頭頸部鱗癌放射治療及靶向治療進展

1、腫瘤的局部控制率，但毒性較大腫瘤的局部控制率，但毒性較大 T1-2期頭頸部腫瘤期頭頸部腫瘤 喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放療首選）喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放療首選） 放療放療 vs. 手術手術 療效相近療效相近 功能保留放療明顯好于手術治療功能保留放療明顯好于手術治療 局部頭頸部腫瘤放射治療的優(yōu)勢局部頭頸部腫瘤放射治療的優(yōu)勢 惡性程度高惡性程度高 易有鄰近結構侵犯易有鄰近結構侵犯 頸淋巴結轉移多見頸淋巴結轉移多見 腫瘤對放療較敏感腫瘤對放療較敏感頭頸腫瘤治療手段的缺陷與展望頭頸腫瘤治療手段的缺陷與展望效隨著年齡增加而降低，尤其是對于效隨著年齡增加而降低，尤其是對于70歲以上的歲

2、以上的老年患者，其療效仍不明確老年患者，其療效仍不明確放射治療近年來進展的基礎放射治療近年來進展的基礎1. 影像學的不斷拓展影像學的不斷拓展2. 放射治療設備不斷更新放射治療設備不斷更新3. 放射技術不斷改進放射技術不斷改進4. 放射物理學的不斷發(fā)展放射物理學的不斷發(fā)展5. 放射生物學的不斷認識放射生物學的不斷認識分割放療的不同模式分割放療的不同模式1.放射治療分割方法變化放射治療分割方法變化 包括：分次劑量、分割次數(shù)、總劑量包括：分次劑量、分割次數(shù)、總劑量2.總的治療時間改變總的治療時間改變 縮短總的治療時間縮短總的治療時間(OTT)放療分割、分次方法放療分割、分次方法分割方法分割方法 劑量

3、劑量Gy/次次 周分割數(shù)周分割數(shù)(次次) 治療間隔治療間隔(小時小時)常規(guī)常規(guī) 1.82.0 5 24超分割超分割 1.11.2 10 6加速超分割加速超分割 1.51.6 1015 68后程加速后程加速 先先1.82.0 5 24超分割超分割* 后后1.5 10 68改良加速改良加速 先小野后大野先小野后大野 超分割超分割* 1.6 10 68 超分割照射的理論基礎超分割照射的理論基礎1.哺乳動物細胞受幅射線照射后的亞致死損傷修復約哺乳動物細胞受幅射線照射后的亞致死損傷修復約2-4小小時，時，若兩次放療間隔大于若兩次放療間隔大于4小時，則對腫瘤細胞的殺傷大小時，則對腫瘤細胞的殺傷大于正常細胞

4、于正常細胞2.較少劑量一日多次照射較少劑量一日多次照射可提高晚反應組織的耐受量，可可提高晚反應組織的耐受量，可加大部分早反應腫瘤的損傷加大部分早反應腫瘤的損傷3.通過腫瘤細胞在周期內(nèi)的再分布，通過腫瘤細胞在周期內(nèi)的再分布，將在細胞周期內(nèi)處于將在細胞周期內(nèi)處于敏感時相的腫瘤細胞殺傷，進而提高治療比敏感時相的腫瘤細胞殺傷，進而提高治療比4.每分次劑量減少時，每分次劑量減少時，對氧依賴性較小的單擊致死的比例對氧依賴性較小的單擊致死的比例增加增加頭頸部鱗癌常規(guī)與超分割照射頭頸部鱗癌常規(guī)與超分割照射3 3年生存年生存率分類比較率分類比較解剖部位解剖部位 常規(guī)照射常規(guī)照射(%) 超分割照射超分割照射(%)

5、 p值值口腔癌口腔癌T1-2 49% 63% p=0.06T3-4 19% 57% p0.004口咽癌口咽癌T1-2 73% 91% p =0.08T3-4 24% 57% p =0.009喉癌喉癌T1-2 65% 78% p =0.14T3-4 34% 63% p 0.001加速超分割目的加速超分割目的 抑制快增殖細胞再群體化抑制快增殖細胞再群體化 提高局控率但早、晚期反應增加提高局控率但早、晚期反應增加后程加速超分割的理論基礎后程加速超分割的理論基礎 腫瘤干細胞在受幅射線照射腫瘤干細胞在受幅射線照射4周左右周左右時，加速再增殖可能最為明顯，故采用時，加速再增殖可能最為明顯，故采用后加速超分

6、割后加速超分割頭頸部鱗癌各分割方法的頭頸部鱗癌各分割方法的2 2年療效比較年療效比較2年未年未 常規(guī)分割常規(guī)分割 超分割超分割 加速超分割加速超分割+間隔間隔 后加速超分割后加速超分割 n=268 n=263 n=274 n=268局局/區(qū)區(qū) 46.0% 54.4% 47.5% 54.5%控制率控制率 =0.045 =0.050無病無病 31.7% 37.6% 33.2% 39.3%生存率生存率 =0.067 =0.054總生存率總生存率46.1% 54.5% 46.2% 50.9% K.K.Fu Int J Radiat Oncol Biol Phys2000；48：7-16頭頸部鱗癌各分割

7、方法的早反應比較頭頸部鱗癌各分割方法的早反應比較 分割方法分割方法 3級級 3級級+ 急性反應比急性反應比常規(guī)分割常規(guī)分割 35.0% 26.8%超分割超分割 54.5% 28.0% =0.0001加速超分割加速超分割+間隔間隔 50.4% 27.6% =0.0002后加速超分割后加速超分割 58.8% 37.2% =0.0001*口腔、囗咽粘膜炎，唾液腺的急性反應在后加速超分割組更明顯口腔、囗咽粘膜炎，唾液腺的急性反應在后加速超分割組更明顯 K.K.Fu改良改良( (大小野大小野) )加速超分割照射方法加速超分割照射方法 常規(guī)加速超分割照射：常規(guī)加速超分割照射：1.6Gy/次，日兩次，間次，

8、日兩次，間隔隔6-8小時，小時，照射野不變照射野不變(BID) 改良加速超分割照射：改良加速超分割照射：1.6Gy/次，日兩次，間次，日兩次，間隔隔6-8小時，小時，第一次照射用小野針對原發(fā)腫瘤，第一次照射用小野針對原發(fā)腫瘤，第二次照射改用大野，包括可能受侵范圍第二次照射改用大野，包括可能受侵范圍(MBID)總的放射治療時間與總的放射治療時間與5 5年生存率的關系年生存率的關系Suwinsky等報告等報告868例頭頸部癌的結果：例頭頸部癌的結果：OTT 例數(shù)例數(shù) % 5年無復發(fā)生存率年無復發(fā)生存率% 危險度危險度 p值值40天天 102 12 81% 1.451 50天天 103 12 53%

9、 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;56:399412 頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤IMRT適應證適應證 鼻咽癌鼻咽癌 副鼻竇腫瘤副鼻竇腫瘤 標準放射野包括全部或大部腮腺的腫瘤標準放射野包括全部或大部腮腺的腫瘤 顱內(nèi)特別是靠近敏感組織的不規(guī)則良惡性腫瘤顱內(nèi)特別是靠近敏感組織的不規(guī)則良惡性腫瘤 靠近脊髓或腦干的腫瘤靠近脊髓或腦干的腫瘤 其他靶區(qū)形狀不規(guī)則的腫瘤其他靶區(qū)形狀不規(guī)則的腫瘤經(jīng)選擇的已發(fā)表頭頸部經(jīng)選擇的已發(fā)表頭頸部IMRTIMRT系列所報道結果系列所報道結果作者作者病例數(shù)病例數(shù)部位部位局部控制（局部控制（% % ）局部區(qū)域控制局部區(qū)域控制（% %）總體生存（總體

10、生存（% %）Butler Butler 等人等人2020多部位多部位未知未知8585* *未知未知Dawson Dawson 等人等人5858多部位多部位未知未知7979（2 2年）年）7575（5 5年）年）未知未知Lee Lee 等人等人6767鼻咽癌鼻咽癌9797（4 4年）年）9898（4 4年）年）8888（4 4年）年）Chao Chao 等人和等人和OzyigitOzyigit等人等人126126多部位多部位9292（3 3年）年）8383（3 3年）年）8585（3 3年）年）單純或術后單純或術后IMRTIMRT的靶區(qū)規(guī)定的靶區(qū)規(guī)定靶區(qū)靶區(qū)單純單純IMRTIMRT高危術后高危

11、術后IMRTIMRT中危術后中危術后IMRTIMRTGTV1GTV1根據(jù)臨床和影像腫瘤根據(jù)臨床和影像腫瘤邊界（原發(fā)灶和腫大邊界（原發(fā)灶和腫大淋巴結）淋巴結）* *, ,* * *手術床軟組織手術床軟組織受累或有淋巴受累或有淋巴結包膜外受侵結包膜外受侵的淋巴結區(qū)域的淋巴結區(qū)域手術床無軟組織受手術床無軟組織受累或者無淋巴結包累或者無淋巴結包膜外受侵的淋巴結膜外受侵的淋巴結區(qū)域區(qū)域CTV2CTV2CTV1CTV1周圍軟組織和淋周圍軟組織和淋巴結區(qū)域巴結區(qū)域* * *選擇性淋巴結選擇性淋巴結區(qū)域區(qū)域* * * *選擇性淋巴結區(qū)域選擇性淋巴結區(qū)域* * * *CTV3CTV3選擇性淋巴結區(qū)域選擇性淋巴結

12、區(qū)域* * * * 已發(fā)表文獻中頭頸部已發(fā)表文獻中頭頸部IMRTIMRT靶區(qū)劑量的規(guī)定靶區(qū)劑量的規(guī)定作者作者同時化同時化療療部位部位分割次分割次數(shù)數(shù)GTV1GTV1CTV2CTV2CTV3CTV3(70/2Gy)(70/2Gy)* *(60/2Gy)(60/2Gy)* *(50/2(50/2Gy)Gy)* *Butler Butler 等人等人否否所有部位所有部位252560/2.4 Gy60/2.4 Gy- -50/2 50/2 GyGyRTOG H-RTOG H-00220022* * *否否口咽（早期口咽（早期）303066/2.2 Gy66/2.2 Gy60/2 Gy60/2 Gy54

13、/1.54/1.8 Gy8 GyLee Lee 等人等人 是是鼻咽鼻咽333370/2.12 Gy70/2.12 Gy59.4/1.8 59.4/1.8 GyGy- -Chao Chao 等等人人是是所有部位所有部位353570/2 Gy70/2 Gy63/1.8 63/1.8 GyGy56/1.56/1.6 Gy6 Gy原發(fā)腫瘤對側或雙側頸淋巴結轉移的發(fā)生率原發(fā)腫瘤對側或雙側頸淋巴結轉移的發(fā)生率(%)(%)* *臨床雙側淋巴結臨床雙側淋巴結陽性陽性臨床僅對側淋巴結臨床僅對側淋巴結陽性陽性雙側淋巴結臨床陰性，雙側淋巴結臨床陰性，病理陽性病理陽性口腔舌口腔舌部部1212- -3333口底口底27

14、27- -2121舌根舌根3737- -5555扁桃腺扁桃腺16162 2- -咽側壁咽側壁5050- -3737梨狀窩梨狀窩49496 65959聲門上聲門上39392 22626喉咽喉咽- - -1515頸部淋巴結的劃分和定義頸部淋巴結的劃分和定義* *Robbins Robbins 分區(qū)分區(qū)定義定義分區(qū)分區(qū)術語術語手術和解剖標記手術和解剖標記aa頦下淋巴結頦下淋巴結包括頦下和頜下三角，邊界為二腹肌的后腹，下方為舌骨，上方為頜骨體包括頦下和頜下三角，邊界為二腹肌的后腹，下方為舌骨，上方為頜骨體bb頜下淋巴結頜下淋巴結頸內(nèi)靜脈淋巴結上組頸內(nèi)靜脈淋巴結上組包括上部的頸內(nèi)靜脈淋巴結，下方起自舌骨

15、水平，上至顱底包括上部的頸內(nèi)靜脈淋巴結，下方起自舌骨水平，上至顱底頸內(nèi)靜脈淋巴結中組頸內(nèi)靜脈淋巴結中組包括中部的頸內(nèi)靜脈淋巴結，上方起自舌骨，下至環(huán)甲膜包括中部的頸內(nèi)靜脈淋巴結，上方起自舌骨，下至環(huán)甲膜頸內(nèi)靜脈淋巴結下組頸內(nèi)靜脈淋巴結下組包括下部的頸內(nèi)靜脈淋巴結，從環(huán)甲膜到鎖骨包括下部的頸內(nèi)靜脈淋巴結，從環(huán)甲膜到鎖骨副神經(jīng)鏈淋巴結副神經(jīng)鏈淋巴結包括頸后三角的淋巴結，邊界為：后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖包括頸后三角的淋巴結，邊界為：后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨骨（為了描述，（為了描述，區(qū)可以根據(jù)劃分區(qū)可以根據(jù)劃分、區(qū)的相應上下水平平面進一步分為上、中、下

16、區(qū)的相應上下水平平面進一步分為上、中、下區(qū)）區(qū)）前區(qū)前區(qū)包括前間隙內(nèi)的淋巴結，上至舌骨，下至胸骨切跡。雙側的外界均為頸總動脈鞘的內(nèi)緣包括前間隙內(nèi)的淋巴結，上至舌骨，下至胸骨切跡。雙側的外界均為頸總動脈鞘的內(nèi)緣上縱隔淋巴結組上縱隔淋巴結組包括上縱隔內(nèi)胸骨上切跡下的淋巴結包括上縱隔內(nèi)胸骨上切跡下的淋巴結* *其他組：咽后淋巴結，頰（面）淋巴結，腮腺內(nèi)淋巴結，耳前淋巴結，耳后淋巴結，枕下淋巴結。其他組：咽后淋巴結，頰（面）淋巴結，腮腺內(nèi)淋巴結，耳前淋巴結，耳后淋巴結，枕下淋巴結。頸淋巴結大小與其包膜外受侵發(fā)生率頸淋巴結大小與其包膜外受侵發(fā)生率* *作者作者淋巴結大小（淋巴結大?。╟mcm）1cm1c

17、m131333Johnson Johnson 等人等人- -65657575Snow Snow 等人等人 222252527474Synderman Synderman 等人等人 - -38386767Carter Carter 等人等人171783839595Hirabayashi Hirabayashi 等人等人4343- -8181 靶區(qū)定義和勾畫標準的差異靶區(qū)定義和勾畫標準的差異 建立單病種靶區(qū)勾畫共識建立單病種靶區(qū)勾畫共識 加強影像讀片能力培訓加強影像讀片能力培訓 治療實施時間較長治療實施時間較長 葉片間的泄漏射線葉片間的泄漏射線 腫瘤周圍正常組織低劑量輻射腫瘤周圍正常組織低劑量輻射

18、 生物學效應尚未明確生物學效應尚未明確 質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求高質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求高 必要的質(zhì)量保證裝備和放射物理人員必要的質(zhì)量保證裝備和放射物理人員 完善的完善的QA/QC程序和措施程序和措施 厄洛替尼厄洛替尼(Erlotinib, Tarceva) 血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑血管內(nèi)皮生長因子受體抑制劑 尼妥珠單抗尼妥珠單抗（Nimotuzumab） 其它其它 PS-341 (Bortezom ib) 針對抑制表皮生長因子受體通路針對抑制表皮生長因子受體通路瘤種EGFR表達率（）頭頸部腫瘤95-100神經(jīng)膠質(zhì)瘤40-63結腸癌25-77胰腺癌30-50肺癌40-80乳腺癌14-91卵巢癌

19、35-70前列腺癌39-47腎癌50-90膀胱癌31-48Herbst RS, Shin DM. Cancer. 2002;1593-1611.Grandis et al.J Natl Cancer Inst 1998;90:824-832.Dassonville et al. J Clin Oncol 1993;11:1873-1878.酪氨酸激酶抑制劑酪氨酸激酶抑制劑 吉非替尼吉非替尼( Iressa, Gefitinib)是一種選擇性酪氨酸激酶抑制劑是一種選擇性酪氨酸激酶抑制劑 體外實驗表明體外實驗表明, Gefitinib對頭頸部腫瘤細胞的增殖有抑制作對頭頸部腫瘤細胞的增殖有抑制作用與

20、腫瘤細胞是否過度表達用與腫瘤細胞是否過度表達CyclinD1有關有關,過度表達過度表達Cyclin D1的腫瘤細胞對的腫瘤細胞對Gefitinib反應不佳反應不佳 Gefitinib阻滯頭頸部腫瘤細胞阻滯頭頸部腫瘤細胞G1期期,促進細胞凋亡促進細胞凋亡 可使可使Cisplatin殺傷殺傷4種頭頸部鱗癌種頭頸部鱗癌(SCCHN)細胞的細胞的IC50降低降低25%以上以上 在在Gemcitabine之后給予之后給予Gefitinib治療效果更好治療效果更好 Gefitinib可增加腫瘤細胞對放療的敏感性可增加腫瘤細胞對放療的敏感性,亦具有時間序貫亦具有時間序貫性性 治療效果有劑量依賴性治療效果有劑

21、量依賴性;藥物治療相關毒性反應主要為皮疹藥物治療相關毒性反應主要為皮疹和腹瀉和腹瀉,可耐受?？赡褪?。表皮生長因子受體表皮生長因子受體(EGFR)(EGFR)抑制劑抑制劑 厄洛替尼厄洛替尼(Erlotinib, Tarceva)是一種有效的、可逆的是一種有效的、可逆的、選擇性、選擇性HER1/EGFR酪氨酸激酶抑制劑酪氨酸激酶抑制劑 適宜治療人群與適宜治療人群與Gefitinib類似類似 Erlotinib治療后皮疹出現(xiàn)程度與緩解率、生存期呈治療后皮疹出現(xiàn)程度與緩解率、生存期呈正相關正相關 Erlotinib單藥或與化療藥物聯(lián)合應用方面單藥或與化療藥物聯(lián)合應用方面,顯示出較顯示出較好的療效好的療

22、效 抗抗EGFR的單克隆抗體的單克隆抗體- C225西妥昔單抗是人西妥昔單抗是人- -鼠嵌合型抗鼠嵌合型抗EGFREGFR單克隆單克隆抗體抗體IgG1, 2004IgG1, 2004年美國食品藥品監(jiān)督管理局年美國食品藥品監(jiān)督管理局( FDA)( FDA)批準西妥昔單抗作為治療晚期結直腸批準西妥昔單抗作為治療晚期結直腸癌的二線或三線治療癌的二線或三線治療 20062006年年3 3月批準西妥昔單抗與放療聯(lián)合治月批準西妥昔單抗與放療聯(lián)合治療不能手術的療不能手術的SCCHNSCCHN目前應用西妥昔單抗聯(lián)合放療和目前應用西妥昔單抗聯(lián)合放療和( (或或) )化療化療治療治療SCCHNSCCHN已經(jīng)進行了

23、眾多研究已經(jīng)進行了眾多研究 , ,同時寫入同時寫入NCCNNCCN頭頸部腫瘤診治指南頭頸部腫瘤診治指南: :西妥昔單抗與放西妥昔單抗與放療結合是治療頭頸部晚期鱗癌的新的標準方療結合是治療頭頸部晚期鱗癌的新的標準方法法BonnerBonner等首次報道了國際多中心隨機、對照、等首次報道了國際多中心隨機、對照、期臨床試驗期臨床試驗, ,用單純放療與西妥昔單抗聯(lián)合放療治療局部晚期包括口咽、用單純放療與西妥昔單抗聯(lián)合放療治療局部晚期包括口咽、下咽和喉癌下咽和喉癌 (N Engl J Med, 2006, 354(6): 567-578) 從從19991999年年4 4月至月至20022002年年3 3

24、月全世界月全世界8484個臨床研究中心個臨床研究中心, ,入組入組424424例例II期無轉移、病灶可測量的患者期無轉移、病灶可測量的患者, ,中位隨訪中位隨訪5454個月個月 結果聯(lián)合西妥昔單抗放療組結果聯(lián)合西妥昔單抗放療組211211例與單純放療組例與單純放療組213213例的總例的總體反應率分別為體反應率分別為74%74%和和64%,64%,中位局部控制期分別為中位局部控制期分別為24. 424. 4和和14. 14. 9 9個月個月, ,中位無進展生存期分別為中位無進展生存期分別為17. 117. 1和和12. 412. 4個月個月, ,中位生存中位生存期分別為期分別為49. 049.

25、 0和和29. 329. 3個月個月, 3, 3年生存率分別為年生存率分別為55%55%和和45%,45%,差異差異有統(tǒng)計學意義有統(tǒng)計學意義 主要的不良反應為主要的不良反應為3434級皮膚反應級皮膚反應, ,未出現(xiàn)治療相關死亡未出現(xiàn)治療相關死亡, ,而而且西妥昔單抗并未增加放療誘發(fā)的黏膜反應且西妥昔單抗并未增加放療誘發(fā)的黏膜反應 西妥昔單抗能增強放療效應西妥昔單抗能增強放療效應, ,顯著延長患者無病生存期顯著延長患者無病生存期, ,提提高長期生存率高長期生存率, ,而且不增加放療相關的不良反應而且不增加放療相關的不良反應, ,為局部晚期為局部晚期SCCHN,SCCHN,特別是不適于放化療的患者

26、提供一種新的治療選擇特別是不適于放化療的患者提供一種新的治療選擇 BurtnessBurtness等的一項隨機、對照等的一項隨機、對照期臨床試驗期臨床試驗, ,以西妥以西妥昔單抗聯(lián)合順鉑與安慰劑對照來治療先未處理的復發(fā)昔單抗聯(lián)合順鉑與安慰劑對照來治療先未處理的復發(fā)或轉移的或轉移的SCCHN (J Clin Onco,l 2005, 23(34): SCCHN (J Clin Onco,l 2005, 23(34): 8646-8654)8646-8654) 入組入組117117例例, ,隨機分為二組接受治療隨機分為二組接受治療, ,結果表明聯(lián)合結果表明聯(lián)合用藥組可以提高近期療效用藥組可以提高近

27、期療效, ,但對中位無進展生存期和中但對中位無進展生存期和中位生存期沒有明顯提高位生存期沒有明顯提高 然而在該試驗中然而在該試驗中, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)生顯著皮疹的患者可以從發(fā)現(xiàn)發(fā)生顯著皮疹的患者可以從中獲得生存受益中獲得生存受益, ,皮疹的危險因子為皮疹的危險因子為0. 42(95%CI, 0. 0. 42(95%CI, 0. 210. 86),210. 86),這點有助于今后臨床用藥時選擇最佳劑量這點有助于今后臨床用藥時選擇最佳劑量在在20072007年年ASCOASCO年會上年會上, Vermorken, Vermorken等報道了等報道了EXTREMEEXTREME臨床試驗臨床試驗, ,即西妥昔

28、即西妥昔單抗聯(lián)合鉑類為基礎的方案用于復發(fā)或轉移的單抗聯(lián)合鉑類為基礎的方案用于復發(fā)或轉移的SCCHNSCCHN的多中心的、隨機、的多中心的、隨機、對照對照期臨床試驗期臨床試驗 共入組共入組420420例患者例患者, ,隨機分為二組隨機分為二組: :西妥昔單抗聯(lián)合鉑類試驗組西妥昔單抗聯(lián)合鉑類試驗組(214(214例例),),西妥昔單抗首次西妥昔單抗首次400250 mg/(m2400250 mg/(m2周周)+)+卡鉑卡鉑(400mg/m2, d1)(400mg/m2, d1)或順鉑或順鉑(1000 mg/m2, d1) +(1000 mg/m2, d1) +氟尿嘧啶氟尿嘧啶(1000 mg/m2

29、, d14);(1000 mg/m2, d14);單用鉑類化療對照單用鉑類化療對照組組(215(215例例),),卡鉑卡鉑(400mg/m2, d1)(400mg/m2, d1)或順鉑或順鉑(1000 mg/m2, d1)+(1000 mg/m2, d1)+氟尿嘧啶氟尿嘧啶(1000 mg/m2, d14) (1000 mg/m2, d14) 結果顯示結果顯示, 3/4, 3/4級不良反應在對照組主要是粒細胞減少、血小板減少、級不良反應在對照組主要是粒細胞減少、血小板減少、貧血和呼吸困難貧血和呼吸困難; ;而在試驗組主要是皮疹、惡心、嘔吐和腹瀉而在試驗組主要是皮疹、惡心、嘔吐和腹瀉 西妥昔單抗

30、聯(lián)合鉑類為基礎的化療用于復發(fā)或轉移的西妥昔單抗聯(lián)合鉑類為基礎的化療用于復發(fā)或轉移的SCCHNSCCHN一線治療可一線治療可顯著延長患者的生存期顯著延長患者的生存期(HR=0. 797,P=0. 036);(HR=0. 797,P=0. 036);與單用化療組相比與單用化療組相比, ,西妥西妥昔單抗聯(lián)合化療組的中位生存期延長了昔單抗聯(lián)合化療組的中位生存期延長了2. 72. 7個月個月(7. 4(7. 4個月與個月與10. 110. 1個月個月););中期安全性分析顯示中期安全性分析顯示, ,西妥昔單抗并未改變鉑類基礎化療的特征性不良西妥昔單抗并未改變鉑類基礎化療的特征性不良反應反應 西妥昔單抗能

31、增強放療效應西妥昔單抗能增強放療效應, ,顯著延長患者無病生存期顯著延長患者無病生存期, ,提高長期生存提高長期生存率率, ,而且不增加放療相關的不良反應而且不增加放療相關的不良反應, ,為局部晚期為局部晚期SCCHN,SCCHN,特別是不適于放特別是不適于放化療的患者提供一種新的治療選擇化療的患者提供一種新的治療選擇 Kies et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2002;21:Abstract 925. Updated information presented at the meeting10/27/993.0 cm x 2.5 cmbaseline2/7/001.7 cm x 1.8 cm74% response after 2 cycles cisplatin/Erbitux12/13/993.9 cm x 3.0 cm56% progressionafter 2 cycles cisplatin/paclitaxel抗腫瘤血管生成抗腫瘤血管生成 ; ;, ,試驗需進行仔細監(jiān)測試驗需進行仔細監(jiān)測 - -Passey