總論2013教學(xué)版

1、1青島市市立醫(yī)院青島市市立醫(yī)院消化內(nèi)二科消化內(nèi)二科 辛永寧辛永寧傳染病學(xué)傳染病學(xué)22個(gè)問(wèn)題個(gè)問(wèn)題v1988年春上海甲肝大流行，甲肝感染者超過(guò)35萬(wàn)人，死亡31人。誰(shuí)知道罪魁禍?zhǔn)资鞘裁?？v2003年，非典時(shí)期，從內(nèi)蒙古疫區(qū)來(lái)了一個(gè)發(fā)熱的病人，如果你是接診的患者，你檢查完患者，發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有肺炎等表現(xiàn)，你該怎么做？3一首詩(shī)一首詩(shī)送瘟神送瘟神v綠水青山枉自多，華佗無(wú)奈小蟲(chóng)何！v千村薜荔人遺矢，萬(wàn)戶(hù)蕭疏鬼唱歌。v坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河。v牛郎欲問(wèn)瘟神事，一樣悲歡逐逝波。 這首詩(shī)是誰(shuí)作的？小蟲(chóng)這里指什么這首詩(shī)是誰(shuí)作的？小蟲(chóng)這里指什么45620032003年年4 4月月3030日，地壇醫(yī)院一病區(qū)。幾

2、位醫(yī)生不顧有創(chuàng)氣管手術(shù)最易受日，地壇醫(yī)院一病區(qū)。幾位醫(yī)生不顧有創(chuàng)氣管手術(shù)最易受感染的威脅，正緊張地?fù)尵纫幻堑渲匕Y患者。感染的威脅，正緊張地?fù)尵纫幻堑渲匕Y患者。 7lemology? E-mail: 8一些新的傳染病不斷出現(xiàn)一些新的傳染病不斷出現(xiàn)如如80年代初發(fā)現(xiàn)了世紀(jì)瘟疫年代初發(fā)現(xiàn)了世紀(jì)瘟疫“艾滋病艾滋病”，病死率高，病死率高達(dá)達(dá)90以上，以上，1996年在美國(guó)由空調(diào)設(shè)備污染而引起年在美國(guó)由空調(diào)設(shè)備污染而引起的軍團(tuán)菌肺炎爆發(fā)，此外，埃波拉病毒、拉沙病毒、的軍團(tuán)菌肺炎爆發(fā)，此外，埃波拉病毒、拉沙病毒、以及以及“ 瘋牛病瘋牛病”、禽流感禽流感在人間流行，在人間流行，SARS的流的流行，更引起人

3、們對(duì)傳染病的關(guān)注。行，更引起人們對(duì)傳染病的關(guān)注。一些已被控制的傳染病仍有死灰復(fù)燃的可能。如一些已被控制的傳染病仍有死灰復(fù)燃的可能。如血吸蟲(chóng)病、淋病、梅毒血吸蟲(chóng)病、淋病、梅毒9第一章第一章 總論總論 七七 節(jié)：節(jié)： 感染與免疫感染與免疫 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 流行過(guò)程及影響因素流行過(guò)程及影響因素 體征體征 診斷診斷 治療治療 預(yù)防預(yù)防三個(gè)概念：三個(gè)概念： 傳染病傳染病 (communicable diseases) 傳染病學(xué)傳染病學(xué) 傳染病學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科傳染病學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科10傳染病傳染病 (communicable disease) 定義：定義：病原微生物病原微生物( (病毒、病毒、立克次體、螺旋立克

4、次體、螺旋體等體等) )和寄生蟲(chóng)和寄生蟲(chóng)( (原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)等原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)等) )感染人體后產(chǎn)生感染人體后產(chǎn)生的有傳染性、在的有傳染性、在一定條件下可造一定條件下可造成流行的疾病。成流行的疾病。感染性染病感染性染病 (infectious disease) 定義：定義：指由病原體感染指由病原體感染所致的疾病，包所致的疾病，包括傳染病和非傳括傳染病和非傳染性感染性疾病。染性感染性疾病。第一個(gè)重點(diǎn)第一個(gè)重點(diǎn)11傳染病傳染病 (communicable disease) 傳染病和寄生蟲(chóng)病傳染病和寄生蟲(chóng)病都屬于感染性疾病都屬于感染性疾病感染性疾病中有傳染感染性疾病中有傳染性者才稱(chēng)為傳染病性者才稱(chēng)為傳染病in

5、fectious diseasecommunicable disease12傳染病學(xué)傳染病學(xué)(Lemology） 傳染病學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué)傳染病學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)學(xué) 科科, , 其重點(diǎn)在于研究各種傳染病其重點(diǎn)在于研究各種傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法和預(yù)防措施診斷、治療方法和預(yù)防措施, , 以以求達(dá)到治病救人、防止結(jié)合的目的。求達(dá)到治病救人、防止結(jié)合的目的。目的：掌握傳染病的基本規(guī)律和與傳染病作斗爭(zhēng)目的：掌握傳染病的基本規(guī)律和與傳染病作斗爭(zhēng)的方法，防治結(jié)合消滅傳染病。的方法，防治結(jié)合消滅傳染病。傳染病學(xué)傳染病學(xué)研究各種傳染研究各種傳染病在人體內(nèi)發(fā)

6、病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、傳生、發(fā)展、傳播、診斷、治播、診斷、治療和預(yù)防規(guī)律療和預(yù)防規(guī)律的學(xué)科。的學(xué)科。13傳染病學(xué)與其它學(xué)科存在密切有機(jī)聯(lián)系傳染病學(xué)與其它學(xué)科存在密切有機(jī)聯(lián)系個(gè)體水平個(gè)體水平-臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué); ;微觀水平微觀水平-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué); ;群體水平群體水平-流行病學(xué)流行病學(xué); ;傳染病學(xué)傳染病學(xué)基礎(chǔ)基礎(chǔ)學(xué)科學(xué)科其它其它臨床臨床學(xué)科學(xué)科 流行病學(xué)流行病學(xué)14第一節(jié)第一節(jié) 感染與免疫感染與免疫v1個(gè)概念：感染個(gè)概念：感染v1個(gè)表現(xiàn)：感染過(guò)程的各種表現(xiàn)個(gè)表現(xiàn)：感染過(guò)程的各種表現(xiàn)v2個(gè)作用：個(gè)作用： 感染過(guò)程中病原體的作用感染過(guò)程中病原體的作用 感染過(guò)程免疫應(yīng)答的作用感染過(guò)程免疫應(yīng)答的作用

7、15感染感染(infection)：病原體和人體之間病原體和人體之間相互作用、相互斗相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程爭(zhēng)的過(guò)程.病原體與人體相互斗爭(zhēng)病原體與人體相互斗爭(zhēng)的過(guò)程中，可產(chǎn)生各種的過(guò)程中，可產(chǎn)生各種不同的表現(xiàn)，臨床上稱(chēng)不同的表現(xiàn)，臨床上稱(chēng)為感染譜（為感染譜（infection spectrum）一、感染與免疫一、感染與免疫(infection and immunity)*病原體病原體 (pathogen)感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生感染人體后可導(dǎo)致疾病的微生物與寄生蟲(chóng)蟲(chóng)。* *大多數(shù)病原體感染都以隱性感染（無(wú)臨床表現(xiàn)的感染）為主。大多數(shù)病原體感染都以隱性感染（無(wú)臨床表現(xiàn)的感染）為主。第二

8、個(gè)重點(diǎn)第二個(gè)重點(diǎn)16二、感染過(guò)程的各種表現(xiàn)（二、感染過(guò)程的各種表現(xiàn)（5種表現(xiàn)）：種表現(xiàn)）：特點(diǎn)：特點(diǎn)：表現(xiàn)主要取決于表現(xiàn)主要取決于隱性感染最常見(jiàn)病原攜帶狀態(tài)顯性感染隱性感染最常見(jiàn)病原攜帶狀態(tài)顯性感染5種表現(xiàn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)變種表現(xiàn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)變病原體的致病力病原體的致病力機(jī)體的免疫功能機(jī)體的免疫功能17病原體被病原體被清除清除（一）清除病原體（一）清除病原體（elimination of pathogen）非特異性免疫非特異性免疫特異性免疫特異性免疫被動(dòng)：母體被動(dòng)：母體/ /人工注射抗體人工注射抗體主動(dòng)：接種疫苗主動(dòng)：接種疫苗/ /感染后獲得感染后獲得中和中和18（二）隱性感染（二

9、）隱性感染（covert infection) 又稱(chēng)亞臨床感染又稱(chēng)亞臨床感染(sub-clinical infection)僅引起特異性免疫應(yīng)答；無(wú)輕免疫病理?yè)p傷僅引起特異性免疫應(yīng)答；無(wú)輕免疫病理?yè)p傷臨床無(wú)任何癥狀、體征、生化變化臨床無(wú)任何癥狀、體征、生化變化免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)免疫學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 病原被清除：獲鞏固病原被清除：獲鞏固/部分免疫力部分免疫力 病原攜帶狀態(tài)（無(wú)癥狀攜帶者）病原攜帶狀態(tài)（無(wú)癥狀攜帶者）19（三）顯性感染（顯性感染（overt infection) 又稱(chēng)臨床感染又稱(chēng)臨床感染 (clinical infection)引起免疫應(yīng)答引起免疫應(yīng)答/變態(tài)反應(yīng)：組織病理?yè)p傷。變

10、態(tài)反應(yīng)：組織病理?yè)p傷。臨床癥狀、體征、生化改變明顯。臨床癥狀、體征、生化改變明顯。少數(shù)傳染?。檎睿┐蠖喔腥菊弑憩F(xiàn)為顯性感染。少數(shù)傳染病（麻疹）大多感染者表現(xiàn)為顯性感染。轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：病原被清除：穩(wěn)固的免疫力（麻疹、傷寒）；病原被清除：穩(wěn)固的免疫力（麻疹、傷寒）； 不牢固，再受感染發(fā)?。ň?，阿米巴痢疾等）不牢固，再受感染發(fā)病（菌痢，阿米巴痢疾等） 病原攜帶（小部分）病原攜帶（小部分）20（四）病原攜帶狀態(tài)（病原攜帶狀態(tài)（carrier state）：）：無(wú)臨床癥狀但能排出病原體：諸多傳染病的重要傳染源。無(wú)臨床癥狀但能排出病原體：諸多傳染病的重要傳染源。 帶病毒帶病毒按病原體種類(lèi)不同分按病原體種

11、類(lèi)不同分 帶菌者帶菌者 帶蟲(chóng)者帶蟲(chóng)者按攜帶病原體時(shí)間分按攜帶病原體時(shí)間分 急性攜帶者（三個(gè)月以下）急性攜帶者（三個(gè)月以下） 慢性攜帶者（三個(gè)月以上）慢性攜帶者（三個(gè)月以上）按發(fā)生顯性按發(fā)生顯性/隱性感染之后分隱性感染之后分 恢復(fù)期攜帶者（顯性感染后）恢復(fù)期攜帶者（顯性感染后） 健康攜帶者（隱性感染后）健康攜帶者（隱性感染后） 21latent infection)病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能病原體感染人體后寄生于某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待

12、機(jī)體免疫功能原體清除時(shí)，病原體便可長(zhǎng)期潛伏起來(lái)，待機(jī)體免疫功能下降時(shí)，則可引起顯性感染。下降時(shí)，則可引起顯性感染。 潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)不同之點(diǎn)攜帶狀態(tài)不同之點(diǎn) 潛伏性感染并不是在每個(gè)傳染病中都存在，常見(jiàn)的有潛伏性感染并不是在每個(gè)傳染病中都存在，常見(jiàn)的有 ：?jiǎn)渭儼捳畈《?、水痘病毒、瘧原蟲(chóng)（瘧疾）和結(jié)核桿菌等單純皰疹病毒、水痘病毒、瘧原蟲(chóng)（瘧疾）和結(jié)核桿菌等感染。感染。22一般來(lái)講一般來(lái)講 隱性感染最常見(jiàn)隱性感染最常見(jiàn), ,病原攜帶狀態(tài)次之病原攜帶狀態(tài)次之, , 顯性感染所占比重最低顯性感染所占比重最低, ,后者

13、一旦出現(xiàn)易于識(shí)別后者一旦出現(xiàn)易于識(shí)別 感染過(guò)程的表現(xiàn)（感染過(guò)程的表現(xiàn)（五種）五種） 重要重要! !( (感染譜，感染譜，infection spectrum) )v病原體被清除病原體被清除v隱性感染隱性感染(covert infection)v顯性感染顯性感染(overt infection)v病原攜帶狀態(tài)（病原攜帶狀態(tài)（carrier state)v潛伏性感染潛伏性感染(latent infection)五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化五種表現(xiàn)在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化第三個(gè)重點(diǎn)第三個(gè)重點(diǎn)23病原體病原體病原體被清除病原體被清除感染建立感染建立隱性感染隱性感染 (無(wú)癥狀無(wú)癥狀)亞臨床感染亞臨床

14、感染 (有癥狀有癥狀,但輕微但輕微,難難發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn))顯性感染顯性感染潛伏性感染潛伏性感染病原攜帶狀態(tài)病原攜帶狀態(tài)不是傳染源不是傳染源 重要重要傳染源傳染源死亡死亡痊愈痊愈攜帶者攜帶者特異性主特異性主動(dòng)免疫；動(dòng)免疫；病原體被病原體被清除清除 病原攜病原攜帶狀態(tài)帶狀態(tài)感染譜，感染譜，infection spectrum人體人體24三、感染過(guò)程中病原體的作用三、感染過(guò)程中病原體的作用 致病能力致病能力( (pathogenecity) 侵襲力侵襲力(invasiveness）毒力毒力(virulence)數(shù)量數(shù)量（quantity）變異性變異性(variability)25毒素毒素：病原體合成的，能損

15、傷宿主細(xì)胞：病原體合成的，能損傷宿主細(xì)胞組織或引起細(xì)胞及器官功能紊亂的某些化組織或引起細(xì)胞及器官功能紊亂的某些化合物合物,可分為內(nèi)毒素和外毒素可分為內(nèi)毒素和外毒素。-同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般同一種傳染病中，入侵病原體的數(shù)量一般與致病能力成正比。在不同傳染病中，能與致病能力成正比。在不同傳染病中，能引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異引起疾病的最低病原體數(shù)量可有較大差異-病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素病原體因環(huán)境、藥物與遺傳等因素而發(fā)生變異。而發(fā)生變異。病病原原體體的的致致病病力力-毒力毒力= =毒素毒素+ +其他毒力因子（其他毒力因子（穿透能力、侵襲穿透能力、侵襲能力、溶組織能力）

16、能力、溶組織能力）-侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。數(shù)量數(shù)量invasivenessvirulencequantityvariability侵襲力侵襲力毒力毒力變異性變異性第四個(gè)重點(diǎn)第四個(gè)重點(diǎn)26（一）侵襲力：病原體侵入機(jī)體并擴(kuò)散的能力（一）侵襲力：病原體侵入機(jī)體并擴(kuò)散的能力侵入形式：侵入形式：直接侵入人體直接侵入人體（鉤端螺旋體、鉤蟲(chóng)絲狀蚴）（鉤端螺旋體、鉤蟲(chóng)絲狀蚴） 經(jīng)消化道或呼吸道進(jìn)入人體（志賀桿菌、結(jié)核桿菌）經(jīng)消化道或呼吸道進(jìn)入人體（志賀桿菌、結(jié)核桿菌） 病毒性病原體常通過(guò)與細(xì)胞表面的受體結(jié)合再進(jìn)入細(xì)胞病毒性病原體常通過(guò)與細(xì)胞表面的受體結(jié)合再進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)內(nèi)侵襲力

17、較弱的病原體，需經(jīng)傷口進(jìn)入人體（破傷風(fēng)桿菌、侵襲力較弱的病原體，需經(jīng)傷口進(jìn)入人體（破傷風(fēng)桿菌、狂犬病病毒）狂犬病病毒）27（二）毒力：（二）毒力： 內(nèi)毒素（內(nèi)毒素（GG- -桿菌的脂多糖）桿菌的脂多糖） 外毒素（白喉、破傷風(fēng)、霍亂弧菌）外毒素（白喉、破傷風(fēng)、霍亂弧菌） 穿透能力（鉤蟲(chóng)、絲狀蚴）穿透能力（鉤蟲(chóng)、絲狀蚴） 侵襲能力（痢疾桿菌）侵襲能力（痢疾桿菌） 溶組織能力（阿米巴）溶組織能力（阿米巴） 毒毒 素素毒力因子毒力因子28（三）數(shù)量： 同一種傳染病，病原體數(shù)量與致病力成正比同一種傳染病，病原體數(shù)量與致病力成正比 不同傳染病中，病原體數(shù)量與致病力差別很大不同傳染病中，病原體數(shù)量與致病力差

18、別很大 （四）變異性：（四）變異性： 致病力減弱：人工培養(yǎng)多次傳代，如卡介苗；致病力減弱：人工培養(yǎng)多次傳代，如卡介苗； 3個(gè)特點(diǎn)個(gè)特點(diǎn) 致病力增強(qiáng)：宿主之間反復(fù)傳播，如肺鼠疫；致病力增強(qiáng)：宿主之間反復(fù)傳播，如肺鼠疫； 免疫逃逸：病原體的抗原變異，如流行性感冒免疫逃逸：病原體的抗原變異，如流行性感冒 病毒、丙肝病毒和人免疫缺陷病毒病毒、丙肝病毒和人免疫缺陷病毒 2個(gè)特性個(gè)特性如：傷寒如：傷寒10萬(wàn)個(gè)菌體才致病，而細(xì)菌性痢疾僅需萬(wàn)個(gè)菌體才致病，而細(xì)菌性痢疾僅需10個(gè)細(xì)菌就致病個(gè)細(xì)菌就致病29機(jī)體的免疫應(yīng)答對(duì)感染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用機(jī)體的免疫應(yīng)答對(duì)感染過(guò)程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用 有利于

19、機(jī)體抵抗病原體入侵與破壞的保護(hù)性免疫有利于機(jī)體抵抗病原體入侵與破壞的保護(hù)性免疫免疫應(yīng)答免疫應(yīng)答 應(yīng)答；應(yīng)答； 促進(jìn)病理生理過(guò)程及組織損傷的變態(tài)反應(yīng)促進(jìn)病理生理過(guò)程及組織損傷的變態(tài)反應(yīng)30機(jī)體的免疫反應(yīng)機(jī)體的免疫反應(yīng)非特異性免疫非特異性免疫特異性免疫特異性免疫機(jī)機(jī)械械屏屏障障作作用用體體液液因因子子吞吞噬噬作作用用細(xì)細(xì)胞胞免免疫疫體體液液免免疫疫外屏障:皮膚粘膜及其分泌物;內(nèi)屏障血腦屏障，胎盤(pán)屏障吞噬細(xì)胞存在于各種組織,其中中性粒細(xì)胞最為重要,這些細(xì)胞內(nèi)含大量溶酶體,可殺滅被吞噬的病原體.存在于體液中的補(bǔ)體,溶菌酶, 備解素(properdin),血管活性肽和各種細(xì)胞因子(如TNF)等都可起清除

20、病原體作用 31（一）非特異性免疫（一）非特異性免疫 (nonspecific immunity)：1、天然屏障：、天然屏障： 皮膚、黏膜、分泌物、各種屏障（血腦皮膚、黏膜、分泌物、各種屏障（血腦/胎盤(pán)）胎盤(pán)）2、吞噬作用：、吞噬作用：?jiǎn)魏藛魏?吞噬系統(tǒng)吞噬系統(tǒng) 非特異性吞噬系統(tǒng)非特異性吞噬系統(tǒng) 清除體液中顆粒狀病原體清除體液中顆粒狀病原體3、體液因子：、體液因子： 補(bǔ)體補(bǔ)體/溶菌酶溶菌酶/細(xì)胞因子等（細(xì)胞因子等（IL、-IFN、TNF等）等）32（二）特異性免疫（二）特異性免疫 (specific immunity)： 通常只針對(duì)一種傳染病通常只針對(duì)一種傳染病3個(gè)特點(diǎn)個(gè)特點(diǎn) 感染后的免疫都是

21、特異性免疫（主動(dòng)）感染后的免疫都是特異性免疫（主動(dòng)） 通過(guò)細(xì)胞免疫和體液免疫介導(dǎo)通過(guò)細(xì)胞免疫和體液免疫介導(dǎo)33 A 細(xì)胞免疫：通過(guò)細(xì)胞毒性和淋巴因子起作用細(xì)胞免疫：通過(guò)細(xì)胞毒性和淋巴因子起作用 （針對(duì)細(xì)胞內(nèi)寄生細(xì)菌（針對(duì)細(xì)胞內(nèi)寄生細(xì)菌/病毒病毒/真菌真菌/立克次體感染）立克次體感染） CD4亞群亞群 CD4+細(xì)胞識(shí)別表達(dá)細(xì)胞識(shí)別表達(dá)HLA- II類(lèi)抗原細(xì)胞類(lèi)抗原細(xì)胞 CD8亞群亞群 CD8+細(xì)胞識(shí)別表達(dá)細(xì)胞識(shí)別表達(dá)HLA- I類(lèi)抗原細(xì)胞類(lèi)抗原細(xì)胞細(xì)胞免疫和體液免疫T細(xì)胞34T細(xì)胞被激活后介導(dǎo)細(xì)胞被激活后介導(dǎo)3大功能：大功能： 輔助和促進(jìn)其他細(xì)胞的免疫功能，輔助和促進(jìn)其他細(xì)胞的免疫功能， CD4

22、+細(xì)胞完成細(xì)胞完成 抑制其他細(xì)胞的免疫功能抑制其他細(xì)胞的免疫功能 CD8+細(xì)胞完成細(xì)胞完成 殺傷靶細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞 CD8+細(xì)胞完成細(xì)胞完成 CD4+ 和和CD8+細(xì)胞的功能可相互重疊細(xì)胞的功能可相互重疊35大顆粒淋巴細(xì)胞（大顆粒淋巴細(xì)胞（LGLLGL） 又稱(chēng)無(wú)標(biāo)記細(xì)胞或又稱(chēng)無(wú)標(biāo)記細(xì)胞或K K細(xì)胞，是淋巴細(xì)胞的亞群。細(xì)胞，是淋巴細(xì)胞的亞群。 細(xì)胞表面有免疫球蛋白細(xì)胞表面有免疫球蛋白FcFc段的受體段的受體 能介導(dǎo)能介導(dǎo) 依賴(lài)抗體的細(xì)胞毒細(xì)胞（依賴(lài)抗體的細(xì)胞毒細(xì)胞（ADCCADCC） 天然殺傷（天然殺傷（NKNK）細(xì)胞作用（免疫監(jiān)督）。）細(xì)胞作用（免疫監(jiān)督）。淋巴因子活化殺傷（淋巴因子活化殺傷（L

23、AKLAK）細(xì)胞）細(xì)胞可在體外或體內(nèi)產(chǎn)生高水平可在體外或體內(nèi)產(chǎn)生高水平IL-2IL-2而發(fā)揮殺傷靶細(xì)胞的作用而發(fā)揮殺傷靶細(xì)胞的作用 36B 體液免疫：通過(guò)抗體（免疫球蛋白）起作用體液免疫：通過(guò)抗體（免疫球蛋白）起作用 （針對(duì)細(xì)胞外寄生的微生物）（針對(duì)細(xì)胞外寄生的微生物） 按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：IgG、IgM、IgA、IgE、IgD 按感染過(guò)程出現(xiàn)的順序：按感染過(guò)程出現(xiàn)的順序： IgM 首先出現(xiàn)首先出現(xiàn) IgG 恢復(fù)期出現(xiàn)恢復(fù)期出現(xiàn) 抗毒素抗毒素 抗菌性抗體抗菌性抗體 按作用分為按作用分為 中和（病毒）抗體中和（病毒）抗體 調(diào)理素調(diào)理素 37第二節(jié)第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病的發(fā)病機(jī)制

24、傳染病的發(fā)生發(fā)展傳染病的發(fā)生發(fā)展三個(gè)內(nèi)容三個(gè)內(nèi)容 組織損傷的發(fā)生機(jī)制組織損傷的發(fā)生機(jī)制 重要的病理生理變化重要的病理生理變化38傳染病的發(fā)病機(jī)制傳染病的發(fā)病機(jī)制發(fā)生發(fā)展具有發(fā)生發(fā)展具有一定階段性一定階段性入侵門(mén)戶(hù)入侵門(mén)戶(hù)機(jī)體內(nèi)定位機(jī)體內(nèi)定位 排出途徑排出途徑組織損傷的機(jī)組織損傷的機(jī)制（三種）制（三種）直接侵犯直接侵犯毒素作用毒素作用免疫機(jī)制免疫機(jī)制重要的病理重要的病理生理變化生理變化（急性期）（急性期）體溫升高體溫升高代謝改變代謝改變內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變391、入侵門(mén)戶(hù)：與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)、入侵門(mén)戶(hù)：與發(fā)病機(jī)制密切相關(guān) 痢疾痢疾/霍亂霍亂-經(jīng)口經(jīng)口 破破 傷傷 風(fēng)風(fēng)-傷口傷口2、機(jī)體內(nèi)定位：每

25、種傳染病都各自有其規(guī)律性。、機(jī)體內(nèi)定位：每種傳染病都各自有其規(guī)律性。 與病原體的組織親和性有關(guān)。與病原體的組織親和性有關(guān)。3、排出途徑：是病人、排出途徑：是病人/攜帶者攜帶者/隱性感染者有傳染性的隱性感染者有傳染性的 重要因素。重要因素。 單一途徑：痢疾只經(jīng)糞便排泄單一途徑：痢疾只經(jīng)糞便排泄 多個(gè)途徑：脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)糞便多個(gè)途徑：脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)糞便/飛沫排泄飛沫排泄 蟲(chóng)媒叮咬蟲(chóng)媒叮咬/輸血：瘧疾、丙肝等。輸血：瘧疾、丙肝等。 3個(gè)階段個(gè)階段一、一、傳染病的發(fā)生發(fā)展傳染病的發(fā)生發(fā)展 即疾病的發(fā)展階段性即疾病的發(fā)展階段性401、直接侵犯、直接侵犯： 病原體入侵宿主組織的第一步是黏附作用。病原體

26、入侵宿主組織的第一步是黏附作用。 黏附素（黏附素（adhesin）:由微生物產(chǎn)生的分子，它們能由微生物產(chǎn)生的分子，它們能介導(dǎo)微生物與宿主之間的黏附或結(jié)合。（例介導(dǎo)微生物與宿主之間的黏附或結(jié)合。（例HIV） 二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制：二、組織損傷的發(fā)生機(jī)制：412、毒素作用、毒素作用 腸毒素腸毒素 按毒素的靶細(xì)胞按毒素的靶細(xì)胞 神經(jīng)毒素神經(jīng)毒素 白細(xì)胞毒素白細(xì)胞毒素 腺苷二磷酸核糖化腺苷二磷酸核糖化（ADP-ribosylating) ADP-ribosylating) 毒素毒素 如：霍亂毒素、白喉毒素、大腸埃希如：霍亂毒素、白喉毒素、大腸埃希 按作用機(jī)制按作用機(jī)制 氏耐熱腸毒素、百日咳毒素等氏耐

27、熱腸毒素、百日咳毒素等 腺苷環(huán)化酶腺苷環(huán)化酶(adenyl cyclase)(adenyl cyclase)毒素毒素 如：百日咳桿菌的腺苷環(huán)化酶毒素如：百日咳桿菌的腺苷環(huán)化酶毒素 炭疽桿菌的水腫因子炭疽桿菌的水腫因子 按生物學(xué)效應(yīng)：皮膚壞死毒素、溶血毒素、促進(jìn)淋巴細(xì)胞按生物學(xué)效應(yīng)：皮膚壞死毒素、溶血毒素、促進(jìn)淋巴細(xì)胞 增多毒素等增多毒素等42（1）各種毒素的作用機(jī)制與臨床意義）各種毒素的作用機(jī)制與臨床意義v白喉毒素：白喉毒素：ADP核糖化毒素的代表。通過(guò)催化核糖化毒素的代表。通過(guò)催化ADP核糖從煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（核糖從煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）轉(zhuǎn)）轉(zhuǎn)移到白喉酰胺中而抑制細(xì)胞蛋白合成。移

28、到白喉酰胺中而抑制細(xì)胞蛋白合成。v破傷風(fēng)毒素：又名破傷風(fēng)痙攣素，對(duì)神經(jīng)組織破傷風(fēng)毒素：又名破傷風(fēng)痙攣素，對(duì)神經(jīng)組織有高度選擇性，在神經(jīng)肌肉接頭與神經(jīng)節(jié)苷受有高度選擇性，在神經(jīng)肌肉接頭與神經(jīng)節(jié)苷受體結(jié)合后，可沿軸突逆行而上，最后到達(dá)脊髓體結(jié)合后，可沿軸突逆行而上，最后到達(dá)脊髓中的抑制性中的抑制性GABA神經(jīng)元軸突而抑制神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)元軸突而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而引起破傷風(fēng)所特有的痙攣。的釋放，從而引起破傷風(fēng)所特有的痙攣。43v霍亂毒素和大腸埃希氏菌不耐熱毒素（霍亂毒素和大腸埃希氏菌不耐熱毒素（LT）：）： 通過(guò)激活細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶，增加通過(guò)激活細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP含量含量而促進(jìn)氯化物和

29、水的分泌。而促進(jìn)氯化物和水的分泌。v大腸埃希菌耐熱毒素（大腸埃希菌耐熱毒素（ST）：）： 通過(guò)與內(nèi)源性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶結(jié)合并使之激活而通過(guò)與內(nèi)源性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶結(jié)合并使之激活而引起引起cGMP生成，導(dǎo)致腹瀉。生成，導(dǎo)致腹瀉。ST具有很強(qiáng)的靶具有很強(qiáng)的靶細(xì)胞特異性，可與腸壁細(xì)胞上受體鳥(niǎo)苷素相結(jié)細(xì)胞特異性，可與腸壁細(xì)胞上受體鳥(niǎo)苷素相結(jié)合。合。44（2）其他毒力因子）其他毒力因子v克服正常菌群的毒力因子（細(xì)菌素）克服正常菌群的毒力因子（細(xì)菌素）v入侵體表的毒力因子（入侵素）入侵體表的毒力因子（入侵素）v對(duì)抗體液免疫的毒力因子（特異性蛋白酶）對(duì)抗體液免疫的毒力因子（特異性蛋白酶）v對(duì)抗吞噬細(xì)胞的毒力因子（某

30、些脂多糖莢膜）對(duì)抗吞噬細(xì)胞的毒力因子（某些脂多糖莢膜）453、免疫機(jī)制：傳染病的發(fā)病機(jī)制與免疫有關(guān)、免疫機(jī)制：傳染病的發(fā)病機(jī)制與免疫有關(guān) 免疫抑制（麻疹）免疫抑制（麻疹）/直接破壞直接破壞T細(xì)胞（艾滋?。┘?xì)胞（艾滋?。?變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷 型變態(tài)反應(yīng)（出血熱）型變態(tài)反應(yīng)（出血熱）型變態(tài)反應(yīng)（結(jié)核等）型變態(tài)反應(yīng)（結(jié)核等）461、發(fā)熱：常見(jiàn)于傳染病，但并非傳染病特有機(jī)制、發(fā)熱：常見(jiàn)于傳染病，但并非傳染病特有機(jī)制 外源性致熱源外源性致熱源 內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源三、重要的病理生理變化：三、重要的病理生理變化：發(fā)熱發(fā)熱代謝改變代謝改變472、代謝改變、代謝改變蛋白質(zhì)代謝：蛋白質(zhì)

31、代謝： CC反應(yīng)蛋白升高反應(yīng)蛋白升高是急性感染的重要標(biāo)志是急性感染的重要標(biāo)志 血沉加快血沉加快 負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡糖代謝：糖代謝： 血糖血糖：糖耐量：糖耐量，糖異生作用加速，糖異生作用加速 血糖血糖：新生兒、肝衰、糖異生：新生兒、肝衰、糖異生水電解質(zhì)代謝水電解質(zhì)代謝內(nèi)分泌改變：內(nèi)分泌改變： 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 胰島素胰島素/ /胰高血糖素胰高血糖素 醛固酮醛固酮 甲狀腺素早期甲狀腺素早期，后期，后期依據(jù)病情發(fā)展階依據(jù)病情發(fā)展階段，動(dòng)態(tài)變化段，動(dòng)態(tài)變化48第三節(jié)第三節(jié) 傳染病的流行過(guò)程及傳染病的流行過(guò)程及影響因素影響因素49流行過(guò)程的基本條件（重要?。﹤魅驹磦魅驹?source of infec

32、tion）患者患者隱性感染者隱性感染者病原攜帶者病原攜帶者受感染的動(dòng)物受感染的動(dòng)物 傳播途徑傳播途徑 (route of transmission) 呼吸道傳播呼吸道傳播消化道傳播消化道傳播接觸傳播接觸傳播蟲(chóng)媒傳播蟲(chóng)媒傳播 血液、體液傳播血液、體液傳播 (susceptible people)易感人群易感人群人群易感人群易感性指易感性指易感者在人群者在人群中的比例中的比例第五個(gè)重點(diǎn)第五個(gè)重點(diǎn)50 1 1、傳染源：、傳染源： 指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。動(dòng)物。 患者患者 隱性感染者隱性感染者 病原攜帶者病原攜帶者 受感染的動(dòng)物

33、受感染的動(dòng)物一、流行過(guò)程的基本條件512、傳播途徑：、傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源后到達(dá)另一易感者的途徑病原體離開(kāi)傳染源后到達(dá)另一易感者的途徑 空氣、飛沫、塵埃：呼吸道空氣、飛沫、塵埃：呼吸道 水、食物、蒼蠅：消化道水、食物、蒼蠅：消化道 手、用品、玩具：呼吸道、消化道手、用品、玩具：呼吸道、消化道 吸血節(jié)肢動(dòng)物：蟲(chóng)媒中間宿主吸血節(jié)肢動(dòng)物：蟲(chóng)媒中間宿主 血液血液/ /體液體液/ /血制品：艾滋病等血制品：艾滋病等 土壤：芽孢、蟲(chóng)卵土壤：芽孢、蟲(chóng)卵523、人群易感性：、人群易感性： 定義：對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)易感者定義：對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)易感者 （susceptibl

34、e Person）。人工自動(dòng)免疫干預(yù)人工自動(dòng)免疫干預(yù) 易感者減少易感者減少 流行不再發(fā)生流行不再發(fā)生53 自然因素自然因素 地理、氣象、生態(tài)地理、氣象、生態(tài) 社會(huì)因素社會(huì)因素 社會(huì)制度社會(huì)制度 經(jīng)濟(jì)狀態(tài)經(jīng)濟(jì)狀態(tài) 生活條件生活條件 文化水平文化水平二、影響流行過(guò)程的因素54傳染病的傳染病的流行過(guò)程流行過(guò)程乃傳染病乃傳染病 在人群中在人群中發(fā)生發(fā)生, ,發(fā)展發(fā)展, ,轉(zhuǎn)歸的過(guò)轉(zhuǎn)歸的過(guò)程程. .流行過(guò)程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件（重點(diǎn)）流行過(guò)程的發(fā)生需要三個(gè)基本條件（重點(diǎn)）: : 傳染源傳染源, ,傳播途徑傳播途徑, ,人群易感性人群易感性 影響流行過(guò)程的因素影響流行過(guò)程的因素自然因素自然因素 地理地理

35、 氣象氣象 生態(tài)生態(tài) 社會(huì)因素社會(huì)因素 社會(huì)制度社會(huì)制度 經(jīng)濟(jì)狀態(tài)經(jīng)濟(jì)狀態(tài) 生活條件生活條件 文化水平文化水平傳染病的流行過(guò)程及影響因素55第四節(jié)第四節(jié) 傳染病的特征傳染病的特征 有病原體有病原體 (pathogen)4個(gè)基本特征個(gè)基本特征 有傳染性有傳染性 (infectivity) 有流行病學(xué)特征有流行病學(xué)特征 (epidemiologic feature) 有感染后免疫有感染后免疫 (postinfection immunity) 病程發(fā)展階段性病程發(fā)展階段性3 3個(gè)臨床特點(diǎn)個(gè)臨床特點(diǎn) 常見(jiàn)的癥狀與體征常見(jiàn)的癥狀與體征 臨床類(lèi)型臨床類(lèi)型56傳染病的基本特征（重點(diǎn)?。﹤魅静〉幕咎卣鳎ㄖ攸c(diǎn)

36、?。?有病原體有病原體 (pathogen) 有傳染性有傳染性 (infectivity) 有流行病學(xué)有流行病學(xué)特征特征(epidemiologic feature) 有感染后有感染后 免疫免疫(postinfection immunity)特異的病原特異的病原體。感染性體。感染性疾病共有特疾病共有特點(diǎn)，區(qū)別于點(diǎn)，區(qū)別于其他疾病。其他疾病。追索病原乃追索病原乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流。流。指病原體能指病原體能通過(guò)某種途通過(guò)某種途徑感染他人徑感染他人.此為與其他此為與其他感染性疾病感染性疾病的主要區(qū)別。的主要區(qū)別。傳染期傳染期質(zhì)質(zhì)：外來(lái)性與外來(lái)性與地方性。地方性。量量：散發(fā)，流散發(fā)，流行，暴發(fā)，行

37、，暴發(fā)， 大流行。大流行。時(shí)間時(shí)間：季節(jié)性季節(jié)性空間：地方性空間：地方性顯性或隱顯性或隱性感染后性感染后都可產(chǎn)生都可產(chǎn)生特異性保特異性保護(hù)性免疫。護(hù)性免疫。第六個(gè)重點(diǎn)第六個(gè)重點(diǎn)57 1 1、有病原體：每種傳染病由特異性病原體引起、有病原體：每種傳染病由特異性病原體引起 2 2、有傳染性：傳染病與感染性疾病的主要區(qū)別、有傳染性：傳染病與感染性疾病的主要區(qū)別 傳染期：傳染病病人有傳染性的時(shí)期叫傳染期。傳染期：傳染病病人有傳染性的時(shí)期叫傳染期。 每種傳染病相對(duì)固定。做隔離病人的依據(jù)。每種傳染病相對(duì)固定。做隔離病人的依據(jù)。一、基本特征（一、基本特征（4 4個(gè)）個(gè)）583 3、有流行病學(xué)特征、有流行病學(xué)

38、特征： （4 4個(gè)）個(gè)）質(zhì)質(zhì) 外來(lái)性外來(lái)性 地方性地方性 量量 散發(fā)性散發(fā)性 流流 行行 大流行大流行 時(shí)間時(shí)間爆發(fā)流行：發(fā)病時(shí)間分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間內(nèi)爆發(fā)流行：發(fā)病時(shí)間分布高度集中于一個(gè)短時(shí)間內(nèi)發(fā)病率發(fā)病率 在時(shí)間上（季節(jié)分布）在時(shí)間上（季節(jié)分布） 在空間上（地點(diǎn)分布）在空間上（地點(diǎn)分布） 不同人群（年齡、性別、職業(yè)的分布）不同人群（年齡、性別、職業(yè)的分布）的流行病的流行病學(xué)特征學(xué)特征59 無(wú)論顯性隱性感染均產(chǎn)生特異性免疫無(wú)論顯性隱性感染均產(chǎn)生特異性免疫 保護(hù)性免疫保護(hù)性免疫 自動(dòng)免疫自動(dòng)免疫 被動(dòng)免疫（抗體轉(zhuǎn)移疫苗）被動(dòng)免疫（抗體轉(zhuǎn)移疫苗） 免疫持續(xù)時(shí)間免疫持續(xù)時(shí)間 病毒性傳染病較長(zhǎng)（

39、流感除外）病毒性傳染病較長(zhǎng)（流感除外） 細(xì)菌細(xì)菌/ /螺旋體螺旋體/ /原蟲(chóng)較短（傷寒除外）原蟲(chóng)較短（傷寒除外） 蠕蟲(chóng)通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫（重復(fù)感染）蠕蟲(chóng)通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫（重復(fù)感染）4 4、有感染后免疫（、有感染后免疫（postinfection immunitypostinfection immunity）60復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)(relapse)與再與再燃燃(recrudescence)后遺癥后遺癥(sequela)潛伏期潛伏期(incubation period)前驅(qū)期前驅(qū)期(prodromal period)癥狀明顯期癥狀明顯期(period of apparent manifestation

40、)恢復(fù)期恢復(fù)期(convalescent period)自病原體侵入至自病原體侵入至最初癥狀出現(xiàn)最初癥狀出現(xiàn)從起病至癥狀明從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止顯開(kāi)始為止特有癥狀體特有癥狀體征征癥狀體征基本消失癥狀體征基本消失至完全康復(fù)至完全康復(fù)檢疫、診斷檢疫、診斷急性傳染病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（四個(gè)階段）急性傳染病發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸（四個(gè)階段）重點(diǎn)！重點(diǎn)！第七個(gè)重點(diǎn)第七個(gè)重點(diǎn)61* *幾個(gè)名詞解釋幾個(gè)名詞解釋( (重點(diǎn)重點(diǎn)):):復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) (relapse)有些傳染病患者有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期後已穩(wěn)定退熱一段時(shí)進(jìn)入恢復(fù)期後已穩(wěn)定退熱一段時(shí) 間間, ,初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn). .機(jī)理為潛伏于組織內(nèi)

41、的病原體再度機(jī)理為潛伏于組織內(nèi)的病原體再度 繁殖至一定程度繁殖至一定程度, ,見(jiàn)于傷寒見(jiàn)于傷寒, ,瘧疾瘧疾, ,細(xì)菌性痢疾等細(xì)菌性痢疾等. . 再燃再燃 (recrudescence)有些傳染病患者有些傳染病患者已進(jìn)入恢復(fù)期體溫尚未穩(wěn)已進(jìn)入恢復(fù)期體溫尚未穩(wěn) 定下降至正常定下降至正常, ,又再發(fā)熱又再發(fā)熱, ,初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，稱(chēng)初發(fā)病的癥狀與體征再度出現(xiàn)，稱(chēng) 為再燃為再燃. . 機(jī)理為病原體暫時(shí)受抑制而未被消滅機(jī)理為病原體暫時(shí)受抑制而未被消滅, ,得以重新生長(zhǎng)得以重新生長(zhǎng) 繁殖之故繁殖之故. .后遺癥后遺癥 (sequela)恢復(fù)期結(jié)束后恢復(fù)期結(jié)束后, , 某些器官功能仍長(zhǎng)期未能恢

42、復(fù)某些器官功能仍長(zhǎng)期未能恢復(fù) 正常正常, ,稱(chēng)后遺癥稱(chēng)后遺癥. .多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染, ,如脊髓灰質(zhì)炎如脊髓灰質(zhì)炎, ,腦腦 炎炎, ,腦膜腦炎等腦膜腦炎等第八個(gè)重點(diǎn)第八個(gè)重點(diǎn)62發(fā)熱發(fā)熱 感染性非感染性原因所致（急性傳染病占主要地位）感染性非感染性原因所致（急性傳染病占主要地位） 體溫上升期：驟升體溫上升期：驟升3939以上以上傳染病發(fā)熱分傳染病發(fā)熱分3 3個(gè)階段個(gè)階段 極期：升至一定高度持續(xù)數(shù)天極期：升至一定高度持續(xù)數(shù)天/ /數(shù)周數(shù)周 體溫下降期體溫下降期 熱型：對(duì)傳染病具有鑒別診斷意義熱型：對(duì)傳染病具有鑒別診斷意義 稽留熱：稽留熱：1 /24h (1 /24h

43、(傷寒、斑疹傷寒傷寒、斑疹傷寒) ) 弛張熱：弛張熱： 1 /24h 1 /24h （敗血癥）（敗血癥） 間歇熱：高熱與正常體溫之下間歇熱：高熱與正常體溫之下/24h(/24h(瘧疾、敗血癥瘧疾、敗血癥) ) 回歸熱：布氏菌病回歸熱：布氏菌病 不規(guī)則熱：體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律（流行性感冒）不規(guī)則熱：體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律（流行性感冒）5 5種熱型種熱型2、常見(jiàn)癥狀與體征： （4個(gè)方面）63發(fā)疹（發(fā)疹（rase,eruption） 皮疹皮疹 斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱 皰疹皰疹/ /膿皰疹：水痘、天花、單純皰疹、帶狀皰疹膿皰疹：水痘、天花、單純皰疹、帶狀皰疹疹型疹型

44、 出血疹：出血熱、登革熱出血疹：出血熱、登革熱 蕁麻疹：血清病、病毒性肝炎蕁麻疹：血清病、病毒性肝炎 黏膜疹：麻疹黏膜疹：麻疹 “ “科普立克斑，科普立克斑，Koplik spotKoplik spot”出疹時(shí)間：出疹時(shí)間：（風(fēng)）（風(fēng)）水仙花莫悲傷水仙花莫悲傷分布：面部分布：面部天花；軀干天花；軀干水痘；由耳后到軀干四肢水痘；由耳后到軀干四肢風(fēng)疹風(fēng)疹水痘水痘猩紅熱猩紅熱天花天花麻疹麻疹斑疹傷寒斑疹傷寒傷寒傷寒64毒血癥狀：毒血癥狀：一般：全身不適、厭食、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)骨痛一般：全身不適、厭食、頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)骨痛嚴(yán)重：意識(shí)障礙、中毒性腦病、呼吸循環(huán)衰竭嚴(yán)重：意識(shí)障礙、中毒性腦病、呼吸循環(huán)衰竭

45、 、肝、肝腎功能改變腎功能改變單核單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大等吞噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大等65圖解水痘、麻疹、瘀點(diǎn)圖解水痘、麻疹、瘀點(diǎn)66v 最初皮膚表面出現(xiàn)紅色黃豆般大的斑疹，初起如露滴狀，很快在斑疹上面出現(xiàn)稍高出皮膚表面的丘疹，然后丘疹變成皰疹。這種皰疹如小綠豆般大，晶瑩透明，看上去里面是水，故稱(chēng)“水痘 ”。繼而中心結(jié)枷枯干，皮疹分批出現(xiàn)，多見(jiàn)于軀干部及肢體近心端 。v 皮疹之間的皮膚是正常的。水痘皮疹的特點(diǎn)水痘皮疹的特點(diǎn)67水痘皮疹變化：紅斑疹丘疹水皰破潰結(jié)痂脫落68麻疹的特點(diǎn)麻疹的特點(diǎn)v玫瑰色的斑疹和丘疹，當(dāng)增大、密集時(shí)顏色變?yōu)榘导t色，35天內(nèi)疹子出完而漸漸消

46、退，并且留下棕褐色沉著及糠麩樣脫屑。 6970v皮下出血分為以下幾種，小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn)，35mm稱(chēng)為紫癜，大于5mm稱(chēng)為瘀斑 。71723、臨床類(lèi)型： 急性急性 亞急性亞急性 慢性慢性 輕型輕型 典型（中性或普通型）典型（中性或普通型） 重型重型 爆發(fā)型爆發(fā)型 依據(jù)臨床過(guò)程長(zhǎng)短、輕重分為依據(jù)臨床過(guò)程長(zhǎng)短、輕重分為73第五節(jié)第五節(jié) 傳染病的診斷傳染病的診斷 臨床資料臨床資料 具備三要素具備三要素 流行病學(xué)資料流行病學(xué)資料 實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查資料實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查資料一、臨床資料：一、臨床資料： 詳盡病史（傳染病史、流行病史、起病方式等）詳盡病史（傳染病史、流行病史、起病方式等） 仔細(xì)體格檢

47、查仔細(xì)體格檢查 癥狀體征癥狀體征二、流行病學(xué)資料：二、流行病學(xué)資料： 發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)。某些病有高選擇性發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)。某些病有高選擇性 預(yù)防接種史預(yù)防接種史/ /過(guò)去史要認(rèn)真了解（免疫狀況）過(guò)去史要認(rèn)真了解（免疫狀況） 局部局部/ /集體傳染病發(fā)生情況集體傳染病發(fā)生情況3 3點(diǎn)點(diǎn)3 3點(diǎn)點(diǎn)74 對(duì)傳染病診斷具有特殊意義對(duì)傳染病診斷具有特殊意義 檢出檢出/ /分離培養(yǎng)出病原體可直接確立診斷分離培養(yǎng)出病原體可直接確立診斷 免疫學(xué)檢查可提供重要診斷依據(jù)免疫學(xué)檢查可提供重要診斷依據(jù) 對(duì)早期診斷有意義對(duì)早期診斷有意義4 4個(gè)目的個(gè)目的三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查751、一般實(shí)驗(yàn)室

48、檢查：（ 4項(xiàng) ）血常規(guī)血常規(guī) WBC WBC ：流腦、猩紅熱、敗血癥：流腦、猩紅熱、敗血癥 WBC WBC ：傷寒、布氏菌病、病毒感染、原蟲(chóng)感染：傷寒、布氏菌病、病毒感染、原蟲(chóng)感染 嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞：蠕蟲(chóng)感染：蠕蟲(chóng)感染 嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞：傷寒、流腦：傷寒、流腦尿常規(guī)尿常規(guī) 蛋白尿、少量尿細(xì)胞、管型：鉤體病蛋白尿、少量尿細(xì)胞、管型：鉤體病 大量蛋白尿、膜狀物、巨大融合細(xì)胞、大量蛋白尿、膜狀物、巨大融合細(xì)胞、 管型、管型、RBCRBC：出血熱：出血熱便常規(guī)：蠕蟲(chóng)、感染性腹瀉便常規(guī)：蠕蟲(chóng)、感染性腹瀉生化：病毒性肝炎生化：病毒性肝炎76病原體直接檢出：病原體直接檢出： 血液、骨髓涂片：檢瘧原

49、蟲(chóng)血液、骨髓涂片：檢瘧原蟲(chóng)（顯微鏡、肉眼）（顯微鏡、肉眼） 大便涂片：寄生蟲(chóng)卵、阿米巴等大便涂片：寄生蟲(chóng)卵、阿米巴等病原體分離培養(yǎng)病原體分離培養(yǎng) 檢材：血、尿、便、腦脊液、痰、骨髓、皮疹吸取液檢材：血、尿、便、腦脊液、痰、骨髓、皮疹吸取液 采集標(biāo)本注意病程階段、是否應(yīng)用抗生素采集標(biāo)本注意病程階段、是否應(yīng)用抗生素 標(biāo)本保存與運(yùn)送時(shí)間標(biāo)本保存與運(yùn)送時(shí)間 人工培養(yǎng)基分離培養(yǎng)：細(xì)菌、螺旋體、真菌人工培養(yǎng)基分離培養(yǎng)：細(xì)菌、螺旋體、真菌 動(dòng)物接種、組織培養(yǎng)：立克次體、病毒動(dòng)物接種、組織培養(yǎng)：立克次體、病毒注注意意點(diǎn)點(diǎn)方方法法2、病原學(xué)檢查773、分子生物學(xué)檢測(cè)：分子雜交：利用同位素、生物素標(biāo)記的分子探針檢

50、出特分子雜交：利用同位素、生物素標(biāo)記的分子探針檢出特異性病毒核酸異性病毒核酸聚合酶鏈聚合酶鏈反應(yīng)（反應(yīng)（PCR）：把標(biāo)本中的）：把標(biāo)本中的DNA分子擴(kuò)增分子擴(kuò)增 100萬(wàn)倍以上萬(wàn)倍以上 逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)（逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）：檢測(cè)）：檢測(cè)RNA病毒核酸病毒核酸原位聚合酶鏈反應(yīng)（原位聚合酶鏈反應(yīng)（in-situ PCR）：用于組織細(xì)胞中）：用于組織細(xì)胞中原位檢出低拷貝原位檢出低拷貝DNA、RNA序列。序列。78 用已知用已知Ag/AbAg/Ab檢測(cè)血清體液中的相應(yīng)檢測(cè)血清體液中的相應(yīng)Ag/AbAg/Ab。特異性抗體檢測(cè)特異性抗體檢測(cè) 急性期、恢復(fù)期雙份血清急性期、恢復(fù)期雙份血清4

51、 4倍以上升高倍以上升高 意義意義 4 4倍以下升高提示回憶反應(yīng)倍以下升高提示回憶反應(yīng) 近期感染：近期感染：IgMIgM型抗體陽(yáng)性型抗體陽(yáng)性 凝集反應(yīng)（肥達(dá)氏反應(yīng)）凝集反應(yīng)（肥達(dá)氏反應(yīng)） 沉淀反應(yīng)：瓊脂擴(kuò)散沉淀反應(yīng)：瓊脂擴(kuò)散 補(bǔ)體結(jié)合補(bǔ)體結(jié)合 中和反應(yīng)中和反應(yīng) 免疫熒光免疫熒光 放免放免 酶鏈免疫吸附酶鏈免疫吸附方法方法（7 7種）種）4、免疫學(xué)檢查：79特異性抗原檢測(cè)：特異性抗原檢測(cè)： 診斷意義較抗體可靠；方法多樣。診斷意義較抗體可靠；方法多樣。免疫標(biāo)記技術(shù)免疫標(biāo)記技術(shù) 酶標(biāo)記技術(shù)酶標(biāo)記技術(shù) 免疫熒光免疫熒光 放免放免 生物素標(biāo)記生物素標(biāo)記 印跡印跡皮膚試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)免疫球蛋白檢測(cè)免疫球蛋白檢

52、測(cè)T T細(xì)胞亞群檢測(cè)細(xì)胞亞群檢測(cè)5 5、其它檢查、其它檢查 內(nèi)鏡內(nèi)鏡 纖維支氣管鏡：艾滋病肺孢子蟲(chóng)病纖維支氣管鏡：艾滋病肺孢子蟲(chóng)病 結(jié)腸鏡：菌痢、阿米巴結(jié)腸鏡：菌痢、阿米巴 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X X光、超聲、光、超聲、CTCT、MRIMRI 活檢活檢80第六節(jié)第六節(jié) 傳染病的治療傳染病的治療81傳染病的治療治療目的治療目的治療原則治療原則治療方法治療方法促進(jìn)患者康復(fù)，控制傳染源，防促進(jìn)患者康復(fù)，控制傳染源，防止進(jìn)一步傳播止進(jìn)一步傳播綜綜合合治治療療治療護(hù)理與消毒隔離并重治療護(hù)理與消毒隔離并重一般治療、對(duì)癥治療與特效治療并重一般治療、對(duì)癥治療與特效治療并重一般及支持治療一般及支持治療 隔離隔離護(hù)理護(hù)理心理心理支持支持病原或特效治療病原或特效治療 ( specific treatment)對(duì)癥治療對(duì)癥治療(symptomatic treatment)康復(fù)療法康復(fù)療法(rehabilitative therapy)中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療(traditiona