輸血制度1-6電子教案

1、輸血管理制度1-6前言：臨床輸血工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是確保臨床輸血工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是確保臨床輸血安全的重要措施，為提高輸臨床輸血安全的重要措施，為提高輸血的安全性、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，避免因血的安全性、降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，避免因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生，護(hù)理部加輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛發(fā)生，護(hù)理部加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理，以確保輸血安強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理，以確保輸血安全，建立和完善輸血安全質(zhì)量管理制全，建立和完善輸血安全質(zhì)量管理制度。度。管理制度一、認(rèn)真執(zhí)行國家頒布一、認(rèn)真執(zhí)行國家頒布輸血發(fā)輸血發(fā)、臨床臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）辦法（試行）等法規(guī)。等法規(guī)。二、護(hù)士

2、應(yīng)掌握有關(guān)輸血的法律、法規(guī)，規(guī)二、護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血的法律、法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格把關(guān)，以范輸血程序，增強(qiáng)法律意識，嚴(yán)格把關(guān)，以保護(hù)病人、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)保護(hù)病人、醫(yī)院、供血單位和自身的合法權(quán)益，使輸血治療達(dá)到安全水平。益，使輸血治療達(dá)到安全水平。三、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，以血型檢查，簽輸三、嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，以血型檢查，簽輸血協(xié)議書，輸血前的準(zhǔn)備，輸血的實(shí)施到輸血協(xié)議書，輸血前的準(zhǔn)備，輸血的實(shí)施到輸血的副作用及對策的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按衛(wèi)生血的副作用及對策的各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的部頒發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。執(zhí)行。管理制度四、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真做

3、好血型鑒定四、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)禁同時(shí)采取和血交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)禁同時(shí)采取2個(gè)人的個(gè)人的血標(biāo)本。血標(biāo)本。查對制度內(nèi)容內(nèi)容一一. .抽血交叉配血查對制度抽血交叉配血查對制度 二二. .取血查對制度取血查對制度三三. .輸血查對制度輸血查對制度抽血交叉配血查對制度抽血交叉配血查對制度根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對交叉配血單、血型檢查根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對交叉配血單、血型檢查單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住單、患者的床號、姓名、性別、年齡、住院號等院號等 。抽血時(shí)抽血時(shí)2 2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，值班醫(yī)師協(xié)助），

4、一人抽血，一人核對，與患者核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。一次采取一與患者核實(shí)無誤后方可執(zhí)行。一次采取一人血樣，禁止同時(shí)取人血樣，禁止同時(shí)取2 2人以上血液標(biāo)本。人以上血液標(biāo)本。抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上科室、床號、病人的姓名，字跡必須寫上科室、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。4.4.血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。5.5.抽血時(shí)對驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，抽血時(shí)對驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重應(yīng)與主管醫(yī)

5、生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽新核對，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。及標(biāo)簽。取血查對制度取血查對制度護(hù)士與發(fā)血者雙方交接護(hù)士與發(fā)血者雙方交接“三查八對三查八對”的內(nèi)容。的內(nèi)容。“三查三查”內(nèi)容內(nèi)容一查交叉配血報(bào)告單。包括：受血者科室、一查交叉配血報(bào)告單。包括：受血者科室、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、床號、姓名、住院號、血型、血液種類、有無凝集反應(yīng)。有無凝集反應(yīng)。二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液二查血袋標(biāo)簽。包括血型、血袋號、血液種類、劑量、血液有效期。種類、劑量、血液有效期。三查質(zhì)量。包括血袋

6、有無破損滲漏，血袋三查質(zhì)量。包括血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無變色凝塊。內(nèi)血液有無變色凝塊?！鞍藢Π藢Α眱?nèi)容內(nèi)容“八對八對”包括核對患者姓名、床號、住院號、包括核對患者姓名、床號、住院號、血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和血袋號、血液制品種類和劑量、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。核對無誤后，護(hù)士與發(fā)血者雙方在取血登記本上簽名。血者雙方在取血登記本上簽名。凡血袋有下列情景之一的，一律不得領(lǐng)回，即凡血袋有下列情景之一的，一律不得領(lǐng)回，即“八不接八不接”標(biāo)簽破損、字跡不清。標(biāo)簽破損、字跡不清。血袋有破損、漏血。血袋有破損、漏血。血液中有明顯凝塊。血液中有明顯

7、凝塊。血漿呈乳糜狀或暗灰色。血漿呈乳糜狀或暗灰色。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。上出現(xiàn)溶血。紅細(xì)胞層呈紫紅色。紅細(xì)胞層呈紫紅色。過期或其他須查證的情況。過期或其他須查證的情況。輸血查對制度1.1.輸血前病人查對：須由輸血前病人查對：須由2 2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，血報(bào)告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)

8、結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與試驗(yàn)結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報(bào)告單上是否相符。配血報(bào)告單上是否相符。2.2.輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血輸血前用物查對：檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱速凍，根據(jù)情況可在室溫下放置勿放冰箱速凍，根據(jù)情況可在室溫下放置15152020分分鐘。在室溫下放置時(shí)間不宜過長

9、，以免引起污染。鐘。在室溫下放置時(shí)間不宜過長，以免引起污染。3.3.輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。受血者。4.4.查閱輸血治療知情同意書是否已有患者或查閱輸血治療知情同意書是否已有患者或其近親或委托人的簽名。其近親或委托人的簽名。5.5.輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道，連輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽

10、水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另后，用生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血前要檢查病人輸液的部位有無外血袋。輸血前要檢查病人輸液的部位有無外滲。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反外滲。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。應(yīng)。6.6.輸血開始應(yīng)先慢后快，開始時(shí)一般輸血開始應(yīng)先慢后快，開始時(shí)一般2020滴滴/ /分鐘，輸血開始后分鐘，輸血開始后15-2015-20分鐘內(nèi)密切觀察患分鐘內(nèi)密切觀察患者情況，若患者無不適，可根據(jù)病情、年齡者情況，若患者無不適，可根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，一般成人調(diào)整滴速，一般成人40-6040-60滴滴/ /分鐘分鐘 。休克。休克患者可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)加快輸血速度，兒童、患者

11、可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)加快輸血速度，兒童、老人、體弱、心功能不全者速度宜慢。輸血老人、體弱、心功能不全者速度宜慢。輸血過程須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)過程須嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，如皮膚過敏、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸不良反應(yīng)時(shí)，如皮膚過敏、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、氣促、腰痛、血尿、四肢抽搐應(yīng)立即停悶、氣促、腰痛、血尿、四肢抽搐應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照道，按照“輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶進(jìn)行治療搶救。救。7.7.完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報(bào)囑，病

12、人床號、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后雙人簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)人簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋用黃色告單）貼在病歷中，并將血袋用黃色塑料袋子裝起來送回輸血科（血庫）塑料袋子裝起來送回輸血科（血庫）至少保存一天。至少保存一天。輸血反應(yīng)及處理方法輸血反應(yīng)及處理方法一.發(fā)熱反應(yīng)是輸血中最常見的反應(yīng)。在輸血過程中或輸血后12h內(nèi)發(fā)生。初起畏寒、寒戰(zhàn)，繼之體溫升至39以上，持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)。有的病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。全身麻醉病人發(fā)熱反

13、應(yīng)不明顯。體溫過高，與下列因素有關(guān)：1、血液保養(yǎng)或輸血器用具被污染、違反無菌操作原則而造成污染，致使血液中有致熱物質(zhì)；2、多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞抗體或血小板抗體。處理方法：1）、暫停輸血，給予生理鹽水靜脈滴注，以維持靜脈通路，密切觀察生命體征。2）、對癥處理：如畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給熱飲料、熱水袋，加蓋被；有 高熱時(shí)，給予物理降溫。3）、按醫(yī)囑給抗過敏藥物、退熱藥或腎上腺皮質(zhì)激素。二.過敏反應(yīng)可發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音（支氣管痙攣所致），甚至發(fā)生過敏性休克。過敏反應(yīng)與下列

14、因素有關(guān)：1、病人過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏；2、獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物和食物，使輸入血液中含有致敏物質(zhì)。處理方法：1）、根據(jù)過敏反應(yīng)表現(xiàn)，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血。2）、出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，給予氧氣吸入；喉頭水腫嚴(yán)重時(shí)，配合氣管插管或氣管切開術(shù)；如發(fā)生過敏性休克，即協(xié)助抗休克治療。3）、根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.51ml皮下注射；或用抗過敏藥物（如異丙嗪） 和激素（如氫化可的松或地塞米松）治療。三.溶血反應(yīng)為最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。一般輸血1015ml后，病人可主訴頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等；繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)

15、黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；后期出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀可迅速死亡。另外，溶血反應(yīng)還可伴有出血傾向。溶血反應(yīng)與下列因素有關(guān)：1、輸入了異型血；2、輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫4）血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物、血液受到細(xì)菌污染等；3、Rh因子不合所致溶血。處理方法：1）、立即停止輸血，與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2）、安慰病人，以緩解恐懼和焦慮。3）、維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。4）、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)

16、晶阻塞腎小管。5）、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。6）、密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭處理。如出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克搶救。大量輸血后反應(yīng)大量輸血是指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見有循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸納中毒反應(yīng)、酸堿失衡、體溫過低等。1、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫):臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咯粉紅色泡沫痰、聽診兩肺可聞及濕啰音、心率快且不規(guī)則。2、出血傾向：表現(xiàn)在為皮膚，黏膜淤血或瘀斑，穿刺部位可見大塊淤血斑或手術(shù)傷口滲血等。與長期反復(fù)或短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫血有關(guān)（因?yàn)閹煅醒“逡鸦酒茐?，凝血因子減少而引起出血）。處理方法：1）、應(yīng)密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2）、根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。 3、枸櫞酸納中毒反應(yīng) 病人表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾