婦產(chǎn)科案例分析報(bào)告含問(wèn)題詳解

1、1常見妊娠病理病例分析：XX,女，30歲，孕2產(chǎn)1,因停經(jīng)40+天，吸宮術(shù)后20+天，陣發(fā)性右下腹痛4天，加劇2次，于99年6月5日4Pm急診入院。患者因停經(jīng)40+天，尿妊免試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷早孕，于99年5月7日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作吸宮術(shù)，術(shù)后無(wú)陰道流血，4天前（6月1日）開始右下腹隱脹痛，近2天先后二次右下腹劇痛，伴肛門墜脹感，眼發(fā)黑，在單位職工醫(yī)院就診，告為“附件炎”，給注射青霉素，阿托品未見好轉(zhuǎn)，起病以來(lái)無(wú)畏寒發(fā)燒，無(wú)陰道流血及不省人事。既往體健。過(guò)去月經(jīng)正確25歲結(jié)婚，雙方初婚，愛(ài)人體健，96年元月足月順產(chǎn)一胎，以后未采取避孕措施，亦未懷孕。體查：T37C,P110次/分，BP12/7Kpa（9

2、0/52）,急性面容，貧血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹為甚，有移動(dòng)性濁音。婦科情況：乳暈乳頭著色。婦查：外陰陰道正常，宮頸光滑，紫蘭色，舉痛明顯，宮體前位，稍大、稍軟，似有漂浮感，右附件飽滿，明顯壓痛，未觸及明顯塊質(zhì)，左側(cè)附件亦有壓痛?；?yàn)：Hb80g/L、WBC佻109/L、N0.75、L0.25?！静∪饲闆r】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52）,急性面容，貧血貌出血征象：休克指數(shù)P/SP=110/90=1.2,表明失血約1200ml,而無(wú)陰道流血；貧血（輕度）：Hb80g/L（產(chǎn)科以306080為貧血分界，蓋因生理性貧血110）腹腔積液（血性或

3、炎性）：腹稍隆起，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹為甚，有移動(dòng)性濁音；舉痛明顯；宮體前位，稍大、稍軟，似有漂浮感；（宮頸浸泡在血性或炎性物質(zhì)之中）炎性物質(zhì)或血性對(duì)直腸子宮凹陷的刺激：肛門墜脹感；妊娠期母體變化：宮頸光滑，紫蘭色；宮體前位，稍大、稍軟；乳暈；乳頭著色；病人：失血性休克，出血性，腹腔積血；伴有妊娠；1 .你看還需要做什么檢查？1）后穹窿穿刺+尿3-HCG（B超準(zhǔn)確但是慢；血HCG1）病人休克必須及時(shí)診斷：早孕+異位孕囊+尿3-HCG（早孕：孕3周就可檢測(cè)，試紙法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2 .請(qǐng)?zhí)岢鲈\斷與鑒別診斷。1）右側(cè)異位妊娠破裂【回憶異位妊娠的結(jié)局】2）失血性休克3）中度貧血；

4、【鑒別診斷】1）右側(cè)黃體破裂（可能，因?yàn)榇藭r(shí)可能再發(fā)生一次月經(jīng)周期）？2）右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)3）右附件炎；【為什么沒(méi)有考慮流產(chǎn)？因?yàn)榇颂幬匆娙魏蔚年幍懒餮?，排除流產(chǎn)的可能性；】3 .提出治療意見。4 .抗休克治療同時(shí)行急診右側(cè)輸卵管切除術(shù)5 .術(shù)后抗炎；糾正貧血；（急診手術(shù)（不進(jìn)行心肝腎肺功能檢查，最多邊手術(shù)邊進(jìn)行血常規(guī)與凝血檢查）【異位妊娠的處置？外科指征？科處理指針？】輸卵管切除術(shù)指針：1）大失血休克；2）一般狀況良好但是患者放棄生育；或難以修補(bǔ)；6 .此例有什么值得吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？1）術(shù)前B超定位，術(shù)中B超引導(dǎo)下流產(chǎn)；2）術(shù)中病理檢查切除物；如果未有B超引導(dǎo)下流產(chǎn)，刮出未見絨毛，則（1）

5、宮孕，但是定位錯(cuò)誤B超復(fù)查（2）宮孕但是絨毛太小，肉眼難見（HCG1行性下降，2周恢復(fù)正常）（3）宮外孕（HCG寺續(xù)陞高，但低于宮孕水平）1常見妊娠病理病例分析：女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)，于2000年11月5日急診入院。平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診。月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)4

6、年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36C,P102次/分，BP80/50mmHg急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cmx6cmx6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-）,后陷凹不飽滿?；?yàn)：尿妊娩（土），Hb90g/L,WBC10.8X109/L,Plt145X109/L。B超：可見宮避孕環(huán)，子宮左后7.8x6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1 .異位妊娠破裂出血2 .急性失血性

7、休克（二）診斷依據(jù)1 .有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2 .有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3 .宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4 .B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒別診斷（5分）1 .卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2 .外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3 .科腹痛：急性腸炎、菌痢三、進(jìn)一步檢查（4分）1 .后穹窿穿刺2 .尿、糞常規(guī)3 .必要時(shí)鏡超聲協(xié)助四、治療原則（3分）1 .輸液，必要時(shí)輸血，抗休克2 .開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除3分1分1分1分1分1 分2 分2分1分211分1分2分備注：手術(shù)所見：腹腔積血700±ml,子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1土cm,壺腹部膨脹充

8、血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml,其中有絨毛樣組織，約3x3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-）,行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml,術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。1常見妊娠病理病例分析：35歲婦女，因陰道出血1個(gè)月，下腹痛7h,于2002年3月8日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng)3-6d/30d,量中，無(wú)痛經(jīng)，LMP98-1-15。7h前無(wú)誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結(jié)婚，GR,帶環(huán)避孕5年，體檢：心肺（-）,P:100次/min,BP:14/10KPa（110/70mmHg,T:37.2C；下腹壓痛，反跳痛（+）。婦檢：外陰（-）;

9、陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無(wú)著色，舉痛（+）,子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，壓痛（+）,右附件處可及3cmX2cmX2cm包塊，壓痛明顯，左附件（-）?；?yàn)：Hb80g/L,WBC19.1X109/L,分葉95%淋巴5%尿常規(guī)（-）。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。（1）初步診斷：異位妊娠依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛（2）鑒別診斷：闌尾炎；因WBC曾加，腹痛。但體溫不高，不支持急性盆腔炎：停經(jīng)，出血及體溫不支持。先兆流產(chǎn)：腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。（3）處理：因考慮有出血，伴貧血，腹痛重，應(yīng)急診開腹手術(shù)，術(shù)后積極抗炎

10、。1常見妊娠病理病例分析：女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時(shí)于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17,于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來(lái)常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來(lái)急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36C,P102次/分，BP80/50mmHg,急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心

11、肺無(wú)異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動(dòng)，輕壓痛，子宮左后方可及8cmx6cmx6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-）,后陷凹不飽滿。化驗(yàn)：尿妊娩（土，Hb90g/L,WBC10.8X109/L,Plt145X109/L。B超：可見宮避孕環(huán)，子宮左后7.8x6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無(wú)包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷1異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克（二）診斷依據(jù)1 .有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2 .有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3 .宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4 .B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒

12、別診斷（5分）1 .卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2 .外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3 .科腹痛：急性腸炎、菌痢三、進(jìn)一步檢查（4分）1 .后穹窿穿刺2 .尿、糞常規(guī)3 .必要時(shí)鏡超聲協(xié)助四、治療原則（3分）1 .輸液，必要時(shí)輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除備注：手術(shù)所見：腹腔積血700土ml,子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1土cm,壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml,其中有絨毛樣組織，約3X3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-）,行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml,術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。3胎兒、產(chǎn)道與產(chǎn)力異常導(dǎo)致的異常

13、分娩病例分析：29歲初孕婦，妊娠32周，3周陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP100/80mmHgP96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚144次/分。應(yīng)考慮的診斷是什么？首選的輔助檢查是什么？該患者合適的治療原則是什么？孕1產(chǎn)0、妊娠32周、前置胎盤盆腔彩超期待療法6生殖器腫瘤病例分析：42歲女性患者，GPi,2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm包塊，實(shí)性，未定期復(fù)查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無(wú)發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm,力較大，有壓痛的包塊，不活動(dòng)。B超提示右附件區(qū)有14cmX3cmX4cm大包塊，有不均質(zhì)回

14、聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。該患者可能的診斷是什么？合適的處理是什么？卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診開腹探查6生殖器腫瘤病例分析：患者34歲，孕2產(chǎn)0,因月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血就診。半年來(lái)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，為原來(lái)經(jīng)量的3倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。B超發(fā)現(xiàn)宮腔有一實(shí)性團(tuán)塊直徑3.5cm。該患最可能的診斷是什么？對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是什么？最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗筐つは伦訉m肌瘤宮腔鏡宮腔鏡下切除肌瘤10掌握早孕診斷病例分析：某，女，28歲，停經(jīng)10周，陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分，T:38.5C,神清，面色蒼白。婦檢

15、：外陰：有活動(dòng)性流血。子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側(cè)附件(-)?；?yàn)：HB88g/L,WBC18X109/L,N0.85。問(wèn)：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？診斷：早孕不全流產(chǎn)并感染休克早期依據(jù)：(1)28歲婦女，停經(jīng)10周(2)陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱(3)Bp:11.4/8Kpa,P:110次/分，T:38.5C,面色蒼白(4)子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容1指，有組織堵塞，雙側(cè)附件(-)9(5)化驗(yàn)：HB88g/L,WBC18X10/L,N0.85處理：(1)補(bǔ)液輸血抗休克(2)上抗生素靜脈點(diǎn)滴(3)清理宮腔容物

16、，禁搔耙，禁刮宮(4)繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮病例分析婦產(chǎn)醫(yī)院婦科試題34歲已婚婦女，平素月經(jīng)規(guī)律,病例15/28天，量中，無(wú)明顯痛經(jīng)，末次月經(jīng)05-10-15o近2+年來(lái)月經(jīng)經(jīng)期逐漸延長(zhǎng)至1015天，月經(jīng)量倍增，有血塊，每次行經(jīng)后有頭暈、乏力、心悸，易疲勞，但未就診，自行服益母草沖劑及紅棗等，癥狀仍間斷出現(xiàn)，甚至有所加重。近6+月來(lái)自感尿頻。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)型，陰道暢，分泌物未見異常，宮頸：光滑，質(zhì)地中等，無(wú)舉痛，子宮：前位，如孕11+周大小，活動(dòng)好，前壁可及？6.0cm結(jié)節(jié)，硬，邊界清，后壁可及？4.5cm結(jié)節(jié)，硬。一、本病的初步診斷（2分）：多發(fā)性子宮肌瘤；貧血二、診斷依

17、據(jù)（2分）：從病史（月經(jīng)經(jīng)期逐漸延長(zhǎng)，經(jīng)后有頭暈、乏力、心悸，易疲勞，6+月來(lái)自感尿頻，1分）、查體（前位，如孕11+周大小，活動(dòng)好，前壁可及？6.0cm結(jié)節(jié)，硬，邊界清，后壁可及?4.5cm結(jié)節(jié)，1分）可初步作出上述診斷。三、鑒別診斷（2分）：需與子宮腺肌癥、妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮肉瘤和子宮膜癌等相鑒別（答出兩個(gè)即可）四、確診方法（1分）：組織病理學(xué)檢查五、治療方案（3分）：病人有生育要求，擬行子宮肌瘤剔除術(shù)（2分）；根據(jù)術(shù)中情況選擇妊娠時(shí)機(jī)。（1分）病例226歲已婚未育婦女，疾史采集于07-3-20。陰道不規(guī)則出血10天，無(wú)誘因左下腹劇痛2小時(shí)。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)07-2-8,于10

18、天前陰道不規(guī)則少量出血，無(wú)下腹痛。未來(lái)院診治。2小時(shí)前無(wú)誘因左下腹撕裂樣劇痛，持續(xù)性，伴有惡心和肛門墜脹感，在家中暈倒后，立即被送入我院急診。BP80/60mmHgP118次/分R19次/分T37.4°C。平車推入急診室，面色蒼白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未見異常，下腹微凸，壓痛（+）,反跳痛（+）,移動(dòng)性濁音（+）（查體欠合作）。婦科檢查：（消毒后）外陰未產(chǎn)型，陰道通暢，少量舊性血跡，穹窿飽滿，宮頸光滑，搖擺痛（+）,子宮前位，漂浮感，稍大，稍軟，活動(dòng)可，壓痛（-）,附件：右下腹可及囊實(shí)增厚包塊，邊界不清，壓痛（+）;尿HCG（+）血色素：5.9g/dl。一、本病的初步診斷

19、（3分）：異位妊娠；休克；貧血二、診斷依據(jù)（2分）：從病史（停經(jīng)史；陰道不規(guī)則出血；暈厥。1分）、查體（腹部體征和婦科檢查。尿HCG（+）血色素：5.9g/dl。1分）可初步作出上述診斷。三、鑒別診斷（2分）：需與流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)/破裂、急性闌尾炎等相鑒別（答出兩個(gè)即可）四、確診方法（1分）：組織病理學(xué)檢查五、治療方案（2分）：糾正休克的同時(shí)一般根據(jù)術(shù)中情況實(shí)施患側(cè)輸卵管切除術(shù)。病例318歲未婚女孩，病史采集于2007-1-22o月經(jīng)平素規(guī)則，末次月經(jīng)07-1-20,無(wú)痛經(jīng)，月經(jīng)量中等。1小時(shí)前，起床后突然下腹劇烈絞窄性疼痛伴惡心、嘔吐，為胃容物，非噴射樣嘔吐，不伴有發(fā)熱。急來(lái)就診。B

20、P90/60mmHgP92次/分R22次/分T37.20c。痛苦面容，平車入病房，強(qiáng)迫體位，查體欠合作，心、肺未見異常，下腹平坦，右下腹壓痛（+）,反跳痛（-）,移動(dòng)性濁音（-）。婦科檢查：（未婚肛查）外陰未婚未產(chǎn)型，陰道口可見鮮紅血跡，中等量。子宮前位，正常大小，活動(dòng)可，右宮旁壓痛（+）,附件：右附件區(qū)可及直徑6cm包塊，邊界清，囊實(shí)感，欠活動(dòng)，有明顯壓痛；左附件未及異常。一、本病的初步診斷（2分）：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；二、診斷依據(jù)（2分）：從病史（體位改變后腹痛伴惡心和嘔吐；1分）、查體（腹部體征和婦科檢查。1分）可初步作出上述診斷。三、鑒別診斷（3分）：需與流產(chǎn)、黃體破裂、異位妊娠、急性闌尾

21、炎等相鑒別（答出三個(gè)即可）四、確診方法（1分）：組織病理學(xué)檢查五、治療方案（2分）：根據(jù)術(shù)中情況實(shí)施患側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)或患側(cè)件切除術(shù)。病例432歲已婚婦女，月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)06-9-20,于06-10-31因停經(jīng)41天，當(dāng)?shù)厮饺嗽\所查尿HCG（+）而于3+周前行人流術(shù)。手術(shù)中病人有昏厥，術(shù)中情況不詳。術(shù)后陰道有持續(xù)性不規(guī)則少量出血，曾服用來(lái)立信及益母草，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今日來(lái)醫(yī)院就診，查尿HCG（+），疑為人流不全，行BUS檢查，發(fā)現(xiàn)“宮腔有異常回聲1.8X1.2X2.0cm肌層欠連續(xù)，且盆腔有少量游離液”。BP120/80mmHgP80次/分R16次/分T37.8°C。步入病房，

22、神清，查體合作，無(wú)蒼白面容，心、肺未見異常，下腹平軟，未及壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音（-）o婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，有少量舊性血跡，宮頸光滑，質(zhì)地中等，無(wú)舉痛，子宮后傾后屈位，稍軟，正常大小，活動(dòng)可，壓痛（一），附件未及異常。白細(xì)胞升高。一、本病的初步診斷（3分）：吸宮不全；子宮穿孔；術(shù)后感染二、診斷依據(jù)（2分）：從病史（術(shù)中病人有昏厥、術(shù)后陰道有持續(xù)性不規(guī)則少量出血；1分）、查體（腹部體征、婦科檢查、B超和血常規(guī)。1分）可初步作出上述診斷。三、鑒別診斷（2分）：需與漏吸、異位妊娠和急性子宮膜炎等相鑒別（答出兩個(gè)即可）四、確診方法（1分）：組織病理學(xué)檢查五、治療方案（2分）：抗炎同時(shí)B超監(jiān)

23、測(cè)下/宮腔鏡下再次行清宮術(shù)，若有損傷可酌情修補(bǔ)產(chǎn)科第1題胎膜早破孕婦XX,女，28歲，孕2產(chǎn)0,因孕39周陰道流液12小時(shí)于2007年3月30日入院。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2006年6月26日，孕期平順，在本院產(chǎn)前檢查8次，無(wú)明顯異常。于12小時(shí)前無(wú)誘因陰道流液，色清，約100ml,無(wú)陰道出血，無(wú)明顯宮縮。既往：2005年人流一次。否認(rèn)慢性病史，否認(rèn)藥敏史。查體：血壓120/75mmhg,脈搏76次/分，呼吸16次/分，體溫36.2Co一般情況好，心肺聽診正常，雙下肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高32厘米，腹圍105厘米，腹軟，未及宮縮。胎兒左枕橫位，胎頭浮，跨恥征陰性，胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重3

24、200克。骨盆各徑線正常，宮頸軟，未消，宮口未開，先露S-3,可見少量清亮羊水自陰道流出。一、診斷（2分）1、孕2產(chǎn)0孕39+4周LOT2、胎膜早破二、診斷依據(jù)（1分）1、患者月經(jīng)規(guī)律，孕周核對(duì)無(wú)誤，孕期平順。無(wú)合并癥存在。既往體健，人流一次。2、現(xiàn)孕39周，自然破水12小時(shí)，可見清亮羊水自陰道流出，未見紅，無(wú)宮縮，未臨產(chǎn)，產(chǎn)科查體骨盆各徑線正常。三、鑒別診斷（1分）陰道炎：孕期合并陰道炎，可有陰道分泌物增多，病人自訴陰道流液，但量少，可伴外陰瘙癢，有異味?？申幍栏Q器檢查胎膜早破者有液體自子宮頸流出，后穹窿積液涂片可見羊齒狀結(jié)晶，胎膜早破試紙呈陽(yáng)性。四、輔助檢查（2分）1、未見羊水流出可行后穹

25、窿積液涂片，胎膜早破試驗(yàn)以明確診斷。2、胎心監(jiān)護(hù)了解胎兒宮情況，必要時(shí)行B超檢查。3、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等以及時(shí)了解有無(wú)感染發(fā)生。五、處理原則（4分）1、足月胎膜早破觀察12小時(shí)，觀察體溫、心率、流出羊水量、色、氣味，胎心監(jiān)護(hù)NST陽(yáng)性，仍未臨產(chǎn)，可行催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)。同時(shí)給予抗菌素預(yù)防感染。2、患者骨盆各徑線正常，胎兒中等大，有陰道試產(chǎn)條件。此病人胎頭未入盆，跨恥征陰性，可于臨產(chǎn)后了解胎頭下降情況。囑病人臥床，避免臍帶脫垂發(fā)生。第2題產(chǎn)后出血孕婦XX,32歲，因孕2產(chǎn)0,孕40周，左枕前位，先兆臨產(chǎn)于2007年3月20日8時(shí)入院待產(chǎn)?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，孕周核對(duì)無(wú)誤，孕期平順，無(wú)合并癥及并發(fā)癥。

26、骨盆各徑線正常。于2007年3月20日1時(shí)見紅，并出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，于3月20日10時(shí)自然臨產(chǎn)，產(chǎn)程尚順利，于3月21日2時(shí)自娩一女嬰，3900克，娩嬰后20分鐘胎盤自行娩出，陰道活動(dòng)性出血，色鮮紅，約600ml,查胎盤胎膜完整。查體：血壓90/60mmHg脈搏106次/分，呼吸20次/分，體溫36.0C。一般情況尚可，可見陰道活動(dòng)性出血，查宮頸及陰道壁無(wú)裂傷，無(wú)血腫，宮底臍上一指，子宮軟，輪廓不清。一、診斷（2分）1、孕2產(chǎn)1孕40周，LOA自娩2、產(chǎn)后出血（宮縮乏力所致）二、診斷依據(jù)（3分）病人胎兒胎盤娩出后，出現(xiàn)活動(dòng)性陰道出血，量約600mlo故產(chǎn)后出血診斷明確。分析產(chǎn)后出血的四大原因，此

27、病人子宮軟，輪廓不清，宮底位置高，說(shuō)明子宮收縮差導(dǎo)致產(chǎn)后出血，且已除外了軟產(chǎn)道裂傷，胎盤胎膜殘留等原因。需行血常規(guī)及凝血檢查除外血液系統(tǒng)異常，進(jìn)一步明確診斷，并估計(jì)產(chǎn)婦出血的嚴(yán)重程度、是否貧血。三、輔助檢查及估計(jì)出血量的方法（2分）1、出血量的估計(jì)方法：稱重法，容積法，面積法。2、血常規(guī)，出凝血時(shí)間等凝血功能檢查，出血進(jìn)一步增多需交叉配血，必要時(shí)做輸血準(zhǔn)備。四、處理方案（3分）1、明確病因，針對(duì)宮縮乏力進(jìn)行治療。（2分）1）、按摩子宮。2）、使用宮縮劑，包括縮宮素靜脈用或?qū)m體注射；米索前列醇200聞舌下含服；卡孕栓1mg置陰道后穹窿或入肛。3）、宮腔填紗。4）、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。5）、子宮切

28、除。2、全身治療，補(bǔ)液補(bǔ)血，糾正貧血，預(yù)防感染。（1分）第3題產(chǎn)程異常孕婦XX,30歲，因孕1產(chǎn)0,孕40周，不規(guī)律腹痛1天于2007年3月10日22時(shí)收入院。平素月經(jīng)規(guī)律，孕周核對(duì)無(wú)誤，LMP2006年6月3日。孕期平順，在本院定期產(chǎn)前檢查，無(wú)合并癥及并發(fā)癥。胎兒頭位，估計(jì)3700克，骨盆各徑線正常，可陰道試產(chǎn)。于2007年3月11日2時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮。40秒/4-5分，強(qiáng)度（土），待產(chǎn)。4小時(shí)后，宮縮40秒/3-4分，強(qiáng)度（+）,查宮頸消失，宮口擴(kuò)1cm,先露S2,考慮病人前驅(qū)期較長(zhǎng)，給予杜冷丁100mg肌注產(chǎn)程休息。3月11日10時(shí)，宮縮30-45秒/3-4分，強(qiáng)度（+）宮口開大3cm,觀

29、察產(chǎn)程進(jìn)展。12時(shí)宮縮欠佳，20-25秒/4-5分，強(qiáng)度（土），查宮口開大3+cm,先露S1'5左枕后位，進(jìn)行了一系列處理，于3月11日14時(shí)查宮口開大3+cm,先露S-15左枕后位，宮頸水腫，產(chǎn)瘤2x2cm,輕度顱骨重疊。一、診斷（2分）孕1產(chǎn)0孕40周左枕后活躍期停滯繼發(fā)宮縮乏力二、診斷依據(jù)（2分）病人孕周核對(duì)無(wú)誤，孕期平順，于3月11日2時(shí)自然臨產(chǎn)，10時(shí)進(jìn)入活躍期，后進(jìn)展欠佳，治療效果不好，出現(xiàn)宮頸水腫、產(chǎn)瘤、顱骨重疊，10時(shí)至14時(shí)宮口未擴(kuò)，胎頭無(wú)下降，產(chǎn)程沒(méi)有進(jìn)展，故活躍期停滯診斷明確。分析原因，為低性子宮收縮乏力所致。潛伏期宮縮尚可，進(jìn)入活躍期后宮縮強(qiáng)度減弱，故為繼發(fā)宮縮

30、乏力。三、鑒別診斷（2分）繼發(fā)宮縮需與原發(fā)宮縮乏力鑒別。原發(fā)宮縮乏力為產(chǎn)程一開始就出現(xiàn)，即真正臨產(chǎn)后即出現(xiàn)宮縮收縮力弱。而繼發(fā)則指到活躍期后宮縮強(qiáng)度轉(zhuǎn)弱，使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。四、處理原則（4分）產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或延長(zhǎng)，引起的因素可包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素。本病例胎兒中等大，骨盆各徑線正常，分析病例為低性宮縮乏力造成產(chǎn)程停滯，可行人工破膜，宮頸封閉，配合縮宮素靜脈滴注，使宮縮30-50秒/3分，強(qiáng)度（+）,若宮縮有效，經(jīng)試產(chǎn)2-4小時(shí)無(wú)進(jìn)展，說(shuō)明頭盆不稱，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第4題胎盤早剝?cè)袐D30歲，孕3產(chǎn)0,孕36周，陰道出血伴腰酸1天。孕婦既往體健，月經(jīng)規(guī)律，5/30天。停經(jīng)38天尿HCG

31、（+）,妊娠19周感覺(jué)胎動(dòng)。妊娠30周雙踝部水腫，血壓130/80mmgh,尿蛋白（）。妊娠34周血壓140/90mmgh尿蛋白（十）。妊娠35周雙下肢水腫至膝部，發(fā)病當(dāng)天感頭疼，洗澡后感腰酸，陰道出血同月經(jīng)量。來(lái)院后查宮高32cm,腹圍102cm=血壓160/100mmgh,血紅蛋白110g/L,血小板130X109/L,白細(xì)胞11X109/L,尿蛋白（+）,陰道出血約200ml。胎心160次/分，宮縮強(qiáng)度（土），15秒/23分，胎心監(jiān)護(hù)基線平直，NST（）。B超提示子宮下段低回聲區(qū)5X3X2cmo一、診斷：（2.5分）1孕3產(chǎn)0,孕36周，頭位（0.5分）2重度子癇前期（1分）3胎盤早剝（

32、1分）二、診斷依據(jù)：（3.5分）1停經(jīng)36周，核對(duì)孕周無(wú)誤。（0.5分）2妊娠30周開始出現(xiàn)雙下肢水腫，并逐漸加重。血壓自140/90mmgh升高至160/100mmgh,尿蛋白（+）,有自覺(jué)癥狀，符合重度子癇前期診斷。（1分）3宮縮頻，強(qiáng)度較弱，重度子癇前期癥狀和體征，陰道出血大于200ml,胎心監(jiān)護(hù)基線平直，NST（-）O（2分）三、鑒別診斷：（2分）前置胎盤：常無(wú)誘因，為無(wú)痛性陰道出血，B超可準(zhǔn)確提示胎盤位置：完全或部分覆蓋子宮口。胎盤早剝：常并發(fā)重度子癇前期或有外傷史，腹痛伴或不伴陰道出血，B超提示胎盤與宮壁之間有低回聲區(qū)。重度胎盤早剝常有板狀腹和血紅蛋白降低。四、治療原則：（2分）完

33、善化驗(yàn)：查血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及生化檢查。治療子癇前期：解痙、降壓治療。配血，做好輸血準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)終止妊娠。第5題前置胎盤孕婦31歲，孕4產(chǎn)0,孕33周，陰道出血1小時(shí)。月經(jīng)規(guī)律，5/28天。停經(jīng)43天少量陰道出血，尿HCG（+）,B超提示胎芽0.6cm,可見胎心搏動(dòng)。經(jīng)保胎治療后血止。孕期無(wú)血壓高和水腫表現(xiàn)。妊娠33周散步時(shí)突然陰道出血，與月經(jīng)量相似。急診來(lái)院。查：血壓100/60mmgh心'率90次/分，血紅蛋白105g/L,白細(xì)胞9.9X109/L,宮高30cm,腹圍96cm,頭位，未入盆，無(wú)明顯宮縮，子宮放松好，胎心140次/分。陰道出血減少，色鮮紅。主要診斷（1分）前置胎

34、盤診斷依據(jù)：（2分）3次流產(chǎn)史，孕晚期無(wú)痛性陰道出血；無(wú)宮縮，子宮放松好；B超提示胎盤下緣距宮頸口1.5cm。鑒別診斷（2分）1胎盤早剝：常并發(fā)重度子癇前期或有外傷史，腹痛伴或不伴陰道出血，B超提示胎盤與宮壁之間有低回聲區(qū)，過(guò)敏宮縮。重度胎盤早剝常有板狀腹和血紅蛋白降低。（1）2先兆早產(chǎn)：規(guī)律性宮縮，陰道出血一般少于與月經(jīng)量，胎心監(jiān)護(hù)無(wú)異常。（1）尚需做何種檢查？（1.5分）1. B超提示胎盤下緣距宮頸口1.5cm。（1）2. 胎心監(jiān)護(hù)：看胎兒有無(wú)缺氧情況。（0.5）治療原則：（1.5分）1. 止血、抑制宮縮（0.5）2. 促胎肺成熟（0.5）3. 抗生素預(yù)防感染（0.5）如再次出血200ml

35、,應(yīng)如何處理？（2分）開放靜脈，補(bǔ)液，配血，做好輸血準(zhǔn)備。（1）盡早剖宮產(chǎn)手術(shù)。（1）第6題子癇患者女，37歲，農(nóng)民。4月1日中午12點(diǎn)入院。主訴：第3胎，孕7個(gè)多月，頭痛2小時(shí)后抽搐2次，昏迷4小時(shí)。現(xiàn)病史：末次月經(jīng)及胎動(dòng)時(shí)間不詳，家屬稱孕7個(gè)多月，一天前自覺(jué)胃部不適合并嘔吐在當(dāng)?shù)鼐驮\，給予胃藥治療，無(wú)好轉(zhuǎn)。今凌晨頭痛劇烈，服止痛片無(wú)效，于今日上午8時(shí)突然抽搐持續(xù)約1分鐘后鼾聲大作，不省人事。4小時(shí)后來(lái)我院急診就診，在此期間又抽搐1次，見其面色紫紅，口吐白沫全身肌肉痙攣并有節(jié)律地抖動(dòng)。立即給予硫酸鎂20g后收入院。既往自然流產(chǎn)一次，11年前自然分娩一女嬰，健在，分娩時(shí)合并高血壓，產(chǎn)后血壓一直

36、正常，無(wú)水腫及尿蛋白。否認(rèn)外科慢性疾病，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：T37.2C,P96次/分，R19次/分，BP170/120mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志不清，呼之不應(yīng)。全身皮膚無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)黃染。瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，雙側(cè)眼球結(jié)膜水腫，面部潮紅，牙齦無(wú)出血，舌無(wú)咬傷，咽部無(wú)紅腫。甲狀腺不大，頸軟，頸靜脈無(wú)怒。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率96次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。腹水征（-）。下肢浮腫（+）。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射：膝腱反射（+）,跟腱反射（+）;病理反射：劃跖試驗(yàn)（Babinski氏征）、刮指甲試驗(yàn)（Hoffmann氏征）、陣攣試驗(yàn)（Clonus）試驗(yàn)

37、均未引出。宮高26cm,無(wú)宮縮，子宮放松好，胎位頭，胎心140次/分鐘?；?yàn)檢查：血14項(xiàng)HB154g/L,HCT34%WBC17.8X109/L,PLT110X109/L,RBC形態(tài)正常，網(wǎng)織2.8%,尿蛋白（+）,尿比重1.025,眼底未查，BUN8.7mmol/L,UA450umol/L%,Cre110umol/L,白蛋白23.00g/L，總蛋白42.00g/L,乙肝五項(xiàng)正常，ALTIU/L,隨機(jī)血糖103mg/dl。一：入院診斷：（0.5分）1、孕3產(chǎn)1孕31周頭位2、子癇二：診斷依據(jù)：（1分）1、孕20周后-該患者為31周，出現(xiàn)頭痛、上腹不適、抽搐后昏迷，無(wú)癲癇病史。2、BP>

38、160/110mmHg該,患者BP170/120mmHg3、 尿蛋白（+）4、 肝酶升高ALTIU/L;低蛋白血癥白蛋白23.00g/L，總蛋白42.00g/L;腎功能異常BUN8.7mmol/L,UA450umol/L%,Cre110umol/L。三：鑒別診斷：（0.5分）此病人抽搐后昏迷，應(yīng)與癲癇鑒別：癲癇病人往往有癲癇史，一般無(wú)高血壓、水腫、蛋白尿，而且抽搐后很快清醒，故除外癲癇的可能。四：輔助檢查：（2分）1、血黏度、凝血功能檢查，依病情輕重可反復(fù)檢查。2、測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量。3、電解質(zhì)及血?dú)夥治觯栽缙诎l(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸中毒并及時(shí)糾正。4、眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈的痙攣程度反映全身

39、小動(dòng)脈痙攣程度，可反映本病的嚴(yán)重程度。通常可見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣、視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。5、胎心監(jiān)護(hù)了解胎兒宮安危。6、B超除外胎盤早剝和胎兒發(fā)育情況。7、心電圖了解心功能情況。8、 腦電圖或CT除外腦出血。五：治療：（6分）子癇的處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。1、緊急處理，控制抽搐：（2分）應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物如安定1020mg靜脈注射。硫酸鎂5g加5%f萄糖20ml靜脈慢推5分鐘，再靜脈滴注硫酸鎂以每小時(shí)2g0.3g的速度滴注。降顱壓、快速利尿：甘露醇或速尿，有心衰、肺水腫者選用速尿?yàn)橐?。地塞米?0mg莫非管滴注，以消除腦水腫

40、，改善毛細(xì)血管通透性。2、降壓藥物：（1分）血壓>160/110mmHg或舒壓）110mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心輸出量、腎血流量、子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。可選用脫屈嗪、拉貝洛爾、佩爾地平靜脈點(diǎn)滴。硝普鈉：該藥物能迅速通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體，并保持較高濃度，其代謝產(chǎn)物（氧化物）對(duì)胎兒有毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高，其他降壓藥效果不佳時(shí)方可使用3糾正缺氧和酸中毒：間斷面罩吸氧，根據(jù)血?dú)夥治黾澳蛩氐到o予適量的碳酸氫鈉糾正酸中毒。（1分）4保持安靜環(huán)

41、境，避免聲光刺激；防止口舌咬傷；防止窒息；防止墜地受傷；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量（保留導(dǎo)尿管）（1分）5終止妊娠：控制抽搐后2小時(shí)可考慮終止妊娠。對(duì)早發(fā)型高血壓治療效果好者，可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周，但必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦和胎兒。（1分）6應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防吸入性肺炎。（不要求）第7題重度子癇前期并發(fā)心功能衰竭患者XXX,32歲，農(nóng)民。主訴：第二胎，孕8個(gè)多月，水腫2周，胸悶憋氣不能平臥10天。現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2000年2月23日，預(yù)產(chǎn)期2000年11月30日。妊娠以來(lái)，未行產(chǎn)前檢查，不能詳訴孕期情況。2周前出現(xiàn)下肢水腫。近10天勞累后自覺(jué)全身進(jìn)行性水腫加重，伴胸悶憋氣不能平臥，尿少，咳嗽，咳粉

42、紅色泡沫痰，但無(wú)頭痛、視物模糊等癥狀。2000年10月28日來(lái)我院就診，測(cè)血壓198/132mmHg心率124次/分，查尿蛋白（+）。收入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，神志清楚，無(wú)抽搐、無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹痛。體格檢查：平車推入病房，高枕臥位。血壓200/120mmHg心率124次/分，呼吸30次/分，體溫36.0°C,神志清，呼吸急促，四肢、腹壁及雙眼瞼均有浮腫，鞏膜無(wú)黃染，口周無(wú)發(fā)甜，氣管居中，甲狀腺未及腫大，頸靜脈怒。聽診：心音濁，律齊，未聞及明顯的病理性雜音。雙下肺可聞及少許.濕啰音。腹部隆起，肝睥未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，宮底劍臍之間，L°A位，先露部浮，胎心140次/分，腱反射因下肢水

43、腫重未能引出。輔助檢查：血常規(guī)Pb98%g/L.HCT29.9%,PLT158X109/尿常規(guī)：WBC（-）;RBC（-）;尿糖（-）;尿蛋白（+）;24小時(shí)尿蛋白定量5.1g/24h。肝腎功能：白蛋白23.00g/L,總蛋白42.00g/L;BUN8.7mmol/L,UA450umol/L%Cre110umol/L。電解質(zhì)正常；空腹血糖正常；血?dú)夥治觯簆H7.41,Poz74.0mmHgPcs28.3mmHg眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈管徑之比為1:3,動(dòng)脈較細(xì)，可見棉絮狀滲出，未見出血。B超：肝、膽、睥、腎未見異常，雙側(cè)胸腔積液。腹腔可見腹水。胎兒雙頂徑8.1cm,股骨長(zhǎng)6.0cm,羊水指數(shù)16.6

44、cm。胎心監(jiān)護(hù)：有反應(yīng)型。一：入院診斷：（2分）1、孕3產(chǎn)1孕35周頭位（0.5分）2、重度子癇前期（0.5分）3、心力衰竭（0.5分）4、胎兒宮生長(zhǎng)受限（0.5分）二：診斷依據(jù)：（1.5分）1、子癇前期：（0.5分）孕20周后-該患者為35周，出現(xiàn)BP>160/110mmHg該,患者BP200/120mmHg尿蛋白（+）低蛋白血癥白蛋白23.00g/L，總蛋白42.00g/L;腎功能異常BUNB.7mmol/L,UA450umol/L%Cre110umol/L。2、心衰：（0.5分）活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶憋氣不能平臥。休息時(shí)心率124次/分，呼吸30次/分。肺底可聞濕啰音。3、胎兒宮生長(zhǎng)受限（

45、0.5分）孕35周宮底高度在劍臍之間，B超胎兒雙頂徑和股骨長(zhǎng)均小于該孕周的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。三：輔助檢查：（1分）1、心電圖可有心律失常、ST段改變、T波異常改變。（0.25分）2、X線檢查可顯示心臟明顯擴(kuò)大。肺部可見片狀陰影。（0.25分）3、超聲心動(dòng)圖可提示有無(wú)心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、瓣膜運(yùn)動(dòng)異常、心臟結(jié)構(gòu)畸形等。（0.25分）4、血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y。（0.25分）四：治療：（5.5分）1、控制心衰：（2分）（1）取半臥位，高濃度面罩吸氧；應(yīng)用洋地黃藥物：毛花背丙0.4mg加入25喻萄糖20ml緩慢靜脈注射，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)給藥0.2mg。并預(yù)防性給予抗生素。利尿劑：速尿20mg靜脈注射，以減

46、輕心臟前負(fù)荷。鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射。2、解痙治療：（1分）25曲酸鎂2.5g加入25%®萄糖20ml緩慢靜脈注射，繼之硫酸鎂60ml力口5喻萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴。3、降壓藥物：（1分）血壓160/110mmHg或舒壓）110mmHg或平均動(dòng)脈壓140mmHg以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心輸出量、腎血流量、子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過(guò)低。此病人應(yīng)用降壓藥，即可治療子癇前期降血壓，又可治療心衰通過(guò)擴(kuò)血管降低心臟的前后負(fù)荷。（1）脫屈嗪、拉貝洛爾、硝本地平。硝普鈉：該藥物能迅速通過(guò)胎盤進(jìn)入胎

47、兒體，并保持較高濃度，其代謝產(chǎn)物（氧化物）對(duì)胎兒有毒性，不宜在妊娠期使用。分娩期或產(chǎn)后血壓過(guò)高，其他降壓藥效果不佳時(shí)妊娠期短時(shí)間使用。用藥不宜超過(guò)72小時(shí)。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率。4、病情控制后盡早選擇性剖宮產(chǎn)終止妊娠。（1分）5、抗生素預(yù)防感染。（0.5分）第8題胎兒宮生長(zhǎng)受限患者女，28歲。主訴：第一胎，孕32周，發(fā)現(xiàn)體重不增長(zhǎng)伴宮高腹圍不增長(zhǎng)2周?，F(xiàn)病史：既往月經(jīng)周期規(guī)律，5/28天。停經(jīng)40天出現(xiàn)惡心、厭食，查尿妊娠試驗(yàn)（+）。停經(jīng)19周感胎動(dòng)。多次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異?！，F(xiàn)停經(jīng)32周，今日常規(guī)來(lái)醫(yī)院行產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)：與2周前比較體重、宮高、腹圍均未增長(zhǎng)。收住院治療。無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)史。既

48、往體健，無(wú)外科慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)史。查體：T36.5C,BP110/70mmHgP84次/分，R18次/分，心肺聽診正常，水腫（+）。宮高27cm,腹圍100cm,胎兒頭位。胎心140bpm/分。血常規(guī)化驗(yàn)：WBC8.30K109/L,RBC3.20X1012/L,Hb103g/L,HCT35%PLT213X109/L。血生化：肝腎功能正常。血糖篩查173mg/dl?？崭寡?.0mmol/L。OGTT5.0、10.6、6.2、6.0mmol/L。凝血五項(xiàng)：正常尿常規(guī)化驗(yàn)：尿比重1.020,尿糖（+）,酮體（-）潛血（-）。心電圖正常B超探查：BPD7.49cmFL5.7cm,HC

49、27.2cm,AC24.01cm,AFI=13.6,S/D=3.0。一：入院診斷：11.5分）1、孕1產(chǎn)0孕32周頭位（0.5分）2、胎兒生長(zhǎng)受限？（0.5分）3、妊娠期糖耐量降低（0.5分）二：診斷依據(jù)：（1分）1胎兒生長(zhǎng)受限：核對(duì)孕周無(wú)誤。孕婦體重增長(zhǎng)停滯，宮高腹圍增長(zhǎng)停滯。B超雙頂徑、股骨長(zhǎng)均小于標(biāo)準(zhǔn)差。初步診斷胎兒生長(zhǎng)受限。（0.5分）2妊娠期糖耐量降低：OGTT1一小時(shí)血糖超過(guò)10.5,診斷妊娠期糖耐量降低。（0.5分）三：常見的病因：（2分）孕婦因素、胎兒因素、胎盤臍帶因素。1、孕婦因素最常見，占50-60%。1營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐、攝入蛋白質(zhì)維生素及微量元素不足。2妊娠并

50、發(fā)癥如妊高征、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過(guò)期妊娠、妊娠肝膽汁淤積癥。妊娠合并癥如心臟病、慢性高血壓、腎炎、貧血等，均可使胎盤血流量減少，灌注下降。3其他如孕婦年齡、地區(qū)、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸煙、吸毒、酗酒、宮感染、母體接觸放射線或有毒物質(zhì)。（0.5分）2、胎兒因素：已有的大量研究證實(shí)生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、瘦素等調(diào)節(jié)胎兒生長(zhǎng)的物質(zhì)在臍血中水平下降可能影響胎兒分泌和代謝，胎兒基因或染色體異常時(shí)也常伴有胎兒生長(zhǎng)受限。（0.5分）3、胎盤因素：胎盤的各種病變導(dǎo)致子宮胎盤血流量減少、胎兒血供不足。（0.5分）4、臍帶因素；臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)細(xì)、過(guò)度扭轉(zhuǎn)、打結(jié)。（0.5分）四：分類：（1.5分

51、）根據(jù)其發(fā)生時(shí)間、胎兒體重以及病因分為以下3類：1、因性均稱型；屬原發(fā)性FGR在受孕時(shí)或在胚胎早期，抑制生長(zhǎng)因素即發(fā)生作用，使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育嚴(yán)重受限。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質(zhì)或有毒物質(zhì)。胎兒出生缺陷率高，圍生兒并死率高，預(yù)后不良。新生兒多有腦神經(jīng)發(fā)育障礙，小兒智力障礙。（0.5）2、外因性不均稱型：屬于繼發(fā)性生長(zhǎng)發(fā)育不良。胚胎發(fā)育早期正常，至孕晚期才受到有害因素影響，如合并妊高征、高血壓、糖尿病、過(guò)期妊娠、致使胎盤功能不全。胎兒常伴有慢性缺氧及代謝障礙。胎兒在分娩期間對(duì)缺氧的耐受力下降，導(dǎo)致新生兒腦神經(jīng)受損。在出生以后軀體發(fā)育正常，易發(fā)生低血糖。（0.5）3、外因性均

52、稱型：為上述兩型的混合型。其病因有母兒雙方的因素，多系缺乏重要生長(zhǎng)因素如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物的影響所致。在整個(gè)孕期均產(chǎn)生影響。胎兒少有宮缺氧，但存在代謝不良。新生兒的生長(zhǎng)與智力常常受到影響。（0.5）五：治療：（4分）1、治療越早，效果越好，孕32周之前開始治療療效佳，孕36周后療效差。（2分）1一般治療：臥床休息，均衡膳食，吸氧、左側(cè)臥位改善子宮胎盤血液循環(huán)。2補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：如葡萄糖、復(fù)方氨基酸、維生素、鈣劑、鐵劑等。3藥物治療：0腎上腺素激動(dòng)劑：擴(kuò)血管、松弛子宮、改善子宮胎盤血流，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。硫酸鎂：能恢復(fù)胎盤正常的血流灌注。丹參：促進(jìn)細(xì)胞代謝、改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通

53、透性，利于維持胎盤功能。2、分娩方式：（2分）FGR的胎兒對(duì)缺氧的耐受力差，胎兒胎盤貯備不足，難以耐受分娩過(guò)程中子宮收縮時(shí)的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。（1） 陰道產(chǎn)：經(jīng)治療，胎兒在宮情況良好，胎盤功能正常，胎兒成熟，Bishop宮頸成熟度評(píng)分7分，羊水量及胎位正常，無(wú)其他禁忌者可經(jīng)陰道分娩；另一種為胎兒難以存活，無(wú)剖宮產(chǎn)指征時(shí)予以引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：胎兒病情危重，產(chǎn)道條件欠佳，陰道分娩對(duì)胎兒不利，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。病例分析婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科試題試題1:胎兒宮窘迫孕婦XX,28歲，孕2產(chǎn)0,因規(guī)律腹痛5小時(shí)于2007年4月10日入院。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2006年6月25日，孕期平順，在本院產(chǎn)前檢

54、查8次，無(wú)明顯異常。于5小時(shí)前規(guī)律下腹墜痛，見紅，無(wú)陰道流液。既往：2004年人流一次。否認(rèn)慢性病史，否認(rèn)藥敏史。查體：血壓120/80mmhg,脈搏72次/分，呼吸16次/分，體溫36.0C。一般情況好，心肺聽診正常，雙下肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高32厘米，腹圍105厘米，腹軟，可及宮縮30秒/3-4分，強(qiáng)度（+）。胎兒左枕橫位，胎頭入盆，固定。胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重3300克。骨盆各徑線正常，宮頸軟，消失，宮口開大1厘米，先露S-2,可見少量血性陰道分泌物。入院后常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)基線150次/分，變異窄幅，出現(xiàn)輕度可變減速，行人工破水，羊水III度污染。問(wèn)題及答案：一、診斷（2分）1、孕

55、2產(chǎn)0孕41+4周LOA臨產(chǎn)2、胎兒宮窘迫（羊水型）二、診斷依據(jù)（2分）1、患者月經(jīng)規(guī)律，孕周核對(duì)無(wú)誤，孕期平順。無(wú)合并癥存在。既往體健，人流一次。2、現(xiàn)孕41周，規(guī)律宮縮5小時(shí)，見紅，宮口開大1厘米，已臨產(chǎn)。胎心監(jiān)護(hù)輕度可變減速尚不能診斷胎兒宮窘迫，人工破水羊水III度污染，故診為胎兒宮窘迫（羊水型）。三、鑒別診斷（1分）與非臨產(chǎn)鑒別：孕足月后出現(xiàn)見紅，宮縮可能不甚規(guī)律，并且宮口沒(méi)有開大及胎先露的下降。四、治療預(yù)后（5分）考慮為分娩期出現(xiàn)的急性胎兒宮窘迫，應(yīng)采取果斷措施，緊急處理。1、吸氧，左側(cè)臥位。（1分）2、臨產(chǎn)5小時(shí)，宮口開大1厘米，羊水III度污染，短期不能分娩，以剖宮產(chǎn)盡快終止妊娠

56、為宜。急診做作術(shù)前準(zhǔn)備，行剖宮產(chǎn)術(shù)。（2分）3、做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。（2分）試題2:早產(chǎn)孕婦XX,女，32歲，孕4產(chǎn)0,因孕34周，下腹墜痛半天于2007年4月2日入院。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP200啊8月12日，孕期平順，在本院產(chǎn)前檢查5次，無(wú)明顯異常。半日來(lái)出現(xiàn)規(guī)律下腹墜痛，漸加重，5分鐘一陣，有少許血性分泌物，無(wú)陰道流液。既往：2003年至2005年間藥流三次。否認(rèn)慢性病史，否認(rèn)藥敏史。查體：血壓100/70mmhg,脈搏78次/分，呼吸18次/分，體溫36.2Co一般情況好，心肺聽診正常，雙下肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高25厘米，腹圍95厘米，腹軟，可及宮縮，30秒/4-5分，強(qiáng)度（+）胎兒頭位，胎頭入盆，胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重2300克。骨盆各徑線正常，宮頸軟，消失，宮口2厘米，先露S2一、診斷（2分）1、孕4產(chǎn)0孕34周L