急性創(chuàng)傷的救護

1、急性創(chuàng)傷的救護 急診科 譚論 我國因創(chuàng)傷致死人數(shù)每年超過20萬人, 傷數(shù)百萬人。1小時內(nèi)死亡者,約占50%以上, ,死因多為顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟和主動脈等大血管破裂、呼吸道阻塞等； 傷后2-4小時內(nèi)死亡者,約占30%以上,死因多為腦胸腹內(nèi)血管或實質臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折等引起的大出血；傷后1-4周內(nèi)死亡者,約占20%以內(nèi),死因多為感染、膿毒性休克和多臟器功能障礙等。創(chuàng)傷定義的鑒別復合性為多種致傷因素引起 混合性為多個機械致傷因素一起多處傷 多系統(tǒng)傷 單一因素引起的統(tǒng)稱為多發(fā)傷 合并傷聯(lián)合傷 急性創(chuàng)傷定義 創(chuàng)傷 是指機體遭受外力（機械、物理及化學等）直接或者間接打擊后，在外力直接

2、作用的局部造成組織破壞或在力的作用下繼發(fā)遠處組織、器官的損傷甚至發(fā)生全身反應。且至少有一處損傷是危及生命的 創(chuàng)傷分類按致傷原因（最常用）按受傷部位、組織器官按皮膚是否完整按傷情輕重急救原則 先搶后救先重后輕先急后緩 先近后遠動脈性：血色鮮紅，呈搏動性靜脈性：血色暗紅，雖不會噴出， 但如大靜脈受損，失血也多微血管：大多只從傷口滲出， 常能自然止血在傷口附近靠近心臟一端的動脈處，用拇指壓住出血的血管，以阻斷血流。此法是用于四肢大出血的暫時性止血措施。在指壓止血的同時，應立即尋找材料，準備換用其他止血方法。 限制活動，減輕疼痛，避免損傷血限制活動，減輕疼痛，避免損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器；防治休克，

3、管、神經(jīng)乃至重要臟器；防治休克，便于搬運便于搬運創(chuàng)傷的急救 是第一重要因素 時間創(chuàng)傷的急救措施脫險: 脫離現(xiàn)場，以避免進一步的損傷。 檢傷分類:目的在于分清患者情況的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理?；颊叩姆诸愐詷酥拘涯康目ㄆ硎?，多數(shù)國家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。 創(chuàng)傷的急救措施現(xiàn)場醫(yī)療急救：現(xiàn)代救援醫(yī)學要求對立即威脅生命的損傷進行現(xiàn)場處理，然后才可送至醫(yī)院。護理人員要及時清除口腔異物，對窒息、昏迷患者應立即配合醫(yī)師行氣管插管或環(huán)甲膜切開手術。 轉運:經(jīng)過現(xiàn)場分檢和急救處理后，將需要接受醫(yī)院治療的患者轉運到醫(yī)院。是評價一個地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標志 評估與急救措施 初步評

4、估步驟初步評估步驟 A 氣道情況 患者是否可以說話，呼吸是否費力，氣道有無梗阻患者是否可以說話，呼吸是否費力，氣道有無梗阻 B 呼吸情況檢查患者有無呼吸 檢查呼吸的頻率，是否需要給檢查呼吸的頻率，是否需要給氧。用雙手檢查胸廓的起伏，是否對稱。氧。用雙手檢查胸廓的起伏，是否對稱。 C 循環(huán)情況 尋找全身任何出血部位用繃帶止血。尋找全身任何出血部位用繃帶止血。同時檢查頸動脈和同時檢查頸動脈和橈動脈搏動。檢查脈搏節(jié)律，是否需要補液。使用手背感覺膚溫。檢查甲橈動脈搏動。檢查脈搏節(jié)律，是否需要補液。使用手背感覺膚溫。檢查甲床毛細血管充盈情況。床毛細血管充盈情況。(檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時局部蒼白，松

5、開后檢查者用手指壓迫甲床，壓迫時局部蒼白，松開后應迅速恢復粉紅色，正?；謴蜁r間為應迅速恢復粉紅色，正常恢復時間為12秒鐘。如局部動脈血液循環(huán)障秒鐘。如局部動脈血液循環(huán)障礙，則壓迫解除后充盈緩慢或局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復時間超過礙，則壓迫解除后充盈緩慢或局部呈蒼白或紫紺。指壓恢復時間超過3秒鐘秒鐘以上，視為動脈供血異常，蒼白轉紅潤時間越長，說明肢體缺血越嚴重。以上，視為動脈供血異常，蒼白轉紅潤時間越長，說明肢體缺血越嚴重。)D 神經(jīng)系統(tǒng) E 充分曝露評分工具評估與急救措施 對癥急救處理對癥急救處理 A 迅速評估傷情，病員分類 B 發(fā)現(xiàn)并緊急處理危及生命的創(chuàng)傷 C 開放性創(chuàng)面免受再污染，防止損傷

6、進一步加重 D 心肺復蘇技術藥械準備及配合備好搶救的藥品、器械，熟練掌握急救藥品的應用方法、劑量、濃度，用藥過程需“三查七對”熟練掌握各項急診急救操作的技術和規(guī)程，如心肺復蘇，吸痰，吸氧及呼吸機、心電圖機的應用做好氣管切開，靜脈切開，清創(chuàng)縫合，石膏夾板的固定等手術配合工作建立靜脈通道維持有效循環(huán)，糾正失血性休克迅速建立2-3條靜脈通道，保證大量輸血、輸液的通暢選擇合適的血管應用靜脈留置針輸液對穿刺困難者，可立即行靜脈切開或深靜脈置管，骨髓腔輸液。呼吸道護理保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物，嘔吐物等可把患者下頜托起，舌頭拉出，頭轉向一側，防止窒息的發(fā)生必要時行口咽通氣道、氣管切開或氣管插管呼吸

7、機輔助呼吸 低體溫(35C)可影響血小板的功能、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成，增加嚴重出血的危險性，是出血和病死率增加的獨立危險因素。 但是，合并顱腦損傷的患者控制性降溫有 一定的積極效果。 體溫保護保溫工具病情觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化注意觀察患者的神志、意識、瞳孔、尿量及出血量，傷情的變化對伴有顱腦損傷患者更應重點觀察生命體征和瞳孔的變化，防止腦疝形成，為治療提供有利的依據(jù)心理護理恐懼及緊張，病情加重、惡化樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，是非常必要的是搶救工作順利進行的保證 嚴重的多發(fā)性創(chuàng)傷是臨床上經(jīng)常遇到的復雜問題，它是由多種致傷因素引起的臨床綜合癥。由于傷勢嚴重，病死率很高。因此，在搶救過程中，要積極配合醫(yī)生爭分奪秒，用我們的精湛技術，嫻熟的技能，有效的緊急處理，解