胰島素泵治療糖尿病.

1、胰島素泵治療糖尿病河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東什麼是胰島素泵？什麼是胰島素泵？ 胰島素泵稱體外人工模擬胰腺，是糖尿病胰島素泵稱體外人工模擬胰腺，是糖尿病強(qiáng)化治療的一種高科技精密醫(yī)療儀器。大強(qiáng)化治療的一種高科技精密醫(yī)療儀器。大小如小如BP機(jī)，它把胰島素裝進(jìn)儲藥器機(jī)，它把胰島素裝進(jìn)儲藥器,通過一通過一個(gè)細(xì)細(xì)的小導(dǎo)管個(gè)細(xì)細(xì)的小導(dǎo)管,模擬胰腺功能釋放胰島素模擬胰腺功能釋放胰島素的曲線規(guī)律的曲線規(guī)律24小時(shí)連續(xù)輸注微小劑量的胰小時(shí)連續(xù)輸注微小劑量的胰島素島素,平衡血糖。平衡血糖。胰島素泵的工作原理胰島素泵的工作原理 胰島素泵是一臺精密的電子醫(yī)療儀器胰島素泵是一臺精密的電子醫(yī)療儀器,內(nèi)裝內(nèi)裝兩套

2、微處理系統(tǒng)和超微直流馬達(dá)兩套微處理系統(tǒng)和超微直流馬達(dá). 抗撞擊的胰島素儲藥器抗撞擊的胰島素儲藥器 ,利用利用3.6伏鋰電池伏鋰電池作為動力作為動力,通過輸注導(dǎo)管按需要向體內(nèi)晝夜通過輸注導(dǎo)管按需要向體內(nèi)晝夜連續(xù)輸注胰島素連續(xù)輸注胰島素.胰島素泵適用對象（胰島素泵適用對象（1）1、1型糖尿病患者；型糖尿病患者；2、2型糖尿病人在許多情況下應(yīng)該使用型糖尿病人在許多情況下應(yīng)該使用胰島素治療：胰島素治療： *各種慢性并發(fā)癥的初期各種慢性并發(fā)癥的初期 *難以控制的高血糖難以控制的高血糖 *反復(fù)發(fā)生的高、低血糖交替現(xiàn)象反復(fù)發(fā)生的高、低血糖交替現(xiàn)象 *應(yīng)激性疾病應(yīng)激性疾病 *外傷及圍手術(shù)期外傷及圍手術(shù)期胰島素

3、泵適用對象（胰島素泵適用對象（2）3、妊娠糖尿病或糖尿病人妊娠期；妊娠糖尿病或糖尿病人妊娠期；4、其它內(nèi)分泌疾病合并糖尿??；、其它內(nèi)分泌疾病合并糖尿病；5、生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)糖尿病患、生活極不規(guī)律的各種不同職業(yè)糖尿病患者（新聞工作者、作家、司機(jī)、出差人者（新聞工作者、作家、司機(jī)、出差人員等）使用將獲得極大的靈活和方便員等）使用將獲得極大的靈活和方便。 使用胰島素泵是一種安全有效使用胰島素泵是一種安全有效的選擇的選擇 胰島素泵可按人體每小時(shí)速率模擬胰島素泵可按人體每小時(shí)速率模擬細(xì)細(xì)胞分泌胰島素胞分泌胰島素,預(yù)防低血糖的發(fā)生和黎預(yù)防低血糖的發(fā)生和黎明現(xiàn)象，而且全天血糖達(dá)到理想水平。明現(xiàn)象，

4、而且全天血糖達(dá)到理想水平。胰島素泵模擬基礎(chǔ)胰島素需求胰島素泵模擬基礎(chǔ)胰島素需求 胰島素泵輸注短效胰島素胰島素泵輸注短效胰島素或或Humalog（超短效（超短效胰島素）胰島素） 滿足個(gè)體化和多樣化的需要滿足個(gè)體化和多樣化的需要 預(yù)防黎明現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象預(yù)防黎明現(xiàn)象和黃昏現(xiàn)象人體胰腺分泌丹納胰島素泵分泌曲線傳統(tǒng)注射方式分泌曲線人體胰腺完美的替代胰島素的來源*胰腺在胃的后面，十二指腸旁上有胰腺在胃的后面，十二指腸旁上有100-200萬個(gè)胰島細(xì)胞團(tuán)，團(tuán)內(nèi)至少萬個(gè)胰島細(xì)胞團(tuán)，團(tuán)內(nèi)至少分泌四種激素分泌四種激素*A細(xì)胞分泌胰高血糖素，細(xì)胞分泌胰高血糖素，B細(xì)胞分泌胰細(xì)胞分泌胰島素島素D細(xì)胞分泌生長抑素，細(xì)胞分

5、泌生長抑素，PP細(xì)胞分細(xì)胞分泌胰多肽泌胰多肽*胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素胰島素發(fā)展史 1916年首次提取成功年首次提取成功 1921年提取并用于臨床，證實(shí)其降糖作年提取并用于臨床，證實(shí)其降糖作用用 1926年得到胰島素結(jié)晶，使胰島素純度年得到胰島素結(jié)晶，使胰島素純度得到顯著提高得到顯著提高 1989年基因工程生產(chǎn)的胰島素問世年基因工程生產(chǎn)的胰島素問世 胰島素的種類 按作用時(shí)間分類：按作用時(shí)間分類： 超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素、混合胰島素。長效胰島素、混合胰島素。*按來源分類按來源分類:1動物胰島素動物胰島素:豬、

6、牛胰島素豬、牛胰島素2半合成人胰島素半合成人胰島素 ，從豬胰島素轉(zhuǎn)和而來。，從豬胰島素轉(zhuǎn)和而來。3利用基因重組技術(shù)人工合成利用基因重組技術(shù)人工合成 超短效胰島素 短效胰島素 超短效胰島素：超短效胰島素：15分鐘起效，分鐘起效，40分鐘分鐘達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間3-4小時(shí)。小時(shí)。 調(diào)節(jié)血糖時(shí)提前調(diào)節(jié)血糖時(shí)提前0.5-1小時(shí)。小時(shí)。 短效胰島素：短效胰島素：30分鐘起效，分鐘起效，2-4小時(shí)小時(shí)達(dá)高峰持續(xù)時(shí)間達(dá)高峰持續(xù)時(shí)間5-8小時(shí)。小時(shí)。 調(diào)節(jié)血糖時(shí)提前調(diào)節(jié)血糖時(shí)提前2-3小時(shí)。小時(shí)。 胰島素泵使用短效胰島素 胰島素泵使用短效吸收可以預(yù)計(jì)，胰島素泵使用短效吸收可以預(yù)計(jì)，吸收差異小于吸收

7、差異小于30%。 短效胰島素由于氨基酸含量、結(jié)構(gòu)、短效胰島素由于氨基酸含量、結(jié)構(gòu)、生物活性與天然胰島素完全一樣故生物活性與天然胰島素完全一樣故免疫原性小吸收快，半衰期短。免疫原性小吸收快，半衰期短。 使用胰島素泵皮下胰島素迅速被吸使用胰島素泵皮下胰島素迅速被吸收，幾乎沒有胰島素蓄積收，幾乎沒有胰島素蓄積 常規(guī)胰島素治療的問題中效胰島素：中效胰島素：*為鋅結(jié)晶胰島素與硫酸魚精蛋白中性為鋅結(jié)晶胰島素與硫酸魚精蛋白中性無菌混無菌混 懸液，只能皮下注射，吸收緩慢，懸液，只能皮下注射，吸收緩慢，1小小時(shí)作用，高峰時(shí)間時(shí)作用，高峰時(shí)間6-12小時(shí)，持續(xù)時(shí)小時(shí)，持續(xù)時(shí)間間18-24小時(shí)。小時(shí)。 中效胰島素療

8、效與夜間胰島素需求并中效胰島素療效與夜間胰島素需求并不相符，晚餐前注射的胰島素在第二不相符，晚餐前注射的胰島素在第二天早上幾乎無效天早上幾乎無效。中效胰島素生物活性中效胰島素中效胰島素生理性基礎(chǔ)率生理性基礎(chǔ)率中效胰島素吸收不穩(wěn)定 胰島素會滯留再皮下，運(yùn)動時(shí)胰島素胰島素會滯留再皮下，運(yùn)動時(shí)胰島素進(jìn)入血流速度快，如果活動量少時(shí)血進(jìn)入血流速度快，如果活動量少時(shí)血流速度慢，進(jìn)入胰島素少，使血糖控流速度慢，進(jìn)入胰島素少，使血糖控制比較困難。制比較困難。 中效胰島素吸收非常不穩(wěn)定，常規(guī)注中效胰島素吸收非常不穩(wěn)定，常規(guī)注射吸收差異可達(dá)射吸收差異可達(dá)52%。 大多數(shù)患者由于種種原因血糖控制不大多數(shù)患者由于種種

9、原因血糖控制不好好。 胰島素的不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) 局部與全身過敏反應(yīng)局部與全身過敏反應(yīng) 脂肪萎縮與肥厚脂肪萎縮與肥厚 胰島素抗體形成與胰島素抵抗胰島素抗體形成與胰島素抵抗皮下注射的局限性 不同劑型的多次注射，帶給病人的無窮煩惱不同劑型的多次注射，帶給病人的無窮煩惱和尷尬和尷尬 必須按時(shí)注射胰島素，不能睡懶覺必須按時(shí)注射胰島素，不能睡懶覺 嚴(yán)格控制進(jìn)餐食物成分和時(shí)間嚴(yán)格控制進(jìn)餐食物成分和時(shí)間 時(shí)常需要一些零食（加餐）時(shí)常需要一些零食（加餐） 兩餐間的胰島素水平較高，使病人不能有體兩餐間的胰島素水平較高，使病人不能有體力活動難以控制高血糖及反復(fù)發(fā)生高血糖和力活動難以控制高血糖及反復(fù)發(fā)生

10、高血糖和低血糖低血糖 正常胰島素分泌曲線正常胰島素分泌曲線胰 島 素 依 血 糖 水 平 變 化 而 釋 放 每日二次注射胰島素每日二次注射胰島素 胰島素釋放與血糖水平缺乏時(shí)間相關(guān)性，導(dǎo)致胰島素釋放與血糖水平缺乏時(shí)間相關(guān)性，導(dǎo)致 血糖大幅度變化，生活自由度受到限制。血糖大幅度變化，生活自由度受到限制。 每日四次注射胰島素每日四次注射胰島素 如果胰島素注射、鍛煉和膳食安排好則可以獲如果胰島素注射、鍛煉和膳食安排好則可以獲 得較好控制，生活自由度受到一定限制。得較好控制，生活自由度受到一定限制。胰島素泵治療血糖控制平穩(wěn) 1型糖尿病患者黎明現(xiàn)象發(fā)生率占型糖尿病患者黎明現(xiàn)象發(fā)生率占89%，而黎明現(xiàn)象的

11、發(fā)生往往在患者睡眠中，而黎明現(xiàn)象的發(fā)生往往在患者睡眠中，用泵治療可以設(shè)置較大的基礎(chǔ)量克服用泵治療可以設(shè)置較大的基礎(chǔ)量克服黎明現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象。 前半夜給予小劑量基礎(chǔ)率，避免夜間前半夜給予小劑量基礎(chǔ)率，避免夜間低血糖，比晚餐前、睡前注射大劑量低血糖，比晚餐前、睡前注射大劑量胰島素能較少地引起低胰島素能較少地引起低-高血糖反應(yīng)高血糖反應(yīng)。 胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn) 改善代謝控制：按胰腺的分泌方式輸改善代謝控制：按胰腺的分泌方式輸注胰島素，血糖控制平穩(wěn)，糖化血紅注胰島素，血糖控制平穩(wěn)，糖化血紅蛋白水平大大改善。蛋白水平大大改善。 較少發(fā)生低血糖：使用短效胰島素，較少發(fā)生低血糖：使用短效胰島素，同一部位小劑量

12、持續(xù)輸注，克服了胰同一部位小劑量持續(xù)輸注，克服了胰島素注射吸收差異和吸收不良問題，島素注射吸收差異和吸收不良問題，低血糖發(fā)生率下降低血糖發(fā)生率下降80%。胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn) 使用短效胰島素或超短效胰島素使用短效胰島素或超短效胰島素 追加劑量也是使用同一胰島素儲藥器追加劑量也是使用同一胰島素儲藥器和輸注導(dǎo)管輸注和輸注導(dǎo)管輸注 胰島素泵較注射器胰島素泵較注射器/筆筆 注射中效胰島注射中效胰島素的優(yōu)勢：素的優(yōu)勢： 不輸注多余的胰島素不輸注多余的胰島素 微調(diào)劑量可達(dá)到微調(diào)劑量可達(dá)到0.1單位（追加劑量單位（追加劑量）胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn)胰島素泵治療的優(yōu)點(diǎn) 胰島素泵輸注胰島素的方式較為符合生理胰島素泵輸注

13、胰島素的方式較為符合生理狀況。狀況。 泵用短效胰島素，這與中長效胰島素相比，泵用短效胰島素，這與中長效胰島素相比，在吸收方面有更大的預(yù)見性，吸收變異性在吸收方面有更大的預(yù)見性，吸收變異性小。小。 治療的依從性與血糖控制良好水平明顯優(yōu)治療的依從性與血糖控制良好水平明顯優(yōu)于注射胰島素于注射胰島素。使用胰島素泵的優(yōu)勢更好的生存并且增強(qiáng)自信更好的生存并且增強(qiáng)自信希望得到更高質(zhì)量的生活希望得到更高質(zhì)量的生活比傳統(tǒng)的強(qiáng)化治療更容易改善代謝控制比傳統(tǒng)的強(qiáng)化治療更容易改善代謝控制 較少發(fā)生低血糖反應(yīng)較少發(fā)生低血糖反應(yīng) 血糖水平接近正常血糖水平接近正常全天血糖更穩(wěn)定全天血糖更穩(wěn)定并發(fā)癥的出現(xiàn)可并發(fā)癥的出現(xiàn)可以延

14、緩以延緩15.3年，年，并發(fā)癥的危險(xiǎn)性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低降低60%，減少，減少了遠(yuǎn)期醫(yī)療費(fèi)用了遠(yuǎn)期醫(yī)療費(fèi)用胰島素泵不能做什么胰島素泵不能做什么 不能測試血糖不能測試血糖 不能反應(yīng)血糖變化的程度不能反應(yīng)血糖變化的程度注意：監(jiān)測血糖、調(diào)整胰島素劑量，注意：監(jiān)測血糖、調(diào)整胰島素劑量， 必須由胰島素泵的使用者自己完成必須由胰島素泵的使用者自己完成！ 胰島素泵可以做什么輸注基礎(chǔ)率：輸注基礎(chǔ)率： 依據(jù)需要（個(gè)體化設(shè)計(jì)）依據(jù)需要（個(gè)體化設(shè)計(jì)） 連續(xù)不斷連續(xù)不斷 安全、自動化安全、自動化另外，使用者可以：另外，使用者可以： 依進(jìn)餐需要輸注矯正的追加劑量依進(jìn)餐需要輸注矯正的追加劑量 根據(jù)需要臨時(shí)增加或減少基礎(chǔ)量

15、根據(jù)需要臨時(shí)增加或減少基礎(chǔ)量 自己預(yù)先設(shè)置基礎(chǔ)率自己預(yù)先設(shè)置基礎(chǔ)率那些部位可以埋置輸注針頭 推薦部位腹部上臂等推薦部位腹部上臂等 可接受部位可接受部位 不可接受部位：不可接受部位：輸注針頭不能直接埋置在腰圍或褲帶下面輸注針頭不能直接埋置在腰圍或褲帶下面定期更換注射部位，注意保護(hù)皮膚定期更換注射部位，注意保護(hù)皮膚 ！ 良好代謝控制的先決條件 記錄檢測結(jié)果記錄檢測結(jié)果 評估檢測結(jié)果評估檢測結(jié)果 每日自我監(jiān)測血糖每日自我監(jiān)測血糖,尿糖監(jiān)測尿糖監(jiān)測. 自我監(jiān)測血糖的原則 仔細(xì)閱讀血糖監(jiān)測儀使用說明書仔細(xì)閱讀血糖監(jiān)測儀使用說明書 檢測前洗手（果汁或剩余的香水影響檢測前洗手（果汁或剩余的香水影響檢測結(jié)果的

16、準(zhǔn)確）待酒精干燥后刺破檢測結(jié)果的準(zhǔn)確）待酒精干燥后刺破皮膚皮膚 不要從針刺點(diǎn)擠壓出血滴不要從針刺點(diǎn)擠壓出血滴 使足夠量的血滴正確滴在測試區(qū)內(nèi)使足夠量的血滴正確滴在測試區(qū)內(nèi) 如果對檢測結(jié)果有懷疑，需要重新測如果對檢測結(jié)果有懷疑，需要重新測試試血糖的來源血糖的來源 糖糖 胰島素胰島素 全天需求量全天需求量從食物中來從食物中來 每餐前追加量每餐前追加量 50 % （依靠飲食）（依靠飲食）從肝臟中來從肝臟中來 基礎(chǔ)率或長效胰島素基礎(chǔ)率或長效胰島素 50%（不依靠飲食（不依靠飲食）正常人的胰島素分泌正常人的胰島素分泌 進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌量增多進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌量增多 兩餐之間胰島素分泌水平較低兩餐之間胰島素

17、分泌水平較低 體育活動和前半夜時(shí)，胰島素分泌水平更低體育活動和前半夜時(shí)，胰島素分泌水平更低胰島素泵的三種輸注方式（1） 基礎(chǔ)率的輸注方式：胰島素泵用基礎(chǔ)率的輸注方式：胰島素泵用24段段直方圖曲線和數(shù)據(jù)反映出來，模擬患直方圖曲線和數(shù)據(jù)反映出來，模擬患者病前胰島素功能的釋放曲線規(guī)律，者病前胰島素功能的釋放曲線規(guī)律，基礎(chǔ)率是控制并發(fā)癥的主要依據(jù)?；A(chǔ)率是控制并發(fā)癥的主要依據(jù)。 胰島素泵每胰島素泵每4-5分鐘分泌一次胰島素，分鐘分泌一次胰島素，24小時(shí)連續(xù)輸注胰島素每天小時(shí)連續(xù)輸注胰島素每天360次。次。胰島素泵的胰島素泵的 三種輸注方式三種輸注方式（2） 餐前大劑量：餐前輸注胰島素餐前大劑量：餐前輸

18、注胰島素 控制餐控制餐后血糖，泵可以靈活控制輸注劑量，后血糖，泵可以靈活控制輸注劑量，可以決定進(jìn)餐時(shí)間，是否拖后或者取可以決定進(jìn)餐時(shí)間，是否拖后或者取消進(jìn)餐，常規(guī)注射是無法做到的。消進(jìn)餐，常規(guī)注射是無法做到的。胰島素泵的三種輸注方式（胰島素泵的三種輸注方式（3） 臨時(shí)輸注劑量的調(diào)節(jié)：三餐之間的加臨時(shí)輸注劑量的調(diào)節(jié)：三餐之間的加餐、臨時(shí)吃水果、工作上的應(yīng)酬，可餐、臨時(shí)吃水果、工作上的應(yīng)酬，可增加或減少胰島素量，方便了工作和增加或減少胰島素量，方便了工作和生活。生活。確定每天的胰島素劑量 個(gè)體化胰島素劑量的確定個(gè)體化胰島素劑量的確定開始階段開始階段*常規(guī)胰島素強(qiáng)化治療時(shí)每天胰島素總常規(guī)胰島素強(qiáng)化治

19、療時(shí)每天胰島素總量量*以往代謝控制情況：糖化血紅蛋白、以往代謝控制情況：糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生率低血糖發(fā)生率*新的血糖控制目標(biāo)新的血糖控制目標(biāo)開 始 胰 島 素 泵 治 療 時(shí) 每 日 胰 島 素 用 量使用泵以前血糖控制情況開始胰島素泵治療時(shí)推薦劑量(U/日)血糖控制良好無低血糖用泵前的胰島素總量(0.85-0.9)經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量(0.8-0.7)高血糖、極少出現(xiàn)低血糖用泵前的胰島素總量100%注意：胰島素只能使用可溶性的短效或超短胰島素， 而不能使用NPH，PZI等混懸型胰島素制劑。根據(jù)患者情況與實(shí)際體重推薦的每日胰島素總量患者情況初始劑量1型糖尿病0.51.0U/千克

20、.天1型糖尿病，無酮癥酸中毒每日0.20.6U/千克.天以酮癥酸中毒起病者應(yīng)從1.0U/千克.天特別瘦小的兒童1.0U/千克.天開始青春期1型糖尿病1.01.5U/千克.天2型糖尿病，病情輕，體內(nèi)尚有一定量胰島素分泌0.10.2U/千克.天病情嚴(yán)重，病程較長，肥胖，有胰島素抵抗的2型糖尿病從0.30.5U/千克.天開始，但總量一般不超過1.2 U/千克.天基礎(chǔ)率 基礎(chǔ)率是模擬正常胰島在非進(jìn)食狀態(tài)下持續(xù)微量分泌胰島素的功能。 基礎(chǔ)率總量（U/日）全天胰島素總量50（范圍4060）。 全天胰島素劑量基礎(chǔ)率+進(jìn)餐前追加量總量基礎(chǔ)率 基礎(chǔ)率可以平穩(wěn)均勻的降低血糖，非常安全而有效。 每增加1U的餐前追加

21、量僅能覆蓋35小時(shí)，而增減某一時(shí)段的基礎(chǔ)率1U卻可有效發(fā)揮6小時(shí)以上的降血糖效應(yīng)。 較高的基礎(chǔ)率是降低餐后長時(shí)間高血糖的最好的辦法，與增加餐前追加量相比常常只需要增加較少的胰島素劑量。追加量 餐前追加量總和（包括三餐前與加餐前所給的追加量）大約等于全天胰島素總劑量的50（4060）。 追加量分為：（1）進(jìn)食糖類時(shí)的追加量（無論三餐還是加餐）（2）糾正高血糖時(shí)的補(bǔ)充追加量。全天不同時(shí)間段胰島素需求量全天不同時(shí)間段胰島素需求量黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象黃昏現(xiàn)象黃昏現(xiàn)象胰島素泵治療的基礎(chǔ)率 三個(gè)基礎(chǔ)率 0Am-4Am 4Am-9Am 9Am-0Am 四-五個(gè)基礎(chǔ)率 0Am-4Am 4Am-9Am 9Am-5P

22、m 5Pm-8Pm 8Pm-0Am胰島素劑量分配原則胰島素劑量分配原則用泵前的總量用泵前的總量兒童兒童 60%成人成人50%用泵總量用泵總量成人成人50%基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量餐前量餐前量24小時(shí)基礎(chǔ)率小時(shí)基礎(chǔ)率早餐早餐20 午餐午餐15 晚餐晚餐15兒童兒童 40%正常胰島素基礎(chǔ)分泌 兩個(gè)高峰：6：007：00以及16：0018：00 兩個(gè)低谷：23：002：00以及11：0014：00胰島素泵治療的范例 三個(gè)基礎(chǔ)率 0-3Am 0.4（0.6）u/h 3-9Am 1.0（1.2）u/h 9-0Am 0.7（0.9）u/h 餐前量 6u 6u 6u 全日36u基礎(chǔ)率胰島素作用延遲 作用延遲 使用常規(guī)胰

23、島素延遲1.5-2.00小時(shí) 使用超短效胰島素延遲0.5-1.00小時(shí)基礎(chǔ)率的調(diào)整原則 提前：如果胰島素泵治療采用短效胰島素，需提前24小時(shí)開始調(diào)整或設(shè)置基礎(chǔ)率，才能在所需的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最佳的降糖效果，而采用超短效胰島素治療需提前1小時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)率 小量：每次僅增減0.1U/小時(shí)基礎(chǔ)率的檢測分以下四段時(shí)間段進(jìn)行：1. 入睡后-清晨起床（睡前不加餐，空腹過夜）2. 起床后-午餐前（不吃早餐）3. 午餐前-晚餐前（不吃午餐）4. 晚餐前-睡前（不吃晚餐）基礎(chǔ)率設(shè)置正確的標(biāo)準(zhǔn)1. 空腹血糖5.67.2mmol/L（100130mg/dl）2. 沒有低血糖3. 任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微的下

24、降，其幅度30或1.7mmol/L基礎(chǔ)率過高的標(biāo)志1. 經(jīng)常低血糖（特別是半夜低血糖、早餐前低血糖、白天低血糖）2. 在沒有增加運(yùn)動量的情況下經(jīng)常要加餐，否則就會低血糖3. 不吃飯血糖會降低4. 體重增加過快（由于經(jīng)常低血糖而感饑餓，因而進(jìn)食量增多或加餐次數(shù)增加）基礎(chǔ)率過低的標(biāo)志1. 經(jīng)常高血糖或血糖控制不良2. 不吃飯血糖也會升高3. 為糾正餐前高血糖經(jīng)常需要增加餐前追加量或補(bǔ)充追加量改變和/或矯正基礎(chǔ)率 不要根據(jù)一次基礎(chǔ)率檢測結(jié)果來改變基礎(chǔ)率，應(yīng)重復(fù)幾次，只有無意外事件發(fā)生時(shí)才可以改變和/或矯正基礎(chǔ)率 逐步增加基礎(chǔ)率，并最終檢查一下基礎(chǔ)率總量是否已達(dá)到全天胰島素總量之5060，一般來講達(dá)不

25、到此范圍的基礎(chǔ)率常需要再調(diào)整 改變一段時(shí)間內(nèi)的胰島素基礎(chǔ)率 例如： 從 22：00-02：00 時(shí) 從 02：00-07：00 時(shí) 從 7：0015：00時(shí) 從 15：00-22：00 時(shí)追加量的設(shè)置 進(jìn)食前追加量：需根據(jù)所吃食物中糖類含量計(jì)算 加餐前追加量：也需根據(jù)加餐食物中糖類含量計(jì)算 糾正高血糖時(shí)的補(bǔ)充追加量：根據(jù)目標(biāo)血糖進(jìn)行計(jì)算如何計(jì)算食物中糖類重量 1. 從食物成分表，食品標(biāo)簽上直接查到。2. 從營養(yǎng)成分表中查找3. 食物重量該食物物糖類因子該食物中糖類克重。食物中糖類的來源 脂肪、蛋白質(zhì)類食物很少或基本不含糖類，進(jìn)食這兩類食物一般不需給追加量，只有進(jìn)食糖類食物才需給追加量。 食物中

26、糖類重量不等于食物重量。 肉類、魚類、蛋類、奶酪類（不包括乳制品）、油類均不是糖類食物。 除了含有較多淀粉的蔬菜（土豆、豌豆、山藥、紅薯、南瓜、胡蘿卜、藕、菱角等），其他蔬菜因糖類含量很少可以不計(jì)入糖類量計(jì)算。 豆類既含蛋白質(zhì)也含糖類。500/450定律計(jì)算每吃多少克糖類需要1U追加量胰島素 500定律：適用于超短效胰島素治療者，500除以全天胰島素總量即可算出每吃多少克糖類需要1U超短效胰島素。 450定律：適用于短效胰島素治療者，450除以全天胰島素總量即可算出每吃多少克糖類需要1U短效胰島素。 餐前追加量的計(jì)算 確定每吃多少克糖類需要1U追加量胰島素 確定要吃的食物中有多少克糖類 計(jì)算出

27、進(jìn)食食物前需要多少單位追加量 餐前追加量食物的糖類克重除以1U胰島素可吃的糖類克重。 胰島素泵治療時(shí)血糖控制目標(biāo)胰島素泵治療時(shí)血糖控制目標(biāo)有兩個(gè)： 餐前血糖-指過夜空腹或餐后5小時(shí)的血糖 糖化血紅蛋白（HbA1c）胰島素泵治療時(shí)血糖控制目標(biāo)臨床史餐前血糖睡前血糖HbA1cmg/dlmmol/Lmg/dlmmol/L無低血糖701503.98.3801504.48.36.57常有低血糖并對低血糖的感知減退或有心腦血管疾病801604.48.91001605.68.98反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖1002005.611.11202006.711.18如何檢測餐前追加量是否準(zhǔn)確 餐前15分鐘自測血糖，當(dāng)餐前血

28、糖在80150mg/dl（4.48.3mmol/L），此前4小時(shí)內(nèi)無低血糖，3.5小時(shí)內(nèi)未再進(jìn)食并未給任何追加量，則可以開始檢測追加量是否準(zhǔn)確。 于餐后1小時(shí)自測血糖1次，進(jìn)食后可接受的血糖增高速度為較餐前血糖升高2.24.4 mmol/L （4080mg/dl），如餐后1小時(shí)血糖升高2.2mmol/L（40mg/dl）則餐前追加量太大。 如餐后1小時(shí)血糖超過13.3mmol/L（240mg/dl），提示所給的追加量太少，補(bǔ)充注入糾正高血糖的追加量結(jié)束檢測。如何判定餐前追加量是否合適與安全 采用短效胰島素治療者以餐后45小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖80150mg/dl（4.48.3mmol/L）

29、或較目標(biāo)血糖略高3040mg/dl(1.72.2)mmol/L為宜。 采用超短效胰島素治療者以餐后33.5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖80150mg/dl（4.48.3mmol/L）或較目標(biāo)血糖略高3040mg/dl(1.72.2)mmol/L為宜。餐前輸注追加劑量估計(jì) 正確的餐前追加劑量，可以保持正常的血糖波動 餐后2小時(shí)血糖較初始水平高1.72.2 mmol/L（3040mg/dl），無論使用短效還是超短效胰島素絕對不能以餐后2小時(shí)血糖恢復(fù)至目標(biāo)血糖為標(biāo)準(zhǔn)。 餐后4小時(shí)：血糖回到初始水平 胰島素敏感因子表示1U胰島素可以降低多少血糖 當(dāng)血糖以mmol/L為單位，用短效胰島素時(shí)常數(shù)為84，超短

30、效胰島素常數(shù)為100。 當(dāng)血糖以mg/dl為單位，用短效胰島素時(shí)常數(shù)為1500，超短效胰島素常數(shù)為1800。 1500定律適用于短效胰島素治療者； 胰島素敏感因子1500/全天胰島素總劑量 1800定律適用于超短效胰島素治療者； 胰島素敏感因子1800/全天胰島素總劑量 糾正意外的高血糖需注入補(bǔ)充追加量 補(bǔ)充追加量（實(shí)測血糖目標(biāo)血糖）胰島素敏感因子。 例如：某人用短效胰島素，餐前血糖12.5mmol/L，餐前目標(biāo)血糖6mmol/L，胰島素日用量為35u，則其胰島素敏感因子為84/35=2.4mmol/L，代表1U的短效胰島素可降低其2.4mmol/L血糖。這位患者補(bǔ)充追加量（12.5-6）/2

31、.42.7U糾正意外高血糖的參考糾正意外高血糖的參考 餐餐 前前 睡睡 前前 血糖水平血糖水平 追加胰島素追加胰島素 血糖水平血糖水平 追加胰島素追加胰島素 加餐的碳水化合加餐的碳水化合物物 mmol/L *單位單位 mmol/L *單位單位 克克 2.0-3.5 -1 2.0-3.5 30 3.5-7.5 None 3.5-7.5 15 7.5-10 +1 7.5-10 None 10.-12.5 +2 10.-12.5 +1 12.5-15 +3 12.5-15 +2* 指導(dǎo)基于平均水平指導(dǎo)基于平均水平判斷補(bǔ)充追加量是否合適與安全 采用短效胰島素治療者以餐后45小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖高

32、限120140mg/dl（6.77.8mmol/L）或較目標(biāo)血糖略高3040mg/dl(1.72.2)mmol/L為宜。 采用超短效胰島素治療者以餐后33.5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖高限120140mg/dl（6.77.8mmol/L）或較目標(biāo)血糖略高3040mg/dl(1.72.2)mmol/L為宜。體內(nèi)末用完的胰島素規(guī)律 胰島素在體內(nèi)是逐步被消耗的，短時(shí)間內(nèi)多次注入的追加量會在體內(nèi)重疊增強(qiáng)降糖作用。 16% 20%規(guī)律，適用于肥胖，年齡較大，胰島素用量大及采用短效胰島素治療者。 25%30%規(guī)律，適用于青少年，瘦小者，胰島素敏感者以及采用超短效胰島素治療者。體內(nèi)末用完的胰島素規(guī)律幫助了解

33、： 計(jì)算注入了追加量胰島素后的一段時(shí)間內(nèi)體內(nèi)還會有多少仍具有降糖活性的胰島素。 還需要再補(bǔ)充多少追加量來降低當(dāng)前的高血糖。 是否要吃些糖類食物來避免過多的追加量所引起的低血糖。例子1患者血糖25mmol/L，全天超短效胰島素45U，注入9U補(bǔ)充追加量，2小時(shí)后血糖19.1mmol/L，餐前目標(biāo)血糖5.6mmol/L，是否再補(bǔ)充？已經(jīng)用掉9U*2*305.4U，剩余9-5.43.6U，再過2小時(shí)血糖將會繼續(xù)下降3.6U*（100/45U）7.9mmol/L，預(yù)計(jì)餐前血糖19.1-7.911.2mmol/L，應(yīng)再補(bǔ)充（11.2-5.6）/ （100/45U）2.5U例子2每日短效胰島素45U，餐前

34、注入9U，餐后2小時(shí)血糖14mmol/L，距午餐還有3小時(shí)，是否補(bǔ)充追加量？目前體內(nèi)剩余胰島素9-（9*2*0.2）5.4U，餐后5小時(shí)血糖將降至14-（5.4*84/45）3.9mmol/L，已低于目標(biāo)，不能追加，而且應(yīng)該加餐預(yù)防低血糖。睡前定律夜晚的血糖會顯著影響空腹血糖，而人入睡后并不知道自己的血糖狀態(tài)，也通常不監(jiān)測血糖，所以對胰島素泵治療的患者特別是1型糖尿病患者，以下睡前定律可以幫助你避免夜間低血糖。1、睡前的目標(biāo)血糖應(yīng)為6.78.3mmol/L (120150mg/dl),對1型糖尿病患者或青少年半夜血糖不要100mg/dl(5.5mmol/L)時(shí)最安全。2、如果睡前血糖在3.95.5mmol/L (70100mg/dl),要吃至少12克（范圍1015克）慢作用糖類后再入睡。3、如果睡前血糖3.9mmol/L(70mg/dl)，要吃至少12克（范圍1015克）快作用糖類和12克（范圍1015克）慢作用糖類食物后再入睡。