運(yùn)動學(xué)——肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

1、肩復(fù)合體穩(wěn)定性一、肩復(fù)合體的穩(wěn)定性1. 盂肱關(guān)節(jié)（GHJ）穩(wěn)定2. 胸鎖關(guān)節(jié)（SCJ） 穩(wěn)定3. 肩鎖關(guān)節(jié)（ACJ）穩(wěn)定（一）盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素 1.骨的形態(tài)：并不重要關(guān)節(jié)盂向上傾斜5（向上翹起） 2.軟骨的形狀盂唇：關(guān)節(jié)窩深度增加50。 3.韌帶的張力 （1）盂肱韌帶盂肱韌帶上部 肩部：完全內(nèi)收，肩運(yùn)動到韌帶完全拉緊； 肱骨頭：向下或向前滑動，運(yùn)動到韌帶完全拉緊；盂肱韌帶中部 肩部：外旋，肩運(yùn)動到韌帶完全拉緊 肱骨頭：向前滑動，肱骨頭運(yùn)動到韌帶完全拉緊盂肱韌帶下部 前段外展和外旋，肩運(yùn)動到韌帶完全拉緊 后段外展和內(nèi)旋，肩運(yùn)動到韌帶完全拉緊 （2）喙肱韌帶 肩部：極度屈、伸、外旋，肩運(yùn)動到韌

2、帶完全拉緊； 肱骨頭：向下滑動，運(yùn)動到韌帶完全拉緊 3.肌肉分布：肩袖：通過被動肌張力和動態(tài)收縮起到穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)（股骨頭）的作用； 岡上?。?主動：外展肩關(guān)節(jié)，肱骨頭向下； 被動：對抗內(nèi)收 岡下肌、小圓?。?主動：岡下肌和小圓肌使肱骨外旋；肱骨頭向前 被動：對抗內(nèi)旋等、 肩胛下肌： 肩胛下肌使肱骨內(nèi)旋，肩胛下肌連同盂肱中、下韌帶在維持盂肱關(guān)節(jié)前穩(wěn)定中起重要作用，尤其是在臂外展45時。 4.關(guān)節(jié)囊：并不重要（二）胸鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素 1.骨骼形狀：鞍形狀 軟骨的形狀 關(guān)節(jié)盤增加適應(yīng)不規(guī)則的關(guān)節(jié)面 2.韌帶張力 肋鎖韌帶（最重要的） 前面的胸鎖韌帶 后面的胸鎖韌帶 肋骨間韌帶 3.肌肉分布 胸鎖乳

3、突肌的胸骨頭（前面的） 4.關(guān)節(jié)囊（三）肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的因素 1.骨骼的形態(tài)：平面形狀 2.軟骨的形狀 關(guān)節(jié)盤纖維軟骨 3.韌帶張力： 關(guān)節(jié)上方的肩鎖韌帶； 關(guān)節(jié)下方的肩鎖韌帶； 喙鎖韌帶：圓錐韌帶和斜方韌帶； 4.肌肉分布 三角肌 斜方肌 5.關(guān)節(jié)囊二、肩關(guān)節(jié)損傷的機(jī)制 直接壓力 直接應(yīng)力-肩鎖關(guān)節(jié)（AC）分離 前面應(yīng)力-肱骨頭向前下脫位 反復(fù)的壓力 肩關(guān)節(jié)在90外展位置時，反復(fù)肩旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，致肩袖反復(fù)拉應(yīng)力致肩袖肌腱發(fā)炎。測驗-肩屈伸 參與關(guān)節(jié) 盂肱關(guān)節(jié)（主要關(guān)節(jié)） 胸鎖關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 肩胸關(guān)節(jié) 運(yùn)動平面：矢狀面 旋轉(zhuǎn)軸：通過肱骨頭的中心的橫軸 骨運(yùn)動 運(yùn)動范圍（ROM） 盂肱關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)屈

4、曲0-90和0-45或60肩外展 閉鏈運(yùn)動 拉（引體向上） 劃船 上肢上騎測功自行車 關(guān)節(jié)面運(yùn)動 伴隨肩關(guān)節(jié)前屈，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上向后外側(cè)滑動； 伴隨肩關(guān)節(jié)外展，肱骨頭在關(guān)節(jié)盂上向前內(nèi)側(cè)滑動； 限制肩關(guān)節(jié)前屈因素 盂肱韌帶下部（最重要） 后部關(guān)節(jié)囊的氣密性（負(fù)壓） 限制肩部伸因素 上，中部盂肱韌帶（最重要的） 動力學(xué) 主動肌 胸大肌鎖骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二頭肌 拮抗肌 背闊肌、三角肌后部肌束、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌肩袖間隙的解剖特點(diǎn)和力學(xué)功能 岡上肌腱和肩胛下肌腱之間，被喙突和肱二頭肌長頭腱穿越，形成肩袖間隙（rotator interval RI），其中有喙肱韌帶加強(qiáng)。 RI的位置和形態(tài) RI是岡上肌肌腱前緣與肩胛下肌腱上緣在肩關(guān)節(jié)前方形成的三角形間隙，其前方為喙肩韌帶和喙突的鉤部所遮擋。切除喙肩韌帶和喙突鉤部，即可暴露其下方的RI結(jié)構(gòu)。 組成RI的結(jié)構(gòu)包括：喙肱韌帶、盂肱上韌帶和肩前方關(guān)節(jié)囊的一部分。其中有肱二頭肌長頭腱和喙突穿行。 RI與喙突的動態(tài)關(guān)系 在肩關(guān)節(jié)090的外展活動中，喙肱韌帶（CHL）逐漸由下方向喙突尖的后方移動。當(dāng)肩外展在60至90范圍時，內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，CHL前緣自外向內(nèi)、由后向前與喙突尖部產(chǎn)生撞擊，接觸的程度隨內(nèi)旋度數(shù)增加而加大。 限制肩周炎各項活動度的結(jié)構(gòu) CHL：中立位外旋 喙肱韌帶 MGHL：上抬一半外旋 盂肱韌帶中部 AI