口腔科助理手冊

1、口腔科助理手則.1. 一口腔科助理的素質(zhì)要求外交官的氣質(zhì)敏銳的政治頭腦，豐富廣博的知識，細致的觀察能力，良好的禮貌修養(yǎng)和靈活，機智的應變能力。2.藝術(shù)家的風度良好的儀表，行為舉止給患者一種美的感受3.演說家的口才良好的語言表達能力，能透過良好的職業(yè)語言給患者一種專業(yè)及信賴的感覺。4.企業(yè)家的頭腦高超的牙科保健營銷能力，使患者充分了解診所優(yōu)良的醫(yī)療品質(zhì)及服務(wù)特色，使患者樂于前來就診，滿意診所提供的各項服務(wù)。要有成本觀念，凡事要以診所的整體利益為出發(fā)點，而不是從個人角度思考事情。5.運動員的體魄強健的體質(zhì)和充沛的精力。6.軍人的作風奉獻精神，遵守組織紀律的觀念和不怕苦的精神及掌握技術(shù)的作風。二口腔

2、科助理的接待禮儀1.助理服裝儀容的禮儀適度化妝打扮是一種禮貌，也是對他人的尊重?！耙粋€人的外表要比他說話的內(nèi)容更為重要，因為它不會使人懷疑他所說的話”-彼得.甘默。學一點待客奉茶的禮儀。禮貌的引導患者到診療椅就座處理患者抱怨的方法如：“抱歉，讓您久等了！”及“慢走，再見！”，是接待禮儀中常使用的兩句話。2. 對預約者的接待(1) 熟客：立刻說出對方的姓名或頭銜，使客人有被重視的感覺。(2) 第一次見面：請教尊姓大名。(3) 引導至候診室或診療室。(4) 等候時間不可令來人感到無所事事，提供書刊或健康資料閱讀，播放錄象等。來著等候超過510分鐘時，主動對其說抱歉，不要等到患者來抱怨在回答這樣易起

3、執(zhí)(5) 臨時狀況的處理：偶有意外事件耽誤了時間，要主動為醫(yī)師把后面的患者安排好。(1) 4對臨時來訪者的接待問明來者的目的，協(xié)助患者填寫資料。若是房訪客，問受訪者是否接見或留下來訪者資料。(2) 問來訪者是否愿意等待。(3) 不可自作主張。5. 柜臺及候診室的布置(1) 桌面是否有灰塵，物品是否整齊，是否有雜物(2) 書刊是否過期，是否整齊。(3) 光線是否良好，溫度，濕度的控制是否合適(4) 大門口，走道，樓梯口，洗手間等死角是否清潔。6. 移犯的錯誤(1) 埋頭苦干，不理不踩。(2) 態(tài)度不耐煩(3) 以貌取人(4) 狐疑的眼神(5) 瞄或盯來者在場或剛離開，立刻開始議論來客約診制度優(yōu)點

4、：應用“時間管理”的技巧，創(chuàng)造最高的經(jīng)銷績效。(1) 避免突然出現(xiàn)高峰人潮而影響醫(yī)療品質(zhì)及服務(wù)品質(zhì)。(2) 避免患者久候不悅而埋下醫(yī)療糾紛的種子。(3) 避免器械及材料臨時找不到而短缺。(4) 避免人員及生產(chǎn)設(shè)備閑置，造成浪費。缺點：臨時來的患者，無法話較長的時間治療。實施要領(lǐng)(3C要領(lǐng))：(1) Recall:如每半年電話通知患者來潔牙。(2) Confirmcall:前一天或數(shù)天電話通知患者就診時間。(3) Immediatecall:甲患者不能來就診，可臨時緊急電話聯(lián)絡(luò)乙患者來就診三：四手操作的原則牙科學四手操作是隨著牙科器械的發(fā)展，社會對牙科治療高標準高效率的要求，以及口腔助理對保護自

5、身勞動力的要求而發(fā)展起來的。20世紀50年代以來，牙科設(shè)備的三大改革：臥位椅，高速渦輪機和強力吸引器，促使了牙科治療效率的提高。隨后，與之想適應的一種高效率醫(yī)護配合的四手操作技術(shù)也被逐漸推廣應用。在口腔治療的全過程，醫(yī)師和助理始終都是坐位操作，醫(yī)師和助理的雙手都在進行工作，醫(yī)師和助理之間平穩(wěn)而速度地傳遞器械，材料和其他用品，因而稱為牙科四手操作。在當代牙科服務(wù)中，這種操作技術(shù)已被認為是一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)。1. 坐式操作醫(yī)師和助理之間在治療中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢位置坐下，保持良好的體位，既能持續(xù)工作又不損害健康2組成醫(yī)療團隊利用訓練有素質(zhì)的各類口腔科助理與醫(yī)師組成醫(yī)療團

6、隊協(xié)同工作。醫(yī)師起主導作用，負責計劃和治療；助理配合，負責安排患者，準備治療用品，調(diào)配材料，傳遞和回收器械，及時用吸引器排除患者口腔的水和廢屑。醫(yī)師和助理有條不紊的操作，配合默契。3合理編排治療計劃主要由醫(yī)師組織實施，包括合理的組織編排臨床治療操作的每個部分，如分析病情，作出規(guī)劃，選者設(shè)備，人員安排，計劃的實踐及評價等，編排為一種高效率的程序。4簡化工作最大程度的簡化所有的工作，包括采用預成材料，如消毒好的指尖，銀汞膠囊等，可以簡化步驟和節(jié)省時間；采用一物多用的器械，如雙頭工具，能減少工具購置，消毒，儲藏及減少手術(shù)時的傳遞次數(shù)；如使用三用噴槍，在治療中只需要用拇指變換按鍵，就可以得到所需的水，

7、干燥空氣或是氣水噴霧，使一種工具發(fā)揮最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交換。四：四手操作時醫(yī)、助、患的正確位置見圖五：器械的消毒滅菌1消毒或滅菌的原則原則上所有口腔器械及修復體均應滅菌。進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口，血液，破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用必須達到滅菌。接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須達到消毒。2滅菌消毒的基本程序治療后器械的分揀：治療后嚴格遵守流程，治療區(qū)的所有物品均應去除，避免污染的器械的交叉感染。將所有的銳器放入銳器盒；可回收再使用的器械盒，蓋好存放入污染器械柜內(nèi)；垃圾分類

8、丟棄。戴新手套，清潔，消毒治療室表面及物品；吸唾管用消毒液抽吸洗30S換新的屏障設(shè)施、一次性器械、其他滅菌器械。(1) 器械的清洗：清洗時應戴膠手套，可能時戴眼罩及口罩。清洗方法分為：人工清洗法；機械清洗法；超聲清洗法。其中超聲清洗法只是清洗，不是滅菌。超聲清洗比人工清洗效果好。牙科手機清洗消毒分外表和內(nèi)部。有自動加熱清洗機、超聲波清洗機可選用。牙科手機養(yǎng)護注油的作用是：清洗、潤滑，可用噴氣注油缺罐手工注油，也可用全自動注油機注油。全自動注油養(yǎng)護系統(tǒng)可有交延長牙科手機的使用壽命。(2) 滅菌前器械的包裝：包裝以便于臨床操作為原則。消毒包應有消毒指示紙條，通過顏色變化顯示消毒過程完善與否。寫明日

9、期及內(nèi)容物品。器械的滅菌：滅菌后微生物存活概率：10-6。滅菌方法分高壓滅菌；干熱滅菌；低溫滅菌。預真空高壓蒸汽滅菌器滅菌原理是利用機械抽真空的方法，使滅菌柜內(nèi)形成負壓，蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進行滅菌。根據(jù)一次性或多次抽真空，分為3個級別的高壓蒸汽滅菌器。N級：消毒前沒有抽真空。S級：預真空，消毒前抽一次真空。B級：多段間歇預脈抽真空及真空干燥功能；確保牙科手機軸承的空隙及管道內(nèi)的空氣完全抽出，蒸汽充分滲透，取得好的滅菌效果。裝爐要求裝載適度，不超過容量的90%,不小于5%-10%;難滅菌的大包和織物放在上面；每個滅菌包和滅菌器四周要留間隙。若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋，

10、裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4h。常規(guī)采用化學指示卡，指示條(帶)進行效果監(jiān)測；定期進行生物監(jiān)測。保存：恰當?shù)谋４媾c消毒同樣重要。消毒后物品保存期與其使用頻度有關(guān)，與保存的地點及包裝材料的特性有關(guān)。保存期：紙包裝的物品4個月，塑料、尼龍包裝的物品1年。六、對病人的評估對所有病人應詳細詢問病史和社會史，決定是否進一步檢查，幫助判斷病人是不是感染性疾病原體的攜帶者；問診必須是與病人本人的直接討論。一些傳染病的早期表現(xiàn)可能首先出現(xiàn)在口腔，應對口腔的可疑病變進行仔細檢查。在不能判斷病人是不是感染性疾病病原體的攜帶者時，應按照普遍性預防隔離原則，視所有病人為傳染病(HBV

11、/HCV/HIV)病人。七、口腔局部麻醉的椅旁助理配合椅旁助理配合對椅旁助手的要求：了解各類麻醉劑的性能與用途；了解各種麻醉方法的適應與基本操作過程；掌握麻醉意外的搶救程序。1、麻醉前準備根據(jù)注射部位和方式用一次性5ml塑料注射器自玻璃安甑抽吸適量麻醉劑，針頭蓋上塑料帽備用；如用“必蘭”或“斯康杜尼”，取專用的已消毒過的金屬注射器，將卡局芯包裝的麻醉劑置于注射器的彈匣中，用力前推注射器的活塞，確?；钊安康慕饘巽^插入卡局芯包裝麻醉劑的橡皮塞中，且回抽活塞其前部的金屬鉤不會脫出，根據(jù)注射部位和方式選擇長度和直徑合適的針頭，連同針帽旋入金屬注射器前部的螺紋，旋緊備用。另備干棉簽和蘸有1%碘酊的棉簽

12、各一支。2、麻醉中配合將干棉簽和蘸有1%碘酊的棉簽分別遞給醫(yī)師，用以擦干和消毒麻醉注射點。右手持塑料或金屬注射器的頭端將注射器傳遞到醫(yī)師的右手，同時左手握住醫(yī)師右手手腕稍后方的前臂，協(xié)助醫(yī)師自針帽中抽出注射器，并避免注射前沖刺傷自己。醫(yī)師自針帽中抽出注射器后，將針帽置于器械工作臺上。在麻醉注射時協(xié)助醫(yī)師調(diào)整燈光、吸唾，保證注射區(qū)的光亮度和清晰度，同時觀察患者的反應，針對不良反應及時采取應付措施。3、麻醉后處理醫(yī)師完成麻醉注射后，如為口外法注射，應預先準備一支干棉簽，在醫(yī)師拔出針頭后及時用干棉簽壓迫止血。從醫(yī)師手中接過注射器(注意避免被注射器針頭扎傷)，將注射器針頭對準置于器械工作臺面的針帽插入

13、，用雙手將針帽和針頭對緊。完成治療后，如為一次性塑料注射器，將整支注射器棄于專用的銳器盒中；如為彈匣式金屬注射器，將針帽連同針頭旋下后棄于專用的銳器盒中。八、微創(chuàng)拔牙的椅旁助理配合1、術(shù)前準備(1) 口腔準備：準備漱口液。術(shù)前常規(guī)漱口，必要時(如局部仍有炎癥)使用含抗菌藥物的漱口液含漱?；颊邷蕚洌簻蕚鋁線(牙)片，核對患者姓名、牙位，安排好患者體們，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使患者全身放松。同時，由于拔牙術(shù)進行中患者的表達受限制，故術(shù)前要告知患者術(shù)中有不適時可舉手示意，以便醫(yī)護人員暫停操作聽取其主訴，保證手術(shù)舒適、順利地完成。器械準備：包括高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪鉆及桿狀車針、直牙挺、持針器、

14、蚊式止血鉗、縫線、消毒棉球；局部仍有炎癥的病倒需準備1%雙氧水和生理鹽水的沖洗注射器各1支；下頜第三磨牙垂直向阻生者需準備下頜前磨牙鉗；下頜第三磨牙近中或水平向阻生者需準備尖端直、彎根尖挺各1支。檢查吸唾器負壓是否正常。(2) 手術(shù)燈把、治療臺把手均應以玻璃紙覆蓋、固定，高頻電刀、高速渦輪手機、種植機手機、吸引器等與管線連接處以塑封袋套好。2、術(shù)中配合(1) 保持術(shù)野清晰；(2)敲錘適度；(3)控制感染。3、術(shù)后配合(1) 協(xié)助患者咬好棉球，觀察患者情況。(2) 根據(jù)不同牙齒拔除情況，詳細向患者交代術(shù)后注意事項，盡量減少患者心理負擔。(3) 對出現(xiàn)皮下氣腫的患者，術(shù)后通過從周圍向拔牙創(chuàng)區(qū)域擠壓

15、，將皮下氣體排出。(4) 對某些體弱患者應協(xié)助做好各項工作，使患者安全離開診室。(5) 收拾器械物品，分類處理垃圾。九、牙體修復技術(shù)與椅旁助理配合光固化復合樹脂充填復合樹脂主要由樹脂基質(zhì)與無機填料，引發(fā)體系，阻聚劑，著色劑組成。最大優(yōu)點是美觀，可提供與牙齒最佳的顏色匹配。洞型制備較簡單，能保存最多的健康牙體組織。1、適應證(1) 充填修復G.V.B.black分類的5類洞型。(2) 前牙的美容修復，如畸形牙，外傷折斷牙、關(guān)閉間隙等。(3) 全冠修復前的樁核制作。2、使用注意事項(1) 應在自然光下進行色度選擇。(2) 術(shù)前牙齒應徹底清潔。(3) 使用全酸蝕技術(shù)注意隔濕，徹底沖洗，及時吸出沖洗液

16、，避免酸處理后的牙面與唾液接觸每次固化材料厚度不超過2.5mm，固化時間不少于2040s,光固化燈工作頭應盡量接近樹脂表面，距離不的超過3mm(4) 不要與酚類墊底或暫封材料直接接觸，壓縮空氣中應無水、油污染。(5) 定期檢查光固化機的光源強度椅旁助理的配合1、材料和器械準備檢查盤一套、復合樹脂、光固化機、各類車針、拋光杯、清潔膏和拋光膏藥、酸處理劑、樹脂粘結(jié)劑、小毛刷2個、比色板、咬合紙、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、成形片、玻璃紙、楔子、蓋髓劑量、墊底材料等。2、術(shù)中配合接待患者就位，如有牙齦炎癥應囑患者先對牙齦炎癥進行治療。協(xié)助醫(yī)生做好牙面清潔和自然光下比色，牙體制備和準備好用物。協(xié)助

17、隔濕，在酸蝕時間結(jié)束后做好吸唾和保護酸蝕牙面工作，涂粘結(jié)劑以后協(xié)助光照，醫(yī)生充填材料后協(xié)助光照，掌握好光照時間和方向。打磨拋光時應及時清除粉塵和水霧，使視野清晰。3、術(shù)后醫(yī)囑對固位較差的修復牙應囑患者避免咬太硬食物，少抽煙喝濃茶，有適時隨時復診。玻璃離子充填1、適應證(1) 牙體缺損修復。主要用于乳牙各類洞型的修復，不承擔大咀嚼壓力的洞型修復。(2) 根面齒禺的修復。(3) 外傷牙暴露牙本質(zhì)的覆蓋，松動牙固定及暫時性充填，墊底，洞襯，粘結(jié)固位體，固位釘。2、注意事項(1) 應按廠家提供的說明書操作，取正確的粉和液體比例，注意調(diào)和方法和調(diào)拌時間。(2) 臨床固化后應涂隔水劑。(3) 除廠家說明可

18、以立即打磨和修整外形外，一般24h后再進行打磨和修整。椅旁助理配合1、材料和器械準備檢查盤一套、各類車針、充填器、粘固粉充填器、調(diào)拌紙、塑料調(diào)刀、咬合紙、隔水劑、棉卷、75%酒精小棉球、成型夾、適合的成型片、玻璃離子粉液各一瓶。2、術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生做好洞型準備、吸唾隔濕、視渦洞大小調(diào)配材料量，臨床固化后涂隔水劑。3、術(shù)后醫(yī)囑囑患者24h內(nèi)不要用修復牙咀嚼食物，24h后復診，打磨拋光。十、牙髓病的治療技術(shù)與椅旁助理配合直接蓋髓術(shù)1、適應證(1) 根尖孔尚未形成，因機械性，外傷性因素暴露牙髓的年輕恒牙。(2) 根尖已完成形成，意外穿髓，直徑不超過0.5mm的恒牙。2、禁忌證(1) 因齒禹露髓的乳牙

19、。(2) 臨床檢查有慢性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙。椅旁助理配合1、器械和材料準備檢查盤一套、車針、雙頭挖匙、注射器、調(diào)拌刀、充填器、玻璃板、氫氧化鈣蓋髓劑、氧化鋅粘固劑、生理鹽水等。2、術(shù)中配合吸唾，協(xié)助醫(yī)生隔濕，避免讓病人漱口；待醫(yī)生用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)干凈后，根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)拌氫氧化鈣或提供成品的氫氧化鈣，當醫(yī)生蓋髓完成后，調(diào)拌丁香油氧化鋅粘固劑(不要太稠)，整個過程注意無菌操作。3、術(shù)后醫(yī)囑(1) 囑患者暫時不要用患牙咬硬物。(2) 無任何癥狀且活力正?？捎谰贸涮睢?3) 定期觀察，出現(xiàn)不適隨時復診。間接蓋髓術(shù)適應證：(1) 深齒禹、外傷造成近髓的患牙。(2) 深耦引起的可復性牙髓炎，牙髓

20、測試在正常范圍，X線片顯示根尖周組織正常的恒牙。(3) 無明顯自發(fā)痛，去除腐質(zhì)未見穿髓卻難以判斷是慢性牙髓炎或可復性牙髓炎時，作為診斷性治療。椅旁助理配合1、器械和材料準備同直接蓋髓術(shù)。2、術(shù)中配合當醫(yī)生去凈制壞組織備好洞形后，取消毒小棉球供醫(yī)生消毒窩洞，調(diào)拌好蓋髓劑或提供成品蓋髓劑，如用光固化氫氧化鈣需協(xié)助光照，調(diào)拌較稀的氧化鋅粘固劑用以暫時封洞觀察。3、術(shù)后醫(yī)囑同直接蓋髓術(shù)。牙髓切斷術(shù)適應癥根尖未發(fā)育完成的恒牙、無論是鵲源性、外傷性、機械性的露髓椅旁助理的配合1、術(shù)前準備檢查盤一套=車針、鋒利的雙頭挖匙、粘固劑充填器、注射器、玻璃板、調(diào)拌刀、大小棉球、棉卷=麻醉藥物。1%碘酒、生理鹽水、蓋

21、髓劑、氧化鋅粘固劑、腎上腺素小棉球2、術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生消毒術(shù)區(qū)、鄰牙、牙周組織、抽吸麻藥，協(xié)助醫(yī)生局部麻醉、隔濕或協(xié)助醫(yī)生上橡皮障。用棉卷隔濕應及時更換，切忌術(shù)區(qū)也器械污染。并防止患者無意的用舌，唇，頰和閉口運動造成污染。及時更換術(shù)中不慎污染的車針和挖匙等器械。切髓完畢后，協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水沖洗斷面，有出血情況可用腎上腺素小棉球止血，遵醫(yī)囑調(diào)拌蓋髓劑和暫逢材料。3、術(shù)后醫(yī)囑患牙不要咬他硬的食物；觀察2周，復診無任何癥狀可永久充填；有不適隨時復診。根管治療1適應癥(1) 牙髓病包括不能保存活髓的各型牙髓炎，牙髓鈣化，牙內(nèi)吸收，牙髓壞死(2) 各型根尖周病(3) 外傷牙牙根已發(fā)育完成冠折露髓，或因

22、修復需要作根管治療某些非讖i性牙體硬組織疾病。包括重度釉質(zhì)發(fā)育不全，氟牙癥，四環(huán)素牙需行全冠或樁冠修復。重度磨損牙出現(xiàn)嚴重牙本質(zhì)敏感癥，拖敏治療無法緩解。陰裂牙需行全冠修復，牙根縱裂需行截根術(shù)的非裂根管(4) 牙周一牙髓聯(lián)合病損的患牙(5) 固義齒修復需要根管治療的牙齒(6) 因頜面外科需要根管治療的牙齒移植牙，再植牙根管治療包括根管預備，根管消毒，根管充填三大步驟2、根管治療常用器械和材料(1) 開髓器械包括低速手機，裂鉆和球鉆，一些特殊開髓鉆根管預備器械根管探察器械：光化髓針、根管探針拔髓器械：倒鉤髓針根管切削器械：各類擴孔鉆和擴孔挫包括手用和機用的K,H挫和G鉆等根管長度測量器械：根管測

23、量儀，標尺。根管沖洗器械：根管超聲治療儀，帶27號沖洗針頭的注射器(2) 根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等(3) 根管充填器械及材料螺旋輸送器，側(cè)壓充填器，垂直沖天器，牙膠尖，根管封閉劑，熱牙膠加熱器械根管預備分為手持器械預備和機動器械預備法和化學預備法，化學預備是器械預備協(xié)助方法根管充填助理配合(冷牙膠側(cè)壓充填法)調(diào)整牙位，協(xié)助隔濕，保持術(shù)區(qū)清潔，無菌。調(diào)好根管封閉劑，按醫(yī)囑選擇、合適型號的牙膠尖，待醫(yī)生試尖后，裝好螺旋輸送器，醫(yī)生將根管充填嚴密后，提供暫封材料，待醫(yī)生充填完畢后矚患者拍X線片，預約復診時間和說明術(shù)后注意事項十一兒童牙科的治療技術(shù)與椅旁助理的配合兒童治療的特

24、點兒童對治療最容易產(chǎn)生恐懼心理，不能很好的配合，不愿或不能堅持治療，因此，醫(yī)護人員應態(tài)度和藹可親，了解不同年齡段兒童的心理特點，手法要熟練。(1) 準確，爭取在較短時間內(nèi)完成治療乳牙鈣化程度低，齒禺病發(fā)病率比成年人高，發(fā)展速度快，侵犯面積大，應定期檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。根據(jù)病損的部位，范圍采用藥物治療或充填治療乳牙體積小，釉質(zhì)，牙本質(zhì)薄，隋腔大，髓角高，備洞時易穿髓，治療時應小心(2) 乳牙牙髓耦病治療失活多采用三聚甲醛，根管治療應了解牙根吸收情況(3) 混合牙列期應正確識別乳牙和恒牙，防止誤診兒童耐受力差，每次治療時間不宜過長和過多牙齒治療，從簡單，疼痛少的患牙開始，再處理較重、復雜的患

25、牙。兒童的頭，舌有時會突然轉(zhuǎn)動，治療時注意防護。以免損傷口腔內(nèi)軟組織六齡牙萌出早，患制率高，是重點防治對象。兒童牙外傷較多見，年輕恒牙外傷應考慮牙根發(fā)育情況常見兒童牙齒的治療齒禺病的藥物治療1、75%氟化鈉甘油，2%氟化鈉溶液、胺硝酸銀溶液，氟保護漆等，適用于齒禺損面積較大的淺齒禺，不易制備洞型的乳牙前牙鄰面2、材料和用物準備檢查盤一套，棉卷，挖匙，車針，防鵲藥物3、椅旁助理的配合接待患兒入坐，做好解釋工作。在醫(yī)生去除鵲壞組織時協(xié)助醫(yī)生固定頭位，協(xié)助隔濕，按醫(yī)囑將防齒禺藥物遞給醫(yī)生，待醫(yī)生操作完畢后矚患兒30min內(nèi)不要漱口，不進食齒禺病的充填治療兒童齒禺病的充填治療護理也成人治療相同，材料多

26、采用玻璃離子和復合體乳牙牙髓病根尖周治療和助理的配合(1) 乳牙牙髓病、根尖周病多采用根管治療，椅旁助理配合時應注意急性牙髓炎開髓時可能產(chǎn)生激烈疼痛，助理應固定好患兒的頭部，以防止患兒突然翻動損傷口腔軟組織。(2) 根管預備時最好在擴挫針上拴保險鏈，以防患兒突然移動使器械誤入氣管或消化道根充材料應準備可吸收材料，如氫氧化鈣，碘仿糊劑，氧化鋅，丁香油糊劑兒童口腔保健指導(1) 讓兒童了解兒童時期的三個牙列階段，重視和保護乳牙(2) 六齡牙的萌出時間和保護六齡牙的意義(3) 如何糾正不良習慣，預防錯頜畸形(4) 正確的刷牙方法、時間和次數(shù)(5) 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣和生活習慣。合理的營養(yǎng)攝入定期口腔

27、檢查，合理使用氟化物防齒禺，窩溝封閉十二固定義齒修復與椅旁助理的配合固定義齒的優(yōu)點(1) 固位作用好(2) 支持作用好(3) 穩(wěn)定作用好(4) 感覺舒適日而無明顯異物感，容易適應(5) 不影響患者的發(fā)音功能(6) 用陶瓷材料做的全瓷或金屬烤瓷固定義齒美觀，形態(tài)顏色與天然牙相似義齒無需摘戴，使用方便固定義齒的不足(1) 對卻牙數(shù)，基牙的條件、咬合關(guān)系都要求嚴格，臨床適應范圍較窄(2) 對基牙牙體切割較多，有些患者不易接受制作繁瑣，制作要求相對較高；且粘固后修理困難固定義齒修復的適應癥(1) 缺牙的數(shù)目固定義齒最適合于牙弓內(nèi)的少數(shù)牙缺失。即1個牙或2個牙缺失、由2個基牙支持。如為間隔的少數(shù)牙缺失，

28、可增加中間基牙作支持。對多數(shù)牙的間隔缺失，應持謹慎態(tài)度?？傊紤]缺牙的數(shù)目是防止基牙超過負荷能力造成牙周損害，導致固定義齒修復失敗。對于口內(nèi)的缺牙很多而留牙很少的情況下，在沒有其他輔助固位、支持措施時，不能采用固定義齒修復缺牙的部位呀弓內(nèi)任何的缺牙部位，只要符合少數(shù)牙缺失，或者少數(shù)牙的間隔缺失，而基牙的數(shù)目和條件均能滿足支持，固位者，都可以考慮固定修復。對缺牙部位要求較為特殊的是末端游離缺失的病例。由于單端固定義齒修復，其橋體受力會對基牙產(chǎn)生杠桿作用，臨床設(shè)計時應謹慎基牙的條件要求有適當?shù)难例l高度；基牙的牙根粗壯并有足夠的長度；基牙最好是健康的活髓牙、如有牙髓病變，應完善根管治療；牙周組織健

29、康、牙槽骨吸收不超過根長的1/3;基牙位置基本正常，無過度的牙體扭轉(zhuǎn)或傾斜移位，以便取的共同就位道咬合關(guān)系缺牙區(qū)的咬合關(guān)系要求基本正常，缺牙間隙有適當?shù)难例l高度，對牙無伸長，有良好的牙間鎖結(jié)關(guān)系，缺隙側(cè)鄰牙無傾斜移位(2) 缺牙區(qū)的牙槽骨缺牙區(qū)的牙槽骨在拔牙或手術(shù)后3個月完全愈合、牙槽幡的吸收趨于穩(wěn)定，可以制作固定義齒年齡一般來說，2055歲是最佳年齡段。年齡過小易以外穿髓；而老年患者常有牙周組織萎縮的情況發(fā)生，固定修復磨除牙體組織量較大，不易取的共同就位道(3) 口腔衛(wèi)生情況由于固定義齒結(jié)構(gòu)的特殊性，橋體齦端和鄰面間隙難以清潔?；颊叩目谇恍l(wèi)生差，易形成鵲病和牙周病，導致固定義齒修復失敗。因此

30、，在制(4) 作固定義齒前必須進行完善的牙體，牙周治療。并讓患者認識到保持口腔清潔衛(wèi)生的重要性，形成良好的衛(wèi)生習慣余留牙情況固定義齒修復時余留牙牙冠無伸長、下沉及過度傾斜，無重度松動，無不良修復體。對患牙的去留應全盤考慮(5) 患者的要求和口腔條件一致在適應的選擇中，應充分考慮患者的要求，患者在充分知曉固定義齒修復的優(yōu)缺點后，有制作固定義齒的主觀愿望，并有良好的醫(yī)從性。另一方面，口腔的局部條件是選擇固定義齒的關(guān)鍵因素，醫(yī)師必須考慮到患者的要求和口腔條件的一致性固定義齒修復的種類1、按固定修復方式分類(1) 嵌體和部分冠(2) 狀冠及樁核冠(3) 全冠修復體固定橋2、按固定修復使用的材料分(1)

31、 金屬冠橋(2) 非金屬冠橋金屬與非金屬聯(lián)合冠橋常用材料(1) 印摸材料、模型材料、蠟型材料及義齒基托樹脂材料粘固材料口腔常用的暫時粘固材料是有氧化鋅丁香酚水門??；永久粘固材料有磷酸鋅水門汀、聚段酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等(1) 排齦材料一般排齦材料有純棉線，止血收斂藥物以及排齦膏，成品縮齦線等固定義齒修復的方法、步驟與助理的配合1、樁修復時的助理配合除初診用品外，另備金剛砂針、蠟鑄造蠟、牙膠條、取模及粘固材料、針道蠟、液體石蠟根面及根管制備中的護理備齊用物，常規(guī)安排患者；將X線放置在看片燈上，供醫(yī)生觀察牙根的長度和形態(tài)，以防鉆穿根管側(cè)壁；在醫(yī)生備牙過程中以強吸和弱吸分別吸走水霧和口腔內(nèi)的積

32、液，保持術(shù)區(qū)視野清晰(2) 醫(yī)生備根完成后樁修復中的護理選用成品樁者按照醫(yī)生要求選擇一合適成品樁放入檢查盤內(nèi)；間接制作樁核者，調(diào)制硅橡膠取模；直接制作者選用相似大小的大頭釘或鋼絲及鑄造蠟供醫(yī)生在口內(nèi)樁核成型；(3) 樁冠試戴及粘固的護理(1) 金屬烤瓷修復體修復中的助理配合用品準備除牙體預備用品外，另備烤瓷專用比色板、各類烤瓷專用的金剛砂針，縮齦線(2) 修復中的配合1)牙體的預備及取摸2)協(xié)助醫(yī)生選擇或制作暫時冠，保護經(jīng)預備的牙體3)烤瓷冠選色。讓患者處于自然光線中，將比色板用清水侵濕，先選讓患者鄰牙相近的幾種色依次遞給醫(yī)生，同時讓患者通過鏡子觀看顏色，直到滿意為止4)將所選顏色的色號寫在設(shè)

33、計卡上5)用丁香油氧化鋅粘固劑粘固暫時冠6)清理用品，預約患者復診時間試戴烤瓷修復體及粘固的配合1)用品準備按需要備齊用品，根據(jù)病歷取出烤瓷修復體放在檢查盤內(nèi)2)助理配合協(xié)助醫(yī)生共同觀察烤瓷冠的外(3) 形，顏色，大小是否與患者天然牙協(xié)調(diào)，自然。試戴完畢送技工室上釉，然后進行粘固，起護理配合與冠粘固相同注意事項1)粘固劑的稠度應稀于粘固其他固定修復體的稠度2)由醫(yī)生震動戴入完全就位3)常規(guī)清理用品，消毒備用十三、口腔診療時病人的心理護理(1) 牙科恐懼的心理護理辦法為了避免病人產(chǎn)生恐懼，醫(yī)護人員應主動把可能給病人帶來的痛苦和威脅作適當說明，并給予安全暗示和保證。當病人面臨恐懼環(huán)情景時，要和藹可

34、親，沉著穩(wěn)定，一舉一動都要給病人以安全感知道病人通過深呼吸，想象手心發(fā)熱等方式，達到身心放松，緩解恐懼心理(2) 做好心理疏導工作，鼓勵病人傾訴，通過宣泄來緩解焦慮(3) 進行有技巧的談話，加強病人溝通，解除病人的孤獨感(4) 保護病人的自尊心，使病人感受到受人重視，受人尊敬(5) 讓病人參與制定治療計劃，對于特殊檢查，事先告知，使病人有心理準備讓病人感到得到了妥善的治療和護理，增強對醫(yī)院的信賴和恢復健康的信心(6) 有針對性的給病人宣講疾病的科學知識和牙科就診知識(7) 適時的調(diào)整體位，使病人肌肉放松(8) 治療間隙可以和病人輕松的聊天，以緩解病人的恐懼個焦慮病人害怕治療噪聲的心理護理牙科告

35、訴渦輪機，超聲波治療儀等，使用中會發(fā)出高頻噪聲，許多病人對噪聲不適應，心理護理應注意以下幾個方面(1) 向病人說明這些機器的必要性和機器的簡單原理，讓病人了解機器本身不會導致疼痛，只要醫(yī)患相互配合，不會造成傷害醫(yī)生使用機器操作時，助理可以同時向病人輕聲解釋機器工作的狀態(tài)和效果，分散病人對噪聲的注意力使用告訴渦輪機，超聲波治療儀時應盡量采取無痛術(shù)式，修正病人心中噪聲和疼痛有直接關(guān)聯(lián)的印象治療室內(nèi)可以播放輕柔，優(yōu)美的音樂，分散病人的注意力；有條件的診室還可以給病人佩帶音響耳機，能夠更好的減輕噪聲對病人的刺激口腔局部麻醉的心理護理(1) 很多牙科治療需要局部麻醉，由于口腔黏膜血運及神經(jīng)末梢分布豐富，

36、口腔黏膜對疼痛的敏感性比皮膚強，口腔黏膜注射時疼痛比皮膚，肌肉注射會更明顯。因而注射前應對病人做心理護理告訴病人局部麻醉的必要性和麻醉效果對后續(xù)治療的意義，鼓勵病人勇于接受，請病人身心放松，做深呼吸。對病人注射產(chǎn)生的疼痛反應，如醫(yī)生和助理置之不理，缺乏同情心，會導致病人反感，因此在病人接受麻醉注射前，中，后醫(yī)護人員都應對病人承受的疼痛表示同情，要及時安慰，鼓勵，贊許病人，讓病人穩(wěn)定情緒，以良好的心境接受治療可能的情況下，請病人觀察鄰近正在平靜接受注射的病人，與病人說一些輕松的事情，分散病人的注意力，平穩(wěn)病人的緊張情緒向病人展示口腔黏膜注射采用的針頭比一般的注射針頭精細，產(chǎn)生的疼痛沒有想象那樣劇

37、烈告訴病人注射麻藥后可能產(chǎn)生的生理反應及其原因，請病人在出現(xiàn)嚴重不適反應時及時告知醫(yī)生密切注意病人注射后的反應情況，注意鑒別生理反應和心理反應，便于采取適當?shù)拇胧┯袟l件最好在注射麻醉前作黏膜表面麻醉，比如在進針點涂擦具有芳香口味的表面麻醉膏，使病人對口腔麻醉留下美好印象(1) 病人擔心交叉感染的心理護理向病人說明醫(yī)院的消毒滅菌制度、原則和操作流程及安全保證，樹立病人對醫(yī)院的信心病人就坐后，醫(yī)護人員當著病人面鋪裝各種防護屏障膜；醫(yī)護人員當著病人的面戴上干凈手套，打開器械包或拆封器械滅菌包，如一次性檢查盤。拔牙器械包，充填器械包等，必要時向病人展示各種滅菌使用包裝袋甚至向病人說明滅菌指示條代表的意

38、義(2) 治療前請病人使用消毒水漱口，并說明漱口的意義治療中避免戴著操作手套離開病人做其他的事情，如果必須離開，返回后當著病人面換戴新手套(3) 使用過的一次性器械，治療結(jié)束后當著病人面丟棄孕婦牙科病人的心理護理(1) 由于孕婦對自身和胎兒健康的顧慮，就醫(yī)的憂慮比常人多，更加需要別人的關(guān)心和體貼，排解內(nèi)心的不安與擔憂讓孕婦明白在孕期47個月，胎兒生長發(fā)育基本穩(wěn)定，進行一般的牙科治療是安全的牙科治療采用的器械，設(shè)備，藥物。材料不會對胎兒或孕婦本人造成不良影響治療前，需要更多的時間向孕婦說明病情，治療方案，治療過程和效果，消除焦慮和恐懼，避免過度緊張對胎兒造成不良影響在治療過程中，醫(yī)生和助理對孕婦

39、應該給予更多的關(guān)心，隨時觀察其對治療的反應，及時解除孕婦的各種不適，用語言或肢體語言消除孕婦的顧慮和緊張十四、牙齒的解剖與構(gòu)造(見圖)十五、常見的牙齒疾病齒禺病齒禺病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。致讖i的多種因素主要包括細菌和牙菌斑，食物以及牙所處的環(huán)境等。臨床特征是牙體硬組織色，形，質(zhì)均發(fā)生變化，表現(xiàn)為無機物脫礦和有機物分解，臨床上鵲病的損害部位可發(fā)生在牙冠及牙頸部，根據(jù)病變的深度分為淺齒禺，中齒禺，深讖i1、淺耦位于牙冠部時，牙體破壞限于釉質(zhì)層，多在點隙溝窩或鄰面，呈白色或淺褐色，釉質(zhì)松軟，粗糙，一般無自覺癥狀，若發(fā)生于牙頸部時，則是牙骨質(zhì)讖i和牙

40、本質(zhì)讖i2、中耦齒禺損侵及牙本質(zhì)淺層，可形成窩洞，對甜、酸和溫度的刺激或檢查時探針刺激有敏感，酸痛感3、深耦齒禺損侵及本質(zhì)深層，接近牙髓，當溫度或探針刺激時可引起疼痛，深鵲時一般能引起牙髓組織的修復性反應，包括修復牙本質(zhì)形成，但未引起牙髓及根尖周病齒禺病的治療原則：齒禺病治療的目的是終止病變過程，保護牙髓，恢復牙的形態(tài)，功能及美觀，并維持與鄰近軟組織的正常解剖生理關(guān)系，治療原則是針對不同程度的鵲損，采用不同的治療方法。早期釉質(zhì)鵲可采用保守治療，有組織缺損時，則應采取保護牙髓的措施，在進行修復治療主要的治療方法是除去鵲壞的牙體組織，制備洞形，然后充填修復牙冠形態(tài)及功能，充填材料一般有銀汞合金及符

41、合樹脂，玻璃離子粘固劑等1)釉質(zhì)淺層耦可用藥物處理或預防充填，2)若牙體缺損較多，固位較差者可作嵌體或冠修復3)牙本質(zhì)深耦近髓，并有牙髓充血，先后安撫治療，觀察2周，待癥狀消失后再作充填4)齒禺病并發(fā)牙髓病或根尖周病者，應作牙髓病，根尖周病治療后再作充填牙髓病1、可復發(fā)行牙髓炎臨床表現(xiàn)為患牙受溫度刺激或甜，酸化學刺激時，立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應，尤其對冷刺激更敏感，刺激一清除，疼痛隨即消失，沒有自發(fā)性疼痛，注意與深齒禺，不可復性牙髓炎鑒別(1) 2、不可復性牙髓炎急性牙髓炎臨床表現(xiàn)特點是發(fā)病急，疼痛激烈，大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作，疼痛的性質(zhì)具有自發(fā)性陣痛，夜間痛，溫度刺激加劇疼痛，疼痛不能定

42、位等特點，臨床上檢查就、可發(fā)現(xiàn)近髓的深鵲或其他牙體硬組織疾患，或深牙周袋等。注意與三叉神經(jīng)痛，齦乳頭炎，急性上頜竇炎等鑒別慢性牙髓炎臨床上最常見的一型牙髓炎，分別為慢性閉鎖性牙髓炎，慢性潰瘍性牙髓炎。慢性增生性牙髓炎3、牙髓壞死(1) 一般無自覺癥狀(2) 牙變色無光澤，灰色或棕色(3) 牙髓活力測驗無反應(4) X線檢查，可能見根尖周組織已破壞4、牙髓鈣化牙髓鈣化包括髓石和彌漫性鈣化：一般情況下，牙髓鈣化沒有自覺癥狀，極少病例因神經(jīng)受壓可出現(xiàn)劇烈的放射性痛，似三叉神經(jīng)痛，但無扳機點及神經(jīng)痛史；X線攝片檢查，可見髓室中有游離的或附著的致密阻射影象，即為髓石或呈慢性阻射影象而使原髓腔的透射區(qū)消失；電活力測驗較對照敏感或遲鈍5、牙內(nèi)吸收一般無癥狀，有時出現(xiàn)與牙髓炎相似的癥狀；吸收出現(xiàn)在冠部時，表面可見到牙髓顏色。甚至牙髓暴露；X線顯示髓腔呈不規(guī)則的擴大(1) 根尖周病急性根尖周炎1)患牙所有深耦，死髓，牙變色2)有自發(fā)性，持續(xù)性鈍痛或跳痛患者能指出患牙部位，對溫度刺激無感覺，但又創(chuàng)傷引起者，牙髓仍有活力3)有咬合痛，初期患牙咬緊時疼痛可暫時緩解，后期患牙伸長不能咬合，有浮起及松動感4)有明顯叩痛5)患牙根尖區(qū)黏膜發(fā)紅，有壓痛，頰部腫脹，此階段稱為急性根假寐周膿腫6)局部淋巴