康復(fù)技術(shù)規(guī)范(物理治療學(xué))

1、康復(fù)科技術(shù)常規(guī)康復(fù)科技術(shù)常規(guī)緒 論第一節(jié) 物理治療學(xué)的起源與發(fā)展一、物理治療學(xué)的起源1定義：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，把研究和應(yīng)用天然或人工的物理因子作用于人體，并通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌和免疫等生理調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到保健、預(yù)防、治療和康復(fù)的目的的學(xué)科，稱為物理治療學(xué)Physiatrics），簡稱理療學(xué)。 物理治療學(xué)的研究，包括研究物理因子的物理性質(zhì)，生物學(xué)作用和治療方法，以及臨床應(yīng)用.宏觀方面: 揭示物理因子對(duì)整體水平影響微觀方面: 研究物理因子對(duì)超微結(jié)構(gòu)形態(tài)變化 2起源：醫(yī)學(xué)是人類長期同疾病作斗爭的 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。 原始醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)科 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（1）按摩療法起源：原始社會(huì)，人們狩獵追捕野獸，常

2、被荊棘絆倒，造成軟組織損傷，本能用手撫摸、按摩，形成原始的按摩法?，F(xiàn)代醫(yī)師將按摩法不斷完善。 舊石器時(shí)代先人們用尖狀針和刮削的 石，用以刺破癰，排膿 針 血，治療外科疾病。 灸（2）療 法 新石器時(shí)代砭石針，尖端為三棱 起 形和圓錐形，灸法來源于我 源 國北部以畜牧為主的民族。 北方寒風(fēng)凜冽，居民易腹寒 腹，遂發(fā)明了灸療和熱療法（3）電療起源：用電治病，是人類在掌握電能之前，古希臘的漁夫們?cè)诓遏~的過程中，被脊柱上長有放電器的魚用電擊傷，原有患關(guān)節(jié)痛的人經(jīng)過這樣的電擊之后，疼痛得到緩解或者痊愈。現(xiàn)代應(yīng)用靜電（可以治療精神萎靡、嗜睡、乏力等）、無線電磁波、各種脈沖電流治療疾病，從而形成了臨床電療學(xué)

3、。 （4）超短波療法起源：一位無線電工程師在面部患癤腫時(shí)，疼痛難忍并伴有發(fā)熱，全身不適，但為了盡快調(diào)試好一臺(tái)無線電發(fā)射裝置，日以繼夜的在超高頻電場下工作。三 天后，無線電發(fā)射裝置調(diào)試完成。工程師患的面部癤腫痊愈了。偶然發(fā)現(xiàn)超短波可用于急性炎癥。 （5）光療的起源：光對(duì)人體有著非常重要的作用，人長期處于黑暗的環(huán)境中，常常導(dǎo)致抗病能力下降，骨骼發(fā)育不良，患佝僂病等。公元前400年，希臘醫(yī)生Hippocrates第一個(gè)應(yīng)用日光治病。1666年，物理學(xué)家Newton做了一個(gè)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白光有七種顏色：紅、橙、黃、綠、藍(lán)、靛、紫。 1800年，英國物理學(xué)家Hershel用溫度計(jì)研究光譜中各色光的熱作用，發(fā)現(xiàn)

4、在紅光以外熱作用更強(qiáng)的光紅外線。1801年，德國Ritter研究紫外線以外也有一種看不見的射線，經(jīng)過它照射的氯化銀立即變成黑色，有很強(qiáng)的化學(xué)作用。 紅光使人警覺、興奮N、加速N反應(yīng)、 肌張力增高、脈搏加快； 藍(lán)光抑制N、降低N反應(yīng)速度、脈搏下 降、鎮(zhèn)靜 藍(lán)紫光治療新生兒黃疸（膽紅素 膽 綠素） 紅外線凍傷、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、氣管 炎、胃腸痙攣 紫外線癤腫、丹毒、淋巴結(jié)炎、傷口不愈、 潰瘍 （6）磁療的起源：我國是世界上發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用磁最早的國家。 磁治療早在東漢時(shí)代神農(nóng)本草經(jīng)中記載：磁治“周痹風(fēng)濕、肢節(jié)腫痛”，“除大熱煩滿耳聾”。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈著千金記，記載用磁治眼疾。 國外也有不少記載，在公元1

5、29-200年古希臘醫(yī)生C.H.Golen用磁石治療腹瀉；公元502-550年古羅馬醫(yī)生Aetus以手握磁石解痛；16世紀(jì)，瑞士醫(yī)學(xué)家J.E.Paracelsus用磁石脫肛、浮腫、黃疸等。二、物理治療的發(fā)展（一）我國物理治療學(xué)的發(fā)展 早在公元2 世紀(jì)以前皇帝內(nèi)經(jīng)就有針灸、按摩、拔罐、用水治療的記載。春秋戰(zhàn)國和秦漢時(shí)期，按摩成為了一種重要醫(yī)療手段。 針灸在我國的影響很大，從砭石針到金屬針。公元562年 ，吳人知聰將針灸傳到日本，17世紀(jì)又傳入法國、德國、意大利。清代吳師機(jī)利用日曬、火烤、蒸熏、熱慰、薄貼等方法。我國50年代建立了物理治療專業(yè)，1978年正式出版了中華理療雜志，1985年成立了中華

6、醫(yī)學(xué)會(huì)物理康復(fù)學(xué)會(huì)，1995年更名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)。 我國物理治療專業(yè)，不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且在探索物理治療的作用機(jī)制方面，進(jìn)行大量研究工作，其中包括生物物理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、功能形態(tài)學(xué)、生理病理學(xué)，神經(jīng)化學(xué)、免疫化學(xué)等。例：局部加溫治療癌癥、電刺激鎮(zhèn)痛，磁場治毛細(xì)血管瘤、高血脂癥、心腦血管病、前列腺增生癥、子宮內(nèi)膜異位等。 （二）國外物理治療的發(fā)展 公元四世紀(jì)，古希臘倡導(dǎo)應(yīng)用礦泉、日光、海水以及“體育”治病。 17世紀(jì)，應(yīng)用摩擦生電治病。 1801年發(fā)現(xiàn)紫外線。 1802年發(fā)現(xiàn)紅外線。 1891年應(yīng)用白熾燈治病。 1908年應(yīng)用中波透熱治病。 本世紀(jì)3

7、040年代，運(yùn)用超聲波治病。 （三）物理治療學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的關(guān)系 第二次世界大戰(zhàn)之后，為使病、傷、殘盡快恢復(fù)，在物理治療學(xué)的基礎(chǔ)上采用多學(xué)科結(jié)合的方式進(jìn)行積極的康復(fù)治療。除物理治外，還有運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、心理治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段（針灸、推拿）。 第二節(jié) 物理治療的分類 一、傳統(tǒng)物理治療的分類 二、現(xiàn)代物理治療的分類 第一類，應(yīng)用天然物理因子，諸如：日光浴療法、空氣浴療法、森林浴療法、海水浴療法、洞穴療法、氣候療法、溫（礦）泉療法等。 第二類，應(yīng)用人工物理因子，諸如：電、光、聲、磁、冷、熱、機(jī)械等。（一）電療法1直流電療法、直流電離子導(dǎo)入法、電水浴療法2低頻電療法 01000Hz 感應(yīng)電療法 電興

8、奮療法 神經(jīng)肌肉電刺激療法（電體操）功能性 電刺激療法（FES） 痙攣肌電刺激療法 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS） 間動(dòng)電療法 電睡眠療法 各種調(diào)制波的脈沖電療法 作用于中樞循環(huán)作用 鍛煉肌肉 止痛、改善血液循環(huán) 3中頻電療法 1000100000Hz 干擾電療法 等幅正弦中頻電療法（音頻療法） 調(diào)制中頻電療法 4高頻電療法 100000Hz以上 火花電療法（達(dá)松伐療法美容） 短波電療法 超短波電療法（急性、亞急性疾病） 微波（分米波、厘米波、毫米波） 電療法 射頻療法 5靜電療法及離子化空氣療法 這是一種最古老的療法，起源于18世紀(jì)中葉，可以用來治療老年癡呆、偏頭痛以及神經(jīng)衰弱。（二）光療法

9、 1紅外線療法 改善血液循環(huán)，促使腫脹消退、緩解痙攣、 加速表面干燥 2電光浴療法 3可見光療法 4紫外線療法: 外科感染、內(nèi)科疾病、婦科、 兒科及五官科 5激光療法（三）超聲波療法 1低頻超聲波療法 2高頻超聲波療法 3超聲復(fù)合療 （四）磁場療法 1靜磁場療法 2動(dòng)磁場療法: 鎮(zhèn)痛、消炎、鎮(zhèn)靜、降 壓、降脂 3交變磁場療法 4肺動(dòng)磁場療法抗休克（五）溫?zé)岑煼?1石蠟療法 2泥療法 3坎泥沙療法 4拔罐療法 5灸法（六）冷療法 包括寒冷低溫療法和冷凍療法等（七）水療法 有淡水浴、藥物浴、淋浴、渦流浴、 ubbard槽浴、步行浴和水中運(yùn)動(dòng)等。（八）生物反饋療法 有肌電生物反饋、溫度生物反饋、血

10、壓生物反饋和皮膚電生物反饋等。（九）高壓氧艙療法（十）推拿療法（十一）運(yùn)動(dòng)療法（十二）作業(yè)療法第三節(jié) 物理治療的作用機(jī)制 物理治療是利用各種物理能，包括電能、光能、聲能、磁能以及機(jī)械能作用于人體后，物理能即被人體吸收并發(fā)生能量形式的變換，引起一系列的物理和化學(xué)變化，產(chǎn)生局部或全身性的生理反應(yīng)，最終影響病理過程而起到治療作用。物理因子對(duì)機(jī)體的作用機(jī)制可以概括為以下三個(gè)方面： 一、直接作用 （一）對(duì)組織器官方面的直接作用 直流電、短波及超短波、直流電離 子導(dǎo)入、CO2浴、高頻電、低頻 電、CO2激光等（二）對(duì)致病因子的直接作用 超短波、微波、紫外線、超聲波等（三）對(duì)組織直接作用的深度 物理療法可以

11、直接作用于人體而獲得治療效果，但各種物理因子直接作用的深度并不盡相同，其有效穿透深度在臨床上有著十分重要的意義。 依照生物物理學(xué)的觀點(diǎn)： 1有效穿透深度多用半吸收層的厚度來表示，即半吸收層為各種物理能進(jìn)入人體后下降到起始值的50%時(shí)的深度； 2穿透深度（電透深）則是指物理能進(jìn)入人體后下降到其起始值的31%時(shí)的深度； 3可能達(dá)到深度是指物理能進(jìn)入人體后下降到其起始值的10%以下時(shí)的深度。 電療法中，各種不同的電流對(duì)組織的作用深度不盡相同，既與不同電流的頻率有關(guān)，也與不同的組織（介質(zhì)）有關(guān)。如直流電作用表淺，交流電作用深度大等。作用不同組織1.皮膚:紫外線,遠(yuǎn)紅外線,直流電2.皮下組織(脂肪層):

12、短波,超短波3.肌肉層:微波,中頻電流4.骨骼:短波,超短波(易被含水量低的組織吸收)5.骨膜:超聲波1. 低、中、高頻電流對(duì)組織的作用深度，隨 其頻率的升高而增加，組織對(duì)其通過的阻 力就隨其頻率的升高而下降。2. 微波作用深度與頻率的關(guān)系與低、中、高 頻電流的規(guī)律相反，隨頻率的升高而下 降。例如:以熱透度而言 分米波7-9厘米 厘米波3-5厘米 毫米波極為表淺 3.光療中，紅外線、可見光以及紫外線的作 用深度也與微波類似，頻率越高，作用深 度越淺。4.超聲波的作用深度也與其頻率有關(guān)，頻率 由低到高，其作用深度則由深到淺。 200khz,肌肉半吸收層為5.5cm 800khz,肌肉半吸收層為3

13、.6cm 二、神經(jīng)反射作用（一）軸索反射 主要引起局部反應(yīng) （二）節(jié)段反射 使身體某一區(qū)域或某一個(gè)或某幾個(gè)內(nèi)臟器 官的反應(yīng)特別顯著，即引起組織局部和節(jié)段的 改變，稱為節(jié)段反射。 （三）全身反射 反射經(jīng)過附加的神經(jīng)元到達(dá)大腦，產(chǎn)生機(jī)體的普遍性反應(yīng)叫做全身反射。全身大面積受到作用或某些局部刺激都可以引起全身反射。三、體液作用 物理因子不只是對(duì)神經(jīng)起作用，同時(shí)又對(duì)直接受到刺激的那些組織和內(nèi)臟產(chǎn)生作用，并引起一系列變化。 第四節(jié) 物理治療學(xué)的臨床應(yīng)用 理療歷史悠久，如今又注入現(xiàn)代科技的新內(nèi)容，使其種類和方法更多，臨床應(yīng)用范圍更為廣泛。由于理療沒有不良反應(yīng)和痛苦，所以是一種非損傷性的生理學(xué)治療方法。 一

14、、理療的應(yīng)用原則 （一）應(yīng)用要有針對(duì)性 （二）應(yīng)用要注意個(gè)體化(定員) （三）應(yīng)用的劑量問題 （四）應(yīng)用要注意治療部位(定位) （五）應(yīng)用要注意治療的頻率和療程(一)應(yīng)用要有針對(duì)性病期不同,發(fā)病機(jī)制不同,理療因子的選擇也不同例如:闌尾炎手術(shù)后的不同時(shí)期的理療因子是 不同的 面癱 急性期(超短波) 恢復(fù)期(低頻脈沖電療)(二)應(yīng)用要注意個(gè)體化(定員)不同年齡,不同體質(zhì),不同職業(yè)的人各反應(yīng)不一致,因此要因人而異.例如:紫外線治療時(shí)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮 和抑制有關(guān)（三）應(yīng)用的劑量問題大劑量:抑制,破壞小劑量:調(diào)節(jié),加強(qiáng)例如 創(chuàng)口有壞死組織時(shí):大劑量紫外線 修復(fù),再生時(shí):小劑量紫外線 （四）應(yīng)用要注意

15、治療部位(定位)不同部位,由于組織形態(tài),結(jié)構(gòu)功能不同,也會(huì)引起不同反應(yīng)例如:紫外線照射的不同 部位,效果不同.（五）應(yīng)用要注意治療的頻率和療程1.急性期:bid或gd3-7次2.慢性期:gd15-25次(疤痕,硬結(jié),血腫機(jī)化)二、理療的臨床應(yīng)用 總體上分為兩種作用：一般性治療作用和特異性治療作用。 一般性治療作用：指多種物理因子都可以產(chǎn)生的作用，如充血、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、興奮、加熱、調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)和器官的功能等。 特異性治療作用：指各種物理因子所具有獨(dú)特作用，如直流電的電解，低頻電刺激引起肌肉收縮，高頻電作用產(chǎn)生內(nèi)生熱，超聲波的細(xì)微按摩等。（一）治療 1消炎 2鎮(zhèn)痛 3鎮(zhèn)靜安眠 4興奮作用 5

16、改善血液循環(huán) 6調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及內(nèi)臟功能 7松解粘連及軟化疤痕 8殺菌 9治療癌癥 （二）預(yù)防 （三）康復(fù) 三、理療應(yīng)用的新進(jìn)展第二章 光線療法第一節(jié) 光療的理論基礎(chǔ)一.概述1.定義:利用光線的輻射能治療疾病的理療法. 包括可見光,紅外線,紫外線及激光的療 法.2.起源二.理論基礎(chǔ)(一)光的本質(zhì) 電磁波和粒子流二重性 具有波長,頻率,反射,折射,干涉等電磁波特性 也具有能量,吸收,光電效應(yīng),光壓等量子特性 E=hf 或 E=hv/(能量與波長成正比) h 普朗克常數(shù) 6.6210-27erg.s v 光速 31010m/s f 頻率 波長(二)光的單位 um, nm, A。 1um=1/1000

17、mm 1nm=1/1000um 1A。=1/10nm(三)光譜 紅外線 長波 400-10.6um 短波 1.5um-1.06nm光譜 可見光 紅橙 位于無線電 黃綠 760-400nm與x線之間 青藍(lán)紫 紫外線 外波 400-320nm 中波 320-280nm 短波 280-180nm (四)光的傳播1.光的傳播速度 在真空中以299792+-0.4km/s的速度直線傳播 (1)不同的介質(zhì)中傳播速度不同 (2) v=f. 不同光線的頻率不同,波長亦不同2.光的傳播定律(1)光反射定律 入射角=反射角(2)光折射定律 n=sin/sin入射角 折射角(3)光照度定律1)平方比定律 I 1/d

18、2 I=I。1/d2 I 照射面的照度 d被照射物表面與光源的距離 Ld1=1M d2=2M d3=3M2)余弦定律 I=I。Cos I被照射面的照射度I。垂直照射的照度 Cos投射光線入射角的余弦第二節(jié)紅外線療法一紅外線治療的原理定義：紅外線是人眼看不見的光線，用紅外線治療疾病的方法稱紅外線波長760nm-400um短波紅外線（近紅外線760nm1.5um) 穿透力1-10mm(真皮及皮下組織長波紅外線（遠(yuǎn)紅外線1.5-400um) 穿透力0.05-1mm（表皮淺層） 3.生物學(xué)作用：熱效應(yīng)無光化學(xué)作用原因：紅外線波長長，光量子能量低，只能引起分子轉(zhuǎn)動(dòng)，不引起電子激發(fā)4.吸收，穿透，作用深度

19、，強(qiáng)度(1)吸收的紅外線部分主要是皮膚和皮下組織(2)作用深度：長波紅外線主要達(dá)皮膚上層 0.05-1mm 短波紅外線達(dá)皮下血管，淋巴管，神經(jīng)末梢，深度1-10mm (3)遠(yuǎn)紅外線比近紅外線易被吸收(4)作用強(qiáng)度：一般為0.07-0.49w/cm2治療時(shí)皮膚的改變：充血發(fā)紅，反復(fù)多次照 射后皮膚將出現(xiàn)分布不 勻的脈絡(luò)網(wǎng)狀色素沉 著治療時(shí)皮膚改變的原理遠(yuǎn)紅外線和近紅外線效應(yīng)的比較二紅外線治療的生理作用二紅外線治療的生理作用三.紅外線的治療作用(一)紅外線的治療作用(一)改善局部血液循環(huán) 皮溫升高與波長有關(guān)(二)促進(jìn)腫脹消退 1.急性損傷24-48h以內(nèi)不作紅外線治療，會(huì)引起血管擴(kuò)張 2.腫脹局部

20、不宜做紅外線治療，宜在近端治療（三）緩解痙攣通過降低肌梭內(nèi)纖維的興奮性和感覺神經(jīng)興奮性，降低骨骼肌張力，可使胃腸道平滑肌松弛（四）鎮(zhèn)痛神經(jīng)痛肌痙攣性疼痛腫脹痛缺血性疼痛炎性疼痛（五）表面干燥作用局部升溫，水分蒸發(fā)，表面干燥四紅外線的治療方法及技術(shù)（一）紅外線輻射器紅外線燈：局部治療石英紅外線燈：適用于較深部治療光浴箱：適用于軀干，雙下肢，全身(二)輻射器的選擇1.面部-小燈 背,胸部-500-1000w 燈 軀干,雙下肢,全身- 光浴箱2.深度 發(fā)光的紅外線燈,可見光3.發(fā)汗 石英紅外線燈(三)距離,時(shí)間,療程1.距離 垂直上方30-60cm,舒適,溫?zé)岣?.時(shí)間 20-30min/次. 7-

21、10次亞急性,15-20次慢性可與外用藥或針刺同時(shí)進(jìn)行 五.注意事項(xiàng)1.防燙傷2.燒傷或燙傷后形成的疤痕不宜治療3.急性損傷的24-48h忌用4.肢體的動(dòng)脈阻塞性疾病局部不宜治療,但近端可做5.腫瘤病人不宜做6.心功能不全者慎用7.保護(hù)眼睛,多者會(huì)引起白內(nèi)障,損傷在玻璃體和晶狀體上8.會(huì)引起皮膚病的發(fā)生六.適應(yīng)癥和禁忌癥(一)適應(yīng)癥 主要用于緩解痙攣,改善血液循環(huán),止痛1.各種亞急性和慢性病2.各種類型關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)病(手,趾,關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié))3.周圍性血循環(huán)障礙(靜脈阻塞,靜脈炎) 紅線時(shí)最好不用紅外線治療4.淺的神經(jīng)炎和神經(jīng)痛5.與紫外線合用治療急性化膿性炎癥(癤,癰,褥瘡,疤痕硬結(jié))(二）禁

22、忌癥1.出血傾向,高熱2.肺結(jié)核,癌癥患者3.嚴(yán)重動(dòng)脈硬化,代償不全的心臟病第三節(jié) 可見光療法一.可見光的治療原理1.定義:用可見光治療疾病的方法,波長760- 400nm,可見光療法包括紅光,藍(lán)光, 藍(lán)紫光及多光譜療法.2.可見光的生物學(xué)作用 熱效應(yīng) 光化學(xué)作用 波長介于紅外線與紫外線之間,光量子能量 介于二者之間,3.對(duì)組織的穿透力 穿透厚度約為1cm,其中波長最長的紅光穿透 最深,而波長越短,穿透力減弱.4.對(duì)N-M的影響(1)紅光-興奮作用,肌興奮性高(2)黃光,藍(lán)光- 作用相反5.對(duì)視覺器官的作用6.可見光的色素沉著作用 二.可見光的治療作用1.溫?zé)嶙饔?熱效應(yīng)較紅外線深2.光化學(xué)熱

23、效應(yīng) 治療核黃疸 原理:3.其它 紅光對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用三.可見光的治療方法,治療技術(shù)1.可見光的光源(1)光浴器(2)蘭色熒光燈管(3)發(fā)光的紅外線燈2.治療技術(shù)方法 同紅外線四.可見光的臨床作用1.藍(lán)紫光治療核黃疸(1)距治療床70cm,以新生兒胸骨柄為中心 對(duì)患兒進(jìn)行全身照射(2)可連續(xù)照射24-48h, 總量秋6.紅斑反應(yīng)的機(jī)理(1)組織胺說(2)血管內(nèi)皮損傷學(xué)說(3)溶酶體說(4)前列素說紅外線,紫外線出現(xiàn)紅斑的比較（二）色素沉著作用1.色素沉著的類型(1)直接色素沉著h達(dá)高峰，之后消退，6-8h恢復(fù)正常300-700nm的光線均可引起 原因：由于黑色素的氧化和黑色素體在角質(zhì)細(xì)

24、胞中重新分配(2)間接色素沉著延遲色素沉著，數(shù)日后出現(xiàn)254nm,297nm,340nm的光線均可引起原因：皮膚中色素小體和黑色素增多結(jié)果 色素沉著與紫外線波長的關(guān)系(1)色素沉著最有效的波段254nm297nm340nm(2)波長與色素沉著的出現(xiàn)，消退的關(guān)系1)254nm的紫外線照射日紅斑，3-4日高 峰，2-3周消失2)297nm的紫外線照射日紅斑，3-4日高 峰，月消失 3)320nm,沉的快，消失的慢 3.色素沉著的機(jī)理(1)色素的形成：黑色素細(xì)胞中的黑色素小體 內(nèi)酪氨酸 酪氨酸酶 黑色素(2)紫外線的作用：激活黑色素細(xì)胞，使黑色 素細(xì)胞增生，樹突增大， 黑色素小體增多，促進(jìn)酪 氨酸酶

25、的合成 。 長波紫外線與光敏劑配合治療白癜風(fēng)。（三）對(duì)細(xì)胞的影響1.對(duì)DNA的影響 對(duì)中短波紫外線有強(qiáng)烈的吸收作用。(1)最大的吸收光譜為253.7mm，大劑量紫外 線可使DNA嚴(yán)重受損，結(jié)構(gòu)改變致細(xì)胞生 命活動(dòng)異常，導(dǎo)致細(xì)胞死亡紫外線的殺 菌原理。(2)如果紫外線的劑量不大，則DNA合成于照 射后1-3h明顯受抑，幾小時(shí)或1天后恢復(fù) 正常。于照射48-72h達(dá)頂點(diǎn)，而后恢復(fù)， 所以小劑量紫外線可以促進(jìn)肉芽，上皮的 生長和傷口的愈合。注：若色性干皮者照紫外線易癌變。 2.對(duì)RNA和蛋白質(zhì)合成的影響 大劑量紫外線引起RNA破壞，蛋白質(zhì)分解和蛋白質(zhì)變性 利用紫外線+光敏劑可治療牛皮癬可以治療 (四

26、)對(duì)血液的影響 小劑量加速血液有形成分的產(chǎn)生，治療貧血 大劑量可使血細(xì)胞減少，血紅蛋白下降(五)對(duì)免疫系統(tǒng)的影響 可防治免疫功能失調(diào)(六)對(duì)眼睛的影響 損傷角膜 三.紫外線的治療作用1.刺激再生（小劑量），主要在B段2.殺菌,主要在C段，引起DNA損傷，使其不能正常代謝3. 改善血循環(huán)4.消炎5.止痛6.脫過敏：(1)組織胺酶的產(chǎn)生 (2)腎上腺皮質(zhì) 功能增強(qiáng) (3)降低神經(jīng)興奮性7.提高機(jī)體免疫力8.對(duì)神經(jīng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用 VD， Ca2+,降低神經(jīng)興奮性9.抗佝僂7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生 成VD3，促進(jìn)鈣，磷的吸收。10.用于治療色素脫失白化病，白癜風(fēng)11.致癌作用 四.紫外線的

27、治療技術(shù)（一）紫外線光源1.自然光源2.人工光源(1)高壓水銀石英燈是防治疾病最常用的 人工紫外線光源。水蒸氣壓強(qiáng)為0.3-3個(gè) 大氣壓，輻射溫度為500.a.落地式p=500w，燈管直形或u形b.臺(tái)式p=200-300w，供小范圍照射c.水冷式燈罩外冷水流動(dòng)，適于貼于皮膚 的照射。(2)低壓汞燈冷光紫外線燈 水蒸氣壓強(qiáng)為0.005-0.01個(gè)大氣壓，溫度為 40-50。a.立地式p=30w,燈管為盤形，大面積照射b.手提式p=10-15w，燈管為盤形，小面積照射c.體腔式p=5-8w，燈管為盤形，石英導(dǎo)子腔內(nèi)照射(3)熒光燈p=20-40w,低壓汞燈 燈管內(nèi)涂上熒光物質(zhì)，當(dāng)受到一種波長紫 外

28、線照射時(shí)，會(huì)輻射出另一種波長的紫外 線，這種輻射與管內(nèi)涂的物質(zhì)有關(guān)。a.雙硅酸鈉或磷酸鈉治療銀屑病，白癜風(fēng)b.鈣，鋅，鉈適全身照射，促進(jìn)維生素D的生成。 (二)紫外線劑量的測定1.物理劑量測定準(zhǔn)確，但不同性別，顏色，疾病，物理劑量不同，均得計(jì)算。2.生物劑量(1)定義：又稱最弱紅斑量，是指在“四定”的條 件下（一定光源，距離，個(gè)體，部 位）,能引起肉眼可見的最弱（閾性） 紅斑反應(yīng)所需要的照射時(shí)間單位：秒 或分鐘，簡稱MED。 (2)測定法a.測定器：如圖所示，孔板由金屬制成，上有6 個(gè)長方形孔，每孔1.50.5cm，格 距0.5cm,由一活動(dòng)遮板蓋各格，兩 側(cè)用布固定，遮住不需要照射的皮 膚。

29、 b.測定法將測定器置于裸露的皮膚表面， 將遮板遮蓋住全部窗孔，紫外線 燈于垂直的正上方，燈距通常為 50cm，燈穩(wěn)定后，拉動(dòng)板，以每 5秒暴露一個(gè)窗孔的速度逐個(gè)暴露 6個(gè)窗孔，30s結(jié)束測定。 分析：第1孔30秒，依次為25秒，20秒，15 秒，10秒，5秒。照射6-8h觀察結(jié)果， 以出現(xiàn)最弱紅斑反應(yīng)的時(shí)間為1MED， 若最弱紅斑出現(xiàn)10秒的窗口，則 1MED=10s。(3)平均生物劑量 測定15-30名正常人的生物劑量的平均值 當(dāng)病人急需立即治療時(shí)可用平均MED作為首 次治療劑量3.影響生物劑量的因素(1)物理因素：波長，強(qiáng)度，季節(jié)(2)生理因素：機(jī)能狀態(tài)，年齡，性別，皮膚， 照射部位(3

30、)病理因素：甲亢，高血壓敏感性較差(4)藥物因素(5)其他因素：如燈的角度，電壓的波動(dòng) 4.UV劑量的分級(jí)4.加量原則(1)未出現(xiàn)，加倍(2)有反應(yīng)（但未加量），加50%-75%(3)達(dá)到所需量，加30%-50%(4)停照(5)白癜風(fēng)加1/2-2MED(6)創(chuàng)面，首次用強(qiáng)紅斑，后用級(jí)紅斑量 適當(dāng)加量原則(1)紅斑輕微，炎癥被控制2MED次(2)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥減輕2MED次(3)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥無好轉(zhuǎn)4-6MED次(4)紅斑反應(yīng)不明顯，炎癥加重6-10MED(5)紅斑反應(yīng)顯著，停照2-3天，重復(fù)首次劑量或1-2MED出現(xiàn)紅斑維持劑量原則一般主張按下面的規(guī)律增加亞紅斑量10%-100%弱

31、紅斑量25%中紅斑量50%強(qiáng)紅斑量75%超強(qiáng)紅斑量100% 感染的傷口,創(chuàng)面,潰瘍的劑量變化1.感染嚴(yán)重,創(chuàng)面污穢,肉芽陳腐,壞死組織黏著時(shí),增加照射劑量2.創(chuàng)面逐漸干凈,肉芽組織逐漸新鮮,膿性分泌物減少時(shí),減少照射劑量3.創(chuàng)面清潔,肉芽鮮紅,膿性分泌物消失,減至弱紅斑量4.創(chuàng)面肉芽水腫,滲出液增多,立即大幅度減量或停止照射(三）操作方法1.全身:分為4個(gè)區(qū),距離80-100cm,最多可達(dá)3- 5MED2.局部:燈距為30-50cm,照射面積固體半導(dǎo)體 同位素Kr86是最好的單色光2.方向性強(qiáng)激光的能量可以集中在直徑幾 個(gè)波長的一點(diǎn)上。 氣體固體（以e-Ne激光最好） 3.相干性好波的頻率相同

32、，方向相同和光波的相位差相同。4.亮度高指激光在單位面積上或單位立體 角內(nèi)的輸出功率特別大，即單位 面積上的能量特別大，e-Ne激 光器比太陽強(qiáng)數(shù)千倍.三.激光的分類（一）按工作物質(zhì)的性質(zhì)分類1.固體激光器紅寶石，釹玻璃2.氣體激光器CO2激光器，N2激光器，Ar 激光器，Kr激光器3.半導(dǎo)體激光器Ga-As激光器4.液體激光器有機(jī)染料激光器5.自由電子激光器自由電子（二）按輸出波長的范圍分類1.紅外線激光器2.可見光激光器3.紫外線激光器4.X射線激光器（三）按激勵(lì)方式分類1.電激勵(lì)激光器2.光泵激光器（四）按能量輸出方式分類單脈沖激光器，巨脈沖激光器，Q突變激光器 四.激光的生物學(xué)效應(yīng)(一)熱作用主要是可見光區(qū)和紅外線區(qū) 的激光所引起的。1.熱致溫?zé)幔?7-39） 2.熱致紅斑（43-45）3.熱致水皰（47-48） 4.熱致凝固（55-60）5.熱致沸騰（100） 6.熱致炭化（300-400）7.熱致燃燒（500） 8.熱致氣化（5000） A. 皮膚科和婦產(chǎn)科治療中，則采用直接燒 灼和炭化臨床應(yīng)用 B.白斑和潰瘍照射以紅斑反應(yīng)為限 C.視網(wǎng)膜脫離用He-Ne激光 D.理療科利用