霧化吸入法操作并

1、霧化吸入法護(hù)理霧化吸入法護(hù)理及并發(fā)癥及并發(fā)癥胡婧胡婧霧化吸入的目的v 吸入一定的霧化劑可解除支氣管痙攣，減少粘膜水腫和液化支氣管分泌物。使其利用自呼吸道排出及刺激呼吸道的自身清潔機(jī)制和改善通氣功能，促進(jìn)支氣管炎癥過程的控制。主要霧化方式目前臨床霧化吸入方式：v 超聲霧化吸入法v 氧氣霧化吸入法 是利用超聲的空化作用使液體在氣相中分散，將藥液變成霧狀顆粒，通過吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種治療方法。超聲霧化吸入法氧氣霧化吸入法v 是利用高速流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。霧化吸入優(yōu)點(diǎn)v藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高、藥效明顯，對呼吸道疾病療效快、用藥省、全身

2、反應(yīng)少。v但是由于病人自身、醫(yī)務(wù)人員的操作等原因?？沙霈F(xiàn)一系列的并發(fā)癥。小兒霧化吸入護(hù)理v2.1 霧化吸入治療前準(zhǔn)備 （1）保持室內(nèi)空氣清新，維持室溫1822，濕度50%60%。（2）向患兒及家長宣傳有關(guān)霧化吸入治療的使用原理、所用藥物的作用及注意事項，以取得家長的配合。（3）對設(shè)備的清潔消毒應(yīng)規(guī)范，符合院內(nèi)感染要求。（4）按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。小兒霧化吸入護(hù)理v2.2 霧化治療心理護(hù)理v 2.2.1 小兒情緒發(fā)育 1 57個月小兒已有恐懼感，尤其對陌生人;68個月出現(xiàn)怯生;1歲時出現(xiàn)驚喜、憤怒、高興、快樂、恐懼、厭惡、喜好等情緒。13歲時負(fù)性行為有發(fā)問、命令、批評、嘲笑;男孩明顯于女孩的對立違抗:

3、消極、敵意、對立、違抗、與成人爭吵、發(fā)脾氣、罵人、對周圍人報怨和不滿、故意拒絕成人對他的要求等。正性行為表現(xiàn)出強(qiáng)烈的好奇心、探索環(huán)境的興趣、主動獨(dú)立地干自己的事、有合作精神，但不穩(wěn)定，受外界環(huán)境、教育、父母個性特性影響極大。 小兒霧化吸入護(hù)理v2.2.2 霧化心理護(hù)理方法 對 1歲的患兒，我們先教會家長使用，爾后，家長抱著患兒坐好，手持霧化面罩在患兒面前晃動，誘發(fā)他（她）用手來抓，而后順勢放到其口鼻處，打開霧化開關(guān)。有些患兒愛聽音樂，可同時播放一段音樂給他（她）聽（多用手機(jī)鈴聲）。少數(shù)不合作者，囑其家長在患兒睡著后抱來霧化。對13歲患兒，我們激發(fā)其正性行為，讓合作的患兒做示范，引發(fā)其好奇心和興

4、趣，鼓勵他（她）主動獨(dú)立地干自己的事，隨即按下開關(guān)進(jìn)行霧化。多數(shù)患兒第二次就能很好地配合。對3歲以上患兒，除激發(fā)其正性行為外，我們多讓其做示范者，滿足其榮耀感，使他（她）有做大哥哥大姐姐的驕傲，并幫助其他兒童配合治療。小兒霧化吸入護(hù)理v2.3 霧化過程中護(hù)理 （1）霧化吸入時，患兒側(cè)臥或坐位，嗆咳重者配合拍背。（2）吸入過程中注意觀察患兒的病情變化及噴霧器的出霧情況，隨時檢查噴嘴有無堵塞，必要時更換。（3）吸入時，患兒若出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫、口周發(fā)紺、嗆咳等應(yīng)停止吸入，必要時給予吸痰、吸氧并及時通知醫(yī)生，癥狀緩解后方可繼續(xù)吸入。小兒霧化吸入護(hù)理v2.4 霧化治療后護(hù)理 （1）霧化吸入后，用清

5、水漱口，避免激素沉積在口腔，以減少口腔鵝口瘡及聲嘶發(fā)生 1 ，用毛巾擦凈患兒口鼻周圍的霧水，將導(dǎo)管從機(jī)器上取下，分離噴嘴鼻和噴霧器，用2“84”消毒液浸泡10min。清水沖凈，晾干備用。噴嘴應(yīng)專人專用，空氣壓縮機(jī)可數(shù)個患兒共用 2 。（2）定期檢查壓縮機(jī)的空氣過濾器內(nèi)芯，必要時更換。并發(fā)癥并發(fā)癥 一 過敏反應(yīng) 二 感染 三 呼吸困難 四 缺氧和二氧化碳潴留 五 呼吸暫停 六 呃逆 七 哮喘發(fā)作和加重一 過敏反應(yīng)（一）發(fā)生原因：霧化吸入藥物在作用的過程中會出現(xiàn)過敏，過敏的原因與其它途徑給要一致。（二）臨床表現(xiàn)：在霧化吸入的過程中患者出現(xiàn)喘息，或原有的喘息加重，全身出現(xiàn)過敏性的紅斑并伴有全身的寒戰(zhàn)

6、，較少會出現(xiàn)過敏性休克。一 過敏反應(yīng)（三）預(yù)防及處理1.在霧化吸入前，詢問患者有無藥物過敏史。2.患者出現(xiàn)臨床癥狀時，馬上中止霧化吸入。3.觀察生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療，應(yīng)用抗過敏藥物，如地塞米松、克敏能等。二 感染（一）發(fā)生原因:1.最常見的是霧化器消毒不嚴(yán)格，霧化治療結(jié)束后沒有將口含嘴或面罩、治療罐及管道及時清洗和消毒。2.患者自身免疫功能減退，較長時間用抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔的真菌感染。二 感染二）臨床表現(xiàn)：霧化器消毒不嚴(yán)格引起的感染主要是肺部感染，表現(xiàn)為不同程度的高熱、肺部聽診有羅音、肺部光片有炎癥的改變，痰細(xì)菌培養(yǎng)可見細(xì)菌生長。如為患者自身免疫力下降引起的口腔感染

7、，則多為真菌感染，舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)；患者自覺口腔疼痛、甚至拒絕進(jìn)食。二 感染v（一）預(yù)防及處理1.每次霧化治療結(jié)束后，將霧化罐、口含嘴及管道用清水清洗，并用500ppm的含氯消毒液浸泡消毒后晾干備用。2.口含嘴最好專人專用3.如口腔真菌感染需注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)局部治療：（1）用2%-4%碳酸氫鈉溶液漱口，使口腔呈堿性，抑制真菌生長。（2）用2.5%制霉菌素甘油涂于患處，每日3-4次，有抑制真菌的作用。此外，亦可用1% 龍膽紫水溶液，10%八萬酸鈉溶液，1%雙氧水或復(fù)方硼砂液，一般無需全身使用抗真菌藥物。4.給與富含大量維生素或富有營養(yǎng)的食物。5.肺部感染者選擇適當(dāng)?shù)目?/p>

8、菌藥物治療。三 呼吸困難v（一）發(fā)生原因1.由于粘稠的分泌物具有吸附性，長期積聚支氣管內(nèi)的粘稠分泌物因霧化吸入吸水后膨脹，使原部分堵塞的支氣管完全堵塞。2.霧化吸入水分過多，引起急性肺水腫的發(fā)生，導(dǎo)致了呼吸困難。3.霧化吸入時間較長使機(jī)體處于慢性缺氧狀態(tài)，組織細(xì)胞代謝障礙，供給肌肉運(yùn)動的能量不足，呼吸肌容易疲勞，而霧化吸入又需要患者做深慢吸入快速呼氣，增加了呼吸肌的負(fù)擔(dān)。4.藥物過敏或霧化藥物刺激性大導(dǎo)致的支氣管痙攣。5.高密度均勻氣霧顆粒可分布到末梢氣道，若長時間吸入（超過20min)可引起氣道濕化度或支氣管痙攣。三 呼吸困難（二）臨場表現(xiàn)：霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、不能平臥，口唇、

9、顏面紫紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等。三 呼吸困難（三）預(yù)防及處理1.選擇合適的體位，讓患者取半臥位，以使膈肌下降，靜脈回心血量減少，肺淤血減輕，增加肺活量，以利于呼吸，幫助病人拍背，鼓勵其咳嗽，必要時吸痰促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。2.持續(xù)吸氧，以免霧化吸入過程中血氧分氧下降。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，以增加患者的呼吸肌儲備能力。三 呼吸困難4.選擇合適的霧化吸入器，嚴(yán)重阻塞性肺疾病患者不宜用超聲霧化吸入，可選擇射流式霧化器，吸入時間應(yīng)控制在510分鐘，及時吸出濕化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。5.對于哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人等濕化量不宜太大，一般氧氣流量11.5升分即可，不宜用高滲的鹽水。四 缺氧及二

10、氧化碳潴留（一）發(fā)生原因1、超聲霧化吸入霧的沖力比空氣中氧的沖力大，加上吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體氧含量，容易導(dǎo)致缺氧。2 、超聲霧化的溫度低于體溫，大量低溫氣體的刺激，使呼吸道痙攣進(jìn)一步加重，導(dǎo)致缺氧。3 、大量霧滴短時間內(nèi)沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸變得淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。4 、慢性阻塞性肺氣腫患者的通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進(jìn)入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧和二氧化碳潴留。四 缺氧及二氧化碳潴留（二）臨床表現(xiàn)：患者訴胸悶、氣促等不適。查體示：呼吸淺快，皮膚、粘膜發(fā)紺，心率加快、血壓升高，血?dú)夥治鼋Y(jié)

11、果表明氧分壓下降，二氧化碳分壓升高。四 缺氧及二氧化碳潴留（三）預(yù)防及處理1.使用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，氧流量6-10Lmin，氧氣霧化器的外面用熱毛巾包裹，以提高霧滴的溫度，避免因吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。2.對于缺氧嚴(yán)重者（如慢性阻塞性肺氣腫患者）必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧。3.由于嬰幼兒的喉及氣管組織未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進(jìn)行霧化時需要量應(yīng)較小，為成人的1 312，且以面罩吸入為佳。五 呼吸暫停（一）發(fā)生原因1.霧量過大使整個呼吸道被占據(jù)，氧氣不能進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。2.大量低溫氣體突然刺激呼吸道，反應(yīng)性引起患者呼吸道血管收縮導(dǎo)致呼吸道痙

12、攣，是有效通氣量減少，加重了缺氧而窒息。3.蛋白溶解酶的應(yīng)用和氣體濕度增加使氣道內(nèi)粘稠的痰液溶解和稀釋，體積增大，如不能及時排出，可造成氣道阻塞。五 呼吸暫停（二）臨床表現(xiàn)：霧化過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，皮膚、粘膜紫紺，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、心跳暫停。 （三）預(yù)防及處理1.使用抗生素及生物制劑做霧化吸入時，應(yīng)注意因過敏引起支氣管痙攣。2.正確掌握超聲霧化吸入的操作規(guī)程，首次霧化及年老體弱患者先用低檔，待適應(yīng)后再逐漸增加霧量。霧化前機(jī)器需預(yù)熱3分鐘避免低溫氣體刺激氣道。3.出現(xiàn)呼吸暫停及時按醫(yī)囑處理。六 呃逆（一）發(fā)生原因1.超聲霧化吸入時，吞入的大量氣霧顆粒通過食管時刺激膈肌。2.氣霧顆粒刺激迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)，反射性或直接誘發(fā)膈肌痙攣。 （二）臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)頑固性呃逆。（三）預(yù)防及處理1.霧化時霧量可適當(dāng)放小。2.發(fā)生呃逆時，可在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml，亦可頸部冷敷。3.經(jīng)上述處理無效者，可服用丁香柿蒂湯緩解癥狀。七 哮喘發(fā)作和加重（一）發(fā)生原因1.患者對所吸入的某種藥物發(fā)生過敏反應(yīng)。2.原有哮喘的病人，因超聲霧化氣體誘發(fā)支氣管痙攣。3.哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因超聲霧化氣體氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。