實習生必備脾破裂的治療和護理

1、脾破裂的治療和護理脾臟脾臟 脾臟其實質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成，脾臟其實質(zhì)由紅髓與白髓構(gòu)成，具有造血和血液濾過功能，也是淋具有造血和血液濾過功能，也是淋巴細胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生巴細胞遷移和接受抗原刺激后發(fā)生免疫效應分子的重要場所。免疫效應分子的重要場所。脾的位置脾的位置 左肋區(qū)，與第九到左肋區(qū)，與第九到十一肋想對應，長十一肋想對應，長軸與第十肋一致，軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下正常情況在肋弓下緣不能觸及。緣不能觸及。脾的功能脾的功能供血供血過濾血過濾血儲血儲血產(chǎn)生淋巴細胞產(chǎn)生淋巴細胞免疫功能免疫功能脾破裂的因素脾破裂的因素 左下胸、左上腹嚴重的外力打擊左下胸、左上腹嚴重的外力打擊可造成脾損傷

2、，脾破裂是發(fā)生于車可造成脾損傷，脾破裂是發(fā)生于車禍、運動意外、打架引起的腹外傷禍、運動意外、打架引起的腹外傷中最常見的嚴重并發(fā)癥。中最常見的嚴重并發(fā)癥。分類脾破裂分類脾破裂分類被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂中央型破裂中央型破裂分類中央型破裂：脾實質(zhì)深部破裂中央型破裂：脾實質(zhì)深部破裂被膜下破裂：脾實質(zhì)周邊部分破裂，被膜被膜下破裂：脾實質(zhì)周邊部分破裂，被膜仍保存完整仍保存完整真性脾破裂：脾實質(zhì)與被膜均破裂真性脾破裂：脾實質(zhì)與被膜均破裂臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克癥狀休克癥狀腹膜刺激征，腹膜刺激征，移動性濁音，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊腹脹，腹部腫塊癥狀癥狀體征體征輔助檢

3、查1.超聲波檢查：超聲波檢查： 脾挫裂傷脾挫裂傷 腹腔大量積液腹腔大量積液2診斷性腹腔穿刺術(shù)：診斷性腹腔穿刺術(shù)： 空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或空腔器官破裂可抽出胃腸內(nèi)容物、膽汁或渾濁液體；渾濁液體； 實質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。實質(zhì)性器官破裂可抽出不凝固血液。處理原則處理原則 仍以手術(shù)為主，但應根據(jù)損傷的仍以手術(shù)為主，但應根據(jù)損傷的 程度和當時的條件，盡可能采用不程度和當時的條件，盡可能采用不 同的手術(shù)方式，全部或部分地保留同的手術(shù)方式，全部或部分地保留 脾臟。脾臟。非手術(shù)治療病人的護理 對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。護理 觀察內(nèi)容 1、嚴密觀察生命體征 2、觀

4、察腹部癥狀和體征：嚴密觀察左上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進行性加重，并可扣出移動性濁音。 3、觀察尿量，記錄24小時尿量，如果尿量每時小于25ml，表明血容量不足。護理 觀察期間特別注意 1、不要隨意搬到患者，以免加重傷情。 2、不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。 治療措施包括： 1、輸血補液，防治休克； 2、應用廣譜抗生素； 3、禁食，胃腸減壓。 約23周后可以下床活動，恢復3月內(nèi)應避免劇烈活動。手術(shù)治療護理 對已確定脾破裂的患者，應及時進行手術(shù)治療，對于非手術(shù)治療的患者，經(jīng)觀察仍不能 排除脾臟損失，或者中觀察期間出現(xiàn)以 下情況時，應終止觀察，

5、進行手術(shù)。手術(shù)治療脾修脾修補術(shù)補術(shù)部分脾部分脾切除術(shù)切除術(shù) 全脾切除術(shù)全脾切除術(shù)手術(shù)治療脾修補術(shù)脾修補術(shù) 適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。裂傷。部分脾切除術(shù)部分脾切除術(shù) 適用于單純修補難以止血或適用于單純修補難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。 全脾切除術(shù)全脾切除術(shù) 適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷適用于脾臟嚴重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補或部分脾切除者。裂而不適于修補或部分脾切除者。脾切除后影響 如果行脾切除術(shù)，機體將喪失一如果行脾切除術(shù)，機體將喪失一些產(chǎn)生保護性抗體和

6、從血液中清除些產(chǎn)生保護性抗體和從血液中清除不需要的細菌的能力，結(jié)果，機體不需要的細菌的能力，結(jié)果，機體防御感染的能力下降，不久之后，防御感染的能力下降，不久之后，其他臟器增強它們防御感染的能力其他臟器增強它們防御感染的能力以代償這種缺失，于是增加的感以代償這種缺失，于是增加的感染風險不會太持久。染風險不會太持久。護理問題護理問題體液體液不足不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多有關(guān)及嘔吐致體液丟失過多有關(guān)建立靜脈通路，快速建立靜脈通路，快速補液補液疼痛疼痛與腹部刺激腹膜損傷、與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)出血及手術(shù)切口有關(guān)給予鎮(zhèn)痛藥物給予鎮(zhèn)痛藥物有感有

7、感染的染的危險危險與脾切除后免疫力降低有關(guān)與脾切除后免疫力降低有關(guān) 嚴格無菌操作，應用嚴格無菌操作，應用廣譜抗生素廣譜抗生素焦慮焦慮恐懼恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔心疾病的預后有關(guān)血，及擔心疾病的預后有關(guān)對患者健康教育以及對患者健康教育以及心理指導心理指導護理術(shù)前護理術(shù)前護理交叉配血試驗交叉配血試驗留置胃管、導尿管留置胃管、導尿管迅速補充血容量迅速補充血容量嚴格觀察生命體征嚴格觀察生命體征護理措施體位體位適當翻身，盡早下床活動適當翻身，盡早下床活動飲食飲食嚴密觀察病情變化：防大出血嚴密觀察病情變化：防大出血補液與營養(yǎng)支持補液與營養(yǎng)支持感染預防感染預防切口和腹腔引

8、流管的護理切口和腹腔引流管的護理護理措施 1.焦慮：緊張(與知識缺乏有關(guān))。 護理措施： 向病人講解疾病的有關(guān)知識，介紹疾病的愈合過程。 介紹我科的技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和安全性。 對病人提出的問題予以明確有效的答復。 多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。 護理措施 2.液體量不足(與外傷失液，失血有關(guān))。 護理措施： 積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時完成補液量。密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。 給予氧氣吸入，準確記錄出入量，保暖。 積極作好術(shù)前準備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。 護理措施 3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。 護理措施： 講解疼痛的原因、時間。 調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。 必要時使用鎮(zhèn)痛藥，同時觀察用藥的效果。 護理措施 4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。 護理措施： 評估病人的自理能力，鼓勵最大限度地完成自理活動。 每日用溫熱水擦洗后用50%酒精在局部受壓處按摩，每24小時協(xié)助翻身1次。 各種操作輕柔，有便意時提供便器。 翻身時防止各種引流管扭