中國慢性便秘的診治指南

1、中國慢性便秘診治指南中國慢性便秘診治指南20132013-8一、概述一、概述w便秘：表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)和便秘：表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)和/或排便困或排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便。及需手法輔助排便。w慢性便秘的病程至少為慢性便秘的病程至少為6個月。個月。w便秘與肛門直腸疾?。ㄈ缰?、肛裂及直腸粘膜脫垂便秘與肛門直腸疾病（如痔、肛裂及直腸粘膜脫垂等）關(guān)系密切。慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、等）關(guān)系密切。慢性便秘在結(jié)直腸癌

2、、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要乳腺疾病、阿爾海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡。便秘影響患者的生存度用力排便甚至可導(dǎo)致死亡。便秘影響患者的生存治療，部分患者濫用瀉藥或反復(fù)就醫(yī)，增加了醫(yī)療治療，部分患者濫用瀉藥或反復(fù)就醫(yī)，增加了醫(yī)療費(fèi)用。費(fèi)用。二、病因及病理生理二、病因及病理生理w1、慢性便秘可尤多種疾病引起，包括功能性、慢性便秘可尤多種疾病引起，包括功能性疾病和器質(zhì)性疾病。其中大部分為功能性疾疾病和器質(zhì)性疾病。其中大部分為功能性疾病，包括功能性便秘、功能性排便障

3、礙和便病，包括功能性便秘、功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征（秘型腸易激綜合征（IBS-C）。）。w2、功能性便秘病因與結(jié)腸傳輸和排便功能紊、功能性便秘病因與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)。目前按病理生理學(xué)機(jī)制，將功能性亂有關(guān)。目前按病理生理學(xué)機(jī)制，將功能性疾病所致便秘分：疾病所致便秘分：1）慢性傳輸型便秘、）慢性傳輸型便秘、2）正常傳輸型便秘、正常傳輸型便秘、3）排便障礙型便秘、）排便障礙型便秘、4）混合型便秘混合型便秘w1）慢傳輸型便秘）慢傳輸型便秘(STC)：結(jié)腸傳輸時(shí)間延長，進(jìn)食：結(jié)腸傳輸時(shí)間延長，進(jìn)食后結(jié)腸高振幅推進(jìn)性收縮減少，患者腸神經(jīng)元及神后結(jié)腸高振幅推進(jìn)性收縮減少，患者腸神經(jīng)元及神

4、經(jīng)遞質(zhì)異常，其次還與結(jié)腸粘膜氯離子通道功能障經(jīng)遞質(zhì)異常，其次還與結(jié)腸粘膜氯離子通道功能障礙有關(guān)（氯離子通道與跨上皮細(xì)胞膜的氯離子和液礙有關(guān)（氯離子通道與跨上皮細(xì)胞膜的氯離子和液體轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)）體轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)） 。2）正常傳輸型便秘）正常傳輸型便秘(NTC) ：多見：多見于便秘型腸易激綜合征，發(fā)病于精神心理因素有關(guān)。于便秘型腸易激綜合征，發(fā)病于精神心理因素有關(guān)?；颊叩母雇础⒏共坎贿m和便秘相關(guān)?；颊叩母雇础⒏共坎贿m和便秘相關(guān)。w3）排便障礙型便秘：在排便過程中腹肌、直腸、肛）排便障礙型便秘：在排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和盆地肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運(yùn)動、直腸推門括約肌和盆地肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運(yùn)動、直腸推進(jìn)

5、力不足，感覺功能下降，從而導(dǎo)致直腸排空障礙。進(jìn)力不足，感覺功能下降，從而導(dǎo)致直腸排空障礙。功能性排便障礙，既往稱之為出口梗阻型便秘，表功能性排便障礙，既往稱之為出口梗阻型便秘，表現(xiàn)為排便費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，排便不盡感、排便時(shí)肛門直現(xiàn)為排便費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，排便不盡感、排便時(shí)肛門直腸堵塞感、部分需手法輔助等。腸堵塞感、部分需手法輔助等。w4）混合型便秘：患者存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸混合型便秘：患者存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據(jù)。排便障礙的證據(jù)。二、診斷和鑒別診斷二、診斷和鑒別診斷w1、慢性便秘的診斷：首先排除器質(zhì)性疾病和藥物慢性便秘的診斷：首先排除器質(zhì)性疾病和藥物因素導(dǎo)致的便秘，且符合羅馬因素導(dǎo)致

6、的便秘，且符合羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。w羅馬羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中標(biāo)準(zhǔn)中“功能性便秘功能性便秘”診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：w1）必須包括以下至少）必須包括以下至少2項(xiàng)（項(xiàng)（4個個25%）：至少）：至少25%的排便感費(fèi)力；至少的排便感費(fèi)力；至少25%的排便為干球糞或硬糞；的排便為干球糞或硬糞；至少至少25%的排便有不盡感；至少的排便有不盡感；至少25%的排便需手法的排便需手法輔助（手指協(xié)助、盆底支持）；每周排便小于輔助（手指協(xié)助、盆底支持）；每周排便小于3次次w2）不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便）不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便w3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)w注：診斷前癥狀出現(xiàn)至少注：

7、診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近個月，且近3個月癥狀符個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。慢性便秘鑒別診斷慢性便秘鑒別診斷w對近期內(nèi)出現(xiàn)便秘，便秘或伴隨癥狀發(fā)生變化的患對近期內(nèi)出現(xiàn)便秘，便秘或伴隨癥狀發(fā)生變化的患者，鑒別診斷尤為重要。對年齡者，鑒別診斷尤為重要。對年齡4040歲、有報(bào)警征歲、有報(bào)警征象者，應(yīng)進(jìn)行必要的試驗(yàn)室、影像學(xué)和結(jié)腸鏡檢查，象者，應(yīng)進(jìn)行必要的試驗(yàn)室、影像學(xué)和結(jié)腸鏡檢查，以明確便秘是否為器質(zhì)性疾病所致、是否伴有結(jié)直以明確便秘是否為器質(zhì)性疾病所致、是否伴有結(jié)直腸的影響學(xué)改變。腸的影響學(xué)改變。（報(bào)警征象：（報(bào)警征象：包括便血、糞便隱血試驗(yàn)陽性、貧血、包括便血、糞便隱血試驗(yàn)陽性

8、、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包快、有結(jié)直腸息肉史和結(jié)消瘦、明顯腹痛、腹部包快、有結(jié)直腸息肉史和結(jié)直腸腫瘤家族史。）直腸腫瘤家族史。）2、功能性便秘診斷、功能性便秘診斷w功能性功能性 必須符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。必須符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。w排便障礙在反復(fù)嘗試排便過程中，至少包括以排便障礙在反復(fù)嘗試排便過程中，至少包括以下下3項(xiàng)中的項(xiàng)中的2項(xiàng)：項(xiàng)：1）球囊逼出試驗(yàn)或影像學(xué)檢）球囊逼出試驗(yàn)或影像學(xué)檢查證實(shí)有排出功能減弱；查證實(shí)有排出功能減弱；2）壓力測定、影像）壓力測定、影像學(xué)或肌電圖檢查證實(shí)盆底肌肉（如肛門括約肌學(xué)或肌電圖檢查證實(shí)盆底肌肉（如肛門括約肌或恥骨直腸?。┎粎f(xié)調(diào)性收縮或括約肌基礎(chǔ)靜

9、或恥骨直腸?。┎粎f(xié)調(diào)性收縮或括約肌基礎(chǔ)靜息壓松弛率息壓松弛率20%；3）壓力測定或影像學(xué)檢）壓力測定或影像學(xué)檢查證實(shí)排便時(shí)直腸推進(jìn)力不足。查證實(shí)排便時(shí)直腸推進(jìn)力不足。w注：診斷前癥狀出現(xiàn)至少注：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近個月，近3個月符合個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、功能性便秘的分型、功能性便秘的分型w功能性便秘患者腸道動力和肛門直腸功能改變特點(diǎn)功能性便秘患者腸道動力和肛門直腸功能改變特點(diǎn)將功能性便秘分將功能性便秘分4型：可根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行初步判型：可根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行初步判斷。斷。1）STC：結(jié)腸傳輸延緩，主要癥狀為排便次：結(jié)腸傳輸延緩，主要癥狀為排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費(fèi)力。

10、數(shù)減少、糞便干硬、排便費(fèi)力。2）排便障礙型便）排便障礙型便秘：即功能性排便障礙，既往稱之為出口梗阻型便秘：即功能性排便障礙，既往稱之為出口梗阻型便秘，主要變現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時(shí)肛秘，主要變現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不盡感、排便時(shí)肛門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)、需手法輔助排便等。診門直腸堵塞感、排便費(fèi)時(shí)、需手法輔助排便等。診斷應(yīng)在符合功能性便秘的基礎(chǔ)上有肛門直腸排便功斷應(yīng)在符合功能性便秘的基礎(chǔ)上有肛門直腸排便功能異常的客觀證據(jù)，分為不協(xié)調(diào)性排便和直腸推進(jìn)能異常的客觀證據(jù)，分為不協(xié)調(diào)性排便和直腸推進(jìn)力不足力不足2個亞型。個亞型。3）混合型便秘：患者存在結(jié)腸傳）混合型便秘：患者存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直

11、腸排便障礙的證據(jù)。輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據(jù)。4）NTC：IBS-C多屬這一類，患者的腹痛、腹部不適便秘相多屬這一類，患者的腹痛、腹部不適便秘相關(guān)。關(guān)。4 4、嚴(yán)重程度的判斷、嚴(yán)重程度的判斷w根據(jù)便秘和相關(guān)癥狀及其對生活影響的程度分根據(jù)便秘和相關(guān)癥狀及其對生活影響的程度分為輕度、中度、重度。為輕度、中度、重度。w輕度：癥狀輕，不影響日常生活，通過整體調(diào)輕度：癥狀輕，不影響日常生活，通過整體調(diào)整、短時(shí)間用藥即可恢復(fù)正常排便。整、短時(shí)間用藥即可恢復(fù)正常排便。w重度：便秘癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響工作、生重度：便秘癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響工作、生活，需用藥物治療，不能停藥或藥物治療無效?；?，需用藥物治

12、療，不能停藥或藥物治療無效。w中度介入輕度和重度之間。中度介入輕度和重度之間。三、腸道動力、肛門直腸功能監(jiān)測三、腸道動力、肛門直腸功能監(jiān)測w1、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：判斷食物存在結(jié)腸傳輸延緩、排、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：判斷食物存在結(jié)腸傳輸延緩、排便障礙。對考慮手術(shù)治療的便障礙。對考慮手術(shù)治療的STC患者，術(shù)前建議重患者，術(shù)前建議重復(fù)此項(xiàng)檢查。復(fù)此項(xiàng)檢查。w2、測壓法：評估肛門直腸功力和感覺功能，監(jiān)測用、測壓法：評估肛門直腸功力和感覺功能，監(jiān)測用力排便時(shí)盆底肌有無不協(xié)調(diào)性收縮、是否存在直腸力排便時(shí)盆底肌有無不協(xié)調(diào)性收縮、是否存在直腸壓力上升不足、是否缺乏肛門直腸抑制反射、直腸壓力上升不足、是否缺乏肛門直腸抑制反

13、射、直腸感覺閾值有無變化等。感覺閾值有無變化等。w3、球囊逼出試驗(yàn)：反映肛門直腸對球囊（可用水囊、球囊逼出試驗(yàn)：反映肛門直腸對球囊（可用水囊或氣囊）的排除能力?；驓饽遥┑呐懦芰?。w4、排糞造影：模擬生理性排便活動，動態(tài)觀察更悶、排糞造影：模擬生理性排便活動，動態(tài)觀察更悶直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化。主要用于與便秘相關(guān)直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化。主要用于與便秘相關(guān)的肛門直腸疾病的診斷。的肛門直腸疾病的診斷。w5、其他、其他 肛門測壓結(jié)合腔內(nèi)超聲檢查等。肛門測壓結(jié)合腔內(nèi)超聲檢查等。w此外，慢性便秘患者常伴睡眠障礙，焦慮抑此外，慢性便秘患者常伴睡眠障礙，焦慮抑郁情緒，建議早期了解患者心理狀態(tài)，在經(jīng)郁情緒

14、，建議早期了解患者心理狀態(tài)，在經(jīng)調(diào)節(jié)生活方式和經(jīng)驗(yàn)治療仍不能緩解便秘癥調(diào)節(jié)生活方式和經(jīng)驗(yàn)治療仍不能緩解便秘癥狀時(shí)，應(yīng)特別注意對精神心理、睡眠狀態(tài)和狀時(shí)，應(yīng)特別注意對精神心理、睡眠狀態(tài)和社會支持情況的評估，分析判斷心理異常和社會支持情況的評估，分析判斷心理異常和便秘的因果關(guān)系。便秘的因果關(guān)系。四、治療四、治療w 總原則：個體化綜合治療，包括推薦合理總原則：個體化綜合治療，包括推薦合理的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的膳食結(jié)構(gòu)，建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)；對有明確病因者進(jìn)行病因治的精神心理狀態(tài)；對有明確病因者進(jìn)行病因治療；需長期應(yīng)用通便藥物維持治療者，應(yīng)避免療；需長期應(yīng)用通

15、便藥物維持治療者，應(yīng)避免濫用瀉藥；外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并對濫用瀉藥；外科手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，并對手術(shù)療效作出客觀預(yù)測。手術(shù)療效作出客觀預(yù)測。w1、調(diào)整生活方式：合理膳食、多飲水、運(yùn)功、調(diào)整生活方式：合理膳食、多飲水、運(yùn)功、建立良好的排便習(xí)慣。建立良好的排便習(xí)慣。w1）膳食：增加纖維素和水分的攝入，推薦每）膳食：增加纖維素和水分的攝入，推薦每日攝入膳食纖維日攝入膳食纖維25-35g，每日至少飲水，每日至少飲水15.-2L。w2）適當(dāng)運(yùn)動：尤其對久病臥床、運(yùn)動少的老）適當(dāng)運(yùn)動：尤其對久病臥床、運(yùn)動少的老年患者更有益。年患者更有益。w3）結(jié)腸活動在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，建議）結(jié)腸活動在晨醒和

16、餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后患者在晨起或餐后2h內(nèi)排便。排便時(shí)集中注內(nèi)排便。排便時(shí)集中注意力、減少外界因素的干擾，只有建立良好意力、減少外界因素的干擾，只有建立良好的牌匾習(xí)慣，才能真正完全解決便秘問題。的牌匾習(xí)慣，才能真正完全解決便秘問題。2 2、藥物治療、藥物治療w分類分類 機(jī)制機(jī)制 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 適應(yīng)人群適應(yīng)人群 藥物藥物溶積型瀉藥滯溶積型瀉藥滯 保留糞便中的水分保留糞便中的水分 服藥時(shí)補(bǔ)充液體服藥時(shí)補(bǔ)充液體 輕度輕度 歐車前歐車前w 增加糞便含水量、體積增加糞便含水量、體積 麥麩麥麩滲透性瀉藥滲透性瀉藥 在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài)在腸道內(nèi)形成高滲狀態(tài) 老人、腎功能老人、腎功能 輕中

17、度輕中度 聚乙二醇聚乙二醇w 吸收水分增加糞便體積吸收水分增加糞便體積 減退者慎用減退者慎用 乳果糖乳果糖w 刺激腸道蠕動刺激腸道蠕動刺激性瀉藥刺激性瀉藥 作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)作用于腸神經(jīng)系統(tǒng) 建議短期、間斷使用建議短期、間斷使用 各型各型 酚酞酚酞 增強(qiáng)腸道動力增強(qiáng)腸道動力 蒽醌類蒽醌類 刺激腸道分泌刺激腸道分泌 蓖麻油蓖麻油w3、精神心理治療、精神心理治療w合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者心理指導(dǎo)和認(rèn)合并精神心理障礙、睡眠障礙的患者心理指導(dǎo)和認(rèn)知治療等，使患者充分認(rèn)識到良好的心理狀態(tài)和睡知治療等，使患者充分認(rèn)識到良好的心理狀態(tài)和睡眠對緩解便秘癥狀的重要性。必要時(shí)精神心理科專眠對緩解便秘癥狀的重

18、要性。必要時(shí)精神心理科?？浦委??？浦委?。w4、生物反饋、生物反饋 循證醫(yī)學(xué)證實(shí)生物反饋是盆底肌功能障礙所致便秘循證醫(yī)學(xué)證實(shí)生物反饋是盆底肌功能障礙所致便秘的有效治療方法（的有效治療方法（I級推薦，級推薦，A級證據(jù)）級證據(jù)）w5、其他治療方法：、其他治療方法：益生菌、針灸（改善益生菌、針灸（改善STC患患者的癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)）、按摩（促進(jìn)胃腸道蠕者的癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)）、按摩（促進(jìn)胃腸道蠕動，有助于改善便秘癥狀）等。動，有助于改善便秘癥狀）等。w6、手術(shù)治療、手術(shù)治療五、特殊人群治療原則五、特殊人群治療原則w1、老年人：盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物，改變生活方、老年人：盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物，改變生

19、活方式、適當(dāng)運(yùn)動。通便藥物首選容積性瀉藥和滲透性瀉式、適當(dāng)運(yùn)動。通便藥物首選容積性瀉藥和滲透性瀉藥，嚴(yán)重者短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥藥，嚴(yán)重者短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥w2、妊娠婦女：增加膳食纖維、多飲水、適當(dāng)運(yùn)動。、妊娠婦女：增加膳食纖維、多飲水、適當(dāng)運(yùn)動。容積性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇可選用），比沙可啶容積性瀉藥（乳果糖、聚乙二醇可選用），比沙可啶可引起腸痙攣不建議應(yīng)用。應(yīng)避免應(yīng)用蒽醌類、蓖麻可引起腸痙攣不建議應(yīng)用。應(yīng)避免應(yīng)用蒽醌類、蓖麻油。油。w3、兒童：基礎(chǔ)治療包括家庭駕馭、合理飲食和排便、兒童：基礎(chǔ)治療包括家庭駕馭、合理飲食和排便 習(xí)慣訓(xùn)練?？蛇x用開塞露或溫氯化鈉溶液灌腸，可應(yīng)習(xí)慣訓(xùn)練。可選用

20、開塞露或溫氯化鈉溶液灌腸，可應(yīng)用容積性瀉藥（同孕婦）用容積性瀉藥（同孕婦）w4、糖尿病患者：前提控制血糖，可選用容積性瀉藥、糖尿病患者：前提控制血糖，可選用容積性瀉藥、滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。w5、終末期患者：與患者運(yùn)動、進(jìn)食少，使用阿片類、終末期患者：與患者運(yùn)動、進(jìn)食少，使用阿片類藥物有關(guān)。推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或潤滑藥物有關(guān)。推薦刺激性瀉藥或聯(lián)合滲透性瀉藥或潤滑性瀉藥。性瀉藥。w可引起便秘的藥物：可引起便秘的藥物：w解痙藥、利尿劑、阿片類、含鋁或鈣的抗酸解痙藥、利尿劑、阿片類、含鋁或鈣的抗酸藥、鈣劑、鐵劑、止瀉藥、非甾體抗炎藥、藥、鈣劑、鐵劑、止瀉藥、非甾體

21、抗炎藥、抗組胺藥、抗精神病藥、抗抑郁、抗癲癇、抗組胺藥、抗精神病藥、抗抑郁、抗癲癇、鈣拮抗劑鈣拮抗劑六、分級診治w一級診治：一級診治：使用與多數(shù)輕、中度慢性便秘患者。強(qiáng)調(diào)生使用與多數(shù)輕、中度慢性便秘患者。強(qiáng)調(diào)生活方式調(diào)整、認(rèn)知治療，慎用引起便秘的藥物，根據(jù)便活方式調(diào)整、認(rèn)知治療，慎用引起便秘的藥物，根據(jù)便秘特點(diǎn)選用瀉劑，療程為秘特點(diǎn)選用瀉劑，療程為2-42-4周，若治療無效，可考慮周，若治療無效，可考慮加大劑量或聯(lián)合用藥。加大劑量或聯(lián)合用藥。w二級診治：二級診治：主要對象是經(jīng)驗(yàn)性治療無效的患者，可酌情主要對象是經(jīng)驗(yàn)性治療無效的患者，可酌情選擇進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測壓等，并初步評估選擇進(jìn)行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測壓等，并初步評估心理狀況，確定便秘類型后進(jìn)一步選擇治療方案?；旌闲睦頎顩r，確定便秘類型后進(jìn)一步選擇治療方案?；旌闲捅忝鼗颊呦冗M(jìn)行生物反饋治療，無效時(shí)用瀉劑。型便秘患者先進(jìn)行生物反饋治療，無效時(shí)用瀉劑。w三級診治：三級診治：主要對象是對二級診治無效的患者。注意患主要對象是對二級診治無效的患者。注意患者是否已經(jīng)改變不合理的生活方式和排便習(xí)慣、有無特者是否已經(jīng)改變不合理的生活方式和排便習(xí)慣、