藥店藥師手冊

1、藥店常見病用藥搭配講義培訓(xùn)師先講解用藥搭配好處，以自已身邊銷售案例論述。以打開今天培訓(xùn)的話題：藥店常見病用藥搭配。由于時間方面我們今日先學(xué)一些簡單、常用的用藥搭配。下面開展一起學(xué)習(xí)常見病臨床表現(xiàn)和聯(lián)合用藥（供參考）1、 感冒        感冒分為普通感冒和流行性感冒，90%是由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌引起。1） 普通感冒的典型癥狀是：流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，流眼淚，發(fā)燒，咳嗽，咽痛，聲音嘶啞，全身無力。A：四季感冒膠囊+美撲偽麻               &

2、#160;                      B：維生素C+右美沙芬C：速效傷風(fēng)膠囊+VC+氨酚偽麻D：感冒靈顆粒+氨酚偽麻+右美沙芬如果出現(xiàn)高燒，體溫38.5以上：可用:左氧氟沙星（頭孢或阿莫西林）+撲熱息痛（尼美舒利，布洛芬，阿司林）+嗎啉胍（病毒唑）+vitc+撲爾敏發(fā)燒伴咳嗽痰多：+右美沙芬（咳必清，復(fù)方甘草，氨溴索）2）流行性感冒起病急，全身癥狀重，局部癥狀輕，有可能出現(xiàn)大范圍流行。，典型癥狀：高熱（體溫可達(dá)40度）畏冷，全身酸

3、痛，無力，咳嗽。        A：撲熱息痛+右美沙芬+抗病毒口服液        B：酚咖片+右美沙芬（復(fù)方甘草）可用:左氧氟沙星或頭孢克肟（拉定，呋辛）+撲熱息痛（尼美舒利）+右美沙芬+阿昔洛韋（利巴韋林）3）風(fēng)寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。治法應(yīng)以辛溫解表為主。 A：小柴胡顆粒+感冒軟膠囊 B：通宣理肺丸+風(fēng)寒感冒顆粒 C：感冒止咳膠囊+小柴胡顆粒 D：四季感冒膠囊+氨酚偽麻4）風(fēng)熱感冒：癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、

4、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應(yīng)以辛涼解表為主。A：雙黃連+感冒止咳膠囊（糖漿）B：清熱解毒膠囊（片，口服液）+板藍(lán)根+銀翹解毒（片，丸，膠囊）C：感冒清+重感靈D：感冒清熱顆粒+咽炎片+VC銀翹片5）胃腸型感冒：胃腸型感冒主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)脹、反酸、燒心，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時還伴有腹痛、水樣腹瀉等，大部份還伴隨有感冒的癥狀：鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，咳嗽，發(fā)燒等普通感冒的癥狀。 A：撲熱息痛+藿香正氣丸 B：小柴胡顆粒+藿香正氣丸 C：藿香正氣丸+思密達(dá)（蒙脫石散）可用:藿香正氣膠囊+氟派酸（左

5、氧氟沙星，頭孢拉定）+撲熱息痛      （胃腸型感冒容易與急性胃腸炎混淆 ）     胃腸型感冒主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)脹、反酸、燒心，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時還伴有腹痛、水樣腹瀉等，此時感冒常見的上呼吸道癥狀可能不明顯，所以很 容易與急性胃腸炎混淆。鑒別這兩類疾病主要的是病史中有無進(jìn)食不當(dāng)?shù)那闆r。如果服用治療急性胃腸炎的藥物幾天癥狀都不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)該想到消化道癥狀是胃腸型感冒的主要表現(xiàn)，應(yīng)該換藥。2、咽炎，扁桃體炎，喉炎典型的臨床表現(xiàn)：咽痛，咽干，咽癢，吞咽疼痛，吞咽困難，聲音嘶啞，咽部異物感（吞之不下，吐之不

6、出）        檢查可見：咽充血，紅腫，扁桃體腫大，咽后壁濾泡增生。如果扁桃體化膿可見雙側(cè)或單側(cè)扁桃體充血，紅腫，有膿性分泌物，高熱，畏冷，全身酸痛。A：咽炎片B：清熱解毒口服液（片，膠囊）+VC銀翹片C：抗病毒口服液+咽炎片、清咽片D：喉痛靈（喉疾靈）+黃連上清片+穿心蓮E：牛黃消炎靈膠囊+VC銀翹片可Sig  ：A: 羅紅霉素+咽炎片        B ：阿奇霉素+清咽片        C： 頭孢呋辛酯+又黃連（咽炎片，清咽片，清熱散結(jié)片）

7、0;       D：羅紅霉素（阿奇霉素，頭孢呋辛，頭孢克肟，頭孢拉定，阿莫西林，左氧氟沙星）+甲硝唑+布洛芬（尼美舒利，雙氯芬酸）+穿心蓮（咽炎片，喉疾靈）+vitc3、慢性支氣管炎        支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。臨床上以長期頑固性咳嗽為特征。早晚氣溫較低或飲食

8、刺激時，頻頻發(fā)咳?！局委煛浚?）慢支發(fā)作期以抗感染為重點，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌藥有復(fù)方新諾明，青霉素，慶大霉素、頭孢類抗生素等。 （2）法痰止咳有必嗽平，氨茶堿，舒喘靈0.102毫克，噴霧l2次，每4小時一次噴霧吸入。（3）病情頑固者可用腎上腺皮質(zhì)激素。(3) Sig:  A: 頭孢呋辛酯+氨溴索+咳特靈+布特他林（氨茶堿）        B：羅紅霉素+消炎止咳片+氨溴索        C：加替沙星+頭孢類抗生素+氨溴索+特布他林        D：加替沙

9、星+化痰平喘片4、急性支氣管炎急性支氣管炎病的臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期常有急性上呼吸道感染的表現(xiàn)，而后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、常為刺激性嗆咳、小量粘液性痰、伴有胸骨后不適可鈍痛、隨病程發(fā)展、可出現(xiàn)咳嗽加劇、咳痰增多、呈粘液性可粘液膿性、有的可有痰中帶血、氣促等。 治療主要是止咳祛痰，痰量較多或較黏時，可應(yīng)用祛痰劑如鹽酸氨溴索(沐舒坦)或溴己新，對有家族史的患者，如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音，可吸入支氣管擴張藥如沙丁胺醇(喘樂寧)或特布他林等。伴支氣管痙攣時可用氨茶堿或 -受體激動劑，全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。        Si

10、g:   A: 羅紅霉素+右美沙芬+川貝清肺糖漿        B：阿奇霉素+右美沙芬（苯本哌林）+撲爾敏        C：頭孢呋辛+加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片        D：頭孢呋辛+氨茶咸（特布他林，舒喘靈）+氨溴索5、口腔潰瘍        口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，是一種以周期性反復(fù)發(fā)作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、頰、軟腭

11、或齒齦等處的粘膜多見，發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或 橢圓形潰瘍，表面覆蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊界清楚，周圍粘膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征。口腔潰瘍又稱為復(fù)發(fā) 性阿弗他性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā)性口瘡。        A：口腔潰瘍貼+牛黃解毒片        B：意可貼+冰硼散        C：冰硼散（雙料喉風(fēng)散，西瓜霜噴劑）+玉葉清炎膠囊        D：度米芬+口腔炎噴霧劑 

12、       E：西地碘含片+喉風(fēng)散        F:云南白藥,口腔潰瘍散，Sig:          A：強的松+vitb2+vitc+vitb6+羅紅霉素        B：西咪替丁+強的松+甲硝唑+vitb2+vitb6,        （注：西咪替丁研粉外用）6、牙痛牙痛是一種常見疾病。其表現(xiàn)為：牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒（蛀牙）或折裂

13、牙而導(dǎo)致牙髓（牙神經(jīng)）感染所引起的。中醫(yī)認(rèn)為牙痛是由于外感風(fēng)邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。        A：牙痛安（牙周康）+牛黃解毒片        B：牙痛安+玉葉清火膠囊        C：牙痛安+牙痛水（牙痛丸）        D：芬必得+牛黃解毒片SIG：     A：頭孢拉定+甲硝唑（替硝唑）+布洛芬+vitb6        &

14、#160;  B：羅紅霉素+牛黃解毒片+甲硝唑+vitb6             C：羅紅霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb6        7、鼻炎（急性，慢性。過敏性）急性鼻炎急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，可有全身癥狀;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般經(jīng)過714天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強者可不治自愈。常見的鼻 腔粘膜急性炎癥，為病毒感染，并常繼發(fā)細(xì)菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘?，病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充

15、血腫脹，有分泌物。        A：蒼耳子鼻炎膠囊+滴鼻液        B：辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水        C：辛芳鼻炎膠囊+千柏鼻炎片+鼻炎水可用：  A：嗎啉胍+撲爾敏+強的松+vitc        B：嗎啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+強的松慢性鼻炎是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細(xì)菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有關(guān)。為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見，輕者稱為單純性慢性 鼻炎，重者稱

16、為肥厚性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重 的肥厚性鼻炎由于組織增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。        A：辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水（滴鼻液）        B：蒼耳子鼻炎膠囊+千柏鼻炎片+鼻炎水過敏性鼻炎過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨 床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運

17、動性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面），或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面），故有人看作，即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng)。典型：陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)打噴嚏、流水樣或稀薄粘液樣涕，并鼻塞、嗅覺減退，還可有軟腭、耳、眼、咽喉部癢感及頭痛等。1、噴嚏每天常有數(shù)次噴嚏陣發(fā)性發(fā)作。清晨和夜間加重，每次發(fā)作少則幾個，多則幾十。2、流涕 常有大量清水樣鼻涕、尤其在急性發(fā)作期明顯。3、鼻塞 為間歇性或持續(xù)性，程度輕重不等。 4、鼻癢和嗅覺障礙鼻內(nèi)發(fā)癢，甚鼻外眼部發(fā)癢。因鼻粘膜腫脹或息肉形成而引起嗅覺障礙，因此嗅覺障礙可能是暫時性的，也可能是持久的。     &

18、#160;       A：辛芳鼻炎膠囊+滴通鼻炎水        B：千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水        C：蒼耳子鼻炎膠囊+西替利嗪（咪唑司?。?#160;       D：通竊鼻炎片+開瑞坦SIG：     A：氯雷他定+強的松（地塞米松）+vitc         B：咪唑司汀+氯雷他定+強的松        &

19、#160;   C：咪唑司汀+強的松+鼻炎康+鼻炎水8、鼻竇炎1鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。 2多可出現(xiàn)側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。 3患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、咳嗽和咳痰，甚至惡心。 4前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 5晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。 6頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。 7眼球深處疼痛，

20、可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達(dá)可能是蝶竇炎， 8、慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點： (1)頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。 (2)嗅覺減退或消失。 (3)休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。 (4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。 (5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。 (6)有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。             A：辛芳鼻炎膠囊+鼻竇炎口服液        B：鼻淵舒口服液+鼻炎水SIG

21、： A：左氧氟沙星（洛美沙星）+蒼耳子鼻炎膠囊+尼美舒利        B：頭孢拉定（頭孢呋辛酯）+辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水+撲熱息痛        C：羅紅霉素+鼻淵舒+鼻炎水（滴鼻液）+芬必得9、細(xì)菌性結(jié)膜炎急性或亞急性細(xì)菌性結(jié)膜炎（急性卡他性結(jié)膜炎） 俗稱“紅眼病”：多見于春秋季節(jié)可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校、工廠等集體生活場所，發(fā)病急，主要表現(xiàn)為顯著的結(jié)膜充血，粘液或粘膿性結(jié)膜分泌物。        潛伏期13d,雙眼同時或先后發(fā)病.病人自覺有明顯的灼熱感,異物感

22、,或伴畏光流淚.視力一般不受影響.檢查見眼瞼腫脹,顯著的結(jié)膜充血,呈重者可有結(jié)膜下出血,眼部有較多的粘膿性分泌物,早晨醒來時上,下瞼睫毛常粘在一起。治療方案：        A：病毒唑和利福平眼藥水交替使用SIG：  A：左氧氟沙星眼水（氧氟沙星眼水）+強的松眼水        B：氯霉素眼水+左氧氟沙星        C：利巴韋林眼水+玉葉清火膠囊        D：氧氟沙星眼水+阿昔洛韋+強的松眼水10、病毒性結(jié)

23、膜炎        是一種常見感染，病變程度因個體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有自限性。臨床上按病程分為急性和慢性兩組，以前者多見。流行性角結(jié)膜炎一種強傳染性的接觸性傳染病，由腺病毒引起。潛伏期為57天。典型表現(xiàn)：起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物。疾病早期常一眼先發(fā)病，數(shù)天后對側(cè)眼也受累，但病情相對較輕。急性期 眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，48小時內(nèi)出現(xiàn)濾泡和結(jié)膜下出血，色鮮紅，量多時呈暗紅色。偽膜(有時真膜)形成后能導(dǎo)致扁平瘢痕SIG： A：阿昔洛韋眼水+嗎啉胍+布洛芬   

24、    B：頭孢拉定+利巴韋林眼水+強的松眼水        C：阿昔洛韋+利福平眼水+氯霉素眼水+撲爾敏        注：如果出現(xiàn)眼睛癢，加奈敏維滴眼液11、干眼（眼疲勞） 眼睛干澀也就是指醫(yī)學(xué)上所說的“眼結(jié)膜干燥癥”也稱作1干眼癥，它不是單 一的某一種疾病，而是由幾種完全不同的病因所引起、以眼干少淚為特征的一組常見的癥狀是眼部干澀和異物感，其他癥狀有燒灼感、癢感、畏光、紅痛、視物模糊易普疲勞、粘絲狀分泌物等。         A：

25、氯化納滴眼液+明目地黃丸        B：珍珠明目滴眼液，（魚腥草滴眼液）        C：奈敏難眼水+熊膽眼水        D：珍視明滴眼液+杞菊地黃丸12、急性胃腸炎（腸胃炎）        胃腸炎是胃黏膜和腸黏膜發(fā)炎，急性腸胃炎是夏秋季的常見病、多發(fā)病、多由于細(xì)菌及病毒等感染所致，主要表現(xiàn)為：上消化道病狀及程度不等的腹瀉和腹部不適，隨后出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的丟失，本病屬于中醫(yī)“嘔吐、腹痛、瀉泄”等病癥范疇。  

26、60;     主要表現(xiàn)為惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉；發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水，電解質(zhì)紊亂，休克等，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日次甚至數(shù)十日不等。大便多呈水樣，深黃色或帶綠色、惡臭、可伴有腹部絞痛，發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。         SIG：A：諾氟沙星（左氧氟沙星，環(huán)丙沙星）+腸胃康片（腸康片） B：諾氟沙星（左氧氟沙星，環(huán)丙沙星）+腹可胺片       C：腹可胺片+黃連素         D：左氧氟沙星+山莨菪咸+正露丸+vit

27、b6+西咪替丁       E：藿香正氣膠囊+阿莫西林 F：速效止瀉膠囊+諾氟沙星（洛美沙星） H：肚痛健胃整腸丸+腹可胺片+阿莫西林（諾氟沙星，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星）12、消化性潰瘍（胃，十二指腸潰瘍）：潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。A：胃康靈+維U顛茄鋁（雷尼替?。〣：胃痛定+維U顛茄鋁（雷尼替?。?健胃消食片（消食養(yǎng)胃片）SIG： A：奧美拉唑+麗珠得樂（膠體果膠鉍）+克拉霉素        B：奧美拉唑+麗珠得樂+嗎叮啉（莫沙必利，胃腹安）+阿莫西林）

28、60;       C：阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑        D：奧美拉唑+胃康靈+維U顛茄鋁13、慢性胃炎慢性胃炎是指慢性胃粘膜病變，長期服用對胃粘膜有刺激的食物或藥物（如烈性酒、咖啡、辛辣和粗糙食物、以及水楊酸類藥物等）過度吸煙、過度精神刺激等。均可引起慢性胃炎，也可由急性胃炎轉(zhuǎn)變而來，慢性胃炎分淺表性、萎縮性和肥厚性三種、以萎縮性多見。 癥狀：食欲減退，上腹部不適或隱痛，噯氣泛酸、惡心、嘔吐等。有時可有消化道出血和貧血。部分萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌，故應(yīng)作定期復(fù)查。 SIG： A：胃康靈+嗎叮啉（西沙必利，莫沙必利

29、）+麗珠得樂（膠體果膠鉍）      B：654-2+阿莫西林+麗珠得樂+西咪替丁        C：嗎叮啉+阿莫西林+胃康靈14、功能性消化不良功能性消化不良(FD)是消化道的一組非常常見的癥候群：包括上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡習(xí)、嘔吐等不適癥狀。經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征、癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作、病程一般規(guī)定為超過一個月。功能性消化不良的病因：   功能性消化不良的病因尚不清楚、可能與胃動力及感覺障礙、胃酸分泌異常、胃幽門彎曲桿菌感染及胃十二指腸炎、精神、應(yīng)激及環(huán)境因

30、素有關(guān)。 A：香砂養(yǎng)胃丸+保濟(jì)丸（保濟(jì)口服液，健胃消食片）B： 嗎叮啉+谷維素+健胃消食片（復(fù)方雞內(nèi)金片，消食養(yǎng)胃片）C：消食養(yǎng)胃片+嗎叮啉（西沙必利，莫沙必利）D：胃康靈+嗎叮啉（消積化滯片，消食養(yǎng)胃片，健胃消食片）如果出現(xiàn)：失眠 焦慮 抑郁 頭痛 注意力不集中等精神癥狀。15、痔瘡（內(nèi)痔，外痔，混合痔） 痔瘡是直腸下端粘膜下和肛管遠(yuǎn)側(cè)段皮下的擴張靜脈團(tuán)塊，實際上痔表面很少有明顯的糜爛或潰瘍不成其為瘡而表現(xiàn)為半球狀隆起，故對每一個隆起物說來又稱為痔核統(tǒng)稱為痔。 痔瘡的臨床表現(xiàn)：大便帶血是最常見的癥狀，便血為鮮紅色，不伴有疼痛，在排便時發(fā)生鮮血沾附于糞便之外，不相混合，便血量一般不大

31、，但也可呈噴射狀，出血在排便后不久即止，這是由于排便后盆腔充血減輕，糞便不再擠壓痔靜脈，腹壓增高也緩解之故出血常為間歇性、便秘、飲酒、吃辛辣的刺激性食物可誘發(fā)。 內(nèi)痔根據(jù)其發(fā)展情況可分為三期： 大便帶血 大便時內(nèi)痔脫出至肛門外、便后自行還納 內(nèi)痔脫出肛門外、不能自行還納、需用手托回、多已發(fā)展為混合痔、花環(huán)痔脫出、可以發(fā)生嵌頓、因肛門括約肌痙攣及缺血、疼痛劇烈、可導(dǎo)致壞死、外痔常無明顯癥狀、若有血栓形成或皮下出血、則病人感到劇痛、分開肛門即可看到暗紫色硬結(jié)、觸痛明顯血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂、使肛門不容易保持清潔。         A：痔瘡

32、膏+痔瘡栓        B：痔炎消膠囊+京萬紅痔瘡膏        C：九華痔瘡栓+痔瘡膏（999痔瘡膏，馬應(yīng)龍痔瘡膏）        D：化痔栓+肖腫痔瘡膠囊（化痔片，痔瘡膠囊，痔炎消膠囊）        E：黃連上清片+痔速靈+痔瘡栓        F：麻仁丸+化痔栓（痔瘡膏）        注：如果痔瘡并發(fā)感染可用抗菌素（頭孢拉定，左氧氟沙星，羅紅霉

33、素）        肛門口發(fā)癢+（曲安奈德乳膏，地塞米松乳膏，倍他米松乳膏）        出血較多+止血靈膠囊（云南白藥）16、尿路結(jié)石（腎，輸尿管，膀胱結(jié)石，尿道）尿結(jié)石又稱尿路結(jié)石、尿石癥、泌尿系結(jié)石。是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系統(tǒng)的常見病，根據(jù)結(jié)石所在部位的不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，本病的形成與環(huán)境因素，全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。 典型臨床表現(xiàn)：可見腰腹絞痛 血尿 或伴有尿頻 尿急 尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀 部份可表現(xiàn)為：下腹部疼痛。   

34、     A：金甲排石膠囊+左氧氟沙星        B：金甲排石膠囊+腎石通顆粒        C：五淋化石丸（膠囊）+金甲排石膠囊        D：尿石丸+結(jié)石通        E：金錢草顆粒+五淋化石丸注：疼痛劇烈：心痛定舌下含服，或：654-2+芬必得17、尿道炎        尿道炎是一種常見病，多見于女性，臨床上分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋菌性尿道炎，后兩種

35、臨床表現(xiàn)類似，必須根據(jù)病史和細(xì)菌學(xué)檢查加以鑒別，致病菌以大腸桿菌，鏈球菌和葡萄球菌為最常見。 典型表現(xiàn)：急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開始為粘液性，逐漸變?yōu)槟撔?，在女性病人中尿道分泌物少?#160;。 排尿時尿道有燒灼痛、尿頻和尿急、以至排尿困難。  慢性尿道炎尿道分泌物減少，僅有瘙癢或蟻行感，排尿刺激癥已不象急性期顯著部分患者可無癥狀。注：尿頻、尿急、尿痛是膀胱、尿道受刺激勵的癥狀，稱膀胱刺激癥狀，或稱尿路刺激癥狀。正常人日平均排尿次數(shù)為46次，夜排尿次數(shù)02次。超過上述次數(shù)稱尿頻。尿急是指尿意一來，立刻排尿。尿痛，是指排尿的當(dāng)時，尿道及

36、會陰區(qū)疼痛或燒灼感。尿痛 ：是指病人排尿時尿道或伴恥骨上區(qū)、會陰部位疼痛。其疼痛程度有輕有重，常呈燒灼樣，重者痛如刀割。尿頻是一種癥狀，并非疾病。由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無疼痛，又稱小便頻數(shù)。        A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星）+三金片（熱淋清片）        B：左氧氟沙星（加替沙星，諾氟沙星）+腎復(fù)靈膠囊        C：頭孢克肟（頭孢呋辛，頭孢克洛）+前列舒樂（三金片，前列康）        D：阿奇

37、霉素（羅紅霉素）+熱淋清片（三金片）        E：加替沙星+頭孢克肟（頭孢呋辛）+前列舒樂（熱淋清，三金片）        注：如出現(xiàn)：小便淋漓不盡，尿道口發(fā)癢        阿奇霉素（羅紅霉素）+特拉唑嗪+前列舒樂（前列康，熱淋清）18、前列腺炎1、急性細(xì)菌性前列腺炎：發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛。可發(fā)生排尿困難或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。2、慢性細(xì)菌性前列腺炎：有尿頻、尿急、

38、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有時可有血精、會陰部疼痛、性功能障礙、精神癥狀。前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)軟、輕度壓痛。病程長者，前列腺縮小、變硬、表面不完整，有小硬結(jié)。3、慢性非細(xì)菌性前列腺炎及前列腺痛 臨床表現(xiàn)類似慢性細(xì)菌性前列腺炎，但沒有反復(fù)尿路感染病史。主要為尿路刺激、排尿困難癥狀，特別是慢性盆腔疼痛綜合征的表現(xiàn)。某些患者的前列腺液中可培養(yǎng)出支原體、衣原體。4、無菌性前列腺炎的癥狀與細(xì)菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，會陰、陰囊、腹股溝區(qū)以及下腰部脹痛不適外，大便時或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢濁比較顯著。有些患者還有不同程度的尿頻、尿急和尿道

39、灼熱，部分病人可出現(xiàn)性功能障礙和神經(jīng)衰。A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星，莫西沙星）+前列康舒（前列康，前列舒樂，濘泌泰，熱淋清）B：頭孢呋辛+加替沙星+前列舒樂C：羅紅霉素+濘泌泰+特拉唑嗪（多沙唑嗪）19、濕疹（急性，亞急性，慢性）(1)急性濕疹：發(fā)病急，常呈對稱分布，以頭面、四肢和外陰部好發(fā)。在病程發(fā)展中，紅斑丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂等各型皮疹可循序出現(xiàn)，但常有2-3種皮疹同時并存或在某一階段以某型皮疹為主。常因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，使病情加重。(2)亞急性濕疹：急性濕疹炎癥、癥狀減輕后，皮疹以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，但搔抓后仍出現(xiàn)糜爛。(3)慢性濕疹：多因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作演變

40、而成，亦可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥?；继幤つw浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著。持久不愈時，皮損紋變粗大，表現(xiàn)干燥而易發(fā)生皸裂。常見于小腿、手、足、肘窩、外陰、肛。A： 氯雷他定（西替利嗪，咪唑司丁）+地賽米松乳膏B： 濕毒清膠囊（皮膚病血素丸）+倍他米松乳膏C：羅紅霉素（頭孢呋辛，左氧氟沙星）+曲安奈德乳膏（曲安奈德嗌康唑乳膏，倍他米松乳膏）D：撲爾敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司?。?強的松+葡萄糖酸鈣+vitc+羅紅霉素（頭孢拉定）+地賽米松乳膏20、蕁麻疹（急性，慢性）1、急性蕁麻疹(acute urticaria) 在所有蕁麻疹中約占1/3。(1)起病較急，皮損常突然發(fā)生，為限局性紅色

41、大小不等的風(fēng)團(tuán)，境界清楚，形態(tài)不一，可為圓形、類圓形或不規(guī)則形。開始孤立散在，逐漸可隨搔抓而增多 增大，互相融合成不整形、地圖形或環(huán)狀。如微血管內(nèi)血清滲出急劇，壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色，周圍有紅暈，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。(2)皮損大多持續(xù)半小時至數(shù)小時自然消退，消退后不留痕跡，但新的風(fēng)團(tuán)陸續(xù)發(fā)生，此起彼伏，不斷發(fā)生，1天內(nèi)可反復(fù)多次發(fā)作。(3)自覺劇烈瘙癢、灼熱感。(4)部位不定，可泛發(fā)全身或局限于某部。有時黏膜亦可受累，如累及胃腸，引起黏膜水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。喉頭黏膜受侵時則有胸 悶、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重者可引起喉頭水腫發(fā)生窒息而危及生命。如伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身癥

42、狀，應(yīng)特別警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥的可能。(5)皮膚劃痕癥可呈陽性。(6)血常規(guī)檢查有嗜酸性粒細(xì)胞增高，若有嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)增高或細(xì)胞計數(shù)正常而中性粒細(xì)胞百分比增多，或同時有中性顆粒。2、慢性蕁麻疹(chronic urticaria) 發(fā)病約占蕁麻疹的2/3。風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)生，時多時少，常經(jīng)年累月不愈，可達(dá)2個月以上。在經(jīng)過中時輕時重，如晨起或臨睡前加重，有的無一定規(guī)律，全身癥狀一般較輕，大多數(shù)患者找不到病因。        A：蕁麻疹丸+氯雷他定（西替利嗪，米唑司?。?#160;       B：清毒清膠

43、囊（膚癢顆粒，皮膚病血素丸）+米唑司汀        C：撲爾敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+強的松+葡萄糖酸鈣+vitc21、手癬手癬多見于中老年人，男性多于女性，多為單側(cè)，久之可發(fā)展為雙側(cè)。夏季多發(fā)生水皰，冬季常見皸裂，常因疼痛影響活動。由于手部經(jīng)常受外界因素如洗滌劑的刺 激，手癬表現(xiàn)不典型，易于被忽視而致遷延不愈。手癬多由足癬傳染或繼發(fā)于指(趾)甲癬，但也可以原發(fā)，原發(fā)者部位多見于拇指與示指向側(cè)面、指間及掌心部， 早期皮損為丘皰疹，然后逐漸擴延。手癬分型與足癬相同，但以汗皰型及鱗屑角化型最常見。臨床表現(xiàn)與感染的病原菌有密切關(guān)系。汗皰型：初發(fā)多在

44、掌心和拇、示指間部位，起病急，以水皰為主，群集或散在。水皰部位較深，壁厚而不易破潰，數(shù)天后皰液吸收脫屑，鱗屑呈領(lǐng)口形，皮損再向周圍蔓延擴散。繼發(fā)細(xì)菌感染，可形成膿皰及繼發(fā)濕疹樣改變。瘙癢劇烈。多在夏季發(fā)病，以須癬毛癬菌為主。鱗屑角化型：開始為丘疹或水皰，起病較慢，水皰位置也相對淺，較少繼發(fā)細(xì)菌感染，皰壁易破形成脫屑，癢輕。病程反復(fù)遷延者出現(xiàn)角化增厚，往往雙手受 累，波及整個手掌甚至手背。皮損特征為局部皮膚粗糙增厚，少汗，明顯的角化過度伴有脫屑，由于皮膚粗糙肥厚容易出現(xiàn)皸裂、疼痛，冬重夏輕。常培養(yǎng)出紅色毛 癬菌和絮狀表皮癬菌。        A：特比萘芬乳

45、膏        B：咪唑類乳膏+咪唑類抗真菌藥口服如果脫皮較多+六味地黃丸22、足癬（腳癬，香港腳，腳氣）足癬：損表現(xiàn)一般分為以下三型： （一）水皰型：在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁較厚，疏散或密集分布，鄰近皮疹可融合，形成較大水皰，皰液自然吸收，干燥后轉(zhuǎn)為鱗屑。  （二）趾間糜爛型：慣發(fā)于趾間、患處潮濕而多汗、皮疹初起為浸漬、因瘙癢或揉擦后招致表皮破損、終于轉(zhuǎn)呈糜爛潮紅濕潤、可伴滲液常發(fā)出難聞惡臭 。 （三）鱗屑角化型：頗為常見，好侵犯足底、足側(cè)、趾間及足跟部、皮損表現(xiàn)為鱗屑、角質(zhì)增厚、粗糙變

46、硬、間有皸裂、每至冬季病性尤重。  以上三型的皮損往往同時參雜互見，只不過是以其中那種皮損為主，就稱該型足癬。例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著，間也可見糜爛或鱗屑少許腳氣自覺劇癢，以水皰型和趾間糜爛型尤甚，足癬發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，往往冬輕夏重。在夏天容易繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起癬菌疹，此時可伴發(fā)熱等全身癥狀。         A：噴腳王+咪唑類乳膏        B：足光散+珊瑚癬凈        C：特比萘芬乳膏+咪唑類抗真菌藥（口服，外用） 

47、      注：腳脫皮或爆裂+六味地黃丸（防爆裂霜，潤膚膏）23、體癬體癬又稱“圓癬”或“金錢癬” 凡致病性真菌寄生在除掌跖、腹股溝、外陰及肛周外，人體其他部位的光滑皮膚的皮膚癬菌感染統(tǒng)稱體癬。 體癬常常由自身接種傳染而引起，也就是說先發(fā)生手癬、腳癬、股癬、甲癬或頭癬、然后由這些癬病再傳染到皮膚上來、單獨的體癬較少見，當(dāng)然，如果與癬病患者密切接觸或共用毛巾、衣褲等也可以被傳染。另外，癬病的發(fā)生與機體抵抗力強弱有關(guān)，當(dāng)患有糖尿病或其他全身性疾病以及長期大量應(yīng)用激素，免疫抑制劑等都會使機體免疫力下降，這時即使真菌數(shù)量很少也能引起體癬。 體癬初起表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)生紅斑，

48、丘疹或水皰等損害，水皰干涸后出現(xiàn)脫屑，并逐漸向四周擴大，同時皮損中央部分有自愈傾向而使皮損呈環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣隆起，界線清楚，形如銅錢，故俗稱錢癬或圓癬。日久皮膚上有脫屑和色素沉著，皮損周邊部位炎癥明顯，常有活動性紅斑，丘疹及水皰。 A：特比萘芬乳膏+咪唑類抗真菌藥（口服，外用）B：癢特靈+土槿皮酊24、痛經(jīng)臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時，周期性發(fā)生下腹部脹痛，、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕 裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時1/22小時。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有50%以上病人伴有全身

49、癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇 烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)1224小時。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床23天者。 原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后頭12年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮12年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn) 規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長逐漸消逝。        A：芬必得+田七痛經(jīng)膠囊&#

50、160;       B：芬必得+烏雞白鳳丸        C：心痛定+田七痛經(jīng)膠囊        25、細(xì)菌性陰道炎典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放，故表現(xiàn) 為性交時或性交后臭味加重。月經(jīng)期陰道PH值升高，故經(jīng)期時或經(jīng)期后臭味也可加重?；颊咄怅幱胁贿m感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時間性，但在休 息狀態(tài)及心情緊張狀態(tài)下癢感更加明顯。尚有不同程度的外部灼熱感，有的患者出現(xiàn)性交痛

51、。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹痛、性交困難及排尿異常感。 本病?？珊喜⑵渌幍佬詡鞑ゼ膊。势渑R床表現(xiàn)可受到合并癥的影響而有所不同。如當(dāng)合并淋球菌感染時，陰道分泌物可表現(xiàn)為明顯膿性狀，并可出現(xiàn)尿痛、排 尿困難等尿路刺激癥狀;合并滴蟲感染時，可出現(xiàn)泡沫狀陰道分泌物，且瘙癢加劇，呈奇癢;合并念珠菌感染時，陰道分泌物可呈現(xiàn)為凝乳狀或豆腐渣樣。        A：羅紅霉素+甲硝唑+潔爾陰洗液        B：頭孢呋辛酯+婦炎康（抗宮炎，婦科千金片）        C：苦參洗液+抗宮炎片+阿奇霉素    &#