醫(yī)院感染管理控制手冊(cè)(內(nèi)容)(共162頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)一、醫(yī)院感染管理成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科（院感科）科室感染管理小組。二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)名單組 長(zhǎng):楊代昌 中心主任副組長(zhǎng):黃萬軍 中心副主任 趙文校 中心副主任     組 員:住院部主任 護(hù)士長(zhǎng) 門診部主任 服務(wù)站主任 檢驗(yàn)科主任 藥劑科主任 預(yù)防保健科主任 慢性病科主任 后勤部主任   醫(yī)院感染管理科（院感科）人員名單組 長(zhǎng)：黃萬軍成 員：楊崇漢 黃慶玲科室感染管理小組住院部主任 護(hù)士長(zhǎng) 門診部主任 服務(wù)站主任 檢驗(yàn)科主任 藥劑科主任 預(yù)防

2、保健科主任 慢性病科主任 后勤部主任   第一部分 醫(yī)院感染管理組織及職責(zé)（一）、醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)l、根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)政策法律法規(guī)，認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范及相關(guān)的衛(wèi)生行業(yè)法規(guī)和技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、措施并監(jiān)督實(shí)施。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。3、研究并確定本院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門及

3、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5、研究并制定本醫(yī)院的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件的控預(yù)案。6、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。7、根據(jù)本醫(yī)院病原休特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見8、其它有關(guān)醫(yī)院感要“符理的重要事宜。（二）、醫(yī)院感染管理科工作職責(zé)l、根據(jù)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，措施等有落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，并定期組織醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)和反饋及持續(xù)改進(jìn)。完成醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、目標(biāo)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。2、按照醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理范要

4、求，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、爆發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理，并將調(diào)查處理結(jié)果向醫(yī)院感染管理委員會(huì)及衛(wèi)生行政部門報(bào)告。3、對(duì)醫(yī)院感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)及院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。4、按相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析、反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。對(duì)無菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。5、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)

5、衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)。7、參與抗感染藥物應(yīng)用管理，按照衛(wèi)生部要求完成多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、控制、反饋。8、對(duì)消毒器槭、一次性使用衛(wèi)生用品的相關(guān)證件進(jìn)行審核。9、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)，防止傳染病的院內(nèi)感染。10、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的專題研究。11、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)。12、做好醫(yī)院感染委員會(huì)交辦的其他工作。(三)、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、醫(yī)院感染管理工作實(shí)行責(zé)任制管理。科主任為科室的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。二、按照醫(yī)院感染管理辦法要求，根據(jù)本科室特點(diǎn)制定本科室醫(yī)院感染管理制度、工作流程，并組織實(shí)施。

6、定期組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，參加醫(yī)院組織的全員知識(shí)培訓(xùn)。三、定期開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查工作，有總結(jié)分析和持續(xù)改進(jìn)，對(duì)本科室的醫(yī)院感染病例、感染危險(xiǎn)因素、感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)控制，采取有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。每季度將持續(xù)整改意見反饋醫(yī)院感染管理科。每年有醫(yī)院感染管理工作總結(jié)。四、做好醫(yī)院感染病例的登記上報(bào)工作，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，24小時(shí)內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病例卡報(bào)送醫(yī)院感染管理科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例或暴發(fā)流行時(shí)，按照衛(wèi)生部要求及時(shí)性報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，采取控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。五、指導(dǎo)和監(jiān)督本科室傳染病管理工作及傳染病病人的正確處

7、置，防止傳染病的院內(nèi)感染。六、對(duì)疑似或確認(rèn)醫(yī)院感染的病例，監(jiān)督進(jìn)行病原檢查和藥敏試驗(yàn)。七、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則提出本科室抗感染藥物合理使用措施，監(jiān)督險(xiǎn)查本科室抗感染藥物使用情況。八、監(jiān)督本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理工作。九、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住及探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。十、參加醫(yī)院組織的有關(guān)感染管理監(jiān)測(cè)的課題及各項(xiàng)專項(xiàng)調(diào)查等活動(dòng)，負(fù)責(zé)完成其他醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作(四)、醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)一、按照醫(yī)院感染管理辦法要求提供醫(yī)院感染管理有關(guān)的資源保障，支持感染監(jiān)測(cè)與控制計(jì)劃的執(zhí)行。二、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人

8、員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。三、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行：無菌技術(shù)操作規(guī)程；醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范；抗感染藥物合理應(yīng)用及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范；一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染的制度、措施、規(guī)范。組織對(duì)醫(yī)院感染疑難病例的會(huì)診和討論。四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范及報(bào)告流程，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院感染管理科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。五、建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，對(duì)醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)分析報(bào)告、預(yù)警報(bào)告進(jìn)行處理，指導(dǎo)臨床抗茵藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防和控制多重耐藥菌造成的院內(nèi)傳播流行

9、。(五)、護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)一、提供醫(yī)院感染管理有關(guān)的資源保障，支持感染監(jiān)測(cè)與控制計(jì)劃的執(zhí)行。二、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。三、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行：無菌技術(shù)操作、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。五、對(duì)消毒供應(yīng)中心、各臨床科室、洗衣房等相關(guān)科室進(jìn)行監(jiān)督管理，且符合醫(yī)院感染管理要求。（六）后勤及設(shè)備部門在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)后勤管理科是負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤保障工作的職能部門，具體職能是基建、設(shè)備維修、資產(chǎn)管理、

10、生活服務(wù)和綠化環(huán)保。具體負(fù)責(zé)的工作如下：1.負(fù)責(zé)動(dòng)力、設(shè)備、基建、維修的運(yùn)轉(zhuǎn)和使用，使其經(jīng)常處于最佳狀態(tài)；負(fù)責(zé)每日巡視制度，及時(shí)的解決一線水、電、暖、設(shè)備出現(xiàn)的問題，保證醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.完善和制定明確的崗位職責(zé)和安全操作規(guī)程及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)本科職工的調(diào)配、技術(shù)培訓(xùn)和考核工作；檢查監(jiān)督各班組的正常工作，推行服務(wù)到位、維修到位、設(shè)備保養(yǎng)到位的制度。3.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)的管理，嚴(yán)格報(bào)廢、更新手續(xù)，充分提高設(shè)備的使用率和完好率。4.配合醫(yī)院成本核算，做好全院的水、電、設(shè)備等抄表審核、登記、統(tǒng)計(jì)工作，努力降低成本，為醫(yī)院節(jié)約資金。5.全面掌握醫(yī)院的地產(chǎn)情況，按照醫(yī)院的規(guī)劃做好基建項(xiàng)目的立項(xiàng)、論證、審報(bào)

11、等有關(guān)工作，并組織和參加院內(nèi)基建項(xiàng)目的招投標(biāo)和實(shí)施工作。6.負(fù)責(zé)全院安全保衛(wèi)工作，確保醫(yī)院人、財(cái)、物安全，維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序7.搞好與社會(huì)各相關(guān)部門及周邊單位的關(guān)系。8.加強(qiáng)醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生管理，搞好綠化、美化，做好環(huán)保、排污、修繕管理工作；配合感染科做好醫(yī)療垃圾的處理工作。9.負(fù)責(zé)物業(yè)、配電室、氧氣房、空壓機(jī)房、機(jī)修室、中央空調(diào)、電梯、鍋爐房、食堂和洗衣房等的管理工作。10.完成院領(lǐng)導(dǎo)安排的其它工作和任務(wù)（七）、藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)一、負(fù)責(zé)醫(yī)院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。二、向藥事管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)提供抗菌素藥物應(yīng)用的總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)。及時(shí)向藥事

12、管理委員會(huì)、感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)科等提交多重耐藥菌預(yù)警報(bào)告。三、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理和應(yīng)用原則。四、在獲取、儲(chǔ)存和分配藥物制劑的過程中避免病原菌污染。五、獲取、貯存菌苗或血清，確保其有效性。六、購置和提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑、滅菌劑及其它抗感染制劑的應(yīng)用信息。七、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處的管理。八、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。二、開展病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。三、負(fù)責(zé)耐藥菌株監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)院感染管理科對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析并向全院發(fā)

13、布。四、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢驗(yàn)工作。五、認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家生物安全管理相關(guān)法律法規(guī)，保障生物安全。九、消毒供應(yīng)室人員職責(zé)1、在業(yè)務(wù)所長(zhǎng)和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的制備、消毒、保管、供應(yīng)和管理工作。2、認(rèn)真所內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和消毒供應(yīng)室的技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防過失事故。3、定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常監(jiān)測(cè)器材和敷料的消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)處理。4、勤儉節(jié)約，做好器材的修舊利廢工作。5、檢查所內(nèi)供應(yīng)器材、敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。6、認(rèn)真做好領(lǐng)導(dǎo)分工的其他各項(xiàng)工作。十、醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報(bào)告感染病例。二、熟練掌握

14、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科院感病例會(huì)診，建議經(jīng)管醫(yī)師對(duì)患者作有關(guān)病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。三、積極配合院感科專職人員工作，反饋和上報(bào)有關(guān)信息。四、向本科室人員宣傳院感監(jiān)控知識(shí)及有關(guān)院感管理規(guī)章制度，接受本科人員的技術(shù)咨詢。五、協(xié)助住院醫(yī)師對(duì)感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施合理使用抗生素原則。六、與科室院感監(jiān)控護(hù)士相互學(xué)習(xí)，相互督促，積極配合，動(dòng)員全科人員認(rèn)真做好院感預(yù)防和監(jiān)控工作。十一、醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、積極協(xié)助院感專職人員開展各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)專職人員與醫(yī)、護(hù)、患三者之間關(guān)系。二、督促院感管理各項(xiàng)規(guī)章制度、計(jì)劃、措施的貫徹與落實(shí)，及時(shí)反饋有關(guān)信息。三、負(fù)責(zé)協(xié)助院感微生物監(jiān)測(cè)標(biāo)本的采集

15、，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。四、負(fù)責(zé)監(jiān)督管理和實(shí)施消毒隔離工作。五、配合院感監(jiān)控醫(yī)師工作，共同做好院感病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告，并負(fù)責(zé)按時(shí)向院感科報(bào)送院感病例登記表。六、配合院感專職人員進(jìn)行有關(guān)宣傳教育工作，接受科內(nèi)人員咨詢。七、保管和整理好本科有關(guān)院感資料，并負(fù)責(zé)保密。十二、臨床醫(yī)師職責(zé)一、采用盡可能減少感染的診療方法為病人提供醫(yī)療服務(wù)。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范、傳染病防治法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、職責(zé)、措施。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范，遵守正確的衛(wèi)生操作規(guī)范和流程（如洗手、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離等）。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，按

16、照醫(yī)院感染報(bào)告時(shí)限填報(bào)醫(yī)院感染病例卡，采取相應(yīng)措施積極治療病人并控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。配合相關(guān)職能科室醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制等工作。四、對(duì)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)，按醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范進(jìn)行報(bào)告和處置。五、保護(hù)自己診療的每一位病人，使其不被其他感染病人或疑似感染的醫(yī)院工作人員感染。六、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及醫(yī)院制定的醫(yī)療操作規(guī)范和流程。七、發(fā)現(xiàn)感染或疑似感染時(shí)，及時(shí)送微生物標(biāo)本檢查。八、嚴(yán)格執(zhí)行抗微生物藥物合理應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。按照醫(yī)院有關(guān)多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監(jiān)測(cè)、控制要求，預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。九、積極參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。十、發(fā)現(xiàn)自己患上感染類疾病時(shí)應(yīng)積極接受治療

17、，并采取措施防止將自身感染傳播給其他人。十三、臨床護(hù)士職責(zé)一、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范、傳染病防治法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等法律、法規(guī)和醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、職責(zé)、措施。二、在護(hù)理病人的工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，熟練掌握預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生和傳播的工作方法，并在工作期間做到操作方法正確。三、保持診療環(huán)境的衛(wèi)生，使之符合相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)。四、按照醫(yī)院有關(guān)多重耐藥菌感染或定植患者的隔離、監(jiān)測(cè)、控制要求，預(yù)防和控制多重耐藥菌感染的醫(yī)院感染暴發(fā)流行。五、監(jiān)督和執(zhí)行診療各個(gè)環(huán)節(jié)中的無菌操作技術(shù)及相關(guān)管理規(guī)范，包括洗手、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離等。六、支持相關(guān)職能部門的

18、工作，配合參與醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制等。七、在護(hù)理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何醫(yī)院感染的征兆應(yīng)立即報(bào)告管床醫(yī)生。八、限制病人與探視者、工作人員、其他病人或診療器械的接觸時(shí)間。九、保證和維護(hù)病房具備安全和充足的設(shè)備、藥物、護(hù)理用品。十、定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。十一、發(fā)現(xiàn)自己患上感染類疾病時(shí)應(yīng)積極接受治療，并采取措施防止將自身感染傳播給其他人。十四、醫(yī)院感染管理科科主任工作職責(zé)l、在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)院感染業(yè)務(wù)、行政管理及業(yè)務(wù)教學(xué)培訓(xùn)工作。2、掌握醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范、，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范、及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律法規(guī)，組織制定全

19、院醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度及計(jì)劃，經(jīng)院感委批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并監(jiān)督檢查，持續(xù)改進(jìn)。3、貫徹執(zhí)行醫(yī)院布置的各項(xiàng)工作任務(wù)。制定本科工作規(guī)劃、計(jì)劃和工作制度，并組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報(bào)。4、領(lǐng)導(dǎo)本科人員做好全院的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)及醫(yī)院感染控制工作；做好全院各級(jí)各類人員的醫(yī)院感染知識(shí)及技能培訓(xùn)工作，接受各科室有關(guān)醫(yī)院感染方面的咨詢。5、定期組織醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、總結(jié)、匯報(bào)、反饋、及持續(xù)改進(jìn)工作，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染控制情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，查找原因，提出合理化建議和改進(jìn)措施。6、協(xié)助相關(guān)科室做好醫(yī)療質(zhì)量管理、抗菌藥物合理應(yīng)用、消毒藥械及一

20、次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理及醫(yī)療廢物處置工作。7、領(lǐng)導(dǎo)并組織本科人員的專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和考核。8、組織本科人員的政治思想及職業(yè)道德學(xué)習(xí)，督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度。9、承辦醫(yī)院交辦的其他工作。十五、醫(yī)院感染管理科醫(yī)師職責(zé)l、具備臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)歷并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。熟悉臨床專業(yè)診療環(huán)節(jié)及感染性疾病的診斷、治療，有一定的管理協(xié)調(diào)能力及工作能力。2、掌握醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范、及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律法規(guī)，做好醫(yī)院感院病例監(jiān)監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，正確判斷醫(yī)院感染暴發(fā)流行情況，設(shè)計(jì)和組織流行病學(xué)調(diào)查，制

21、定初步控制措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件的發(fā)生，保證院內(nèi)感染監(jiān)控工作具有科學(xué)性和實(shí)用性。3、參與制訂醫(yī)院感染預(yù)防控制制度、措施、及流程，并組織實(shí)施與評(píng)價(jià)。4、掌握院內(nèi)常見病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感程度，參與組織多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制，反饋栩關(guān)信息，提出抗感染藥物使用的管理措施。5、參加感染病人的臨床會(huì)診，必要時(shí)作感染超前監(jiān)測(cè)。完成全院各科室醫(yī)院感染病例的查詢、登記、匯總及各種比率的計(jì)算和上報(bào)。了解各種消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法，掌握消毒滅菌措施質(zhì)量控制技能。6、根據(jù)工作需要設(shè)計(jì)各種表格，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總分析；為醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議做準(zhǔn)備工作；定期向全院公布醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)結(jié)果及控制效果。7、參與對(duì)全

22、院各級(jí)各類工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳、培訓(xùn)，接受有關(guān)醫(yī)院感染方面的咨詢。協(xié)助做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。8、協(xié)助相關(guān)科室對(duì)消毒器材、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械進(jìn)行管理。9、參與完成醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查、總結(jié)、評(píng)價(jià)及反饋工作。完成醫(yī)院和科內(nèi)交辦的其他工作任務(wù)。10、各級(jí)醫(yī)師應(yīng)履行相應(yīng)職稱的有關(guān)職責(zé)。十六、醫(yī)院感染管理科護(hù)士職責(zé)l、具備相應(yīng)學(xué)歷并取得相應(yīng)技術(shù)職稱及執(zhí)業(yè)資格。有一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)，并具備一定的管理協(xié)調(diào)能力。2、掌握醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律法規(guī)。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助醫(yī)院感染病例的

23、查詢、登記、匯總及各種比率的計(jì)算和上報(bào)。參與制訂醫(yī)院感染預(yù)防控制制度、措施及流程，并組織實(shí)施與評(píng)價(jià)。4、熟悉和掌握醫(yī)院消毒隔離技術(shù)理論和方法，協(xié)助臨床科室建立消毒、隔離制度，并負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)執(zhí)行情況，提出合理的改進(jìn)措施。5、了解各種消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法，掌握消毒滅菌措施質(zhì)量控制技能，向相關(guān)科室反饋消毒滅菌監(jiān)控信息。6、協(xié)助相關(guān)科室對(duì)消毒器材、一次性醫(yī)療用品、消毒藥械進(jìn)行管理。7、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，參與流行病學(xué)調(diào)查及控制措施的制定與實(shí)施。8、參與完成醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及多重耐藥菌監(jiān)測(cè)與控制。9、參與對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)和控制技術(shù)的培訓(xùn)，接受有關(guān)醫(yī)院感染方面的咨詢。

24、協(xié)助做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。10、完成醫(yī)院和科內(nèi)交辦的其他工作任務(wù)。 11、履行相應(yīng)職稱的有關(guān)職責(zé)。十七、醫(yī)院感染管理科檢驗(yàn)師職責(zé)1、具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)學(xué)歷并取得執(zhí)業(yè)資格。具有臨床檢驗(yàn)理論與操作能力及預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，有一定的管理協(xié)調(diào)能力。2、掌握醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律法規(guī)。3、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，對(duì)各種標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)和化學(xué)分析，掌握院內(nèi)常見病原菌對(duì)抗菌素的敏感程度，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)，向醫(yī)院反饋相關(guān)信息，并協(xié)助科室對(duì)存在問題查找原因，提出抗感染藥物使

25、用的改進(jìn)措施。4、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查中微生物標(biāo)本的采集與檢驗(yàn)，為感染控制提供可靠依據(jù)。5、協(xié)助和參與科室各種目標(biāo)監(jiān)測(cè)及科研項(xiàng)目工作，完成有關(guān)標(biāo)本的檢驗(yàn)。定期總結(jié)醫(yī)院環(huán)境、臨床標(biāo)本中細(xì)菌分布的種類、特點(diǎn)及藥物敏感情況，并向臨床發(fā)布。6、參與醫(yī)院相關(guān)工作人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)；接受有關(guān)醫(yī)院感染方面的咨詢。參與完成醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查。7、協(xié)助做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。8、完成醫(yī)院和科內(nèi)交辦的其他任務(wù)，履行相應(yīng)職稱的有關(guān)職責(zé)。第二部份醫(yī)院感染制度一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的直接下開展工作。2、依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等有關(guān)規(guī)定

26、，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實(shí)施。3、認(rèn)真履行職責(zé)，建立建全醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。4、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作進(jìn)行審定，對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)考核。5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題及時(shí)召開。二、醫(yī)院感染管理科工作制度1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。2、負(fù)責(zé)擬定院感工作，提交主管院長(zhǎng)審批后，組織實(shí)施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。3、每月一次做好全院出院病例的回

27、顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)匯總?cè)焊腥韭?、漏?bào)率。4、每月對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、對(duì)全院使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。5、每月對(duì)全院醫(yī)院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。7、嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)傳染病法要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情工作。8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(zhǎng)。9、有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè)，達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。10、對(duì)購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，

28、不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁進(jìn)入醫(yī)院。11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出性意見。12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國(guó)家要求正確處理醫(yī)療廢物。三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會(huì)議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)不少于一次，全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。4、掌握醫(yī)院

29、感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：（1）醫(yī)院感染發(fā)病率8%，漏報(bào)率10%。（2）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率95%，無菌物品合格率100%（3）紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管90 uW/cm25、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度，對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域，重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理，8污水污物排放按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，各個(gè)

30、管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求。四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報(bào)告外，尚需按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好

31、記錄，6、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由委員會(huì)組織研究、分析，最后認(rèn)定或否定。7、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報(bào)告，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。五、抗生素應(yīng)用管理制度1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的、咨詢工作2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng))，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用抗菌藥物。3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。六、無

32、菌技術(shù)操作制度1、在執(zhí)行無菌操作時(shí)，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。4、進(jìn)行無菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對(duì)無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，

33、與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。9、消毒物品（如：呼吸機(jī)管道等）要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒，有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。12、抽血一律使用一次性

34、注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。七、消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔，離開工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服；禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。2、診療、換藥處置工作前后均應(yīng)洗手、消毒。3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。4、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹

35、底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè)，如使用紫外線消毒，要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內(nèi)，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具，使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。6、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗。7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)簽，嚴(yán)禁用過期物品。9、各門診病區(qū)等工作場(chǎng)

36、所醫(yī)務(wù)人員下班前，均應(yīng)進(jìn)行清潔或消毒。10、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無害化處理。八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購，按國(guó)家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。4、使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。5、

37、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。2、醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)

38、識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。十、醫(yī)療

39、廢物醫(yī)院感染管理制度按照國(guó)務(wù)院醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等法規(guī)及相關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存放場(chǎng)所。5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。7、暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和有關(guān)規(guī)定，制定該年度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)

40、劃2、每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)；對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國(guó)家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì)，不斷進(jìn)行知識(shí)更新。4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，分析本科室醫(yī)院感染的高危因素，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。5、感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)

41、院感染方面的學(xué)術(shù)踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，并有記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行。2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。3、紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測(cè)：凡使用紫外線燈的科室，（1）按標(biāo)準(zhǔn)按裝，（2）堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄，（3）每3-6個(gè)月對(duì)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次（強(qiáng)度高于90uW/c，6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；70 uW/c-90uW/c3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次；（4）對(duì)合格燈管發(fā)“紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡，不合格燈管及時(shí)更換。4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括治療環(huán)境，空氣，物表，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物

42、監(jiān)測(cè)，保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的分析和反饋：院感科對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料做到月匯總，季分析，年度評(píng)價(jià)。十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防

43、滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施（在發(fā)生科室完成）：(1)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用

44、生理鹽水沖洗粘膜。(2)、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌

45、物品之前，處理污染物品之后；（5）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是：（1）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：A. 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓；B. 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；C. 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；D. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行E. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；F. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；G必要

46、時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。（4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干或自動(dòng)涼干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。5、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；（3）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（1）

47、檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。7、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。8、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。第三部份醫(yī)院感染管理制度一、醫(yī)院感染管理制度為加

48、強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、傳染病防治法等法律法規(guī)要求，結(jié)合我中心，特制定本制度。l、醫(yī)院成立“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。中心主任是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。分管主任是醫(yī)院感染管理的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥劑科、后勤管理部門等主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由中心主任擔(dān)任。3、醫(yī)院感染

49、管理實(shí)行科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，臨床、醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染管理小組，“各科室主任及服務(wù)站主任兼職監(jiān)控醫(yī)師組、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控護(hù)士組，小組長(zhǎng)由科主任或護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任”認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理小組職責(zé)，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。4、加強(qiáng)感染病例管理，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，做好消毒隔離工作，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)惡性事件的發(fā)生。5掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，按醫(yī)院感染病例報(bào)告監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度及時(shí)填表報(bào)告醫(yī)院感染病例。一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例，應(yīng)按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范及時(shí)報(bào)告和正確處理，并協(xié)助和配合衛(wèi)生行政部門完成相關(guān)工作。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，

50、須按中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定報(bào)告疫情。6、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，堅(jiān)持門、急診傳染病預(yù)檢分診制度，保證傳染病人就診流程合理安全，嚴(yán)防傳染病在醫(yī)院內(nèi)傳播。7、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。防止造成經(jīng)空氣、飛沫、接觸等傳播的感染性疾病院內(nèi)感染。8、嚴(yán)格掌握抗感染藥物臨床應(yīng)用原則，做到合理用藥。按照衛(wèi)生部關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)定，做好多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制工作。9、按照醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量改進(jìn)制度度定期完成醫(yī)院消毒、滅菌效果及多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作。各科室應(yīng)密切配合醫(yī)院感染管理科完成全院有關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與調(diào)查工作。10、各科室

51、應(yīng)配備適合的洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。11、醫(yī)院應(yīng)對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)院職工應(yīng)接受培訓(xùn)并達(dá)到規(guī)定學(xué)時(shí)。 12，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員HIV職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度，做好醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制工作。13、按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院廢物管理辦法等要求，正確處置醫(yī)療廢物。14、按照醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)規(guī)范，將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院質(zhì)量管理工作。15、積極開展有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度l、按照醫(yī)院感染管理辦法每年至少召開2-4次會(huì)議或工作例會(huì)，討論研究醫(yī)院感染管

52、理上存在的問題，并著重落實(shí)解決1_2項(xiàng)重點(diǎn)或難點(diǎn)問題，遇到緊急情況隨時(shí)組織召開。2、會(huì)議由醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任主持：主任委員不能出席時(shí)，由主任委員委托委員會(huì)副主任委員或院感科主任主持。3、每位參加會(huì)議的委員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向委員會(huì)主任或辦公室主任請(qǐng)假。4、出席人員不得少于委員總數(shù)的3/4。5、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議實(shí)行表決制，表決通過的決議經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)通過后，相關(guān)科室遵照?qǐng)?zhí)行。6、委員會(huì)辦公室主任負(fù)責(zé)進(jìn)行會(huì)議記錄，會(huì)后由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)編寫會(huì)議紀(jì)要，并向有關(guān)部門通報(bào)。醫(yī)院感染管理科工作制度三、醫(yī)院感染管理科工作制度l、根據(jù)國(guó)家和貴州省衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染的法律、

53、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，組織制定全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員的預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能培訓(xùn)和考核。3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。4、對(duì)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。5、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物的管理。6、對(duì)購入的消毒藥械、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用和用后處理進(jìn)行監(jiān)督。7、及時(shí)向中心領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告醫(yī)院感染控制動(dòng)態(tài)，并向相關(guān)部門和科室

54、反饋及通報(bào)。8、做好醫(yī)院感染管理委員會(huì)交辦的其它工作。四、臨床科室醫(yī)院感染管理制度l、按照醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范等相關(guān)法律法規(guī)的要求嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度和控制措施。2、在院感科和科室院感小組的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施，控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行。3、甲類、擬為甲類管理或特殊傳染病患者不充許收治，應(yīng)立即上報(bào)并轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。其他患者，安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，感染病人單獨(dú)安置。4、加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與管理，按醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的規(guī)定上報(bào)，同時(shí)作好登記；院

55、感監(jiān)控小組定期對(duì)散發(fā)的醫(yī)院感染病例進(jìn)行分析討論，檢查討論診斷、治療和科室消毒隔離方面存在的問題，以便發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素和隱患，提出有效防范措施，不斷改進(jìn)工作。5、出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或有感染暴發(fā)傾向時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室院感監(jiān)控小組，經(jīng)核實(shí)后立即按照醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理制度進(jìn)行處置和報(bào)告院感科，并配合調(diào)查和采取有效控制措施，控制其蔓延。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，須按相關(guān)法規(guī)報(bào)告疫情。6、病室的空氣、物品、設(shè)施、環(huán)境的清潔與消毒按醫(yī)院消毒隔離制度”及相關(guān)操作規(guī)范執(zhí)行。7、抗菌藥物的使用按照衛(wèi)生部下發(fā)的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則合理用藥，預(yù)防和減少濫用抗菌藥物導(dǎo)致的醫(yī)院感染。按照衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控

56、制工作的通知要求，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)控制，預(yù)防多重耐藥菌造成院內(nèi)傳播流行。8、按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和我院手衛(wèi)生制度加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，以控制和降低醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，保證病人及醫(yī)務(wù)人員安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。9、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，規(guī)范各項(xiàng)操作流程，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時(shí)，按照平溪鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露防護(hù)制度和流程進(jìn)行處理。10、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)有關(guān)”預(yù)防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制措施”，做好相關(guān)感染性疾病的預(yù)防控制工作，防止造成院內(nèi)傳播流行。1l、重視醫(yī)療廢物的管理，按平溪鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心療廢物管理制度要示正確分類，有效封口，有交接登記并執(zhí)行人簽名。

57、五、醫(yī)院消毒隔離制度消毒隔離是消滅傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的重要手段，按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范及消毒技術(shù)規(guī)范等行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及法規(guī)的要求，結(jié)合我中心實(shí)際情況制定本制度，醫(yī)院工作人員應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行。1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要求衣帽整齊，下班就餐、開會(huì)時(shí)應(yīng)脫去工作服。2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，診療、處置工作前后均應(yīng)洗手或手消毒；無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械和用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌；消毒液每天檢測(cè)定期更換，確保其使用