百慕++京航C系列膝關(guān)節(jié)器械操作手冊2010091

1、百慕京航 陳得芳用數(shù)學(xué)模型建立精確用數(shù)學(xué)模型建立精確解剖標(biāo)志和力線軸解剖標(biāo)志和力線軸產(chǎn)品規(guī)格產(chǎn)品規(guī)格2：小切口利于髕韌帶和股四頭肌韌帶早期功能修復(fù)：小切口利于髕韌帶和股四頭肌韌帶早期功能修復(fù)1：將關(guān)節(jié)穩(wěn)定和高活動度完美結(jié)合：將關(guān)節(jié)穩(wěn)定和高活動度完美結(jié)合3：7假體規(guī)格匹配更合理，符合亞洲人解剖學(xué)特征假體規(guī)格匹配更合理，符合亞洲人解剖學(xué)特征4：簡便的手術(shù)操作工具，手術(shù)時間的縮短利于恢復(fù)：簡便的手術(shù)操作工具，手術(shù)時間的縮短利于恢復(fù)5：六十年航空技術(shù)，三十七年關(guān)節(jié)生產(chǎn)經(jīng)驗結(jié)合北：六十年航空技術(shù)，三十七年關(guān)節(jié)生產(chǎn)經(jīng)驗結(jié)合北大人民醫(yī)院臨床經(jīng)驗及現(xiàn)代諸多膝關(guān)節(jié)假體技術(shù)的大人民醫(yī)院臨床經(jīng)驗及現(xiàn)代諸多膝關(guān)節(jié)假體

2、技術(shù)的優(yōu)點相融合，值得信賴。優(yōu)點相融合，值得信賴。7外翻并延伸的股骨滑車確保在整個屈曲范圍內(nèi)外翻并延伸的股骨滑車確保在整個屈曲范圍內(nèi)與髕骨良好的接觸與髕骨良好的接觸加深加寬的股骨滑車最大化髕股關(guān)加深加寬的股骨滑車最大化髕股關(guān)節(jié)接觸面積及穩(wěn)定性，降低外側(cè)支節(jié)接觸面積及穩(wěn)定性，降低外側(cè)支持帶張力持帶張力開放式髁間設(shè)計保證最小的髁間截開放式髁間設(shè)計保證最小的髁間截骨量骨量脛骨平臺前方切跡設(shè)計避免高屈曲時髕骨脛骨平臺前方切跡設(shè)計避免高屈曲時髕骨及髕腱的撞擊及髕腱的撞擊平臺邊緣圓弧狀處理，減少對肌肉和平臺邊緣圓弧狀處理，減少對肌肉和韌帶的切割韌帶的切割三翼型脛骨柄設(shè)計，三翼型脛骨柄設(shè)計，提供了足夠的抗旋

3、能力及內(nèi)外翻穩(wěn)定性提供了足夠的抗旋能力及內(nèi)外翻穩(wěn)定性翼兩側(cè)加強(qiáng)短立柱型設(shè)計增強(qiáng)脛骨托的翼兩側(cè)加強(qiáng)短立柱型設(shè)計增強(qiáng)脛骨托的承載能力承載能力股骨髁與脛骨平臺最佳匹配圖表股骨髁與脛骨平臺最佳匹配圖表 髁髁平臺平臺股骨髁股骨髁1#2#3#4#5#6#7#1#2#3#4#5#6#7#主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、前后交叉韌帶及力線一、前后交叉韌帶及力線二、膝關(guān)節(jié)置換步驟二、膝關(guān)節(jié)置換步驟三、器械使用方法三、器械使用方法膝關(guān)節(jié)前面觀膝關(guān)節(jié)后面觀一、前后交叉韌帶及力線一、前后交叉韌帶及力線京航-國內(nèi)第一款人工膝關(guān)節(jié)下肢力線下肢力線正常生理狀態(tài)下，冠妝面股骨頭中心到踝關(guān)節(jié)中心的連線為整個下肢力線（機(jī)械軸），此軸線通過膝

4、關(guān)節(jié)中心偏內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外上髁軸（通髁軸）垂直于此線。通過股骨和脛骨干的中心線分別為股骨和脛骨的解剖軸，股骨機(jī)械軸與股骨解剖軸線有57的外翻夾角。脛骨解剖軸與脛骨機(jī)械軸重疊。股脛關(guān)節(jié)線向內(nèi)側(cè)大約有3傾斜。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，下肢力線則通過膝關(guān)節(jié)中心，關(guān)節(jié)線消除了3的內(nèi)翻而與地面平行，并垂直于脛骨長軸?？梢?，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線已經(jīng)發(fā)生了輕微改變。體位 患者取仰臥位，大腿根部上止血帶，腿部消毒鋪巾后的體位應(yīng)確保術(shù)中能明確觸及足部及踝關(guān)節(jié)位置，膝關(guān)節(jié)能進(jìn)行0120度的屈伸活動。膝關(guān)節(jié)預(yù)先截骨的手術(shù)循序圖膝關(guān)節(jié)預(yù)先截骨的手術(shù)循序圖股骨遠(yuǎn)端外翻定位截骨股骨遠(yuǎn)端外翻定位截骨股骨前后髁截骨股骨前后髁截

5、骨股骨斜面截骨股骨斜面截骨脛骨平臺截骨脛骨平臺截骨髕骨截骨髕骨截骨手術(shù)入路 一般取膝關(guān)節(jié)正中縱行皮膚切口，上起自髕骨上級近端約46cm，向下延伸到脛骨結(jié)節(jié)下級水平。注意切口遠(yuǎn)端稍偏內(nèi)測，勿經(jīng)過脛骨結(jié)節(jié)上方。皮膚切口 充分的膝關(guān)節(jié)顯露對于關(guān)節(jié)置換至關(guān)重要，充分顯露有利于對骨性解剖標(biāo)志、關(guān)節(jié)對線及軟組織松解情況作充分的確認(rèn)和評價，從而獲得理想的手術(shù)效果。伸膝關(guān)節(jié)裝置切開術(shù) 一般采用髕旁內(nèi)側(cè)入路，經(jīng)股四頭肌肌肉肌腱結(jié)合部縱行切開伸膝裝置，向下延伸至髕旁內(nèi)側(cè)，至遠(yuǎn)端脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。注意切口不應(yīng)緊貼髕腱內(nèi)緣，預(yù)留出軟組織瓣以備術(shù)后縫合方便。膝關(guān)節(jié)暴露 自脛骨側(cè)平臺下方骨膜下整體松解內(nèi)側(cè)副韌帶直至關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)

6、半膜肌腱止點處，松解時保持內(nèi)側(cè)副韌帶及骨膜的整體完整性以防出現(xiàn)內(nèi)側(cè)副韌帶止點的損傷。膝關(guān)節(jié)暴露 切除部分髕上脂肪墊顯露股骨前髁皮質(zhì)以方便定位。膝關(guān)節(jié)顯露 外翻髕骨，屈膝，適當(dāng)切除髕前脂肪墊以顯露平臺外側(cè)。去除髁間窩及股骨髁內(nèi)外髁邊緣的骨贅以顯露髁間交叉韌帶及股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)解剖邊界。膝關(guān)節(jié)顯露 去除平臺內(nèi)側(cè)骨贅以顯露真實的脛骨平臺。至此，膝關(guān)節(jié)顯露完成。暴露膝關(guān)節(jié)暴露膝關(guān)節(jié)股骨髓腔鉆孔 用8mm直徑的髓腔鉆頭于后交叉韌帶（PCL）附著點前方510mm處鉆孔進(jìn)入股骨髓腔。此步為確認(rèn)股骨解剖軸線的位置打髁間孔打髁間孔股骨髓腔鉆孔輕輕擺動鉆頭適當(dāng)擴(kuò)大髓腔入口以利于降低髓腔壓力建立股骨對線 根據(jù)術(shù)前測得

7、的遠(yuǎn)端截骨的外翻角度（股骨解剖軸線與股骨力學(xué)軸線夾角）選用適當(dāng)?shù)慕嵌龋?、7或9，注意左右）建立股骨對線 將外翻取角器安裝在T形桿上，并將股骨遠(yuǎn)端截骨模塊與定位架連接，將定位架插入取角器上。經(jīng)髁間定位孔將T形桿緩緩插入股骨髓腔，穿越髓腔峽部。使取角器抱髁板部位緊貼股骨遠(yuǎn)端并平行于通髁線固定。股骨遠(yuǎn)端切割定位股骨遠(yuǎn)端切割定位常規(guī)選擇截骨厚度為10mm，確定后旋緊螺栓 在股骨遠(yuǎn)端截骨板上標(biāo)有“0”字樣的兩孔處鉆孔并依次打入兩枚長釘以固定截骨板。截骨板上相鄰釘孔之間的差值為2mm，兩個鋸縫的截骨差值為4mm，術(shù)者可根據(jù)需要調(diào)整截骨板來控制股骨遠(yuǎn)端截骨厚度標(biāo)準(zhǔn)截骨位置截骨厚度10mm測試力線 定位架上

8、方側(cè)粗孔內(nèi)安裝股骨力線桿，檢查股骨截骨力線是否準(zhǔn)確。合理的對線應(yīng)使該力線桿通過股骨頭中心股骨遠(yuǎn)端截骨拔除T形桿、定位架和取角器，選用1mm厚度的鋸片完成股骨遠(yuǎn)端截骨股骨髁遠(yuǎn)端切割股骨髁遠(yuǎn)端切割股骨假體的旋轉(zhuǎn)定位及假體型號的確定 將抱髁板平貼于股骨遠(yuǎn)端截骨面上。使抱髁板的”兩腳“分別貼緊股骨內(nèi)外后髁并內(nèi)外取中。前方觸腳對準(zhǔn)股骨外髁前皮質(zhì)最高點，緊固旋鈕讀取前后髁假體型號及內(nèi)外髁寬讀數(shù)假體型號的選擇方法A：如前髁探頭讀數(shù)正好是相應(yīng)型號，則調(diào)整微調(diào)旋鈕選取該型號的刻度定位。B：如果讀數(shù)界于兩刻度之間，則調(diào)整微調(diào)旋鈕調(diào)至所選型號刻度處固定。選擇大一號還是小一號假體不影響伸膝間隙，小號假體則相應(yīng)會增加屈

9、膝間隙此外，假體型號的選擇還要參考內(nèi)外髁界限某些情況下會出現(xiàn)股骨內(nèi)外髁寬度與前后髁高度型號不一致，這種情況多與膝關(guān)節(jié)發(fā)育的個體差異及膝關(guān)節(jié)畸形較重有關(guān)。術(shù)者可根據(jù)假體型號之間的差別進(jìn)行確定。遵循的原則是勿使前髁截骨過少增加髕股關(guān)節(jié)壓力，也不能因截骨過多導(dǎo)致前髁notch出現(xiàn)。同時保證后髁有足夠厚度的截骨量以維持屈曲間隙的平衡。假體內(nèi)外髁寬度可小于股骨髁寬，但不應(yīng)超出。 調(diào)整右上方縱向的微調(diào)旋鈕，對準(zhǔn)將要選取的假體型號 抱髁板中央的釘孔用2根短釘以外旋3打入，注意分清左右側(cè)股骨髁前后切割定位股骨髁前后切割定位前后髁及斜面截骨 取下抱髁板，安裝相應(yīng)型號的四合一截骨板，2枚斜釘固定前后髁及斜面截骨檢

10、查前髁截骨厚度前后髁及斜面截骨 無誤后分別行前髁、后髁及前后斜面截骨股骨髁前后切割股骨髁前后切割截骨后股骨髁形狀 安裝髁間截骨模塊，調(diào)整至中央位置。用相應(yīng)側(cè)（左側(cè)或右側(cè)）的滑車導(dǎo)向器，弧形鑿?fù)瓿苫嚱毓趋灵g截骨 將髁間截骨導(dǎo)向器置于股骨髁間正中，用相應(yīng)型號的箱式骨鑿?fù)耆蛉膑灵g 然后用實心的箱式錘將截下的髁間松質(zhì)骨打入髓腔孔中，如果不能完全打入，可用窄骨鑿去除股骨髁后方部分骨皮質(zhì)后再打入避免過度用力導(dǎo)致骨折發(fā)生髁間窩成型髁間窩成型定位孔安裝股骨假體試模，用6mm鉆頭鉆取定位孔打股骨髁假體定位孔打股骨髁假體定位孔成型后股骨髁脛骨近端定位截骨安裝脛骨平臺截骨裝置 將定位器近端上的長釘打入平臺髁間正

11、中約1/3，力線桿平行于脛骨嵴，遠(yuǎn)端調(diào)節(jié)內(nèi)外側(cè)滑動旋鈕使之處于髁關(guān)節(jié)中心，前端對準(zhǔn)第1、2趾蹼，取得正確的脛骨力線脛骨平臺后傾角的調(diào)節(jié)脛骨平臺截骨板設(shè)計有5后傾 調(diào)整定位桿與脛骨前嵴平行，即可獲得5后傾 如需增加后傾角可通過前拉定向桿底端獲得。必要時可用測量板測量，以取得與實際解剖情況一致的脛骨平臺后傾角度。確定好后傾角后，完全打入長釘固定抱髁器。脛骨平臺截骨平面的確定 將脛骨平臺取深器插入脛骨平臺截骨板鋸槽內(nèi)，調(diào)整取深器高度，使標(biāo)有“9mm“一側(cè)的頂針尖端觸及病變較輕側(cè)平臺。對于平臺磨損的病例，則用1mm的頂針置于缺損側(cè)的最低點。經(jīng)標(biāo)有”0“字樣脛骨平臺截骨板鉆入兩枚長釘使其固定于脛骨上。拆

12、除取深器及定位裝置。截骨板”0“孔上下各有若干釘孔，梯度差別為2mm，可在此時根據(jù)需要重新調(diào)整平臺截骨厚度，最后使總體截骨厚度在9mm左右。嚴(yán)重缺損超過10mm的病例，不能通過增加截骨厚度來進(jìn)行截骨，而應(yīng)按骨缺損原則處理。脛骨平臺切割定位脛骨平臺切割定位截骨前檢查截骨厚度及后傾角，確認(rèn)無誤后進(jìn)行截骨脛骨平臺切割脛骨平臺切割脛骨平臺旋轉(zhuǎn)定位及選號 再次清理脛骨平臺周圍骨贅以免影響假體定位的準(zhǔn)確性 選擇合適型號的平臺導(dǎo)向板覆蓋于平臺之上，使其中線正對脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3處，確保其完全覆蓋于脛骨平臺骨床上且不超過骨性邊緣，測出脛骨平臺的大小 還有一種旋轉(zhuǎn)定位方法是：安裝股骨髁并在脛骨測量板上安裝脛骨試

13、墊，然后復(fù)位并伸直膝關(guān)節(jié)，以此確定脛骨測量導(dǎo)向板的旋轉(zhuǎn)對線位置并在脛骨前做標(biāo)記后，取下試模再進(jìn)行髓腔成形。此方法的前提應(yīng)做好屈伸間隙及韌帶平衡，否則有可能產(chǎn)生誤導(dǎo)。脛骨準(zhǔn)備：固定及鉆孔旋轉(zhuǎn)位置確定后兩枚帶帽短釘固定平臺板用脛骨髓腔鉆鉆孔翼狀打入器行髓腔成形脛骨中心孔脛骨中心孔脛骨髓內(nèi)定位（可選擇的步驟） 于脛骨平臺內(nèi)外側(cè)中線與脛骨平臺前后方向的前、中1/3交界處的交叉點用髓腔鉆頭打開脛骨髓腔。將T形桿插入髓腔。然后拔出T形桿，重新插入與角度測量架組裝好的T形桿。 旋轉(zhuǎn)定位：旋轉(zhuǎn)定位同前所述，脛骨平臺截骨板中心對準(zhǔn)脛骨節(jié)內(nèi)側(cè)。長釘固定角度測量架。 調(diào)整后傾角：在角度測量架的軸線位置的刻度顯示脛骨

14、平臺后傾角，用旋鈕固定后傾5。 截骨平面的選定及接下來的步驟與髓外定位相同。取下角度測量架和T形桿，做脛骨截骨。髕骨準(zhǔn)備 用髕骨厚度測量器測量整個髕骨的厚度并記錄。髕骨假體厚度為8mm，髕骨截骨后骨床預(yù)留量一般為1214mm。預(yù)留骨床與髕骨假體厚度之和應(yīng)等于或稍小于原髕骨厚度。 將髕骨截骨導(dǎo)向器置于髕骨骨床上，保持髕骨底部充分貼附及周緣平衡后，固定導(dǎo)向器進(jìn)行截骨。 截骨后再次測量不同部位的髕骨厚度確認(rèn)無誤后，選擇合適直徑的髕骨測量板測量髕骨大小，髕骨假體大小不應(yīng)超出骨床邊緣，如髕骨直徑介于相鄰兩個髕骨假體直徑之間，則選用小號髕骨。 固定髕骨尺寸測量板，用髕骨鉆鉆孔，完成髕骨成形。 放置髕骨測量板位置時可稍向內(nèi)偏移，使復(fù)位后的髕骨中心位置稍向內(nèi)以改善髕股軌跡安裝試模 依次安裝股骨髁、平臺墊及髕骨試模，檢查各部件與骨床貼合是否良好。分別在伸直位和屈曲90位下檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻穩(wěn)定性及髕股軌跡。假體松緊度測試假體松緊度測試測試力線最后用力線桿檢查整個下肢對線情況植入假體 再確認(rèn)假體各個部件之間對位及下肢對線合適后，準(zhǔn)備關(guān)節(jié)假體，攪拌骨水泥。 依次安裝金屬平臺、髕骨及股骨