養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老院全套服務(wù)管理實用手冊

1、養(yǎng)老機構(gòu)全套服務(wù)管理流程實用手冊哈爾濱市民政局監(jiān)制主要工作流程一一業(yè)務(wù)管理入出院管理流程（1）入院流程圖咨詢并填寫入院申請表（老人或家屬）.調(diào)訪不符合入院條件，不宜入院（入出院管理部門）如有床位即體檢體檢合格辦理入院手續(xù)（老人或家屬）體檢不合格，暫不宜入院簽訂“入住協(xié)議書”護(hù)理等級評估（首次評估）向有關(guān)部門出具入院通知單（入出院管理部門）交住院費（財務(wù)部門）信息采集（醫(yī)務(wù)部門）入院觀察一一15天（護(hù)理、醫(yī)務(wù)部門）根據(jù)老人狀況進(jìn)一步確認(rèn)護(hù)理等級如出現(xiàn)協(xié)議中不宜繼續(xù)入住情況即出院（入出院管理部門）完成入院手續(xù)出院流程圖外由請假流程圖老人離院外出護(hù)理等級：n、出級可自行決定外出護(hù)理等級：I級以上須簽

2、訂外出約定書外出時間半天以上需請假外出護(hù)理等級變更流程圖財務(wù)保管流程圖整理居室（夏天擦席子）倒茶、熱點心助老人r=c起床、穿衣、梳洗分級護(hù)理流程示意圖（專護(hù)流程）巡視一一觀察睡眠狀況（倒尿壺、盆）/就寢前準(zhǔn)備助入睡日晚間護(hù)理（倒茶水、熱牛奶）什一攙扶老人回居室休息口一攙扶老人進(jìn)餐廳助晚餐TTZ巡視一一（交流、溝通）攙扶老人去康復(fù)/理療室活動為老人做被動康復(fù)（在居室內(nèi)）提供其他所需服務(wù)。分級護(hù)理流程示意圖專護(hù)（臥床）流程分級護(hù)理流程（I級護(hù)理流程）I分級護(hù)理流程示意圖（n級護(hù)理流程）分級護(hù)理流程示意圖（出級護(hù)理服務(wù)流程）要點說明洗手，帶口罩。不戴首飾口腔護(hù)理用物、預(yù)防褥瘡護(hù)理用物、清潔被服、衣、

3、褲、臉盆、毛巾、便盆取老人舒適臥位操作按各項流程圖進(jìn)行給老人放置便器時，應(yīng)做到一手托老人舐腰部，同時矚老人提高臀部，另一手將便器放于臀下由近至遠(yuǎn)由上至下保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)時間不小于30分鐘晨間護(hù)理流程流程圖素質(zhì)學(xué)求衣、帽整齊1F備齊用物將備齊用物攜至老人床前老人準(zhǔn)備核對、解釋、觀察，酌情關(guān)窗、遮擋幫助老人取坐位或臥位,護(hù)理內(nèi)容一協(xié)助排便，口腔護(hù)理，洗臉、洗手、梳頭、翻身檢查皮膚受壓情況、擦背按摩觀察病情、衛(wèi)生宣教清掃床鋪松、掃各層床單，逐層鋪單、按需換衣、褲、床單整理蓋被、拍松枕芯清理用物歸還怛處1r開窗通風(fēng)要點說明洗手，帶口罩。不得戴首飾口腔護(hù)理用物、預(yù)防褥瘡護(hù)理用物、清潔被服、衣、褲、

4、臉盆、毛巾、便盆取老人舒適臥位操作按各項路程圖進(jìn)行建立一個良好的睡眠環(huán)境動作、腳步要輕晚間護(hù)理流程流程圖素質(zhì)要求衣、帽整齊V被啟用物將備齊用物攜至老人床前老人準(zhǔn)備核對、解釋、觀察，酌情關(guān)窗、遮擋幫助老人取坐位或仰臥位護(hù)理內(nèi)容口腔護(hù)理、洗臉、手和背臀部、泡洗腳和會陰、翻身檢查皮膚受壓情況、按摩、整理床鋪、寢前協(xié)助老人排便。環(huán)境整理通風(fēng)換氣后，酌情關(guān)門窗，放下窗簾開地?zé)簟㈥P(guān)大燈巡視了解老人睡眠情況流程圖口腔護(hù)理流程要點說明素質(zhì)要求一衣、帽整齊I備齊用物一棉棒*18、換藥碗、小毛巾或治療巾、壓舌板，水杯、吸管、彎盤、手電筒、漱口水，放于口腔,護(hù)理攜至床旁老人準(zhǔn)備一f治療巾鋪頜下，彎盤置口角旁。T觀察

5、口腔倒生理鹽水、濕棉棒（溫度適宜）用棉棒擦口唇，漱口（昏迷者禁用）。用手電筒、壓舌板觀察口腔v有無出血、潰瘍。擦洗口腔用生理鹽水大棉棒沿齒縫縱向擦洗，咬合面螺旋擦洗，用過的棉棒放置彎盤內(nèi)。2.3.協(xié)助漱口擦干面部先檢查、觀察擦洗是否干凈，用漱口水，反復(fù)漱口后，小毛巾擦干面部。有疾患涂藥潰瘍、霉菌感染、口唇干裂可涂藥助老人躺臥舒適I整理床單位I清理用物I歸還原處洗手、帶口罩，不得帶首飾備齊物品，避免多次走動，提高效率。根據(jù)病種選擇漱口溶液。核對、解釋操作的目的及方法。將頭側(cè)向一邊或側(cè)臥。用舌壓板撐開面頰部有假牙用紗布裹住取下。假牙清洗后放在冷開水中備用，不可浸泡在乙醇或開水中。擦洗順序：1.左側(cè)

6、一右側(cè)一外側(cè)面一內(nèi)側(cè)面一咬合面上齒一下齒一頰粘膜（弧形擦洗）硬腭一舌面一舌系代（16個棉棒）常用的漱口液：生理鹽水、朵貝氏液、1-3%雙氧水、1-4%碳酸氫鈉液0.02%吠喃西林溶液、0.1%醋酸溶液潰瘍：西瓜霜、錫類散、冰硼散。霉菌感染：制霉菌素甘油口唇干裂：石蠟油保持室內(nèi)整齊化。用過的物品清潔消毒后再使用。床上擦浴流程流程圖素質(zhì)要求f衣、帽整齊V備齊用物一將用物放治療車上推至床旁。老人準(zhǔn)備f核對、解釋、了解老人情況。1F環(huán)境準(zhǔn)備f關(guān)窗、遮擋、移桌椅、茶杯內(nèi)倒開水擦浴一鋪大毛巾1.用小毛巾洗臉。脫衣，松褲。2.擦洗兩上肢一胸腹一背腹部穿衣3.脫褲4.擦?xí)幉浚ɡ先丝蓤?zhí)行時，讓老人自己擦?xí)幉?/p>

7、、腹股溝擦洗兩下肢。穿褲、洗足。梳頭、剪指（趾）甲。67.V整理床單位1.協(xié)助老人取舒適體位，整理2.床旁桌、椅歸原處，開窗調(diào)節(jié)室溫V清理用物洗手，助老人飲水要點說明洗手、帶口罩，不得帶首飾浴巾、小毛巾2條、毛巾被、臉盆2、水桶2只（一桶放47c50C熱水，另一桶盛污水）、衣褲、梳子、剪刀、彎盤、茶杯、爽身粉、便器（蓋布）必要時備松節(jié)油、棉簽、膠布等解釋目的及操作方法，以取得配合松開被腳，協(xié)助排便洗臉順序由眼，內(nèi)眥一外眥一額部一鼻翼一面部一耳后一頜部一頸部。按需換水、換盆、換毛巾（上身二盆水,下身一盆水。小毛巾擦三遍，浴巾一遍）擦洗時注意老人保暖。動作輕柔，減少翻動。擦洗手法：擦上肢從手腕開始

8、由下向上，下肢由踝關(guān)節(jié)向乳房“8”字型擦。5.穿衣、脫褲注意要領(lǐng)擦洗時，避免弄濕床鋪。擦洗前鋪大毛巾保持居室清潔整齊換下的衣物送洗衣房清洗，如有傳染病,先消毒，后清洗。歸還原處床上更衣流程流程圖素質(zhì)要求f衣、帽整齊。備齊用物一備清潔衣褲老人準(zhǔn)備f核對、解釋、觀察要點說明洗手，帶口罩。不得帶首飾。將清潔衣褲按順序放在椅子上。留有空間、便于操作。移床旁桌椅k移椅到床邊。脫上衣一一松開床尾蓋被，解開衣扣。一手托住老人頭、頸部，一手脫衣把老人仰臥平放，然后拉出衣袖（污衣放在身下）。T穿上衣雙手交叉在胸前。向一側(cè)翻身,衣領(lǐng)及衣擺和在一起，呈一字放入老人腰際處，翻身呈仰臥位。先穿袖口，雙手穿好后向V上拉衣

9、、及衣領(lǐng)。脫褲松腰帶，雙側(cè)褲同時向下拉。穿褲左右褲腳分別穿，拉倒腋窩上,雙手一起向上拉褲腳，系腰帶。整理用物脫衣順序：領(lǐng)口一肩一背一上肢一肘下。先拉出污衣護(hù)理員手穿入衣袖口拉老人手。雙手由褲腳插入，絞一下兩褲腳套在一只手上。污衣拿去清洗，若有傳染病則先消毒,后清洗。翻身的護(hù)理操作流程流程圖素質(zhì)要求一衣、帽整齊。V備齊用物一攜至老人床前老人準(zhǔn)備解釋，了解情況、酌情關(guān)窗仰臥轉(zhuǎn)側(cè)臥1.將老人雙手交叉胸前，同時一側(cè)腿交叉放在另一條腿上。2. 護(hù)理員把手放在老人的肩一腋下和大腿根部，雙手一起向?qū)?cè)翻。觀察全身情況、受壓處局部皮膚支墊將身體兩側(cè)的上肢放平，保持姿勢穩(wěn)定整理床單位平整，無渣屑，無皺褶U記錄要

10、點說明洗手，帶口罩，不得戴首飾翻身卡、筆、棉圈、氣圈，（海綿墊）有條件備氣墊床。向老人說明操作目的，以取得合作松被腳枕骨、耳廓、肩胛骨、脊柱、尾舐部肘部、足跟、雕部、內(nèi)外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。在受壓部位墊氣墊、海綿墊、氣圈、襯墊、枕頭（填寫翻身卡）取舒適臥位。為了舒適也可以抱枕頭填寫翻身卡要點說明洗手，帶口罩，不得戴首飾50%酒精、彎盤、滑石粉、熱水、臉盆毛巾、大浴巾、棉圈、海綿墊、有條件備氣墊床。熱水擦二遍，注意保暖。床上鋪大毛巾。全背按摩順序：（50%酉精按摩）1.臀上方一沿脊柱旁向上按摩一肩部一轉(zhuǎn)向下至腰部。（往上用小魚際肌，向下用大魚際肌）2遍舐尾部用手掌（魚際?。┌茨?分鐘舐尾部開始一沿

11、脊柱旁按摩至第七頸椎處2遍。滑石粉在背部涂勻即可按摩枕骨、耳廓、肩胛骨、脊柱、尾舐部肘部、足跟、雕部、內(nèi)外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)棉墊、海綿墊、氣圈、枕頭I（填寫翻身卡）置墊前撤大毛巾取舒適臥位褥瘡的預(yù)防護(hù)理流程流程圖素質(zhì)要求f衣、帽整齊。備齊用物一治療盤內(nèi)放用物，攜至老人床前。V老人準(zhǔn)備一解釋，助老人側(cè)臥，暴露受壓部位，受壓處，局部皮膚用濕熱毛巾擦凈。按摩方法f手法按摩：掌心沾上50%酉精少許，進(jìn)行按摩，每次3-5分鐘,進(jìn)行反復(fù)多次，用掌大小魚際肌作向心按摩或拇指指腹以環(huán)狀動作向外按摩。2.3.觀察f全身情況、受壓處局部皮膚v支墊根據(jù)情況，采用適宜的置墊方法整理床單位-一平整，無渣屑，必要時，更換床

12、單助老人躺臥U清理用物要點說明洗手、帶口罩。檢查輪椅各種零件及功能向老人說明目的做好坐車的準(zhǔn)備使輪椅與床尾呈45度角或與床尾平行一手伸入老人頸、肩下，一手伸入老人膝蓋或小腿下。面對老人站立，雙腳分開，請老人雙手放在護(hù)理員肩上便于老人回床休息。冬季加毛毯，毛毯鋪在輪椅車上,老人坐穩(wěn)后，包裹并固定好。床一輪椅的搬運流程流程圖素質(zhì)要求f衣、帽整齊V備齊用物一輪椅車，（冬季加毛毯）操作前準(zhǔn)備解釋、協(xié)助老人穿衣輪椅車操作將輪椅移至床邊，放置，并收起腳踏板，剎住輪閘固定輪椅車。搬至輪椅上-1.移枕2. 將老人移至床緣側(cè)，用力移動老人使雙腳垂下，靠床緣坐下幫助其穿鞋3. 環(huán)抱老人腰部4. 支持老人轉(zhuǎn)身，再坐

13、在輪椅車上。5. 放下腳踏板整理床單元鋪成暫空床推老人外出-戶外活動養(yǎng)老機構(gòu)全套服務(wù)管理流程實用手冊哈爾濱市民政局監(jiān)制主要工作流程一一業(yè)務(wù)管理入出院管理流程（1）入院流程圖咨詢并填寫入院申請表（老人或家屬）.調(diào)訪不符合入院條件，不宜入院（入出院管理部門）如有床位即體檢體檢合格辦理入院手續(xù)（老人或家屬）體檢不合格，暫不宜入院簽訂“入住協(xié)議書”護(hù)理等級評估（首次評估）向有關(guān)部門出具入院通知單（入出院管理部門）交住院費（財務(wù)部門）信息采集（醫(yī)務(wù)部門）入院觀察一一15天（護(hù)理、醫(yī)務(wù)部門）根據(jù)老人狀況進(jìn)一步確認(rèn)護(hù)理等級如出現(xiàn)協(xié)議中不宜繼續(xù)入住情況即出院（入出院管理部門）完成入院手續(xù)出院流程圖外由請假流程

14、圖老人離院外出護(hù)理等級：n、出級可自行決定外出護(hù)理等級：I級以上須簽訂外出約定書外出時間半天以上需請假外出護(hù)理等級變更流程圖財務(wù)保管流程圖整理居室（夏天擦席子）倒茶、熱點心助老人r=c起床、穿衣、梳洗分級護(hù)理流程示意圖（專護(hù)流程）巡視一一觀察睡眠狀況（倒尿壺、盆）/就寢前準(zhǔn)備助入睡日晚間護(hù)理（倒茶水、熱牛奶）什一攙扶老人回居室休息口一攙扶老人進(jìn)餐廳助晚餐TTZ巡視一一（交流、溝通）攙扶老人去康復(fù)/理療室活動為老人做被動康復(fù)（在居室內(nèi)）提供其他所需服務(wù)。分級護(hù)理流程示意圖專護(hù)（臥床）流程分級護(hù)理流程（I級護(hù)理流程）I分級護(hù)理流程示意圖（n級護(hù)理流程）分級護(hù)理流程示意圖（出級護(hù)理服務(wù)流程）要點說明

15、洗手，帶口罩。不戴首飾口腔護(hù)理用物、預(yù)防褥瘡護(hù)理用物、清潔被服、衣、褲、臉盆、毛巾、便盆取老人舒適臥位操作按各項流程圖進(jìn)行給老人放置便器時，應(yīng)做到一手托老人舐腰部，同時矚老人提高臀部，另一手將便器放于臀下由近至遠(yuǎn)由上至下保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)時間不小于30分鐘晨間護(hù)理流程流程圖素質(zhì)學(xué)求衣、帽整齊1F備齊用物將備齊用物攜至老人床前老人準(zhǔn)備核對、解釋、觀察，酌情關(guān)窗、遮擋幫助老人取坐位或臥位,護(hù)理內(nèi)容一協(xié)助排便，口腔護(hù)理，洗臉、洗手、梳頭、翻身檢查皮膚受壓情況、擦背按摩觀察病情、衛(wèi)生宣教清掃床鋪松、掃各層床單，逐層鋪單、按需換衣、褲、床單整理蓋被、拍松枕芯清理用物歸還怛處1r開窗通風(fēng)要點說明洗手，

16、帶口罩。不得戴首飾口腔護(hù)理用物、預(yù)防褥瘡護(hù)理用物、清潔被服、衣、褲、臉盆、毛巾、便盆取老人舒適臥位操作按各項路程圖進(jìn)行建立一個良好的睡眠環(huán)境動作、腳步要輕晚間護(hù)理流程流程圖素質(zhì)要求衣、帽整齊V被啟用物將備齊用物攜至老人床前老人準(zhǔn)備核對、解釋、觀察，酌情關(guān)窗、遮擋幫助老人取坐位或仰臥位護(hù)理內(nèi)容口腔護(hù)理、洗臉、手和背臀部、泡洗腳和會陰、翻身檢查皮膚受壓情況、按摩、整理床鋪、寢前協(xié)助老人排便。環(huán)境整理通風(fēng)換氣后，酌情關(guān)門窗，放下窗簾開地?zé)簟㈥P(guān)大燈巡視了解老人睡眠情況流程圖口腔護(hù)理流程要點說明素質(zhì)要求一衣、帽整齊I備齊用物一棉棒*18、換藥碗、小毛巾或治療巾、壓舌板，水杯、吸管、彎盤、手電筒、漱口水，

17、放于口腔,護(hù)理攜至床旁老人準(zhǔn)備一f治療巾鋪頜下，彎盤置口角旁。T觀察口腔倒生理鹽水、濕棉棒（溫度適宜）用棉棒擦口唇，漱口（昏迷者禁用）。用手電筒、壓舌板觀察口腔v有無出血、潰瘍。擦洗口腔用生理鹽水大棉棒沿齒縫縱向擦洗，咬合面螺旋擦洗，用過的棉棒放置彎盤內(nèi)。2.3.協(xié)助漱口擦干面部先檢查、觀察擦洗是否干凈，用漱口水，反復(fù)漱口后，小毛巾擦干面部。有疾患涂藥潰瘍、霉菌感染、口唇干裂可涂藥助老人躺臥舒適I整理床單位I清理用物I歸還原處洗手、帶口罩，不得帶首飾備齊物品，避免多次走動，提高效率。根據(jù)病種選擇漱口溶液。核對、解釋操作的目的及方法。將頭側(cè)向一邊或側(cè)臥。用舌壓板撐開面頰部有假牙用紗布裹住取下。假

18、牙清洗后放在冷開水中備用，不可浸泡在乙醇或開水中。擦洗順序：1.左側(cè)一右側(cè)一外側(cè)面一內(nèi)側(cè)面一咬合面上齒一下齒一頰粘膜（弧形擦洗）硬腭一舌面一舌系代（16個棉棒）常用的漱口液：生理鹽水、朵貝氏液、1-3%雙氧水、1-4%碳酸氫鈉液0.02%吠喃西林溶液、0.1%醋酸溶液潰瘍：西瓜霜、錫類散、冰硼散。霉菌感染：制霉菌素甘油口唇干裂：石蠟油保持室內(nèi)整齊化。用過的物品清潔消毒后再使用。床上擦浴流程流程圖素質(zhì)要求f衣、帽整齊V備齊用物一將用物放治療車上推至床旁。老人準(zhǔn)備f核對、解釋、了解老人情況。1F環(huán)境準(zhǔn)備f關(guān)窗、遮擋、移桌椅、茶杯內(nèi)倒開水擦浴一鋪大毛巾1.用小毛巾洗臉。脫衣，松褲。2.擦洗兩上肢一胸

19、腹一背腹部穿衣3.脫褲4.擦?xí)幉浚ɡ先丝蓤?zhí)行時，讓老人自己擦?xí)幉?、腹股溝擦洗兩下肢。穿褲、洗足。梳頭、剪指（趾）甲。67.V整理床單位1.協(xié)助老人取舒適體位，整理2.床旁桌、椅歸原處，開窗調(diào)節(jié)室溫V清理用物洗手，助老人飲水要點說明洗手、帶口罩，不得帶首飾浴巾、小毛巾2條、毛巾被、臉盆2、水桶2只（一桶放47c50C熱水，另一桶盛污水）、衣褲、梳子、剪刀、彎盤、茶杯、爽身粉、便器（蓋布）必要時備松節(jié)油、棉簽、膠布等解釋目的及操作方法，以取得配合松開被腳，協(xié)助排便洗臉順序由眼，內(nèi)眥一外眥一額部一鼻翼一面部一耳后一頜部一頸部。按需換水、換盆、換毛巾（上身二盆水,下身一盆水。小毛巾擦三遍，浴巾一遍

20、）擦洗時注意老人保暖。動作輕柔，減少翻動。擦洗手法：擦上肢從手腕開始由下向上，下肢由踝關(guān)節(jié)向乳房“8”字型擦。5.穿衣、脫褲注意要領(lǐng)擦洗時，避免弄濕床鋪。擦洗前鋪大毛巾保持居室清潔整齊換下的衣物送洗衣房清洗，如有傳染病,先消毒，后清洗。歸還原處床上更衣流程流程圖素質(zhì)要求f衣、帽整齊。備齊用物一備清潔衣褲老人準(zhǔn)備f核對、解釋、觀察要點說明洗手，帶口罩。不得帶首飾。將清潔衣褲按順序放在椅子上。留有空間、便于操作。移床旁桌椅k移椅到床邊。脫上衣一一松開床尾蓋被，解開衣扣。一手托住老人頭、頸部，一手脫衣把老人仰臥平放，然后拉出衣袖（污衣放在身下）。T穿上衣雙手交叉在胸前。向一側(cè)翻身,衣領(lǐng)及衣擺和在一起

21、，呈一字放入老人腰際處，翻身呈仰臥位。先穿袖口，雙手穿好后向V上拉衣、及衣領(lǐng)。脫褲松腰帶，雙側(cè)褲同時向下拉。穿褲左右褲腳分別穿，拉倒腋窩上,雙手一起向上拉褲腳，系腰帶。整理用物脫衣順序：領(lǐng)口一肩一背一上肢一肘下。先拉出污衣護(hù)理員手穿入衣袖口拉老人手。雙手由褲腳插入，絞一下兩褲腳套在一只手上。污衣拿去清洗，若有傳染病則先消毒,后清洗。翻身的護(hù)理操作流程流程圖素質(zhì)要求一衣、帽整齊。V備齊用物一攜至老人床前老人準(zhǔn)備解釋，了解情況、酌情關(guān)窗仰臥轉(zhuǎn)側(cè)臥1.將老人雙手交叉胸前，同時一側(cè)腿交叉放在另一條腿上。2. 護(hù)理員把手放在老人的肩一腋下和大腿根部，雙手一起向?qū)?cè)翻。觀察全身情況、受壓處局部皮膚支墊將身體兩側(cè)的上肢放平，保持姿勢穩(wěn)定整理床單位平整，無渣屑，無皺褶U記錄要點說明洗手，帶口罩，不得戴首飾翻身卡、筆、棉圈、氣圈，（海綿墊）有條件備氣墊床。向老人說明操作目的，以取得合作松被腳枕骨、耳廓、肩胛骨、脊柱、尾舐部肘部、足跟、雕部、內(nèi)外踝、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。在受壓部位墊氣墊、海綿墊、氣圈、襯墊、枕頭（填寫翻身卡）取舒適臥位。為了舒適也可以抱枕頭填寫翻身卡要點說明洗手，帶口罩，不得戴首飾50%酒精、彎盤、滑石粉、熱水、臉盆毛巾、大浴巾、棉圈、海綿墊、有條件備氣墊床。熱水擦二遍，注意保