髓椅旁助理的配合1、術(shù)前準(zhǔn)備檢查盤一套=車針、鋒利的雙頭挖匙、粘固劑充填器、注射器、玻璃板、調(diào)拌刀、大小棉球、棉卷=麻醉藥物。1%碘酒、生理鹽水、蓋

21、髓劑、氧化鋅粘固劑、腎上腺素小棉球2、術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生消毒術(shù)區(qū)、鄰牙、牙周組織、抽吸麻藥，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉、隔濕或協(xié)助醫(yī)生上橡皮障。用棉卷隔濕應(yīng)及時(shí)更換，切忌術(shù)區(qū)也器械污染。并防止患者無(wú)意的用舌，唇，頰和閉口運(yùn)動(dòng)造成污染。及時(shí)更換術(shù)中不慎污染的車針和挖匙等器械。切髓完畢后，協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水沖洗斷面，有出血情況可用腎上腺素小棉球止血，遵醫(yī)囑調(diào)拌蓋髓劑和暫逢材料。3、術(shù)后醫(yī)囑患牙不要咬他硬的食物；觀察2周，復(fù)診無(wú)任何癥狀可永久充填；有不適隨時(shí)復(fù)診。根管治療1適應(yīng)癥(1) 牙髓病包括不能保存活髓的各型牙髓炎，牙髓鈣化，牙內(nèi)吸收，牙髓壞死(2) 各型根尖周病(3) 外傷牙牙根已發(fā)育完成冠折露髓，或因

22、修復(fù)需要作根管治療某些非讖i性牙體硬組織疾病。包括重度釉質(zhì)發(fā)育不全，氟牙癥，四環(huán)素牙需行全冠或樁冠修復(fù)。重度磨損牙出現(xiàn)嚴(yán)重牙本質(zhì)敏感癥，拖敏治療無(wú)法緩解。陰裂牙需行全冠修復(fù)，牙根縱裂需行截根術(shù)的非裂根管(4) 牙周一牙髓聯(lián)合病損的患牙(5) 固義齒修復(fù)需要根管治療的牙齒(6) 因頜面外科需要根管治療的牙齒移植牙，再植牙根管治療包括根管預(yù)備，根管消毒，根管充填三大步驟2、根管治療常用器械和材料(1) 開(kāi)髓器械包括低速手機(jī)，裂鉆和球鉆，一些特殊開(kāi)髓鉆根管預(yù)備器械根管探察器械：光化髓針、根管探針拔髓器械：倒鉤髓針根管切削器械：各類擴(kuò)孔鉆和擴(kuò)孔挫包括手用和機(jī)用的K,H挫和G鉆等根管長(zhǎng)度測(cè)量器械：根管測(cè)

23、量?jī)x，標(biāo)尺。根管沖洗器械：根管超聲治療儀，帶27號(hào)沖洗針頭的注射器(2) 根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等(3) 根管充填器械及材料螺旋輸送器，側(cè)壓充填器，垂直沖天器，牙膠尖，根管封閉劑，熱牙膠加熱器械根管預(yù)備分為手持器械預(yù)備和機(jī)動(dòng)器械預(yù)備法和化學(xué)預(yù)備法，化學(xué)預(yù)備是器械預(yù)備協(xié)助方法根管充填助理配合(冷牙膠側(cè)壓充填法)調(diào)整牙位，協(xié)助隔濕，保持術(shù)區(qū)清潔，無(wú)菌。調(diào)好根管封閉劑，按醫(yī)囑選擇、合適型號(hào)的牙膠尖，待醫(yī)生試尖后，裝好螺旋輸送器，醫(yī)生將根管充填嚴(yán)密后，提供暫封材料，待醫(yī)生充填完畢后矚患者拍X線片，預(yù)約復(fù)診時(shí)間和說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)十一兒童牙科的治療技術(shù)與椅旁助理的配合兒童治療的特

24、點(diǎn)兒童對(duì)治療最容易產(chǎn)生恐懼心理，不能很好的配合，不愿或不能堅(jiān)持治療，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹可親，了解不同年齡段兒童的心理特點(diǎn)，手法要熟練。(1) 準(zhǔn)確，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)完成治療乳牙鈣化程度低，齒禺病發(fā)病率比成年人高，發(fā)展速度快，侵犯面積大，應(yīng)定期檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。根據(jù)病損的部位，范圍采用藥物治療或充填治療乳牙體積小，釉質(zhì)，牙本質(zhì)薄，隋腔大，髓角高，備洞時(shí)易穿髓，治療時(shí)應(yīng)小心(2) 乳牙牙髓耦病治療失活多采用三聚甲醛，根管治療應(yīng)了解牙根吸收情況(3) 混合牙列期應(yīng)正確識(shí)別乳牙和恒牙，防止誤診兒童耐受力差，每次治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)和過(guò)多牙齒治療，從簡(jiǎn)單，疼痛少的患牙開(kāi)始，再處理較重、復(fù)雜的患

25、牙。兒童的頭，舌有時(shí)會(huì)突然轉(zhuǎn)動(dòng)，治療時(shí)注意防護(hù)。以免損傷口腔內(nèi)軟組織六齡牙萌出早，患制率高，是重點(diǎn)防治對(duì)象。兒童牙外傷較多見(jiàn)，年輕恒牙外傷應(yīng)考慮牙根發(fā)育情況常見(jiàn)兒童牙齒的治療齒禺病的藥物治療1、75%氟化鈉甘油，2%氟化鈉溶液、胺硝酸銀溶液，氟保護(hù)漆等，適用于齒禺損面積較大的淺齒禺，不易制備洞型的乳牙前牙鄰面2、材料和用物準(zhǔn)備檢查盤一套，棉卷，挖匙，車針，防鵲藥物3、椅旁助理的配合接待患兒入坐，做好解釋工作。在醫(yī)生去除鵲壞組織時(shí)協(xié)助醫(yī)生固定頭位，協(xié)助隔濕，按醫(yī)囑將防齒禺藥物遞給醫(yī)生，待醫(yī)生操作完畢后矚患兒30min內(nèi)不要漱口，不進(jìn)食齒禺病的充填治療兒童齒禺病的充填治療護(hù)理也成人治療相同，材料多

26、采用玻璃離子和復(fù)合體乳牙牙髓病根尖周治療和助理的配合(1) 乳牙牙髓病、根尖周病多采用根管治療，椅旁助理配合時(shí)應(yīng)注意急性牙髓炎開(kāi)髓時(shí)可能產(chǎn)生激烈疼痛，助理應(yīng)固定好患兒的頭部，以防止患兒突然翻動(dòng)損傷口腔軟組織。(2) 根管預(yù)備時(shí)最好在擴(kuò)挫針上拴保險(xiǎn)鏈，以防患兒突然移動(dòng)使器械誤入氣管或消化道根充材料應(yīng)準(zhǔn)備可吸收材料，如氫氧化鈣，碘仿糊劑，氧化鋅，丁香油糊劑兒童口腔保健指導(dǎo)(1) 讓兒童了解兒童時(shí)期的三個(gè)牙列階段，重視和保護(hù)乳牙(2) 六齡牙的萌出時(shí)間和保護(hù)六齡牙的意義(3) 如何糾正不良習(xí)慣，預(yù)防錯(cuò)頜畸形(4) 正確的刷牙方法、時(shí)間和次數(shù)(5) 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣。合理的營(yíng)養(yǎng)攝入定期口腔

27、檢查，合理使用氟化物防齒禺，窩溝封閉十二固定義齒修復(fù)與椅旁助理的配合固定義齒的優(yōu)點(diǎn)(1) 固位作用好(2) 支持作用好(3) 穩(wěn)定作用好(4) 感覺(jué)舒適日而無(wú)明顯異物感，容易適應(yīng)(5) 不影響患者的發(fā)音功能(6) 用陶瓷材料做的全瓷或金屬烤瓷固定義齒美觀，形態(tài)顏色與天然牙相似義齒無(wú)需摘戴，使用方便固定義齒的不足(1) 對(duì)卻牙數(shù)，基牙的條件、咬合關(guān)系都要求嚴(yán)格，臨床適應(yīng)范圍較窄(2) 對(duì)基牙牙體切割較多，有些患者不易接受制作繁瑣，制作要求相對(duì)較高；且粘固后修理困難固定義齒修復(fù)的適應(yīng)癥(1) 缺牙的數(shù)目固定義齒最適合于牙弓內(nèi)的少數(shù)牙缺失。即1個(gè)牙或2個(gè)牙缺失、由2個(gè)基牙支持。如為間隔的少數(shù)牙缺失，

28、可增加中間基牙作支持。對(duì)多數(shù)牙的間隔缺失，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度?？傊?，考慮缺牙的數(shù)目是防止基牙超過(guò)負(fù)荷能力造成牙周損害，導(dǎo)致固定義齒修復(fù)失敗。對(duì)于口內(nèi)的缺牙很多而留牙很少的情況下，在沒(méi)有其他輔助固位、支持措施時(shí)，不能采用固定義齒修復(fù)缺牙的部位呀弓內(nèi)任何的缺牙部位，只要符合少數(shù)牙缺失，或者少數(shù)牙的間隔缺失，而基牙的數(shù)目和條件均能滿足支持，固位者，都可以考慮固定修復(fù)。對(duì)缺牙部位要求較為特殊的是末端游離缺失的病例。由于單端固定義齒修復(fù)，其橋體受力會(huì)對(duì)基牙產(chǎn)生杠桿作用，臨床設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎基牙的條件要求有適當(dāng)?shù)难例l高度；基牙的牙根粗壯并有足夠的長(zhǎng)度；基牙最好是健康的活髓牙、如有牙髓病變，應(yīng)完善根管治療；牙周組織健

29、康、牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3;基牙位置基本正常，無(wú)過(guò)度的牙體扭轉(zhuǎn)或傾斜移位，以便取的共同就位道咬合關(guān)系缺牙區(qū)的咬合關(guān)系要求基本正常，缺牙間隙有適當(dāng)?shù)难例l高度，對(duì)牙無(wú)伸長(zhǎng)，有良好的牙間鎖結(jié)關(guān)系，缺隙側(cè)鄰牙無(wú)傾斜移位(2) 缺牙區(qū)的牙槽骨缺牙區(qū)的牙槽骨在拔牙或手術(shù)后3個(gè)月完全愈合、牙槽幡的吸收趨于穩(wěn)定，可以制作固定義齒年齡一般來(lái)說(shuō)，2055歲是最佳年齡段。年齡過(guò)小易以外穿髓；而老年患者常有牙周組織萎縮的情況發(fā)生，固定修復(fù)磨除牙體組織量較大，不易取的共同就位道(3) 口腔衛(wèi)生情況由于固定義齒結(jié)構(gòu)的特殊性，橋體齦端和鄰面間隙難以清潔?；颊叩目谇恍l(wèi)生差，易形成鵲病和牙周病，導(dǎo)致固定義齒修復(fù)失敗。因此

30、，在制(4) 作固定義齒前必須進(jìn)行完善的牙體，牙周治療。并讓患者認(rèn)識(shí)到保持口腔清潔衛(wèi)生的重要性，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣余留牙情況固定義齒修復(fù)時(shí)余留牙牙冠無(wú)伸長(zhǎng)、下沉及過(guò)度傾斜，無(wú)重度松動(dòng)，無(wú)不良修復(fù)體。對(duì)患牙的去留應(yīng)全盤考慮(5) 患者的要求和口腔條件一致在適應(yīng)的選擇中，應(yīng)充分考慮患者的要求，患者在充分知曉固定義齒修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)后，有制作固定義齒的主觀愿望，并有良好的醫(yī)從性。另一方面，口腔的局部條件是選擇固定義齒的關(guān)鍵因素，醫(yī)師必須考慮到患者的要求和口腔條件的一致性固定義齒修復(fù)的種類1、按固定修復(fù)方式分類(1) 嵌體和部分冠(2) 狀冠及樁核冠(3) 全冠修復(fù)體固定橋2、按固定修復(fù)使用的材料分(1)

31、 金屬冠橋(2) 非金屬冠橋金屬與非金屬聯(lián)合冠橋常用材料(1) 印摸材料、模型材料、蠟型材料及義齒基托樹(shù)脂材料粘固材料口腔常用的暫時(shí)粘固材料是有氧化鋅丁香酚水門汀；永久粘固材料有磷酸鋅水門汀、聚段酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等(1) 排齦材料一般排齦材料有純棉線，止血收斂藥物以及排齦膏，成品縮齦線等固定義齒修復(fù)的方法、步驟與助理的配合1、樁修復(fù)時(shí)的助理配合除初診用品外，另備金剛砂針、蠟鑄造蠟、牙膠條、取模及粘固材料、針道蠟、液體石蠟根面及根管制備中的護(hù)理備齊用物，常規(guī)安排患者；將X線放置在看片燈上，供醫(yī)生觀察牙根的長(zhǎng)度和形態(tài)，以防鉆穿根管側(cè)壁；在醫(yī)生備牙過(guò)程中以強(qiáng)吸和弱吸分別吸走水霧和口腔內(nèi)的積

32、液，保持術(shù)區(qū)視野清晰(2) 醫(yī)生備根完成后樁修復(fù)中的護(hù)理選用成品樁者按照醫(yī)生要求選擇一合適成品樁放入檢查盤內(nèi)；間接制作樁核者，調(diào)制硅橡膠取模；直接制作者選用相似大小的大頭釘或鋼絲及鑄造蠟供醫(yī)生在口內(nèi)樁核成型；(3) 樁冠試戴及粘固的護(hù)理(1) 金屬烤瓷修復(fù)體修復(fù)中的助理配合用品準(zhǔn)備除牙體預(yù)備用品外，另備烤瓷專用比色板、各類烤瓷專用的金剛砂針，縮齦線(2) 修復(fù)中的配合1)牙體的預(yù)備及取摸2)協(xié)助醫(yī)生選擇或制作暫時(shí)冠，保護(hù)經(jīng)預(yù)備的牙體3)烤瓷冠選色。讓患者處于自然光線中，將比色板用清水侵濕，先選讓患者鄰牙相近的幾種色依次遞給醫(yī)生，同時(shí)讓患者通過(guò)鏡子觀看顏色，直到滿意為止4)將所選顏色的色號(hào)寫(xiě)在設(shè)

33、計(jì)卡上5)用丁香油氧化鋅粘固劑粘固暫時(shí)冠6)清理用品，預(yù)約患者復(fù)診時(shí)間試戴烤瓷修復(fù)體及粘固的配合1)用品準(zhǔn)備按需要備齊用品，根據(jù)病歷取出烤瓷修復(fù)體放在檢查盤內(nèi)2)助理配合協(xié)助醫(yī)生共同觀察烤瓷冠的外(3) 形，顏色，大小是否與患者天然牙協(xié)調(diào)，自然。試戴完畢送技工室上釉，然后進(jìn)行粘固，起護(hù)理配合與冠粘固相同注意事項(xiàng)1)粘固劑的稠度應(yīng)稀于粘固其他固定修復(fù)體的稠度2)由醫(yī)生震動(dòng)戴入完全就位3)常規(guī)清理用品，消毒備用十三、口腔診療時(shí)病人的心理護(hù)理(1) 牙科恐懼的心理護(hù)理辦法為了避免病人產(chǎn)生恐懼，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)把可能給病人帶來(lái)的痛苦和威脅作適當(dāng)說(shuō)明，并給予安全暗示和保證。當(dāng)病人面臨恐懼環(huán)情景時(shí)，要和藹可

34、親，沉著穩(wěn)定，一舉一動(dòng)都要給病人以安全感知道病人通過(guò)深呼吸，想象手心發(fā)熱等方式，達(dá)到身心放松，緩解恐懼心理(2) 做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)病人傾訴，通過(guò)宣泄來(lái)緩解焦慮(3) 進(jìn)行有技巧的談話，加強(qiáng)病人溝通，解除病人的孤獨(dú)感(4) 保護(hù)病人的自尊心，使病人感受到受人重視，受人尊敬(5) 讓病人參與制定治療計(jì)劃，對(duì)于特殊檢查，事先告知，使病人有心理準(zhǔn)備讓病人感到得到了妥善的治療和護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信賴和恢復(fù)健康的信心(6) 有針對(duì)性的給病人宣講疾病的科學(xué)知識(shí)和牙科就診知識(shí)(7) 適時(shí)的調(diào)整體位，使病人肌肉放松(8) 治療間隙可以和病人輕松的聊天，以緩解病人的恐懼個(gè)焦慮病人害怕治療噪聲的心理護(hù)理牙科告

35、訴渦輪機(jī)，超聲波治療儀等，使用中會(huì)發(fā)出高頻噪聲，許多病人對(duì)噪聲不適應(yīng)，心理護(hù)理應(yīng)注意以下幾個(gè)方面(1) 向病人說(shuō)明這些機(jī)器的必要性和機(jī)器的簡(jiǎn)單原理，讓病人了解機(jī)器本身不會(huì)導(dǎo)致疼痛，只要醫(yī)患相互配合，不會(huì)造成傷害醫(yī)生使用機(jī)器操作時(shí)，助理可以同時(shí)向病人輕聲解釋機(jī)器工作的狀態(tài)和效果，分散病人對(duì)噪聲的注意力使用告訴渦輪機(jī)，超聲波治療儀時(shí)應(yīng)盡量采取無(wú)痛術(shù)式，修正病人心中噪聲和疼痛有直接關(guān)聯(lián)的印象治療室內(nèi)可以播放輕柔，優(yōu)美的音樂(lè)，分散病人的注意力；有條件的診室還可以給病人佩帶音響耳機(jī)，能夠更好的減輕噪聲對(duì)病人的刺激口腔局部麻醉的心理護(hù)理(1) 很多牙科治療需要局部麻醉，由于口腔黏膜血運(yùn)及神經(jīng)末梢分布豐富，

36、口腔黏膜對(duì)疼痛的敏感性比皮膚強(qiáng)，口腔黏膜注射時(shí)疼痛比皮膚，肌肉注射會(huì)更明顯。因而注射前應(yīng)對(duì)病人做心理護(hù)理告訴病人局部麻醉的必要性和麻醉效果對(duì)后續(xù)治療的意義，鼓勵(lì)病人勇于接受，請(qǐng)病人身心放松，做深呼吸。對(duì)病人注射產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)，如醫(yī)生和助理置之不理，缺乏同情心，會(huì)導(dǎo)致病人反感，因此在病人接受麻醉注射前，中，后醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)對(duì)病人承受的疼痛表示同情，要及時(shí)安慰，鼓勵(lì)，贊許病人，讓病人穩(wěn)定情緒，以良好的心境接受治療可能的情況下，請(qǐng)病人觀察鄰近正在平靜接受注射的病人，與病人說(shuō)一些輕松的事情，分散病人的注意力，平穩(wěn)病人的緊張情緒向病人展示口腔黏膜注射采用的針頭比一般的注射針頭精細(xì)，產(chǎn)生的疼痛沒(méi)有想象那樣劇

37、烈告訴病人注射麻藥后可能產(chǎn)生的生理反應(yīng)及其原因，請(qǐng)病人在出現(xiàn)嚴(yán)重不適反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生密切注意病人注射后的反應(yīng)情況，注意鑒別生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，便于采取適當(dāng)?shù)拇胧┯袟l件最好在注射麻醉前作黏膜表面麻醉，比如在進(jìn)針點(diǎn)涂擦具有芳香口味的表面麻醉膏，使病人對(duì)口腔麻醉留下美好印象(1) 病人擔(dān)心交叉感染的心理護(hù)理向病人說(shuō)明醫(yī)院的消毒滅菌制度、原則和操作流程及安全保證，樹(shù)立病人對(duì)醫(yī)院的信心病人就坐后，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)著病人面鋪裝各種防護(hù)屏障膜；醫(yī)護(hù)人員當(dāng)著病人的面戴上干凈手套，打開(kāi)器械包或拆封器械滅菌包，如一次性檢查盤。拔牙器械包，充填器械包等，必要時(shí)向病人展示各種滅菌使用包裝袋甚至向病人說(shuō)明滅菌指示條代表的意

38、義(2) 治療前請(qǐng)病人使用消毒水漱口，并說(shuō)明漱口的意義治療中避免戴著操作手套離開(kāi)病人做其他的事情，如果必須離開(kāi)，返回后當(dāng)著病人面換戴新手套(3) 使用過(guò)的一次性器械，治療結(jié)束后當(dāng)著病人面丟棄孕婦牙科病人的心理護(hù)理(1) 由于孕婦對(duì)自身和胎兒健康的顧慮，就醫(yī)的憂慮比常人多，更加需要?jiǎng)e人的關(guān)心和體貼，排解內(nèi)心的不安與擔(dān)憂讓孕婦明白在孕期47個(gè)月，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育基本穩(wěn)定，進(jìn)行一般的牙科治療是安全的牙科治療采用的器械，設(shè)備，藥物。材料不會(huì)對(duì)胎兒或孕婦本人造成不良影響治療前，需要更多的時(shí)間向孕婦說(shuō)明病情，治療方案，治療過(guò)程和效果，消除焦慮和恐懼，避免過(guò)度緊張對(duì)胎兒造成不良影響在治療過(guò)程中，醫(yī)生和助理對(duì)孕婦

39、應(yīng)該給予更多的關(guān)心，隨時(shí)觀察其對(duì)治療的反應(yīng)，及時(shí)解除孕婦的各種不適，用語(yǔ)言或肢體語(yǔ)言消除孕婦的顧慮和緊張十四、牙齒的解剖與構(gòu)造(見(jiàn)圖)十五、常見(jiàn)的牙齒疾病齒禺病齒禺病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。致讖i的多種因素主要包括細(xì)菌和牙菌斑，食物以及牙所處的環(huán)境等。臨床特征是牙體硬組織色，形，質(zhì)均發(fā)生變化，表現(xiàn)為無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解，臨床上鵲病的損害部位可發(fā)生在牙冠及牙頸部，根據(jù)病變的深度分為淺齒禺，中齒禺，深讖i1、淺耦位于牙冠部時(shí)，牙體破壞限于釉質(zhì)層，多在點(diǎn)隙溝窩或鄰面，呈白色或淺褐色，釉質(zhì)松軟，粗糙，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，若發(fā)生于牙頸部時(shí)，則是牙骨質(zhì)讖i和牙

40、本質(zhì)讖i2、中耦齒禺損侵及牙本質(zhì)淺層，可形成窩洞，對(duì)甜、酸和溫度的刺激或檢查時(shí)探針刺激有敏感，酸痛感3、深耦齒禺損侵及本質(zhì)深層，接近牙髓，當(dāng)溫度或探針刺激時(shí)可引起疼痛，深鵲時(shí)一般能引起牙髓組織的修復(fù)性反應(yīng)，包括修復(fù)牙本質(zhì)形成，但未引起牙髓及根尖周病齒禺病的治療原則：齒禺病治療的目的是終止病變過(guò)程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)，功能及美觀，并維持與鄰近軟組織的正常解剖生理關(guān)系，治療原則是針對(duì)不同程度的鵲損，采用不同的治療方法。早期釉質(zhì)鵲可采用保守治療，有組織缺損時(shí)，則應(yīng)采取保護(hù)牙髓的措施，在進(jìn)行修復(fù)治療主要的治療方法是除去鵲壞的牙體組織，制備洞形，然后充填修復(fù)牙冠形態(tài)及功能，充填材料一般有銀汞合金及符

41、合樹(shù)脂，玻璃離子粘固劑等1)釉質(zhì)淺層耦可用藥物處理或預(yù)防充填，2)若牙體缺損較多，固位較差者可作嵌體或冠修復(fù)3)牙本質(zhì)深耦近髓，并有牙髓充血，先后安撫治療，觀察2周，待癥狀消失后再作充填4)齒禺病并發(fā)牙髓病或根尖周病者，應(yīng)作牙髓病，根尖周病治療后再作充填牙髓病1、可復(fù)發(fā)行牙髓炎臨床表現(xiàn)為患牙受溫度刺激或甜，酸化學(xué)刺激時(shí)，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一清除，疼痛隨即消失，沒(méi)有自發(fā)性疼痛，注意與深齒禺，不可復(fù)性牙髓炎鑒別(1) 2、不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛激烈，大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作，疼痛的性質(zhì)具有自發(fā)性陣痛，夜間痛，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能定

42、位等特點(diǎn)，臨床上檢查就、可發(fā)現(xiàn)近髓的深鵲或其他牙體硬組織疾患，或深牙周袋等。注意與三叉神經(jīng)痛，齦乳頭炎，急性上頜竇炎等鑒別慢性牙髓炎臨床上最常見(jiàn)的一型牙髓炎，分別為慢性閉鎖性牙髓炎，慢性潰瘍性牙髓炎。慢性增生性牙髓炎3、牙髓壞死(1) 一般無(wú)自覺(jué)癥狀(2) 牙變色無(wú)光澤，灰色或棕色(3) 牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)(4) X線檢查，可能見(jiàn)根尖周組織已破壞4、牙髓鈣化牙髓鈣化包括髓石和彌漫性鈣化：一般情況下，牙髓鈣化沒(méi)有自覺(jué)癥狀，極少病例因神經(jīng)受壓可出現(xiàn)劇烈的放射性痛，似三叉神經(jīng)痛，但無(wú)扳機(jī)點(diǎn)及神經(jīng)痛史；X線攝片檢查，可見(jiàn)髓室中有游離的或附著的致密阻射影象，即為髓石或呈慢性阻射影象而使原髓腔的透射區(qū)消失；電活力測(cè)驗(yàn)較對(duì)照敏感或遲鈍5、牙內(nèi)吸收一般無(wú)癥狀，有時(shí)出現(xiàn)與牙髓炎相似的癥狀；吸收出現(xiàn)在冠部時(shí)，表面可見(jiàn)到牙髓顏色。甚至牙髓暴露；X線顯示髓腔呈不規(guī)則的擴(kuò)大(1) 根尖周病急性根尖周炎1)患牙所有深耦，死髓，牙變色2)有自發(fā)性，持續(xù)性鈍痛或跳痛患者能指出患牙部位，對(duì)溫度刺激無(wú)感覺(jué)，但又創(chuàng)傷引起者，牙髓仍有活力3)有咬合痛，初期患牙咬緊時(shí)疼痛可暫時(shí)緩解，后期患牙伸長(zhǎng)不能咬合，有浮起及松動(dòng)感4)有明顯叩痛5)患牙根尖區(qū)黏膜發(fā)紅，有壓痛，頰部腫脹，此階段稱為急性根假寐周膿腫6)局部淋巴