物理診斷實驗考核內(nèi)容整理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上18選2：淺表淋巴結(jié)的檢查，瞳孔對光反射，甲狀腺檢查，氣管檢查，胸部視診，肺下界叩診，胸廓擴張度，觸覺語顫，心尖搏動點的位置，心界叩診，心臟聽診區(qū)及聽診順序，腹部的觸診順序，肝臟觸診，脾臟觸診，移動濁音的叩診，病理征，腦膜刺激征，腹壁反射 體格檢查過程中需注意的問題：環(huán)境要安靜，受檢查部位要充分暴露，檢查者位于受檢查者的右邊人性化檢查：避免不必要的暴露，觸診前搓手以溫暖雙手著裝：統(tǒng)一著白大褂，佩戴聽診器，指甲剪短，女生需將長發(fā)扎起?？己诉^程中：要一邊操作，一邊說自己的操作步驟和診斷結(jié)果，還要回答老師的提問  以下的內(nèi)容摘自臨床技能考試、陳

2、文彬第7版診斷學和溫州醫(yī)學院診斷學實驗手冊，也融合了10眼七（1）、（2）女生實驗考核的總結(jié)。在重新整理過程中會存在一定問題，歡迎大家聯(lián)系并指正我的錯誤 1、淺表淋巴結(jié)順序：頭頸部：（耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上）      上肢：（腋窩、滑車上）      下肢：（腹股溝、腘窩）檢查者手勢：示、中、環(huán)指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑行觸診。被檢查者體位：頭頸部和上肢可采取坐位或平臥位。下肢檢查應(yīng)該是不做考試要求的【 (1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時

3、，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 (2)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 (3)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部：（順序為尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外側(cè)群）（4）滑車上淋巴結(jié)檢查 以左（右）手托扶被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上由淺及深進行觸摸?！坑|及淋巴結(jié)時能表述部位、大小

4、、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項要點：要注意單手觸診，而不是雙手一起同時觸診，檢查完一側(cè)后要檢查對側(cè)，熟記頸部的順序和腋窩的順序，還有腋窩淋巴結(jié)不同群的實際位置2、瞳孔對光反射直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化：檢查時用手電筒直接照射瞳孔，并觀察其動態(tài)變化，正常人瞳孔受光線刺激后，雙眼瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大:用手電筒照射一側(cè)瞳孔，并用手隔開雙眼，觀察對側(cè)瞳孔情況。3、甲狀腺觸診手法正確；（前面觸診或后面選擇其一）前面觸診： 甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，

5、用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊 甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，用拇指從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此

6、軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣分。(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等4、檢查氣管方法 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。氣管

7、推向健側(cè)  氣管拉向患側(cè)大量胸腔積液肺不張氣胸    廣泛胸膜粘連增厚縱隔腫瘤   肺硬化甲狀腺腫大    5、胸部視診(1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）；能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得0.5分。(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等；能提到45項者滿分。2項者得1分，少于于34項者1分。

8、(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，測一分鐘的呼吸頻率，還要觀察呼吸節(jié)律并描述。6、肺下界叩診 以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。   被檢查者平靜呼吸時，沿體表不同垂直線自上而下進行叩診，當清音變成濁音時，即表示已到肺下界在該垂直線上的位置。確定肺下界常在鎖骨中線、腋中線及肩胛線（左右共6條）上叩診。但應(yīng)注意在體表右鎖骨中線上叩診時，因肺下野與肝臟重疊，故叩診至清音變?yōu)闈嵋魰r，為肝上界，應(yīng)繼續(xù)叩診至濁音變?yōu)閷嵰魹榉蜗陆纭?、胸部（廓）擴張度 前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手

9、置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位（指尖是要靠在一起的），兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。要點：前后面都要做胸部擴張度的測試8、語音震顫觸診     檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音。 自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)

10、部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱。要點：觸覺語顫無需脫衣，前面觸三個位置（前兩個沿鎖骨中線，第三個沿腋前線）背面觸四個，老師有提問：什么情況下會出現(xiàn)兩側(cè)觸覺不同？答案：減弱見于 1、肺泡含氣量過多（肺氣腫）2、支氣管阻塞（阻塞性肺不張）3、大量胸腔積液或氣胸4、胸膜高度增厚黏連5、胸壁皮下氣腫。增強見于1.肺泡炎癥（大葉性肺炎實變期，大片肺梗死）2.接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔（空洞型肺結(jié)核，肺膿腫）  9、心尖搏動點的位置   (1)觸診手法正確； 檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。 然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診。 觸

11、診時手掌按壓力度適當。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置；10、心界叩診(2)心臟叩診順序正確； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外23cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。 叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音

12、界：右 界（cm）     肋 間       左 界（cm）   2-3                       2-3   2-3          &

13、#160;           3.5-4.5   3-4                       5-6             &#

14、160;             7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）提問：如何叩診出肝上界（在垂直線上上，從上往下叩時，聽到叩診音由清音變成濁音是肝上界）和心尖搏動點（見9）11、心臟聽診區(qū)及聽診順序(1)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(2)能表達心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。 12、腹部的觸診順序    

15、0;檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。 從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。 檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。要點：勁兒不能太小，要敢于觸診13、肝臟觸診(1)肝臟觸診；雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推，右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎

16、觸下移的肝緣。如此反復進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。要點：注意腿要屈曲，手法正確，觸診時不要太輕，要敢于去觸14、脾臟觸診檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。）要點：同

17、肝臟觸診，注意腿要屈曲，手法正確，觸診時不要太輕，要敢于去觸 15、移動濁音的叩診    腔內(nèi)有較多液體存留時（約1000ml以上），因重力液體積聚在腹腔低處，故此處叩診呈濁音。檢查時先讓患者仰臥，從中間向左側(cè)叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時板指不動，讓患者右側(cè)臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動。這種因體位改變而出現(xiàn)濁音區(qū)移動的現(xiàn)象稱“移動性濁音”讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動

18、現(xiàn)象稱移動性濁音。要點：注意腿要屈曲，先從腹中部向被檢查者的左側(cè)腹開始叩診。16、病理征（病理反射）    (1)Babinski征  中文：巴彬斯基征 用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(2)Oppenheim征   中文：奧本海默征 檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(3)Gordon征   中文：戈登征 檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征。要點：熟記病理征的名字。當時只要求做前兩個，需脫襪，babinski注意不要劃得太靠近腳趾，還有不要和腦膜刺激征三個混淆17、腦膜刺激征(1)頸強直； 被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。(2)Kernig征；中文：凱爾尼格征 被檢查者仰臥，