精神病學(xué)教材試題集第十章(神經(jīng)癥)

1、第十章 神經(jīng)癥與癔癥一、目的與要求1掌握神經(jīng)癥的概念及分類。2掌握各種神經(jīng)癥的臨床特征、診斷及鑒別診斷。3掌握各種神經(jīng)癥的治療。4掌握癔癥的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。5了解神經(jīng)癥的病因及發(fā)病機制。6了解神經(jīng)癥的流行病學(xué)資料。7了解神經(jīng)癥的病程和預(yù)后。8神經(jīng)癥是一種常見疾病。多數(shù)神經(jīng)癥患者首診于綜合科，而有些綜合科醫(yī)生對于此類疾病的識別和處理能力有限。因此，通過本章的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生在今后的臨床工作中能識別神經(jīng)癥，并能提出合理的治療建議，以減少誤診和醫(yī)療資源的浪費。二、各部分應(yīng)掌握和了解的主要內(nèi)容第一節(jié) 神經(jīng)癥的病因和發(fā)病機制1 了解國內(nèi)外神經(jīng)癥的流行病學(xué)特征，包括一些具體類型的流行病學(xué)特征。2

2、了解神經(jīng)癥的病因。3了解神經(jīng)癥在國內(nèi)外診斷分類系統(tǒng)中的大體變遷。4簡要了解幾種有代表性的神經(jīng)癥理論（精神分析的神經(jīng)癥理論、行為主義的神經(jīng)癥理論、認(rèn)知心理學(xué)的神經(jīng)癥理論，人本主義心理學(xué)的神經(jīng)癥理論和森田的神經(jīng)質(zhì)理論）。第二節(jié) 神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)1掌握神經(jīng)癥病人常出現(xiàn)的幾大類癥狀群的特征，包括腦功能失調(diào)癥狀群，情緒改變癥狀群，強迫癥狀群，疑病癥狀群，軀體不適癥狀群及睡眠障礙癥狀群。2掌握神經(jīng)癥的共同特征，包括患者的生物-心理-社會學(xué)基礎(chǔ)、癥狀范圍及其組合方式等等，認(rèn)識到神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱，尚未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，患者有相當(dāng)?shù)淖灾?，社會功能相對完好。第三?jié) 神經(jīng)癥的診斷與治療1掌握神經(jīng)癥的診斷

3、原則與鑒別診斷。2掌握神經(jīng)癥的治療原則。第四節(jié) 神經(jīng)癥的常見類型1掌握焦慮癥的臨床表現(xiàn)：以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安，臨床上分為廣泛性焦慮和驚恐障礙兩種主要形式。掌握焦慮癥的診斷、鑒別診斷及治療方法。需要注意的是，焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的。2掌握強迫癥的臨床表現(xiàn)：其特點是有意識的自我強迫與反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦；病程遷延的患者可表現(xiàn)為以儀式化動作為主，而精神痛苦減輕，但此時社會功能明顯受損。掌握強迫癥的診斷、鑒別診斷及治療方法。應(yīng)了解到慢性強迫癥患者由于出現(xiàn)了對病態(tài)體驗的適應(yīng)行為方式，此時病人的求治要求可能會

4、變得并不十分迫切。3掌握恐懼癥的臨床特點：對某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，自知這種反應(yīng)是過分或不合理的，但難以控制，以致極力回避該事物或情境。掌握恐懼癥的診斷、鑒別診斷及治療方法。了解恐懼對象的通常分類。了解恐懼發(fā)作時可以伴有抑郁、強迫、人格解體等癥狀。4掌握軀體形式障礙的主要特征：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證。掌握軀體形式障礙的診斷、鑒別診斷及治療方法。了解軀體形式障礙的類型，其中疑病障礙（癥）的診斷在我國應(yīng)用較多。5掌握神經(jīng)衰弱的主要特征：表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、常伴有情緒癥狀及心理生理癥狀，其核心癥狀是精

5、神疲勞。掌握神經(jīng)衰弱的診斷、鑒別診斷及治療方法。第五節(jié) 癔癥1掌握癔癥的主要臨床表現(xiàn)：多在精神因素的促發(fā)下急性起病，可表現(xiàn)多種精神障礙和軀體功能異常。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作傾向。2掌握癔癥性精神障礙和癔癥性軀體障礙的表現(xiàn)形式及特點。3掌握癔癥診斷、鑒別診斷及治療原則。4了解癔癥的特殊表現(xiàn)形式。5了解癔癥的預(yù)后特征。三、練習(xí)題【多選題】（一）A型題1關(guān)于神經(jīng)癥的的流行病學(xué)情況，下面說法正確的是A國外報道在3%左右B國內(nèi)1982年流調(diào)資料報告為2.2%B男性高于女性D以20-30歲年齡段患病率最高E不屬于高發(fā)疾病2關(guān)于神經(jīng)癥的病因，目前比

6、較一致的看法是A精神因素是主要的B內(nèi)在的素質(zhì)因素是主要的C已發(fā)現(xiàn)有可疑的器質(zhì)性改變D神經(jīng)癥具有遺傳性E外在的精神應(yīng)激因素與內(nèi)在的素質(zhì)因素共同作用的結(jié)果3神經(jīng)癥的神經(jīng)質(zhì)理論由下述哪位學(xué)者提出A弗洛伊德B克雷丕林CA.BeckD森田正馬E羅杰斯4神經(jīng)癥性疼痛，以什么部位最為常見A頭頸部B腰背部C胸部D四肢E上腹部5在神經(jīng)癥的癥狀中，不包括A情緒癥狀B感覺過敏C妄想D軀體不適癥狀E精神易興奮6以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時，下述哪項說法不對A 一般從小劑量開始B 達最佳有效治療量后維持68周后逐漸停藥C 停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳D根據(jù)臨床特點選用適當(dāng)?shù)乃幬顴合并使用-受體阻滯劑時，應(yīng)考慮有無

7、哮喘史等禁忌情況7治療強迫癥時，氯米帕明的每日治療量一般為A100-200毫克，分2次服用B150-250毫克，分2次服用C200-400毫克，分2次服用D150-300毫克，分2次服用E300-500毫克，分2次服用8下列說法正確的是A恐懼癥患者的恐懼對象包括自己內(nèi)心的某些思想或觀念B對身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或先占觀念也屬于疑病障礙C所有強迫癥患者的自知力存在，故其求治要求都十分迫切D行為療法是治療恐懼癥的首選方法，且療效持久E在神經(jīng)癥的等級診斷中神經(jīng)衰弱應(yīng)優(yōu)先考慮9關(guān)于神經(jīng)癥的藥物治療，以下哪項說法不當(dāng)A控制靶癥狀起效較快，可促進心理治療的效果與患者的遵醫(yī)行為B抗焦慮藥、抗抑郁藥以

8、及促大腦代謝藥等可用于神經(jīng)癥的治療C不要將藥物的副作用預(yù)先向患者說明，以免對患者造成不良的暗示D根據(jù)具體的臨床表現(xiàn)和藥物的作用特點，可聯(lián)合使用不同種類的藥物E早期與心理治療合用，有助于緩解癥狀，提高患者對治療的信心10神經(jīng)癥，舊稱A神經(jīng)官能癥B神經(jīng)質(zhì)C歇斯底里D自主神經(jīng)功能紊亂E神經(jīng)病11以下哪種疾病可出現(xiàn)意識障礙A.神經(jīng)衰弱B.強迫癥C.疑病癥D.癔癥E.焦慮癥12生物反饋治療主要適用于A.躁狂癥B.精神分裂癥C.焦慮癥D.疑病癥E.兒童多動癥13美國心理學(xué)家Beck認(rèn)為一些神經(jīng)癥患者有許多不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式，下述哪項不正確A焦慮癥對自己、對世界、對前途的負(fù)性認(rèn)識B驚恐發(fā)作災(zāi)難化地解釋自己的軀

9、體或心理體驗C強迫癥總是不放心、懷疑、唯恐不恰當(dāng)，窮思竭慮D疑病癥認(rèn)為患了不治之癥，到處求醫(yī)E恐懼癥認(rèn)為某些實際無危險的環(huán)境有危險14神經(jīng)衰弱最主要的癥狀是A.睡眠障礙B.情緒易煩惱C.易疲勞D.頭痛頭暈E.肌肉酸痛15某神經(jīng)癥患者在看見或聽到“和平”二字時，馬上想起“戰(zhàn)爭”二字；看見或聽到“安全”二字時，便想到“危險”二字，此癥狀稱之為A強迫性窮思竭慮B牽連觀念C強迫意向D強迫性對立觀念E以上均不對16關(guān)于神經(jīng)癥的睡眠障礙，以下敘述正確的是A失眠一般分為兩種形式，即入睡困難、易驚醒B早醒是抑郁癥的癥狀，而不是神經(jīng)癥的癥狀C失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間短或質(zhì)量差，或者是對睡眠缺乏自我滿足的體驗D神經(jīng)

10、癥患者以易驚醒為主訴最為多見E應(yīng)用地西泮治療神經(jīng)癥的失眠，療程36個月為宜17神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，其病程標(biāo)準(zhǔn)是（除了驚恐障礙另有規(guī)定外）A符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月B符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個月C符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個月D符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少12個月E符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少4個月18在CCMD-3中，關(guān)于廣泛性焦慮癥的病期要求是A至少6個月B至少3個月C至少1個月D至少10個月E至少1年19有關(guān)癔癥性癱瘓，以下何種說法正確A.為緊張型硬癱B.病理反射陽性C.病程再長也無肌肉萎縮D.暗示治療一般無效E.以上都不對20關(guān)于驚恐障礙的敘述，以下哪項不對A通常起病急驟，終止也迅速B每次一般歷時5-20分鐘，很少超過1小時C

11、診斷要求1月內(nèi)至少有3次發(fā)作或首發(fā)后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月D癥狀不是繼發(fā)于其他軀體或精神疾病E發(fā)作期間大多意識清晰21以下哪種疾病較少出現(xiàn)焦慮癥狀A(yù)心臟疾病B甲狀腺疾病C藥源性焦慮D精神疾病所致焦慮E慢性精神分裂癥22當(dāng)抑郁和焦慮嚴(yán)重程度主次分不清時，應(yīng)優(yōu)先考慮A抑郁的診斷B焦慮的診斷C抑郁和焦慮同時診斷D其他診斷E暫不診斷，觀察23關(guān)于強迫癥的描述哪項不對A強迫觀念B強迫意向C強迫行為D有意識的自我強迫和反強迫E病前癔癥性格多見24精神分裂癥的強迫癥狀與強迫癥的強迫癥狀的區(qū)別哪項不對A精神分裂癥患者往往不為強迫癥狀苦惱，無主動克制或擺脫的愿望B精神分裂癥患者對癥狀常無自知力，無明顯治療

12、要求C精神分裂癥的強迫癥狀內(nèi)容多荒謬離奇D最主要的特點是分裂癥患者具有其它精神病性癥狀E精神分裂癥的強迫癥狀持續(xù)時間長25用氯米帕明治療強迫癥時，以下說法正確的是A一般1-2周開始顯效B一般治療時間不宜長于3-6個月C效果與SSRI類抗抑郁藥相似，但其副作用較少D一定要從小劑量開始E對難治性強迫癥，合并卡馬西平或丙戊酸鈉能取得較好的療效26恐懼癥中最常見的是A場所恐懼癥B社交恐懼癥C單一恐懼癥D強迫性恐懼癥E以上均不對27關(guān)于癔癥的敘述不正確的是A癔癥又稱歇斯底里B一般有相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)C近年來把癔癥劃出神經(jīng)癥的意見已占大多數(shù)D一般認(rèn)為癔癥的預(yù)后較好E起病常與心理應(yīng)激有關(guān)28癔癥治療最有效

13、的方法是A行為治療B鎮(zhèn)靜藥物C抗精神病藥物D暗示治療E抗抑郁藥物治療29癔癥性癡呆中，對簡單的問題給予近似回答，稱為AGanser綜合征B童樣癡呆C詐病D病理性說謊ECotard綜合征30患者女，30歲，已婚，教師。10個月前行診斷性刮宮，術(shù)后有陰道出血。當(dāng)聽到同事說有癌癥的可能時，感到緊張、心慌、氣促。之后反復(fù)出現(xiàn)緊張、煩躁、坐立不安、心悸、氣急、怕瘋、怕死，且間歇期逐漸縮短。家族史、既往史、體檢、實驗室檢查無特殊。病前性格多疑多慮、易急躁。自知力存在。該患者最可能的診斷是A強迫癥B焦慮癥C恐懼癥D疑病癥E心因性精神障礙31某女，32歲，初小文化，已婚，鄉(xiāng)村干部。2年前行絕育術(shù)，手術(shù)順利；但

14、在術(shù)中，患者回憶說聽到醫(yī)生說了一句“夾斷了”的話。之后即感到全身無力，出現(xiàn)雙腿不能走路，曾經(jīng)過針灸等治療而有所好轉(zhuǎn)，但某日聽及另一醫(yī)生說“半年不下床，好腿也會癱的”后病情又逐漸加重以至雙腿不能活動。既往史、家族史及生長發(fā)育無特殊，病前性格爭強好勝。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見深淺反射異常，未引出病理征。實驗室檢查未見明顯異常。該患者的診斷應(yīng)考慮A多發(fā)性硬化B重癥肌無力C隱匿性抑郁癥D癔癥E心因性精神障礙32恐懼癥首選療法是A抗焦慮藥物治療B抗抑郁藥物治療C認(rèn)知治療D行為治療E精神分析治療33強迫癥與恐懼癥的區(qū)別在于A出現(xiàn)焦慮反應(yīng)B明知不對難以控制C是否回避D有無精神因素E有無自主神經(jīng)癥狀34神經(jīng)衰弱的病程

15、特點A進行性加重B逐漸減輕C波動性D始終維持原樣E發(fā)作性35恐懼與焦慮的區(qū)別A有無驚恐發(fā)作B有無具體的環(huán)境或情境C有無精神焦慮D有無焦慮情緒E有無軀體焦慮36關(guān)于森田療法主要原理的敘述，正確的是A改變患者不良或錯誤的認(rèn)知方式B用“順應(yīng)自然，為所當(dāng)為”的方法，來致力于改變病人的疑病基調(diào)，打破精神交互作用，發(fā)揮人生的欲望來戰(zhàn)勝疾病C放松自己，抑制欲念D通過自我暗示，如“我的病會好的”，來增強信心E通過改變生活習(xí)慣和行為方式，從而改變不良的精神狀態(tài)（二）X型題1可能與神經(jīng)癥發(fā)生有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的變化有A中樞腎上腺素能、5-HT能活動增強可能與焦慮障礙有關(guān)B中樞去甲腎上腺素的減少可能與抑

16、郁的發(fā)生有關(guān)C某些強迫癥患者腦CT和MRI發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)尾狀核體積縮小DGABA功能不足可能與焦慮障礙有關(guān)E5-HT的減少可能與抑郁的發(fā)生有關(guān)2弗洛伊德的精神分析學(xué)說認(rèn)為A心理活動分為意識、前意識和潛意識三個層次B人格分為本我、自我和超我，分別按快樂、現(xiàn)實和道德原則行事C焦慮是神經(jīng)癥的核心癥狀，如果被直接體驗則表現(xiàn)為焦慮癥D神經(jīng)癥的產(chǎn)生實際上是通過條件反射導(dǎo)致的病態(tài)行為E神經(jīng)癥究其本源是自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已3引起神經(jīng)癥的精神應(yīng)激事件一般具有以下幾個特點A應(yīng)激事件常常非常強烈，但持續(xù)時間不長B應(yīng)激事件常常不太強烈，但持續(xù)時間長C應(yīng)激事件對神經(jīng)癥患者往往具有某種獨特的意義D患者

17、對應(yīng)激引起的心理困境或沖突往往有一定的認(rèn)識，也知道如何去適應(yīng)以消除事件對心理的不良影響，但往往不能將理念化為行動E神經(jīng)癥患者的精神應(yīng)激事件更多地來源于其內(nèi)在的心理欲求4在神經(jīng)癥的腦功能失調(diào)癥狀中，精神易興奮的敘述正確的是A日常生活中事無巨細(xì)均可使患者浮想聯(lián)翩或回憶增多B不隨意注意增強，極易被周圍的細(xì)微變化所吸引，以致注意很難集中C患者的感受閾值降低，對內(nèi)外刺激的感受性增強D不同于精神運動性興奮，常不伴有言語和動作的增多E精神易興奮常與精神易疲勞同時存在5神經(jīng)癥中的易激惹癥狀包括A易發(fā)怒B易傷感C易煩惱D易委屈E易憤慨6以下敘述中正確的是A作為一個癥狀，焦慮是指在缺乏充足的客觀原因時，患者產(chǎn)生緊

18、張、不安或恐懼的內(nèi)心體驗并表現(xiàn)相應(yīng)的自主神經(jīng)功能失調(diào)B強迫癥狀是指一種觀念、沖動或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦C神經(jīng)癥患者不會感到體內(nèi)膨脹、跳動、堵塞、牽扯、扭轉(zhuǎn)、纏繞、流竄、熱氣上沖等，因為這些都是精神病性癥狀D自主神經(jīng)癥狀是焦慮癥的必備癥狀之一E癔癥患者還經(jīng)常表現(xiàn)出一些特有的癥狀，如癔癥性呃逆、癔癥性腸脹氣、尿潴留、癔癥性內(nèi)臟球、過度換氣等7有關(guān)焦慮癥的鑒別診斷，應(yīng)考慮A與軀體疾病所致焦慮相鑒別B與藥源性焦慮相鑒別C與精神疾病所致焦慮相鑒別D鑒別要點包括詳細(xì)的病史、體查、精神狀況檢查及必要的實驗室檢查E對于初診年齡大、無心理應(yīng)激因素、病前個性素質(zhì)良好的患者，應(yīng)高度警惕

19、是否繼發(fā)于軀體疾病8神經(jīng)癥的共同特征為A起病常與心理社會因素有關(guān)B主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、疑病癥狀、強迫癥狀及多種軀體不適等C.有相當(dāng)?shù)淖灾?，社會功能相對完好，但病程大多遷延D.無相應(yīng)的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)E病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)9神經(jīng)衰弱疲勞癥狀的特點為A疲勞常伴有不良的心境，如煩惱、緊張、壓抑感等B疲勞常有情境性C疲勞常有彌散性D疲勞不伴有欲望與動機的減退E以精神疲勞為主，可不伴有軀體疲勞10關(guān)于慢性疲勞綜合征（CFS），以下敘述正確的是A患者出現(xiàn)持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的疲勞，臥床休息也不能緩解B每日活動可因感到疲勞而減少50%以上C伴有許多的軀體癥狀，甚至包括低熱、畏寒等DCFS

20、的病因目前仍爭論不休，主要圍繞在心理學(xué)與免疫學(xué)因素兩大方面E許多學(xué)者認(rèn)為，CFS就是神經(jīng)衰弱11癔癥性精神障礙的表現(xiàn)形式包括A意識障礙B情感暴發(fā)C癔癥性癡呆D癔癥性遺忘E癔癥性精神病12癔癥發(fā)作與癲癇大發(fā)作的鑒別要點有A癲癇大發(fā)作時意識完全喪失B癲癇大發(fā)作時瞳孔多散大且對光反應(yīng)消失C癲癇大發(fā)作有強直、痙攣和恢復(fù)三個階段，呈有規(guī)律的抽搐D癲癇大發(fā)作常有咬破唇舌，跌傷和大小便失禁E癲癇大發(fā)作后不能回憶，腦電圖檢查常有特征性改變13以下哪些心理治療方法可試用于癔癥患者A暗示治療B催眠治療C行為療法D解釋性心理治療E物理治療14關(guān)于驚恐障礙的描述，正確的是A是一種突如其來的驚恐體驗B發(fā)作過后，常擔(dān)心下

21、次再發(fā)C發(fā)作中伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀D多數(shù)患者因擔(dān)心發(fā)病時得不到幫助而產(chǎn)生回避行為，發(fā)展為場所恐怖癥E又稱急性焦慮癥15神經(jīng)癥與器質(zhì)性精神障礙的鑒別要點A神經(jīng)癥的癥狀不是由于生物源性的病因所致B神經(jīng)癥不具備腦器質(zhì)性精神障礙某些癥狀C神經(jīng)癥一般沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀D神經(jīng)癥患者有自知力E神經(jīng)癥患者的病程呈波動性【簡答題】一、試述神經(jīng)癥的基本概念和共同特征答：神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。其癥狀主要表現(xiàn)為精神易興奮和/或易疲勞、焦慮、恐懼、抑郁、強迫、疑病、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者中常常混合存在，病程大多持續(xù)遷延。其共同特征為：起病常與心理社會因

22、素有關(guān)；病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，并與病人的現(xiàn)實處境不相稱；社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；患者有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯。二、簡述神經(jīng)癥的病因答：神經(jīng)癥的病因是多源性的，至今仍無定論。目前比較一致的看法是，精神應(yīng)激因素和內(nèi)在的素質(zhì)因素在其發(fā)生中缺一不可。1精神應(yīng)激因素 許多研究表明，神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的的生活事件，主要以人際關(guān)系、經(jīng)濟、家庭、工作等方面的問題多見。2素質(zhì)因素 大多數(shù)研究者認(rèn)為，神經(jīng)癥患者的個性特征或個體易感素質(zhì)對于神經(jīng)癥的病因?qū)W意義可能更為重要，親代的遺傳影響主要表現(xiàn)為易感個性。一般認(rèn)為，患者的個性特征首先

23、決定著患神經(jīng)癥的難易程度。如巴甫洛夫認(rèn)為，神經(jīng)類型為弱型或強而不均衡型者易患神經(jīng)癥；Eysenck等認(rèn)為情緒不穩(wěn)定和內(nèi)向性格的人易患神經(jīng)癥。其次，不同的個性特征決定著患某種特定的神經(jīng)癥亞型的傾向,如巴甫洛夫認(rèn)為，在神經(jīng)類型弱型者中間，屬于藝術(shù)型（第一信號系統(tǒng)較第二信號系統(tǒng)占優(yōu)勢）者易患癔癥；屬于思維型（第二信號系統(tǒng)較第一信號系統(tǒng)占優(yōu)勢）者易患強迫癥；而中間型者易患神經(jīng)衰弱。三、試述恐懼性神經(jīng)癥的臨床特點答：恐懼癥是指患者對某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀。患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的或不合理的，但在相同的場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀

24、事物或情境，影響正常的活動。四、試述焦慮癥的臨床特點和基本類型答：焦慮癥是以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征。常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安。焦慮性神經(jīng)癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡是繼發(fā)于妄想、強迫癥、疑病癥、恐懼癥等的焦慮都不屬于焦慮性神經(jīng)癥。焦慮性神經(jīng)癥有以下兩種常見類型：1廣泛性焦慮癥 又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要臨床相，如過分擔(dān)心、緊張、害怕等。伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如口干、出汗、氣急、尿頻、尿急等與運動癥狀，如輕微震顫、坐立不安等。2驚恐障礙 又稱急性焦慮癥。通常無明顯誘因，在沒有任何客觀危險和特殊恐懼處境下

25、，突然感到一種突如其來的驚恐體驗。伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、出汗、面色蒼白，過度換氣或呼吸困難等。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止迅速，一般歷時520分鐘，很少超過1小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清醒，高度警覺，發(fā)作之后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā)。不過這時焦慮的體驗不再突出而是代之以虛弱無力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。五、試述神經(jīng)癥的的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：CCMD3關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列1項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作；焦慮；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀。2嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 社會功能受損或無法擺脫的痛苦，促使其主動就醫(yī)

26、。3病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月，驚恐障礙則要求一個月之內(nèi)至少有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。4排除標(biāo)準(zhǔn) 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙如精神分裂癥與偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙等。六、如何鑒別神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病、精神疾病伴發(fā)的神經(jīng)癥癥狀答：1器質(zhì)性精神障礙 各類器質(zhì)性精神障礙均可出現(xiàn)神經(jīng)癥的癥狀，尤其是在疾病的早期和恢復(fù)期，但其有幾個特點是神經(jīng)癥所不具備的：生物源性的病因，如腦器質(zhì)性病變、軀體疾病的存在及其引起的腦功能性改變，依賴或非依賴性精神活性物質(zhì)的應(yīng)用等；腦器質(zhì)性精神障礙的癥狀，如意識障礙（最常見為譫妄）、智能障礙、記憶

27、障礙、人格改變等；精神病性癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠等。2精神病性障礙 精神病性障礙中最常需要鑒別的是精神分裂癥。一些精神分裂癥早期常表現(xiàn)為神經(jīng)癥樣癥狀，如頭痛、失眠、學(xué)習(xí)工作效率下降、情緒出現(xiàn)一些變化，或出現(xiàn)一些強迫癥狀。鑒別的要點是，對有神經(jīng)癥癥狀的患者，要認(rèn)真找尋有無精神分裂癥的癥狀，尤其是易忽略的陰性癥狀，如懶散、孤僻、情感淡漠、意志力下降等；如有幻覺、妄想等陽性癥狀的存在則更易于確定診斷。臨床上有些強迫癥患者可持續(xù)幾年后才出現(xiàn)分裂癥癥狀，此時應(yīng)及早改變診斷與治療方案。3心境障礙 尤其是抑郁相患者，許多伴有焦慮、強迫以及其他神經(jīng)癥的癥狀。此時的鑒別點是心境障礙的患者以抑郁（或躁狂）為

28、主要臨床相，其他癥狀大多繼發(fā)于抑郁（或躁狂），而且情感癥狀程度嚴(yán)重；而神經(jīng)癥的患者雖然也可以有抑郁情緒，但大多程度輕，持續(xù)時間短，不是主要臨床相，大多繼發(fā)于心因或其它神經(jīng)癥癥狀。七、試述強迫癥的臨床表現(xiàn)及特點答：本病通常在青少年期起病，也有起病于童年期者。多數(shù)為無明顯誘因緩慢起病，其基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為?？梢砸环N為主，亦可幾種癥狀兼而有之。以強迫觀念最多見，強迫行為多系為減輕強迫觀念引起的焦慮而不得不采取的順應(yīng)行為，常見的有強迫檢查、強迫詢問、強迫洗滌等。其特點是有意識的自我強迫與反強迫同時存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦。患者體驗到?jīng)_動或觀念系來自于自我，意識到強迫癥狀

29、是異常的，但無法擺脫。病程遷延的患者可表現(xiàn)為以儀式化動作為主，而精神痛苦減輕，但此時社會功能明顯受損。強迫癥患者常伴有抑郁、焦慮以及其他神經(jīng)癥癥狀，但都不成為主要臨床相或?qū)倮^發(fā)于強迫癥狀。八、試述疑病癥的臨床特點及鑒別診斷答：疑病癥較為少見。主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病。病人對自身健康的狀況或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實際健康情況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念也屬于本癥。疑病癥狀也可見于其他精神障礙，應(yīng)注意鑒別：抑郁癥：最常伴有疑病癥狀，如為重性

30、抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、癥狀晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運動遲滯、自罪自責(zé)等癥狀可資鑒別，往往經(jīng)過抗抑郁治療能獲得顯著療效，而疑病癥則較困難；精神分裂癥：早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，患者并不積極求治，可資鑒別；其他神經(jīng)癥：焦慮癥、神經(jīng)衰弱均可有疑病癥狀，但這些疑病癥狀均是繼發(fā)性的，而疑病癥的疑病癥狀則為原發(fā)或首發(fā)癥狀。九、試述神經(jīng)衰弱的主要臨床表現(xiàn)答：神經(jīng)衰弱的主要臨床表現(xiàn)如下：1腦功能衰弱癥狀 是神經(jīng)衰弱的常見癥狀，包括精神易興奮與易疲勞。易興奮主要表現(xiàn)為聯(lián)想與回憶增多且雜亂，思維內(nèi)容傾向于兜圈子重復(fù)，使人感到苦惱。注意力不能

31、集中在或?qū)Ｗ⒂谀骋恢黝}，而且外界無關(guān)的刺激也易轉(zhuǎn)移患者的注意力。易疲勞主要表現(xiàn)為能量不足、精力下降，工作稍久就覺得疲憊不堪；精神易疲勞至今仍是神經(jīng)衰弱病人的主要特征。2情緒癥狀 主要為煩惱、易激惹與緊張。其特點是：病人感到痛苦而求助；病人感到難以自控；情緒的強度及持續(xù)時間與生活事件或處境不相稱。3心理生理癥狀 最常見者為睡眠障礙（入睡困難、多夢、醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠覺醒節(jié)律紊亂等）與肌肉緊張性疼痛（緊張性頭痛、肌肉酸痛）。此外，還可表現(xiàn)多種軀體不適主訴如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄、或月經(jīng)紊亂等。十、簡述焦慮癥的治療答：焦慮癥的治療包括心理和藥

32、物治療兩個方面。1心理治療 最常用于焦慮癥患者的是認(rèn)知治療、行為治療或認(rèn)知-行為治療等方法。應(yīng)用認(rèn)知方法改變病人對疾病性質(zhì)的不合理和歪曲的認(rèn)知，運用行為治療如放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等處理焦慮引起的軀體癥狀，往往有效。2藥物治療（1）苯二氮卓類 應(yīng)用最廣，其作用強、起效快、安全?；舅幚碜饔冒ň徑饨箲]、松弛肌肉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及催眠，并對抗抑郁藥有增效作用。應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期及臨床特點選用藥物，如發(fā)作性焦慮選用短程作用藥物；持續(xù)性焦慮則多選用中、長程作用藥物；入睡困難者一般選用短程作用藥物；易驚醒者，選用中、長程作用藥物。臨床應(yīng)用一般從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量，維持2-6周后逐漸停藥，停藥

33、過程不應(yīng)短于2周以防癥狀反跳。目前，由于三環(huán)類如多塞平等和SSRI類如百憂解等抗抑郁劑對某些焦慮病人有良效，且無成癮性，故臨床上多采用苯二氮卓類起效快的特點，在早期與三環(huán)類或SSRI類藥物合用，然后逐漸停用苯二氮卓類藥物。很少單獨應(yīng)用苯二氮卓類藥物作為一種長期的治療手段，以防依賴。但有些病人服用SSRI類可引起焦慮，此時不宜使用。（2）-腎上腺素能受體阻滯劑 最常用為心得安。這類藥物對于減輕焦慮癥患者自主神經(jīng)功能亢進所致的軀體癥狀如心悸、心動過速、震顫、多汗、氣促或窒息感等有較好療效，但對減輕精神焦慮和防止驚恐發(fā)作效果不大。一般與苯二氮卓類藥物合用，常用劑量20 mg -90mg/天。應(yīng)注意，

34、有哮喘史者禁用。（3）其他藥物 抗抑郁劑、芳香族哌嗪類抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮，因無依賴性，也常用于焦慮的治療。缺點是起效慢，治療初期一般需合用苯二氮卓類藥物。十一、試述癔癥的類型及其臨床表現(xiàn)答：癔癥多在精神因素的促發(fā)下急性起病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類。1癔癥性精神障礙 又稱分離性障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括：意識障礙：癔癥患者的意識障礙包括對周圍環(huán)境和自我意識障礙，前者又稱意識改變狀態(tài)，主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡狀態(tài)較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游；自我意識障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等。情感暴發(fā)：這是癔癥發(fā)作的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為在精神刺激之后突然發(fā)作，時哭時笑、捶胸頓足、吵鬧不安，有的自傷、傷人、損物，有明顯的發(fā)泄情緒的特征。在人多時，可表現(xiàn)得更明顯，內(nèi)容更豐富。歷時數(shù)十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘。癔癥性癡呆：為假性癡呆的一種，表現(xiàn)為對簡單的問題給予近似的回答，稱Ganser綜合征；表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時稱童樣癡呆。癔癥性遺忘：又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達到回避的目的，往往表現(xiàn)為遺忘了與精神創(chuàng)傷有關(guān)的某一階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件。