醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重修試題

1、醫(yī)學(xué)倫理思考題第一部分（案例一）課堂上觀看的視頻心術(shù)第一集中病人死亡，家屬產(chǎn)生質(zhì)疑， 引發(fā)糾紛， 對(duì)這事你怎么看？為啥醫(yī)生手術(shù)前要和患方交代病情？ （患者有知情 同意的權(quán)利， 而醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者履行解釋說明的義務(wù)， 也避免了沒必要的醫(yī)患糾 紛）霍醫(yī)生教導(dǎo)鄭醫(yī)生對(duì)患者家屬交代病情的方法你覺得是否合適？請(qǐng)你分析一 下弊利所在？ （不合適的， 因?yàn)榻⒘己玫尼t(yī)患溝通的要素之一就是要慎言。 就 是不要說過頭話， 不可言過其行。 并且對(duì)患者說話要因人而異， 說話內(nèi)容的深淺 要與對(duì)方的接受能力相宜。好處是履行了 解釋說明的義務(wù)，具體的讓患者 認(rèn)識(shí)了病情。 缺點(diǎn)是可能會(huì)讓患者過于驚慌， 對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)

2、癥過于憂慮，從而做出錯(cuò)誤的決定，耽誤病情 ）（案例二）課堂上觀看的視頻心術(shù)中，顧曉梅醫(yī)生在門診給病人看病引 發(fā)了糾紛。你認(rèn)為原因是什么？ （缺乏有效溝通，顧醫(yī)生沒很好的履行解釋說明的義務(wù)。 醫(yī)院服務(wù)的缺陷。 醫(yī)療人才資源的匱乏。 醫(yī)患雙方認(rèn)識(shí)的差距。 ）可以避免 嗎？主任對(duì)顧曉梅進(jìn)行了批評(píng)你有何感想 ? 門診醫(yī)生大都給病人開很多檢查項(xiàng)目，請(qǐng)分析利弊？ （案例三） 心術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生在討論是否給“鋼絲男”做手術(shù)的問 題時(shí)兩個(gè)主任看法有分歧， 陳副主任認(rèn)為錢應(yīng)該用在有生命價(jià)值的人身上， 你認(rèn) 為如何？請(qǐng)用醫(yī)學(xué)倫理的觀點(diǎn)分析。 生命神圣論 人道論 生命質(zhì)量論 生命價(jià)值 論 義務(wù)論（案例四）、課堂上

3、觀看的視頻心術(shù)中，醫(yī)生帶領(lǐng)患兒行眼底造影，與 排隊(duì)患者產(chǎn)生了糾紛 。請(qǐng)根據(jù)視頻內(nèi)容分析醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公正原則是什么？ 并闡述醫(yī)務(wù)工作者如何更好地應(yīng)用這個(gè)原則？（案例五）課堂上觀看的視頻心術(shù)中，霍醫(yī)生答應(yīng)患者及家屬給其做手 術(shù)，但是由于一些特殊原因手術(shù)是讓劉醫(yī)生給其做的。 但是，并沒有告訴家屬事 情。劉醫(yī)生是霍醫(yī)生的上級(jí)醫(yī)生， 事實(shí)上沒有影響手術(shù)效果。 你認(rèn)為侵犯了病人 的權(quán)利了嗎？你玩手機(jī)游戲嗎？宗小滿玩手機(jī)游戲著迷， 以至于影響了工作， 你怎么認(rèn)為 玩手機(jī)游戲這個(gè)問題？（案例六）請(qǐng)結(jié)合課堂上觀看的視頻心術(shù)中鋼絲男的故事，闡述何為生 命論、人道論和美德論？你認(rèn)為在將來的實(shí)際工作中如何踐行以上三

4、種理論？（案例七）、課堂上講述過的案例“福建一名醫(yī)慘死患者刀下”簡(jiǎn)述如下： 遇害者叫戴春福，今年 50 歲，是福建中醫(yī)學(xué)院臨床基礎(chǔ)學(xué)教授、博士生導(dǎo)師， 是享受國務(wù)院特殊津貼的專家。行兇者與其是醫(yī)患關(guān)系，曾經(jīng)請(qǐng)其治療前列腺炎， 久治未愈。2007年8月12日下午3時(shí)許，戴教授剛走進(jìn) 國醫(yī)堂”二樓的門診室，行兇 者便手持一把鋼刀，二話不說將刀直接刺向戴教授的腹部。 后因失血過多經(jīng)搶救 無效身亡。問題一：患者哪些義務(wù)他沒履行？保持和恢復(fù)健康的義務(wù)積極配合診療的義務(wù)問題二：你認(rèn)為用避免和化解醫(yī)患糾紛的道德原則應(yīng)該從幾個(gè)方面來分析這 個(gè)案例？尊重患者生命，遵守知情同意的行醫(yī)行為加強(qiáng)醫(yī)院管理，完善規(guī)章制度

5、愛崗敬業(yè)，重視職業(yè)道德的教育和修養(yǎng) 加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，形成良好的醫(yī)際關(guān)系 醫(yī)學(xué)倫理思考題第二部分1、有一位身患晚期肝癌、對(duì)科技事業(yè)做出突出貢獻(xiàn)的七旬老工程師，和另 一位年僅10歲、患急性甲肝的小學(xué)生，同時(shí)到一家醫(yī)院就診，要求住院治療。 但是，由于該院種種醫(yī)療條件的限制，只能收留一位病人。問題請(qǐng)問醫(yī)生應(yīng)該給哪一位病人開住院?jiǎn)?？其醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)是什么？(1) 從生命質(zhì)量看，小學(xué)生的生命質(zhì)量比老工程師的生命質(zhì)量高。七旬老工程師身患絕癥，沒有治愈希望，預(yù)期壽命短；而 10歲小學(xué)生有治愈希望，能夠恢 復(fù)健康，預(yù)期壽命長(zhǎng)。(4分)(2) 從生命價(jià)值看，小學(xué)生的潛在社會(huì)價(jià)值比老工程師的潛在社會(huì)價(jià)值大。盡管老工程

6、師曾為社會(huì)作出過很大的貢獻(xiàn)， 但由于身患絕癥，年事已高，現(xiàn)已失 去了繼續(xù)創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值的條件；如果治愈了小學(xué)生，培養(yǎng)其成才，將來將給社會(huì) 創(chuàng)造很大的價(jià)值。(3分)(3) 從有效地利用衛(wèi)生資源來看，給老工程師投入再多的衛(wèi)生資源，也無法使其康復(fù)，只會(huì)是浪費(fèi)很多資源；而收治小學(xué)生，則可能收到理想的效果，是對(duì)衛(wèi)生資源的有效利用。(2分)2、病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認(rèn)真檢查確診為甲狀腺 癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容： 根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對(duì)化療、放療不敏感。放療、化 療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。 常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活

7、率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可避免會(huì)造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體外觀和功能都要受到一定損害。 改進(jìn)型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論， 有文獻(xiàn)報(bào)道效果較好，術(shù) 后不會(huì)出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。 但本院只有2名醫(yī)生學(xué)習(xí)過該手術(shù)，本院尚未 開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。問題：請(qǐng)從倫理學(xué)基本理論的角度分別對(duì)三個(gè)方案加以分析。1. 從生命價(jià)值論而言，孫某的外在價(jià)值，即對(duì)他人及社會(huì)的價(jià)值很低，而內(nèi)在價(jià)值其生命及健康也已基本不能保證， 是沒有做放化療的必要的。 從生命神圣論而言， 孫某有活下 去的權(quán)利，只要病人要求，醫(yī)生必須為其救治。評(píng)價(jià)：若非病人本身有要求做放化療以延長(zhǎng)壽命，家屬及醫(yī)生不必作出此

8、選擇。2. 以功利論角度看，此選擇的結(jié)果是孫某有較大希望得以存活，雖然有外觀功能上的缺損，但總體結(jié)果是利大于弊。 況且，身體外觀可以通過后續(xù)治療得到改善，功能可以通過 訓(xùn)練及機(jī)體代償?shù)鹊玫綇浹a(bǔ)，即使外觀及功能都不能有所改善，至少9歲孫某可以活下去；以義務(wù)論看，醫(yī)生救人性命乃是天職，此行為是對(duì)的。評(píng)價(jià)：此選擇綜合看利大于弊，應(yīng)被采納。3. 此選擇結(jié)果優(yōu)于前一選擇但相對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)也大，無論從生命神圣論、生命質(zhì)量論及生命價(jià)值論哪個(gè)角度而言，都認(rèn)為在改進(jìn)型手術(shù)成功率較小的情況下，應(yīng)當(dāng)首先保證生命。若是醫(yī)院能夠請(qǐng)來別的醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或讓患者轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，能保證手術(shù)成功率不低于或接近于常規(guī)手術(shù)，則可以

9、選用此方案。評(píng)價(jià)：在無法保證手術(shù)成功率的情況下，此選擇不應(yīng)被采納。3. 患者雅各斯，49歲，英國人?；颊叱錾?0個(gè)月，突然出現(xiàn)呼吸窒息現(xiàn)象。 送入醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管壁上長(zhǎng)出一顆息肉，阻礙呼吸。醫(yī)生通過外科手術(shù)把 息肉切除。術(shù)后 2 周，息肉再度長(zhǎng)出，結(jié)果又進(jìn)行了第 2次手術(shù)。但息肉重生問 題仍然無法根治。在其 15歲的五年里，每隔 2周接受一次切除術(shù)。在二戰(zhàn)期間， 因麻醉藥缺乏，在未經(jīng)麻醉的情況下手術(shù)?；颊咛弁床灰?，嚎叫聲震撼醫(yī)院。在 第 2 次手術(shù)時(shí)還做了氣管切開術(shù)， 在喉部開了一個(gè)小孔， 插入一條膠管， 使他能 呼吸。但患兒無法發(fā)生，變成了啞巴。 20 歲時(shí)，一邊肺葉感染，于是又做了肺

10、側(cè)切除術(shù)。至 49 歲時(shí)，他先后一共接受了 324 次手術(shù)，成為世界上接受手術(shù)最 多的人，海外文摘稱他是“最痛苦”的人。問題：（1）此案例醫(yī)務(wù)人員遵循的是什么道德觀？ 生命神圣論和義務(wù)論（ 2）從生命質(zhì)量觀看此舉對(duì)病人、 家屬和社會(huì)帶來怎樣的影響？4. 患者王XX,女，28歲，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹劇烈疼痛就診于某醫(yī)院，經(jīng)門診醫(yī)生診斷為“腹痛待查”而收治入院。當(dāng)晚病人腹痛癥狀 一直未見緩解， 此時(shí)經(jīng)普外科值班醫(yī)生簡(jiǎn)單查體， 憑經(jīng)驗(yàn)武斷地診斷為 “急性腸 炎”，并給與止痛、止瀉的簡(jiǎn)單對(duì)癥治療。其后未再給予其他特殊監(jiān)護(hù)措施。至 凌晨 1 點(diǎn)，病人癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反有加重趨勢(shì)，且患

11、者出現(xiàn)了心率加快、呼 吸急促、面色蒼白、血壓下降的表現(xiàn)。家屬將醫(yī)生叫醒后，醫(yī)生極不耐煩地檢查 后，告知家屬，問題不大，只需輸液、消炎就可以了，囑護(hù)士輸500 毫升 5%葡萄糖加 40 萬單位慶大霉素后，便又繼續(xù)休息了。大約凌晨 4 點(diǎn)鐘，病人突然出 現(xiàn)病情急劇變化，血壓嚴(yán)重下降，雖經(jīng)極力搶救，但卻未能奏效，病人死亡。事后病人家屬強(qiáng)烈要求做尸檢， 報(bào)告表明，王某患的是急性左輸卵管宮外孕， 因破裂導(dǎo)致大量失血， 因未及時(shí)止血而導(dǎo)致病人失血過多而致失血性休克， 又因 沒有及時(shí)大量補(bǔ)液補(bǔ)血， 從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡。 經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒 定，定為一級(jí)醫(yī)療事故。問題：結(jié)合醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容展開分析

12、。 救死扶傷,忠于職守; 鉆研醫(yī)術(shù),精益求精;5. 患者李XX,女，17歲。2004年11月20日晚，急性發(fā)病，昏迷、高熱、 抽搐、白血細(xì)胞總數(shù)明顯增加， 住進(jìn)某醫(yī)院搶救室。 醫(yī)生診斷為“癲癇大發(fā)作” ， 并判斷她的生命難以延續(xù) 24 小時(shí)，其父母心急如焚。坐在病床前近一個(gè)小時(shí)不 見醫(yī)生和護(hù)士，此時(shí)病人已被插管和輸氧并輸液（ 5%葡萄糖）。家屬見情況一 直未見好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢(shì)， 遂到醫(yī)生辦公室， 但沒有找到醫(yī)生， 來到護(hù)士站才 看到主治醫(yī)師正在和護(hù)士閑談。 家屬請(qǐng)求醫(yī)生能否請(qǐng)有關(guān)專家或上一級(jí)醫(yī)生給予 進(jìn)一步會(huì)診， 并適當(dāng)調(diào)整治療方案。 此時(shí)醫(yī)生斜著身子， 俯案答道：“她是癲癇， 很危重，我們

13、已經(jīng)采取了各種措施，回去為病人做好后事準(zhǔn)備吧?！奔覍俑咏?慮，又向醫(yī)生提出請(qǐng)求說： “您能否再根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得 詳細(xì)一些？”值班醫(yī)生說： “這里有很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，說了你也聽不懂。”隨 后主治醫(yī)生僅簡(jiǎn)單觀察了一下病人病情便回到休息室， 未再作其它任何處置。 第 二天凌晨，患者離開人世，家屬悲痛不已， 情緒失控，指責(zé)醫(yī)生對(duì)患者不負(fù)責(zé)任， 并欲提起訴訟。問題（ 1）存在哪些問題？醫(yī)生沒有履行解除患者痛苦的義務(wù) 醫(yī)生沒有履行解釋說明的義務(wù) 醫(yī)護(hù)人員行為缺陷，沒有在醫(yī)療工作中樹立高度負(fù)責(zé)的精神（2）醫(yī)患沖突發(fā)生的原因是什么？醫(yī)院管理的缺陷醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平發(fā)揮的缺陷個(gè)別醫(yī)務(wù)人員行為的缺陷醫(yī)生沒有履行解釋說明的義務(wù)6. 某日，某女大學(xué)生因參加火場(chǎng)救火受傷，喉頭水腫，呼吸困難而到某縣醫(yī) 院急診。當(dāng)時(shí)， 急診科值班大夫應(yīng)家中有急事臨時(shí)回家處理， 值班護(hù)士急忙打電 話到值班大夫家中，值班大夫答家中的事情很快就處理完，處理完就返回醫(yī)院， 讓值班護(hù)士先給病人進(jìn)行處理。