腦梗塞后遺癥

1、. 腦堵塞后遺癥腦堵塞后遺癥2022-6-182腦堵塞：是指由于腦部血液供給障礙、缺血、缺氧引起的局腦堵塞：是指由于腦部血液供給障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗后遺癥腦梗后遺癥: : 是指在腦梗發(fā)病一年后，如果還存在偏癱半是指在腦梗發(fā)病一年后，如果還存在偏癱半身不遂、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)、口眼歪斜身不遂、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)、口眼歪斜等病癥，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。等病癥，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。概概 念念2022-6-183心源性疾病：心房顫抖、風(fēng)心源性疾病：心房顫抖、風(fēng)濕性心瓣膜病、

2、心臟手術(shù)、濕性心瓣膜病、心臟手術(shù)、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等脫落等非心源性疾病非心源性疾?。侯i動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、紅細(xì)胞增多癥，三高導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)。動(dòng)脈粥樣硬化栓子來(lái)源不明的栓子栓子來(lái)源不明的栓子腦血栓腦血栓腦栓塞腦栓塞 病因發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病機(jī)制高血壓動(dòng)脈硬化高血壓動(dòng)脈硬化- -小動(dòng)脈血管壁小動(dòng)脈血管壁的變性、狹窄、堵塞的變性、狹窄、堵塞腔腔 梗梗2022-6-1842022-6-185 (一) 腦堵塞的先兆病癥 腦堵塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦堵塞，常使人猝不及防。只有

3、局部病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心等短暫腦缺血的病癥。這些先兆病癥一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人無(wú)視。 (二) 腦堵塞的臨床表現(xiàn) 堵塞的部位和堵塞面積有所不同。每個(gè)病人可具有以上臨現(xiàn)中的幾種。 頭痛、頭暈、肢體麻木、記憶力下降、口眼歪斜、共濟(jì)失調(diào)、嗆食嗆水、并出現(xiàn)吞咽困難，語(yǔ)言障礙語(yǔ)言中樞的位置在左側(cè)大腦皮層、所以當(dāng)腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時(shí)，就會(huì)發(fā)生講話因難，惡心、嘔吐、偏癱可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體癱瘓，一側(cè)癱瘓往往上肢比下肢重等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨現(xiàn)中的幾種。 臨臨 床床 癥癥 狀狀2022-6-186一、大腦前動(dòng)脈栓塞：病

4、灶對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)面癱、舌一、大腦前動(dòng)脈栓塞：病灶對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，可伴有尿潴留。肌癱及上肢癱瘓，可伴有尿潴留。二、大腦中動(dòng)脈栓塞：最常見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為主干栓塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)二、大腦中動(dòng)脈栓塞：最常見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)為主干栓塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。優(yōu)勢(shì)半球動(dòng)脈主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫(xiě)、偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。優(yōu)勢(shì)半球動(dòng)脈主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫(xiě)、失讀。大腦中動(dòng)脈深支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感失讀。大腦中動(dòng)脈深支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺(jué)障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓覺(jué)障

5、礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)性失塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失用語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、失讀、失寫(xiě)、失用; ;三、大腦后動(dòng)脈栓塞：病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感三、大腦后動(dòng)脈栓塞：病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)減退伴丘腦性疼痛。病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。覺(jué)減退伴丘腦性疼痛。病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。四、基底動(dòng)脈栓塞：最常見(jiàn)病癥為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓四、基底動(dòng)脈栓塞：最常見(jiàn)病癥為眩暈、眼

6、球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓、肢體共濟(jì)失調(diào)。假設(shè)基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、嚴(yán)重者可迅速、肢體共濟(jì)失調(diào)。假設(shè)基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、嚴(yán)重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱。昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱。2022-6-1872022-6-1882022-6-189輔輔 助助 檢檢 查查1.1.頭顱頭顱CTCT：發(fā)病后：發(fā)病后24h24h內(nèi)，一般無(wú)影像學(xué)改變超早期階段，發(fā)病內(nèi)，一般無(wú)影像學(xué)改變超早期階段，發(fā)病6 6小時(shí)內(nèi)，可小時(shí)內(nèi)，可 有一些輕微改變。有一些輕微改變。24h24h以后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。以后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。2 2周左右梗死病灶由于周左右梗死病灶由于水腫減輕，吞噬細(xì)

7、胞浸潤(rùn)與周?chē)＝M織等密度，難以分辨稱為模糊效應(yīng)水腫減輕，吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)與周?chē)＝M織等密度，難以分辨稱為模糊效應(yīng)2.MRI2.MRI：梗死后數(shù)小時(shí)，即可顯示：梗死后數(shù)小時(shí)，即可顯示T1T1低信號(hào)，低信號(hào)，T2T2高信號(hào)的病變區(qū)域。可發(fā)現(xiàn)腦干、高信號(hào)的病變區(qū)域?？砂l(fā)現(xiàn)腦干、小腦梗死和小灶梗死。小腦梗死和小灶梗死。DWIDWI彌散加權(quán)成像和彌散加權(quán)成像和PWIPWI灌注加權(quán)成像可在發(fā)病后灌注加權(quán)成像可在發(fā)病后數(shù)分鐘內(nèi)檢測(cè)到缺血性改變。數(shù)分鐘內(nèi)檢測(cè)到缺血性改變。3.3.血管造影：血管造影：DSADSA、CTACTA、MRAMRA可顯示腦部大動(dòng)脈的閉塞、狹窄及其他血管病變?？娠@示腦部大動(dòng)脈的閉塞、狹窄

8、及其他血管病變。4.4.彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲TCDTCD：可評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的程：可評(píng)估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的程度。度。2022-6-1810腦堵塞頭顱腦堵塞頭顱CTCT2022-6-18112022-6-1812腦梗腦梗- -磁共振磁共振 水在水在T1T1顯示為低信號(hào)，顯示為低信號(hào)，T2T2顯示為高信號(hào)，周?chē)@示為高信號(hào)，周?chē)X細(xì)胞水腫軟化了，所以在腦細(xì)胞水腫軟化了，所以在T2T2加權(quán)圖像上顯示大片模糊高信號(hào)加權(quán)圖像上顯示大片模糊高信號(hào) 分辨分辨T1T1還是還是T2T2關(guān)鍵看含水的結(jié)構(gòu)，比方側(cè)腦室和溝回內(nèi)含有關(guān)鍵看含水的結(jié)構(gòu)，比方側(cè)腦室和溝回內(nèi)含有

9、腦脊液腦脊液2022-6-1813一、急性期一般治療一、急性期一般治療 急性期應(yīng)盡量臥床休息，急性期應(yīng)盡量臥床休息，治療腦堵塞原那么：降低顱內(nèi)壓使用脫水劑或利尿劑、降低血粘度抗凝治療腦堵塞原那么：降低顱內(nèi)壓使用脫水劑或利尿劑、降低血粘度抗凝拜阿司匹林、改善微循環(huán)低分子右旋糖苷、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞胞二磷拜阿司匹林、改善微循環(huán)低分子右旋糖苷、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞胞二磷膽堿膽堿 二、后遺癥期治療二、后遺癥期治療1.中醫(yī)中醫(yī) 中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練中藥、針灸、康復(fù)訓(xùn)練2.介入術(shù)介入術(shù) 一般腦梗死后如病癥及生命體征穩(wěn)定就可以行支架等介入治療一般腦梗死后如病癥及生命體征穩(wěn)定就可以行支架等介入治療 生物療法生物療法第一步：神經(jīng)

10、組織修復(fù)療法是通過(guò)頸動(dòng)脈介入、鞘內(nèi)介入、靜脈輸送等第一步：神經(jīng)組織修復(fù)療法是通過(guò)頸動(dòng)脈介入、鞘內(nèi)介入、靜脈輸送等方式將神經(jīng)因子輸送到患者體內(nèi)，神經(jīng)因子到達(dá)病灶后能產(chǎn)生大量的神方式將神經(jīng)因子輸送到患者體內(nèi)，神經(jīng)因子到達(dá)病灶后能產(chǎn)生大量的神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子及修復(fù)因子。經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子及修復(fù)因子。第二步：這些神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子及修復(fù)因子能快速修復(fù)衰老、損傷的神第二步：這些神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫因子及修復(fù)因子能快速修復(fù)衰老、損傷的神經(jīng)細(xì)胞，使壞死神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)及補(bǔ)充。經(jīng)細(xì)胞，使壞死神經(jīng)細(xì)胞得以修復(fù)及補(bǔ)充。第三步：改善腦部血液循環(huán)，重建大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路和環(huán)路，調(diào)控第三步：改善腦部血液循環(huán)，重建大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路和環(huán)路，調(diào)控和改善神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，配合康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和智力功能，最終和改善神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，配合康復(fù)訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和智力功能，最終實(shí)現(xiàn)人體神經(jīng)功能修復(fù)提高生存質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)人體神經(jīng)功能修復(fù)提高生存質(zhì)量。5.神經(jīng)靶向定位修復(fù)療法。神經(jīng)靶向定位修復(fù)療法。治治 療療LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 話話 術(shù)術(shù)治療目的：年輕人治療目的：年輕人- -生活